基層衛(wèi)生急診急救適宜(shìyí)技術(shù)課程第一頁(yè)，共五十四頁(yè)。一、眼外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)1、眼部外傷史2、傷后出現(xiàn)眼部青紫腫脹或視物模糊3、光電及化學(xué)損傷常見損傷：外眼損傷、眼球損傷、初步處理冷敷(lěngfū)處理、清創(chuàng)縫合、眼藥水滴眼、無菌敷料覆蓋第二頁(yè)，共五十四頁(yè)。操作方法1、保持光線明亮2、詢問病史明確致傷原因3、仔細(xì)檢查眼部明確外眼或眼球損傷(sǔnshāng)及程度4、粗查視力第三頁(yè)，共五十四頁(yè)。初步(chūbù)處理冷敷處理目的：減輕腫脹指征：軟組織挫傷方法(fāngfǎ)：軟布包裹冰袋或冰塊局部冷敷注意：有傷口者不能進(jìn)行病人告知：不能熱敷；不能揉搓眼部第四頁(yè)，共五十四頁(yè)。清創(chuàng)縫合(fénghé)指征：眼部皮膚裂傷方法：碘伏消毒傷口周圍皮膚，利多卡因局部麻醉；生理鹽水沖洗傷口，清除異物及壞死組織，修整皮緣；細(xì)線縫合皮下及皮膚；包扎傷口。注意：仔細(xì)查找異物；消毒液勿進(jìn)入眼內(nèi)；術(shù)后注射破傷風(fēng)抗毒素。除非肯定，否則應(yīng)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院(yīyuàn)行X線檢查及進(jìn)一步眼球檢查。第五頁(yè)，共五十四頁(yè)。快速(kuàisù)眼部包扎指征：眼球外傷、角膜挫傷或裂開、眼內(nèi)容物外溢、眼部利器扎傷、眼內(nèi)異物存留、視物障礙方法：平臥，眼上蓋清潔(qīngjié)敷料，用繃帶輕輕纏繞包扎。；第六頁(yè)，共五十四頁(yè)。重要提示：1、均需雙眼同時(shí)包扎2、不得加壓包扎，不可還納眼內(nèi)容物3、貫通傷不宜將異物(yìwù)取出，應(yīng)將之固定4、盡早轉(zhuǎn)院第七頁(yè)，共五十四頁(yè)。心理治療(xīnlǐzhìliáo)穩(wěn)定病人情緒做好家屬(jiāshǔ)工作第八頁(yè)，共五十四頁(yè)。二、鼻外傷(wàishāng)及鼻出血診斷標(biāo)準(zhǔn)1、外傷史2、鼻出血（涕中帶血、咯血(kǎxiě)、嘔血）病史詢問1、致傷原因，外傷程度2、自發(fā)出血應(yīng)詢問有無出血史、高血壓、血液病、血小板減少及遺傳病史第九頁(yè)，共五十四頁(yè)。初步(chūbù)處理正確體位1、意識(shí)清醒者坐位或半臥位2、意識(shí)喪失者頭低側(cè)臥3、檢查(jiǎnchá)口腔及咽部有無血塊第十頁(yè)，共五十四頁(yè)。簡(jiǎn)單止血(zhǐxuè)方法1、指壓法拇指、示指捏緊兩側(cè)鼻翼10-15分鐘2、冷敷法冷敷額部、頸后3、收縮法1%麻黃素或0.1%腎上腺素棉片填入鼻腔（高血壓禁用）4、按壓(ànyā)同側(cè)頸外動(dòng)脈第十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。如何(rúhé)判斷出血部位1、前鼻道出血⑴常見出血部位利特爾區(qū)⑵青年多見⑶前鼻孔流血⑷前鼻鏡(bíjìnɡ)可見出血部位第十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。2、后鼻道出血⑴常見出血部位近鼻咽部⑵老年多見⑶除鼻孔(bíkǒng)流血外，口吐血塊⑷實(shí)施前鼻止血后仍有出血第十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。綜合(zōnghé)措施止血1、全身治療⑴體位⑵鎮(zhèn)靜(zhènjìng)、降壓⑶應(yīng)用止血藥第十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。2、前鼻道止血(zhǐxuè)⑴燒灼法50%三氯醋酸或40%硝酸銀⑵填塞法用明膠海綿或油紗布從上往下折疊填緊⑶經(jīng)鼻內(nèi)鏡止血第十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。3、后鼻道止血法⑴后鼻栓塞(shuānsè)法⑵氣囊4、動(dòng)脈結(jié)扎或血管栓塞第十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。注意事項(xiàng)1、外傷者適時(shí)X線檢查，排除鼻骨骨折2、依據(jù)分析(fēnxī)后，建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院查找病因3、保持呼吸道通暢，尤其避免盲目填塞外鼻道4、填塞法要有一定的壓力和深度，24-48小時(shí)后取出第十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。頭皮(tóupí)撕脫傷診斷標(biāo)準(zhǔn)1、外傷史2、表現(xiàn)(biǎoxiàn)為頭皮部分或全部撕脫3、常見于從帽裝腱膜和骨膜之間撕脫第十八頁(yè)，共五十四頁(yè)?，F(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)急救1、加壓包扎止血方法正確方能止血2、保護(hù)頭皮部分撕脫者應(yīng)付給創(chuàng)面加壓包扎；完全撕脫頭皮應(yīng)無菌、無水、低溫、密封保存(bǎocún)3、鎮(zhèn)痛第十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。應(yīng)對(duì)(yìngduì)措施1、防治休克嚴(yán)密觀察生命體征；積極液體復(fù)蘇；2、注意合并傷頸椎損傷或高位截癱；腦脊液漏3、頭部創(chuàng)面不要輕易(qīngyì)實(shí)施清創(chuàng)縫合；禁用任何消毒液第二十頁(yè)，共五十四頁(yè)。4、及時(shí)使用破傷風(fēng)抗毒素5、嚴(yán)格無菌原則，及時(shí)記錄用藥及各種措施實(shí)施時(shí)間(shíjiān)6、及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，尤其是夏季第二十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。四、開放性腹腔臟器(zānɡqì)損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)1、病史有腹部(fùbù)銳器傷史2、腹壁可見傷口3、腹腔內(nèi)臟外露第二十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。明確有無(yǒuwú)開放性損傷1、看到內(nèi)臟外露即可診斷2、有傷口但不能肯定，則可在無菌條件下手指探查傷道3、確定有無貫通傷4、檢查完畢(wánbì)應(yīng)包扎傷口第二十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。注意事項(xiàng)1、診斷(zhěnduàn)明確者不必檢查2、估計(jì)有危險(xiǎn)則不能檢查3、傷口大小與損傷程度不一定成正比4、忌將外露臟器還納入腹腔5、重要的是保護(hù)外露臟器第二十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。除非有證據(jù)證明(zhèngmíng)腹部傷口與腹腔無關(guān)，且排除內(nèi)臟損傷，可行傷口清創(chuàng)縫合；否則盡早轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。第二十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。五、脊柱(jǐzhù)脊髓損傷診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)1、外傷史注意間接暴力2、脊柱疼痛、肢體感覺運(yùn)動(dòng)障礙3、脊柱畸形第二十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。傷情(shānɡqínɡ)判斷1、檢查肢體感覺與運(yùn)動(dòng)上肢：囑患者活動(dòng)上肢各關(guān)節(jié)(guānjié)；用鈍性細(xì)針測(cè)試感覺。肩肘關(guān)節(jié)——頸髓5-8腕關(guān)節(jié)——頸6-胸1手指——頸6-8第二十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。下肢：囑患者活動(dòng)下肢各關(guān)節(jié)并測(cè)試感覺(gǎnjué)。髖關(guān)節(jié)——腰2-骶1膝關(guān)節(jié)——腰3-骶1踝關(guān)節(jié)——腰4-骶1足趾——腰4-骶2第二十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。2、檢查(jiǎnchá)肛周用棉簽輕輕刺激肛周，了解是否有感覺及肛門收縮提示骶神經(jīng)從是否損傷第二十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。3、病理(bìnglǐ)反射檢查巴彬斯基征陽(yáng)性提示高位截癱第三十頁(yè)，共五十四頁(yè)。正確搬運(yùn)(bānyùn)病人1、數(shù)人平托法使病人雙下肢伸直，木板(mùbǎn)放在病人一側(cè)，3人以上用手將病人平托至木板或擔(dān)架上。搬運(yùn)時(shí)要保持病人身體平直。第三十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。2、滾動(dòng)法病人身體平直(pínɡzhí)，2-3人將病人整體滾動(dòng)至木板或擔(dān)架上?；?qū)⒀雠P位的病人保持平直狀態(tài)抬起，下方塞入木板。如病人為俯臥位，先將木板覆于病人背部，再將病人平行整體滾動(dòng)翻身。第三十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。搬運(yùn)要點(diǎn)方法一定要正確強(qiáng)調(diào)(qiángdiào)整體性，同步性切忌脊柱任何部位旋轉(zhuǎn)和曲折第三十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。脊柱(jǐzhù)固定頸部固定正確(zhèngquè)使用頸托：放置時(shí)注意保護(hù)頸椎；頸托內(nèi)側(cè)放軟物；頭部去枕平臥。軀干部位固定將軀干分別固定于擔(dān)架第三十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。重要(zhòngyào)提示1、有頸椎損傷者一定要檢查顱腦2、肢體檢查一定要雙側(cè)對(duì)稱檢查3、固定順序：從頸部開始4、固定頸胸部時(shí)松緊適宜5、肢體固定時(shí)注意末梢(mòshāo)循環(huán)6、及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院第三十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。六、四肢(sìzhī)骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)1、外傷史2、肢體畸形、反常(fǎncháng)活動(dòng)、骨擦感3、骨折端外露4、肢體疼痛明顯、腫脹第三十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。首要的步驟是快速全面(quánmiàn)檢查，排除顱腦、胸腹及骨盆損傷。一般情況下，四肢骨折不會(huì)致命。根據(jù)骨折處是否與外界相通區(qū)分開放性或閉合性骨折。第三十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。傷口(shāngkǒu)止血1、壓迫(yāpò)止血第三十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。第三十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。2、填塞(tiánsāi)包扎止血3、加壓包扎止血4、止血帶止血第四十頁(yè)，共五十四頁(yè)。簡(jiǎn)單復(fù)位(fùwèi)固定骨折復(fù)位適應(yīng)證：閉合性骨折；明顯畸形；骨折影響遠(yuǎn)端血運(yùn)臨時(shí)(línshí)固定利用可用物品；固定范圍應(yīng)超過骨折部位遠(yuǎn)近各一個(gè)關(guān)節(jié)第四十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。重要(zhòngyào)提示1、任何止血的病人必須記錄開始時(shí)間；每間隔30分鐘放松1-2分鐘。止血帶松緊適宜，杜絕“止血不成成放血”。止血帶位置重要(zhòngyào)。2、包扎時(shí)應(yīng)顯露指端，便于觀察末梢血運(yùn)第四十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。3、包扎順序：從近心端開始；最后(zuìhòu)打結(jié)應(yīng)在肢體外側(cè)，忌在傷口上、骨隆突處或易于受壓部位4、包扎時(shí)肢體應(yīng)置于舒適位置；以適當(dāng)物支撐扶托；肢體保持功能位置第四十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。七、燒傷(shāoshāng)診斷標(biāo)準(zhǔn)1、病史(bìnɡshǐ)熱力引起2、燒傷深度：Ⅰ度：皮膚紅，無水皰；Ⅱ度：水皰；Ⅲ度：皮膚全層燒傷，無疼痛第四十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。3、面積計(jì)算：成人手掌(shǒuzhǎng)面積約為1%體表面積4、吸入性燒傷診斷⑴有熱力源；⑵呼吸道燒傷癥狀；⑶呼吸道燒傷體征第四十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。吸入性燒傷(shāoshāng)檢查1、口鼻處痕跡2、吸入性燒傷癥狀與體征3、吸入性燒傷進(jìn)展快，后果嚴(yán)重，積極(jījí)處理第四十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。燒傷病人(bìngrén)處置原則：保護(hù)創(chuàng)面；積極輸液(shūyè)；盡快轉(zhuǎn)院方法：包扎、暴露、半暴露第四十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。包扎或暴露燒傷面積小應(yīng)包扎；燒傷面積大則暴露。深Ⅱ度、Ⅲ燒傷，除面積小的外，宜用暴露；淺Ⅱ度燒傷，宜用包扎；頭面、頸、會(huì)陰、臀部宜暴露；軀干(qūgàn)燒傷，面積大而深者宜暴露；面積小而淺者宜包扎；嚴(yán)重污染的創(chuàng)面宜暴露；包扎后感染創(chuàng)面改暴露第四十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。包扎(bāozā)療法目的：保護(hù)創(chuàng)面、防止再損傷、減輕疼痛、減少污染、引流滲液。方法：清創(chuàng)后先放一層滅菌吸水紗布，外加(wàijiā)多層脫脂紗布2-3cm厚，均勻加壓包扎。第四十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。暴露(bàolù)療法方法：將創(chuàng)面暴露于干燥空氣(kōngqì)中，使創(chuàng)面干燥成痂。要求：環(huán)境清潔、溫暖、干燥。室溫30-32℃，相對(duì)濕度40%。第五十頁(yè)，共五十四頁(yè)。急診(jízhěn)處理1、積極(jījí)液體治療液體選擇：膠體、平衡液、葡萄糖液2、保持呼吸道通暢3、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜4、輕度以上均需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院第五十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。謝謝(xièxie)第五十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。歡迎大家(dàjiā)參加湖南省2011年急診年會(huì)時(shí)間：9月15-18日地點(diǎn)：瀏陽(yáng)市第五十三頁(yè)，