XX省中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力提升項(xiàng)目建設(shè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)內(nèi)容建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)辦法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1.服務(wù)能力（650分）1.1門診（100分）1.1.1能提供一般常見病、多發(fā)病、慢性病診斷、治療和咨詢指導(dǎo)，提供綜合、連續(xù)、可及的預(yù)防保健服務(wù)；（10分）能完成外科的止血、縫合、包扎、骨折固定等處理。（10分）1.1.2能提供口腔科、五官科（眼、耳鼻喉）一般常見病的診斷、治療、咨詢指導(dǎo)，并提供口腔疾病預(yù)防服務(wù)。（10分）1.1.3開設(shè)2個(gè)（含2個(gè)）以上中醫(yī)診療科目、集中中醫(yī)診療區(qū)域、有中醫(yī)文化氛圍，開展6種以上中醫(yī)藥服務(wù)。（10分）1.1.4配有專（兼）職康復(fù)人員，具有專用場(chǎng)所及相關(guān)設(shè)備、設(shè)施，開展軀體運(yùn)動(dòng)功能以及生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)估，提供運(yùn)動(dòng)治療、理療、作業(yè)治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療等服務(wù)。（10分）1.1.1現(xiàn)場(chǎng)詢問、查看有關(guān)登記和病例。1.1.2現(xiàn)場(chǎng)詢問、查看有關(guān)登記和病例。1.1.3現(xiàn)場(chǎng)詢問、查看有關(guān)登記和病例。1.1.4現(xiàn)場(chǎng)詢問、查看有關(guān)登記資料。1.1.1根據(jù)開展的項(xiàng)目情況酌情扣分。1.1.2根據(jù)開展的項(xiàng)目情況酌情扣分。1.1.3中醫(yī)診療科目少于2個(gè)扣5分，無中醫(yī)文化氛圍扣2分；中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目少一種扣1分。1.1.4無專（兼）職康復(fù)人員扣5分，無專用場(chǎng)所及相關(guān)設(shè)備、設(shè)施扣2分，根據(jù)開展康復(fù)服務(wù)酌情扣分（3分）。1.1.5質(zhì)量控制指標(biāo)：（1）門診醫(yī)療文書書寫合格率≥98%；（5分）（2）抗生素處方比例≤30%；（10分）（3）靜脈點(diǎn)滴處方比例≤30%；（10分）（4）平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)≤5（抽查處方藥品總數(shù)/抽查處方總數(shù)×100%）；（5分）1.1.6中藥飲片處方占門診總處方比例5%以上。（10分）1.1.7有1個(gè)以上（含1個(gè)）縣市區(qū)域內(nèi)基層特色專科（專?。┗蚧鶎又攸c(diǎn)學(xué)科。（10分）1.1.5（1）抽查歸檔處方（西醫(yī)）、B超（X光）申請(qǐng)單各20張、門診日志5本；（2）（3）（4）抽查門診西醫(yī)處方100張。1.1.6查看1個(gè)月的中藥處方及門診總處方量。1.1.7現(xiàn)場(chǎng)詢問，查看衛(wèi)健行政部門文件。1.1.5（1）門診醫(yī)療文書書寫合格率每下降1個(gè)百分點(diǎn)扣1分。（2）（3）比例每升高一個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分。（4）平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)1.1.6中藥飲片比例每下降1個(gè)百分點(diǎn)扣2分。1.1.7無特色?？疲▽２。┗蚧鶎又攸c(diǎn)學(xué)科不得分。1.2住院（100分）1.2.1能提供常見病、多發(fā)病、慢性病的住院治療，特別是急診科、產(chǎn)科、兒科、外科、康復(fù)科的住院服務(wù)能力。（10分）1.2.2根據(jù)衛(wèi)健委手術(shù)分級(jí)分類管理制度，至少能開展3種以上一級(jí)手術(shù)，手術(shù)例數(shù)逐年增長(zhǎng)（10分）；能開展二級(jí)手術(shù)。（10分）1.2.3病床使用率≥60％，（20分）1.2.4出院病人平均住院床日≤15天。（10分）1.2.5醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)住院床日數(shù)≥1.5。（10分）1.2.6質(zhì)量控制指標(biāo)：（3）嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房制度。（10分）1.2.1現(xiàn)場(chǎng)詢問、查看有關(guān)登記和病例。1.2.2查看相關(guān)手術(shù)開展情況、有關(guān)登記和病例。1.2.3，1.2.4，1.2.5查看報(bào)表及衛(wèi)健局統(tǒng)計(jì)材料。1.2.6（1）（2）（3）抽查住院病歷10份。1.2.1根據(jù)開展的項(xiàng)目酌情扣分。1.2.2未開展一級(jí)及以上手術(shù)不得分，少開展一種一級(jí)手術(shù)扣3分，不能開展二級(jí)手術(shù)扣10分。1.2.3達(dá)到指標(biāo)得滿分，未達(dá)指標(biāo)得分＝實(shí)際病床使用率/60%×20分.1.2.415/平均住院床日×10分，滿分10分。1.2.5醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)住院床日每下降0.1日扣1分。1.2.6（1）（2）項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)每下降1個(gè)百分點(diǎn)扣1分；（3）抽查住院病歷2份，病歷無記錄每份扣5分，記錄不全扣2。1.3急診（65分）1.3.1開展服務(wù)區(qū)域內(nèi)24小時(shí)急診，急診標(biāo)志醒目，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制。（5分）1.3.2設(shè)有專門的搶救室，配備搶救車、氧氣瓶、心電圖機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、吸引器、洗胃機(jī)、一次性簡(jiǎn)易呼吸囊、除顫儀等設(shè)備，配備搶救藥品。（10分）1.3.3醫(yī)1.3.4建立急診住院、急診手術(shù)及其與上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診制度，建立危重病人轉(zhuǎn)診“綠色通道”。（10分）1.3.1，1.3.2現(xiàn)場(chǎng)查看.1.3.3現(xiàn)場(chǎng)抽查1個(gè)急診案例進(jìn)行急診演練。1.3.4查看臺(tái)帳資料和具體案例（危重病人轉(zhuǎn)診）1.3.1未開展24小時(shí)接診扣5分，無標(biāo)志或標(biāo)志不明顯扣2分。1.3.2設(shè)備、藥品不全一樣扣2分，無專門搶救室扣10分。1.3.3得分＝演練得分/100×40分。1.3.4制度缺一項(xiàng)扣2分，落實(shí)不到位一例扣5分。1.4護(hù)理（40分）1.5.1護(hù)理技術(shù)操作合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)為85分）100%。（15分）1.5.2基礎(chǔ)護(hù)理合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)為90分）≥90%，無壓瘡發(fā)生。（15分）1.5.3護(hù)理文書書寫合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)為85分）100%。（10分）1.5.11.5.2現(xiàn)場(chǎng)查看10位住院病人。1.5.3現(xiàn)場(chǎng)抽查2份住院病歷，查看近1-2周護(hù)理記錄。1.5.11人操作不合格扣5分。1.5.2每下降1個(gè)百分點(diǎn)扣1分，發(fā)生1例壓瘡扣5分（難免壓瘡除外）。1.5.31份護(hù)理文書不合格扣5分。1.5醫(yī)技（20分）1.4.1能開展肝腎功能、血糖血脂、乙肝三系、電解質(zhì)等生化檢驗(yàn)，能開展放射、心電圖、超聲檢查等，建立縣（市）區(qū)域檢驗(yàn)中心和放射中心的地方，中心開展的項(xiàng)目可視作衛(wèi)生院開展項(xiàng)目。（10分）1.4.2確1.4.3臨1.4.1查看設(shè)備、工作記錄臺(tái)賬等。1.4.2現(xiàn)場(chǎng)查看。1.4.3現(xiàn)場(chǎng)查看。1.4.1項(xiàng)目開展少一個(gè)扣2分。1.4.2未建立“危急值”扣5分，“危急值”管理不符合要求酌情扣分。1.4.3質(zhì)控一處不符合要求扣1分。1.6藥品（15分）1.6.1特殊藥品（包括毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、高危藥品）的存放、使用和管理符合有關(guān)規(guī)定。（5分）1.6.2滿足慢性病人用藥需求，糖尿病、高血壓用藥目錄與縣級(jí)醫(yī)院對(duì)接，應(yīng)適當(dāng)配備非基本藥物，配備比例不超過總量的30%。（10分）現(xiàn)場(chǎng)查看，隨機(jī)調(diào)取縣級(jí)醫(yī)院糖尿病、高血壓主要用藥目錄，核實(shí)一致率。1.6.1帳物不符扣5分，存放使用不符合要求酌情扣分。1.6.2根據(jù)核實(shí)情況，每缺少1種品規(guī)扣1分。未配備非基本藥物扣3分。1.7院感（30分）1.7.1建立健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院感染管理制度，實(shí)施各項(xiàng)醫(yī)院感染預(yù)防與防控措施，細(xì)化并落實(shí)醫(yī)院感染相關(guān)技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。（5分）加強(qiáng)消毒供應(yīng)室、門診（發(fā)熱門診和腸道門診）、輸液室、手術(shù)室、治療室、口腔科、產(chǎn)房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門管理。（5分）1.7.2常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。（5分）1.7.3依據(jù)《醫(yī)療廢物管理辦法》等進(jìn)行醫(yī)療廢物處理和污水、污物無害化處理，加強(qiáng)醫(yī)療廢物自行處置的管理。（5分）1.7.4醫(yī)院感染發(fā)生率≤7%。（5分）1.7.5建立健全一次性使用醫(yī)療物品消毒產(chǎn)品進(jìn)貨驗(yàn)貨登記制度和使用管理制度。（5分）查看相關(guān)制度、工作資料、報(bào)表等，現(xiàn)場(chǎng)查看院感執(zhí)行情況（抽查1-2個(gè)重點(diǎn)科室）。1.7.1制度不全扣2分，現(xiàn)場(chǎng)抽查相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對(duì)制度的熟悉情況視情給分；醫(yī)院感染重點(diǎn)部門的管理酌情扣分。1.7.2消毒滅菌合格率不達(dá)標(biāo)不得分。1.7.3未按要求處理醫(yī)療廢物不得分，污水、污物無害化處理不規(guī)范酌情扣分。1.7.4醫(yī)院感染率每超過1個(gè)百分點(diǎn)扣1分。1.7.5符合要求得5分，無企業(yè)生產(chǎn)許可證資料扣2分，其他每發(fā)現(xiàn)一處不合規(guī)扣1分。1.8基本公共衛(wèi)生服務(wù)（280分）按照《XX省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》考核，根據(jù)縣級(jí)當(dāng)年度考核成績(jī)，項(xiàng)目實(shí)施績(jī)效明顯高于縣域基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平均水平。查看縣級(jí)考核資料。得分＝（該機(jī)構(gòu)考核得分/基層機(jī)構(gòu)考核平均得分）×85%×280分2.服務(wù)保障（140分）2.1基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)（40分）2.1.1床位數(shù)達(dá)到浙衛(wèi)發(fā)〔2016〕30號(hào)下達(dá)的“十三五”各市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位配置標(biāo)準(zhǔn)，總數(shù)至少20張以上。（10分）2.1.2參照《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備配置參考目錄》，以不低于B類標(biāo)準(zhǔn)配備醫(yī)療設(shè)備，提高設(shè)備使用率。（15分）2.1.3建立區(qū)域HIS系統(tǒng)、電子健康檔案、簽約服務(wù)、預(yù)約轉(zhuǎn)診、區(qū)域共享中心和公眾互動(dòng)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)縣（市）級(jí)醫(yī)院與基層機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生信息資源的互通共享。（15分）2.1.1查看衛(wèi)健行政部門核定床位文件。2.1.2查看醫(yī)療設(shè)備的清單、照片、使用維護(hù)記錄等，并現(xiàn)場(chǎng)查看。2.1.3現(xiàn)場(chǎng)查看信息系統(tǒng)。2.1.1實(shí)際開放床位少于20張不得分，核定床位數(shù)少于每千服務(wù)人口0.98張標(biāo)準(zhǔn)扣5分，實(shí)際開放床位數(shù)少于核定床位數(shù)的按比例扣分。2.1.2設(shè)備少1件扣1分，設(shè)備不能正常使用1件扣1分，扣完為止。2.1.3信息系統(tǒng)未建立本項(xiàng)不得分，診間系統(tǒng)未互聯(lián)互通扣10分，系統(tǒng)建設(shè)功能不全每個(gè)模塊扣2分?？弁隇橹?。2.2人員隊(duì)伍建設(shè)（40分）2.2.1衛(wèi)生院核定的編制數(shù)在編率≥70%；（5分）護(hù)理人員∶床位為0.4∶1以上。（5分）2.2.2衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員占總?cè)藬?shù)的比例不低于90%（5分），其中公共衛(wèi)生醫(yī)生不少于每萬人口2名（3分），手術(shù)室有經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的麻醉醫(yī)師（3分）；有口腔類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)生（2分）。2.2.3大專及以上學(xué)歷衛(wèi)生技術(shù)人員比例大于70%。（5分）配備1名副高級(jí)以上任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、3名中級(jí)以上執(zhí)業(yè)醫(yī)師，1名中級(jí)以上中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，1名中級(jí)以上執(zhí)業(yè)護(hù)士。（5分）2.2.4制定中長(zhǎng)期培訓(xùn)規(guī)劃（三年或五年）和年度培訓(xùn)計(jì)劃，中級(jí)以上職稱人員繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率≥90%。（2分）；外出進(jìn)修3個(gè)月及以上醫(yī)護(hù)人員（不包括規(guī)培人員）每年不少于同類人員的15％。（5分）查看人員基本情況一覽表，相關(guān)證件復(fù)印件查看崗位設(shè)置方案、聘用合同、培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)記錄等，進(jìn)修人員名單。2.2.1在編率下降1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分；2.2.2手術(shù)室麻醉醫(yī)師、口腔類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)生不符合不得分。2.2.3達(dá)標(biāo)得滿分，未達(dá)標(biāo)得分=大專及以上學(xué)歷實(shí)際比例/70%×5分。缺少副高以上執(zhí)業(yè)醫(yī)師扣2分，中級(jí)職稱每缺1人扣1分。2.2.4無年度培訓(xùn)計(jì)劃或中長(zhǎng)期培訓(xùn)規(guī)劃扣1分；繼續(xù)教育不達(dá)標(biāo)扣1分。進(jìn)修得分=醫(yī)護(hù)進(jìn)修人員比例/15%×5分。2.3重點(diǎn)制度建設(shè)（40分）2.3.1組建社區(qū)責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，開展重點(diǎn)人群責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)，能夠提供出診、家庭病床、家庭護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等個(gè)性化的簽約服務(wù)。規(guī)范簽約比例達(dá)到省定指標(biāo)要求且不低于縣域內(nèi)平均水平。（15分）2.3.2實(shí)施績(jī)效工資制度：以聘用合同和崗位職責(zé)為依據(jù)，考核結(jié)果與職工個(gè)人收入掛鉤，適當(dāng)拉開分配差距。（10分）2.3.3建立健全并落實(shí)首診負(fù)責(zé)制度、醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、醫(yī)生交接班制度、病歷管理制度等醫(yī)療核心制度和護(hù)理工作、藥事管理、處方點(diǎn)評(píng)和預(yù)警管理等業(yè)務(wù)制度。（5分）2.3.4建立與上級(jí)醫(yī)院對(duì)口協(xié)作機(jī)制，開展雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。雙向轉(zhuǎn)診信息化渠道暢通，縣級(jí)醫(yī)院專家號(hào)源、住院床位、大型設(shè)備等資源共享。（10分）2.3.1查看責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)文件，團(tuán)隊(duì)及成員分工，簽約服務(wù)進(jìn)展情況統(tǒng)計(jì)表等資料。2.3.2查看績(jī)效考核方案、績(jī)效工資發(fā)放清單等。2.3.3查看相關(guān)制度，隨機(jī)詢問相關(guān)人員對(duì)制度的了解情況，酌情給分。2.3.4查閱轉(zhuǎn)診文件、資料，現(xiàn)場(chǎng)查看信息系統(tǒng)運(yùn)行情況。2.3.1未開展簽約服務(wù)或規(guī)范簽約率未達(dá)標(biāo)不得分，規(guī)范簽約率未達(dá)到縣域平均水平按比例扣分。2.3.2未實(shí)行績(jī)效工資制度不得分；內(nèi)部績(jī)效考核方案不合理或未定期開展考核扣2分。2.3.3缺一項(xiàng)制度扣1分。了解相關(guān)人員對(duì)制度熟悉情況，酌情扣分。2.3.4雙向轉(zhuǎn)診未開展不得分，開展不符合要求扣2分；縣級(jí)醫(yī)院與基層機(jī)構(gòu)的信息化未互通共享扣5分。2.4醫(yī)療安全管理（20分）2.4.1建立醫(yī)療安全（不良）事件非懲罰性報(bào)告制度，建立主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的途徑，有醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的教育和培訓(xùn)內(nèi)容，每季度有全院醫(yī)療安全改進(jìn)措施，并有記錄。（10分）2.4.2專人負(fù)責(zé)投訴及糾紛處理，并有處理記錄。發(fā)生醫(yī)療糾紛（爭(zhēng)議）必須立即報(bào)告醫(yī)務(wù)部門，重大醫(yī)療事故爭(zhēng)議衛(wèi)生院必須在6小時(shí)內(nèi)上報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門。（10分）查看相關(guān)資料，詢問相關(guān)醫(yī)務(wù)人員2.4.1未建立相關(guān)制度扣2分，報(bào)告途徑不暢通扣1分，無培訓(xùn)、無改進(jìn)措施各扣2分，資料不全扣2分。2.4.2未建立相應(yīng)制度扣2分，醫(yī)療糾紛上報(bào)不及時(shí)扣2分；一年內(nèi)發(fā)生1起二級(jí)及以下完全責(zé)任醫(yī)療事故的，2.4指標(biāo)不得分。3.服務(wù)效率（110分）3.1業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)情況（15分）3.1.12016—2018年，每年業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)比例≥8%（10分）；3.1.2藥費(fèi)占比逐年下降（5分）。查衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)表3.1.1雙向浮動(dòng)指標(biāo)，得分＝實(shí)際增長(zhǎng)率/8%×10分；3.1.2藥費(fèi)占比較上年增長(zhǎng)的，酌情扣分。3.2門急診人次增長(zhǎng)情況（15分）2016—2018年，每年門急診人次增長(zhǎng)比例≥8%。查衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)表雙向浮動(dòng)指標(biāo)，得分＝實(shí)際門診人次增長(zhǎng)率/8%×15分；3.3出院病人增長(zhǎng)情況（15分）2016—2018年，每年出院病人增長(zhǎng)比例≥8%。查衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)表雙向浮動(dòng)指標(biāo)，得分＝實(shí)際增長(zhǎng)比例/8%×15分。3.4醫(yī)療服務(wù)輻射能力（10分）每年鎮(zhèn)外病人占門診和住院病人的比例≥5%。根據(jù)門診和住院病人住址字段，統(tǒng)計(jì)“無本鄉(xiāng)鎮(zhèn)名稱”字段的病人總數(shù)。雙向浮動(dòng)指標(biāo)，得分＝實(shí)際比例/5%×10分。3.5費(fèi)用控