糖尿病足合并周圍血管病變患者的病原菌及藥敏分析研究〔〕:

摘要：目的研究糖尿病足合并周圍血管病變患者感染的病原菌分布及耐藥性，為該病預(yù)防及抗菌藥物應(yīng)用提供根據(jù)。方法選取2022年5月至2022年5月入院的糖尿病足合并周圍血管病變患者316例，采集患者足部潰瘍感染處標(biāo)本行細(xì)菌培養(yǎng)鑒定及藥敏。結(jié)果316例患者共別離出病原菌339例，革蘭陽性菌〔205株，60.47%〕比例較高,以金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌為主，MRSA〔42株，39.25%〕，未發(fā)現(xiàn)耐利奈唑胺、萬古霉素菌株；革蘭陰性菌〔132株，38.94%〕，以腸桿菌科細(xì)菌及銅綠假單胞菌為主，多重耐藥菌株〔19株，28.79%〕，腸桿菌科細(xì)菌對亞胺培南耐藥〔8株，12.12%〕；真菌〔2株，0.59%〕。結(jié)論糖尿病足合并周圍血管病變患者M(jìn)RSA感染率及革蘭陰性菌耐藥率明顯升高，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病原菌特征及藥敏性確定抗菌藥物治療方案。

關(guān)鍵詞：糖尿病足；周圍血管病變；病原菌；藥敏

本文引用格式：王瑤,梁靜.糖尿病足合并周圍血管病變患者的病原菌及藥敏分析研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(63):234-235.

0引言

糖尿病是近年來患病率明顯上升的最常見代謝紊亂疾病【1】，糖尿病足〔diabeticfoot，DF〕是其神經(jīng)病變、缺血、感染的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，糖尿病周圍血管病變(Diabetes.PAD)是糖尿病常見嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一，病變經(jīng)常累及肢體遠(yuǎn)端動脈及周圍神經(jīng)，導(dǎo)致不典型的臨床病癥，是DF發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，當(dāng)合并DF時(shí)，常導(dǎo)致足部壞疽及截肢，具有發(fā)病早、進(jìn)展快、發(fā)生率高和后果嚴(yán)重等特點(diǎn)[2-3]。因此針對于糖尿病足合并周圍血管病變患者怎樣做到早期診斷、早期有效治療意義重大。本研究將納入316例糖尿病足合并周圍血管病變患者的病原菌相關(guān)臨床資料進(jìn)展分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料和方法

1.1標(biāo)本來源

選取2022年5月至2022年5月入住我院的糖尿病足合并PAD患者316例，男191例，女125例，平均年齡〔63.48.7〕歲；糖尿病病程4-35年，平均糖尿病病程〔12.56.3〕年。均為2型糖尿病患者，篩查PAD的方法使用的ABI檢測及血管彩超結(jié)果，以ABIle;0.9作為PAD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院前一周均未使用抗菌藥物。

1.2細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)方法

常規(guī)搜集患者足部淺表創(chuàng)面分泌物，對于深部膿腔采集引流或穿刺液，接種于血瓊脂平板、巧克力培養(yǎng)基，采用全自動細(xì)菌鑒定儀〔法國生物梅里埃公司，VITEK-2pact〕鑒定細(xì)菌種類并行藥敏試驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1病原菌分布

共獲得316份有效標(biāo)本，別離出339株病原菌。革蘭陽性菌(205株，60.47%)，革蘭陰性菌〔132株，38.94%〕，真菌〔2株，0.59%〕見表１。

2.1.1革蘭陽性菌的藥敏性

本次調(diào)查未發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌對利奈唑胺、萬古霉素耐藥菌株，107株金黃色葡萄球菌中檢測出MRSA42株，MRSA陽性率39.25％。

2.1.2主要革蘭陰性菌的藥敏性

腸桿菌科細(xì)菌對亞胺培南耐藥率為12.12%，本次調(diào)查未發(fā)現(xiàn)耐亞胺培南的銅綠假單胞菌。多重耐藥菌株〔19株，28.79%〕，其中腸桿菌科細(xì)菌15株，銅綠假單胞菌4株。見表2。

3討論

PAD為T2DM患者的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)38%，與DF嚴(yán)重程度相關(guān)，會隨著DF病情加重而加重，直接影響DF預(yù)后，是糖尿病足截肢的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，合并病原體感染時(shí)是導(dǎo)致糖尿病足潰瘍、壞疽甚至截肢的主要原因【4】。PAD導(dǎo)致血管腔狹窄，易形成血栓，導(dǎo)致組織缺血缺氧代謝障礙，皮膚組織血供減少，易出現(xiàn)足部潰瘍及壞死，機(jī)體防御才能減低，病原體侵襲繁殖發(fā)生感染，糖尿病患者營養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂，血液處于粘稠和高凝狀態(tài)，下肢血管內(nèi)皮細(xì)胞多出現(xiàn)功能障礙，PAD與糖尿病足的發(fā)生關(guān)系親密【5】。本調(diào)查中，糖尿病足合并周圍血管病變的病原菌以革蘭陽性菌為主，占60.47％，其中金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性的葡萄球菌、腸球菌為主，與糖尿病足感染的病原菌報(bào)道結(jié)果類似【6】。23例患者存在混合感染，糖尿病足潰瘍部位的組織易形成有利于病原菌繁殖的環(huán)境，高血糖程度和周圍血管病變可導(dǎo)致機(jī)體的免疫系統(tǒng)機(jī)能顯著下降，因此足部更易出現(xiàn)感染，病情嚴(yán)重者會出現(xiàn)條件致病菌感染與混合感染【7】。糖尿病足合并PAD患者的免疫功能下降還會引起真菌感染，本調(diào)查別離出2株光滑假絲酵母菌，真菌占0.59％，低于文獻(xiàn)報(bào)道數(shù)據(jù)5.3%[8]。出現(xiàn)真菌感染除了與長期高血糖程度、免疫機(jī)能低下、其他并發(fā)癥等因素有關(guān)，也和廣譜抗菌藥物的長期大量不合理應(yīng)用親密相關(guān)[9]，因此，醫(yī)師盡早對DF患者的創(chuàng)面進(jìn)展評估，行體格檢查如觸診動脈搏動輔以儀器，如ABI儀器、下肢血管彩色多普勒超聲檢查等手段來評估下肢血管的狹窄、閉塞程度，必要時(shí)積極應(yīng)用改善循環(huán)藥物或(和)血管介入等治療方式，防止足潰瘍加深加重進(jìn)一步引起感染，改善糖尿病足患者生活質(zhì)量，甚至降低截肢平面。

除萬古霉素和利奈唑胺外，主要革蘭陽性菌對常用抗菌藥物均存在不同程度的耐藥率，其中卞青霉素的耐藥率在金黃色葡萄球菌及腸球菌屬中>95%，故卞青霉素已不能作為糖尿病足合并足PAD的經(jīng)歷用藥。金黃色葡萄球菌的MRSA陽性率為39.25％，高于單純糖尿病足感染病原菌文獻(xiàn)報(bào)道24.50%[10]，MRSA對beta;-內(nèi)酰胺類藥物耐藥，因此金黃色葡萄球菌對苯唑西林敏感率也低。本次調(diào)查未檢出耐萬古霉素葡萄球菌和腸球菌。奇異變形菌是構(gòu)成比最大的革蘭陰性菌，主要革蘭陰性菌對卞青霉素、頭孢曲松等抗菌藥物有較高的耐藥性，對阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南等抗菌藥物表現(xiàn)出高度敏感，革蘭陰性多重耐藥菌菌株占28.79％，亦高于單純糖尿病足感染的文獻(xiàn)報(bào)道14.6%[11]，可能由于糖尿病足感染患者血糖控制不佳、血液供給較少等原因?qū)е赂腥据^難控制，可能與臨床頻繁更換抗菌藥物或長期使用某一抗菌藥物有關(guān)，尤其是更高級別的抗菌藥物應(yīng)用，使病原菌對抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性。

參考文獻(xiàn)

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