精品文檔急診質(zhì)量管理與持續(xù)改進（四）主要專業(yè)部門質(zhì)量管理與持續(xù)改進 330急診質(zhì)量管理與持續(xù)改進 25（一救設備和藥品，符合《急診科建設與管理指南（試行》的基本要求。（二）落實首診負責制，與掛鉤合作的基層醫(yī)療機構(gòu)建立急診、急救轉(zhuǎn)接服務制度。（三）加強急診檢診、分診，及時救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者。（四）（五）開展急救技術操作規(guī)程的全員培訓,實行合格上崗制度（六）住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務流程管理（七）完善患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務管理工作制度和標準，改進服務流程，方便患者。（八理入院手續(xù)。（九療服務。（十及康復措施的知曉度。15應當在規(guī)定時間內(nèi)進行急診會診（★）醫(yī)院有急診搶救和會診的相關制度。有明確的會診時限規(guī)定。相關科室與人員均能知曉與遵循。主管部門履行監(jiān)管責任，對存在問題與缺陷有改進措施。36、用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器裝備要始終保持在待用狀態(tài)（★）有急救類、生命支持類醫(yī)學裝備應急預案，保障緊急救援工作需要。各科室急救類、生命支持類裝備時刻保持待用狀態(tài)。3、主管部門對急救類、生命支持類裝備完好情況和使用情況進行實時監(jiān)管。4、急救類、生命支持類裝備完好率100%。精品文檔精品文檔4.急診質(zhì)量管理與持續(xù)改進25（1）專業(yè)設置合理，人員相對固定。值班醫(yī)師具備獨立工作能力 1．急診科為一級臨床科室，必備內(nèi)、外、兒專業(yè)；2．急診科固定人員≥75%；應具有執(zhí)業(yè)注冊三年以上臨床經(jīng)驗的醫(yī)師擔任急診工作。（23、醫(yī)護人員定期技能再培訓，不斷提高急診搶救水平。4、有急診醫(yī)護人員培訓考核機制。5．，扣11建立急診、入院、手綠色通道，急診服務及時、安全、便捷、有效。急診觀時間不應超過72小時 6負責制，急診科醫(yī)師根據(jù)入院標準決定病人留觀或住院，病區(qū)應妥善安排，不得推諉；急診科應為獨立的醫(yī)療區(qū)域，有專門的出入門，急診門前車道通暢（設備設施符合《急診科建設與管理指南（試行》的要求；急診科布局符合急診快捷流程特點，滿足綠色通道要求；急診科、急診檢驗、影像檢查、藥劑科等實行724小時服務；急診科有單獨的區(qū)域，醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)（醫(yī)技與藥房）重癥監(jiān)護室，滿足急診危重病人搶救需要。設置急診收費窗口、診室、搶救室、監(jiān)護室、觀察室、治療室、手術（清創(chuàng)）各區(qū)域標志醒目；觀察床設置不少于核定床位的3%張；設置急診藥房，提供24小時服務，保證滿足患者醫(yī)療需求（112；CT24小時服務，并有優(yōu)先規(guī)定，滿足急診工作需要；72危重病人收住院應有專車、專人護送（1．12分；現(xiàn)場考核51色通道不暢通，有推諉急診病人的情況不得分；111少于核定床位的3%，扣1分；無手術床，扣1分；急診藥房不能保證滿足急診患者的醫(yī)療需求扣1分；CT、超聲、輸血等醫(yī)技部門1242分；7211分；危重病人收住院沒有專車、專人護送，發(fā)現(xiàn)11急診搶救工作及時，由上級醫(yī)師進行指導或主持。急危重癥患者搶救成功率較高4 1．10102．危重病人搶救應有主治醫(yī)師以上指導或主持；3．搶救成功。 實地抽查急會診醫(yī)師10分鐘內(nèi)不能到位或資格不符會診醫(yī)師要求人扣2分；未按會診要求攜帶相應器械，扣1分；救護車出車超過10分2精品文檔精品文檔11運行病歷的監(jiān)控與管理，重點檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相關的內(nèi)容 1．觀察病歷按病歷書寫規(guī)范要求進行書寫；搶救登記完善，各種搶救措施及時記錄；開展質(zhì)量監(jiān)控活動，確保醫(yī)療安全。 1．查5份觀察病歷的書寫質(zhì)量，記錄及時，每份扣1分；記錄不規(guī)范，每份扣1分；急危重病人的搶救記錄不及時、不完善11查急診質(zhì)量管理記錄，未開展質(zhì)量監(jiān)控扣11急救設備齊備完好，滿足急救工作需要。醫(yī)護人員能夠熟練、正確使用71．儀、心電監(jiān)護儀、呼吸機、氣管插管、洗胃機、吸引器、直接喉鏡，本科有或院內(nèi)能在30分鐘內(nèi)提供B型超聲波儀，床邊X光機服務；應備有產(chǎn)包、開胸包、氣管切開包、靜脈切開包、各種穿刺包及引流裝置、導尿包、氣管插管包、洗胃包等；2．醫(yī)務人員熟練掌握各種設備操作：心肺復蘇（包括徒手心肺復蘇、洗胃、除顫器呼吸機應用、中心靜脈壓測定、氣管插管等。 設備不齊全或處于非完好狀態(tài)件不符合要求，扣2分；22（★重點（1．有專人負責急診檢診、分診工作，有效分流非急危重癥患者。2．落實首診負責制，急危重癥患者實行“先搶救、后付費”。落實急會診制度，保障急危重癥患者得到及時救治。建立急危重癥患者搶救協(xié)作協(xié)調(diào)機制，保障患者優(yōu)先收住入院，制定急診科與120急救中心、基層醫(yī)療機構(gòu)急診患者轉(zhuǎn)接流程，保障患者得到連貫搶救治療，保持綠色通道暢通。急診搶救登記完善，病歷資料完整，入院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科有病情交接）22衰竭等重點病種的急診服務流程與規(guī)范（★重點）1．建立急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點病種的急診服務流程。2．有重點病種患者緊急會診和優(yōu)先入院搶救的相關規(guī)定。3．重點病種相關科室及醫(yī)務人員熟悉本科室重點病種急診搶救流程和職責。4、有重點病種急診搶救登記、總結(jié)、分析、反饋及持續(xù)改進措施。5、根據(jù)重大突發(fā)事件應急醫(yī)療救援預案，制定大規(guī)模搶救工作流程，保障綠色通道暢通。23、醫(yī)院有重大突發(fā)事件應急醫(yī)療救援預案。急診科有根據(jù)預案制定的大規(guī)模搶救工作流程。有大規(guī)模搶救登記與總結(jié)分析，反饋和持續(xù)改進措施。24、完善患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務管理工作制度和標準，改進服務流程，方便患者。執(zhí)行留觀、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度，并有相應的服務流程。有部門間協(xié)調(diào)機制，并有專人負責。能為患者入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院提供指導和各種便民措施。有科室沒有空床或醫(yī)療設施有限時的處理制度與流程，并告知患者原因和處理方案。5、有對員工進行服務流程培訓的相關制度并執(zhí)行，當服務流程變更時對相關人員進行再培精品文檔精品文檔訓。6（★）1）有臨床危急值報告制度及流程。包括重要的檢查（驗）結(jié)果等報告的范圍。2）接獲非書面危急值報告者應規(guī)范、完整、準確地記錄患者識別信息、檢查（驗）和報告者的信息，復述確認無誤后及時向經(jīng)治或值班醫(yī)生報告，并做好記錄。3．醫(yī)生接獲臨床危急值后及時追蹤與處置。4．相關人員知曉上述制度與流程，并正確執(zhí)行。5．職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施。6．信息系統(tǒng)能自動識別、提示危急值，檢查（驗）危急值報告，并有醒目的提示。（7）有危急值報告和接收處置規(guī)范，持續(xù)改進有成效。確立手術安全核查制度，防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤。16、確立查對制度，識別患者身份（一（病歷號等）管理。（二）在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度2身份，確保對正確的患者實施正確的操作。（三）實施有創(chuàng)（包括介入）診療活動前，實施醫(yī)師必須親自向患者或其家屬告知。（四）完善關鍵流程（急診、病房、手術室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間流程）的患者識別措施，建全轉(zhuǎn)科交接登記制度。（五）ICU、新生兒科（室、手術室、藥物過敏等特殊患者有識別標志（腕帶與床頭卡。（六）職能部門要落實其督導職能，并有記錄。17、確立在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序、步驟（一）在住院患者的常規(guī)診療活動中，應當以書面方式下達醫(yī)囑。（二囑完整重述確認，在執(zhí)行時雙人核查；事后及時補記。（三（驗方可提供醫(yī)師使用。18、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求（一必需的保障與有效的監(jiān)管措施。（二醫(yī)護人員在臨床診療活動中應當嚴格遵循手衛(wèi)生相關要求（科洗手操作規(guī)程等。19、特殊藥物的管理，提高用藥安全（一）高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）精品文檔精品文檔（二處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時有嚴格的核對程序20、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生（一）評估有跌倒、墜床風險的高?；颊?，要主動告知跌倒、墜床危險，采取措施防止意外事件的發(fā)生。（二）有跌倒、墜床等意外事件報告制度、處理預案與的工作流程。21、防范與減少患者壓瘡發(fā)生（一