中成藥調(diào)劑

2011.4.6

中成藥調(diào)劑的內(nèi)容掌握中成藥調(diào)劑的流程

掌握審方、調(diào)配和發(fā)藥的基本要求了解藥物咨詢的基本內(nèi)容

中成藥處方調(diào)劑流程一般分為：（劃價）、審方、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥等。中成藥處方調(diào)劑流程（二）意義處方具有法律上、經(jīng)濟上、技術(shù)上的意義，一旦出現(xiàn)用藥差錯事故時，處方可做為法律憑證，追究責(zé)任。一、處方的概念、意義

中成藥審方XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站處方箋科別（病區(qū)）：內(nèi)分泌病案號XXXXXXX

費別醫(yī)保公費√

2006年X月X日姓名趙言性別男√女年齡60單位XXXXXXX臨床診斷：腎陰虛糖尿病醫(yī)師：賈克寶

六味地黃膠囊0.3g×12粒/0.6gBid

金額：審核/調(diào)配簽名（蓋章）核對/發(fā)藥簽名（蓋章）處方內(nèi)容處方前記處方正文處方后記二、處方的書寫

根據(jù)《全國醫(yī)院工作條例》中的處方制度規(guī)定，現(xiàn)行(簡化)處方內(nèi)容應(yīng)包括：前記。正文，后記三部分。1、處方前記：醫(yī)療單位全稱，門診或住院病歷號，處方編號，科別，病人姓名、性別、年齡，開寫處方的日期、臨床診斷。中成藥審方

處方的內(nèi)容二、處方的書寫中成藥審方服用法（標記）：BidTidQdQidQnQodQ8h

Q3dpoIVImStPrnSos處方的內(nèi)容2處方正文：以Rp或R標示，藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法及用量二、處方的書寫中成藥審方（1）處方不得涂改，如有涂改，醫(yī)生須在涂改處簽字，以示負責(zé)。（2）藥品名稱使用通用名、專利名；沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱；（3）藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句4處方的相關(guān)要求：三、處方的限量規(guī)定中成藥審方藥品用法用量應(yīng)當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當注明原因并再次簽名。處方有效期：普通處方當天有效，特殊情況可延長，但由處方醫(yī)師標注有效期，最長3天。處方審核的內(nèi)容中成藥審方包括審核處方的合法性、完整性、合理性。中成藥審方時需注意問題

一般項目：前記、后記處方書寫是否符合相關(guān)公療、醫(yī)保規(guī)定處方價格中成藥審方時需注意問題

處方正文處方禁忌1、配伍禁忌——十八反，十九畏2、禁忌證——高血壓、心臟病、肝腎功能不全3、疾病禁忌——感冒藥、滋補藥4、孕婦禁用、慎用5、運動員慎用不良反應(yīng)和毒性孕婦、老人、兒童服藥禁忌處方超量——超療程、超劑量、重復(fù)用藥中成藥審方時需注意問題

處方禁忌1、配伍禁忌——十八反含烏頭類中成藥：溫里藥、溫補腎陽藥、祛風(fēng)濕藥。中成藥審方時需注意問題

處方禁忌

含川烏、草烏和附子的中成藥附子理中丸溫胃舒金匱腎氣丸右歸丸散風(fēng)活絡(luò)丸天麻杜仲(草烏）復(fù)方羊角沖劑小活絡(luò)丸小金丸大活絡(luò)丸追風(fēng)透骨丸（草烏）風(fēng)濕骨痛（草烏）木瓜丸（草烏）痛血康三七傷藥中成藥審方時需注意問題

處方禁忌

含有反甘草成份的中成藥海藻：乳癖消片、甘遂、芫花：祛痰止咳顆粒中成藥審方時需注意問題1、配伍禁忌——十九畏丁香和郁金：蘇合香、紫雪、平肝舒絡(luò)、瓜霜退熱、牛黃清火丸安宮牛黃、抗病毒、澳泰樂、茵蓮清肝、冠脈寧、消拴再造、消栓通絡(luò)、心腦康、舒肝止痛、加味左金、舒肝和胃、沉香舒氣、牛黃降壓、平消、紫龍金人參和五靈脂：沉香舒氣、平消、痛經(jīng)寶人參其他禁忌：藜蘆、皂莢、茶、蘿卜

處方禁忌中成藥審方時需注意問題-處方禁忌

3、疾病禁忌解表藥、清熱藥、清熱利濕藥不宜在服藥期間同時服用滋補性中藥忌食辛辣、油膩補益藥感冒期間停服疏肝理氣藥、降壓藥、安神藥忌生氣惱怒、忌吸煙、飲酒和濃茶脾虛便溏忌服滋陰藥、清熱藥糖尿病禁服含糖制劑中成藥審方時需注意問題4、藥物的不良反應(yīng)和毒性馬兜鈴酸京制咳嗽痰喘丸、益腎蠲痹丸雪上一枝蒿：七厘（心血管慎用）金鐵鎖

：痛血康（心肝腎功能損害不可內(nèi)服）蟾酥：麝香保心、血栓心脈寧、六神丸、狗皮膏（不宜過用久用；因其具有強心作用，不宜與洋地黃類藥物同用）

中成藥調(diào)配1、再次審核處方2、按處方上的藥品名稱、劑型、數(shù)量順序調(diào)配。3、檢查藥品質(zhì)量（1）注意包裝完整性（2）檢查藥品是否變質(zhì)（變色、風(fēng)化、潮解、破碎等）；（3）注意效期，距藥品失效期應(yīng)≧3個月。一、調(diào)配規(guī)范

中成藥調(diào)配4、貼簽（1）口服藥品應(yīng)逐品種貼用藥標簽，（2）標簽應(yīng)首先貼在空白處，如信息較多應(yīng)貼在英文或非重要處，盡可能使病人從藥盒上獲得更多信息，并粘貼整齊；一、調(diào)配規(guī)范

中成藥調(diào)配5、復(fù)核藥品（1）仔細核對藥名、規(guī)格、數(shù)量，避免由劑量問題而引起少給或多給的現(xiàn)象；（2）進行調(diào)配時，對于療程較長的處方要確保所調(diào)配藥品在治療期間內(nèi)均未超過藥廠標示的有效期限。6、調(diào)配完畢后在處方箋調(diào)配人員處簽全名一、調(diào)配規(guī)范

中成藥調(diào)配易出差錯藥名易混的品種劑型不同的品種調(diào)配時易看錯的數(shù)字包裝相似易混的品種藥名易混的品種強骨膠囊腎骨膠囊強骨膠囊強腎片骨康膠囊骨疏康腦血康痛血康血塞通通塞脈血脂康血脈康前列康前列欣癃清片癃閉舒心神寧心血寧舒肝片（丸）護肝片固本咳喘固本益腸活血通脈活血止痛丹參片（滴丸）丹參酮丹參片丹七片參芪片參芍片溫胃舒養(yǎng)胃舒二陳丸二妙丸渴樂寧消渴丸坤復(fù)康坤寶丸頸復(fù)康頸舒顆粒牛黃清心牛黃清火人參歸脾人參健脾石斛明目石斛夜光益腦合劑腦安合劑劑型不同的品種感冒清熱顆粒（含糖型、無糖型）復(fù)方丹參滴丸（片）六味地黃丸（膠囊）腦安膠囊（合劑）腦血康口服液（膠囊）牛黃解毒丸（片）牛黃降壓丸（片）杞菊地黃丸（口服液）清熱解毒軟膠囊（口服液）舒肝丸（片）生脈飲（膠囊）烏雞白鳳口服液（丸）痰咳凈散（片）川貝枇杷露（膏）麻仁潤腸丸（軟膠囊）包裝相似易混的品種同一廠家的藥品，包裝相似乳癖消片、強腎片金喉健、滴通鼻炎水清開靈口服液、活力蘇柏子養(yǎng)心丸、大補陰丸丹參酮、阿魏酸哌嗪片牛黃清心丸、大活絡(luò)丸三七傷藥膠囊、眩暈寧片清咽潤喉丸、沉香舒氣丸大黃蟄蟲丸、根痛平顆粒棗仁安神液、通宣理肺口服液麻仁軟膠囊、獨一味膠囊、丹七片急支糖漿、康復(fù)新液、金剛藤糖漿舒肝丸、牛黃清胃丸、止咳桔紅丸、人參健脾丸中成藥發(fā)藥1、復(fù)核發(fā)藥人員應(yīng)再次核對無誤后方可發(fā)藥2、發(fā)藥（1）收方問好（2）呼喚患者姓名，核對無誤后方可發(fā)藥。（3）按處方順序?qū)⑺幤分饌€唱付交與取藥者，同時標示并交代用法用量及藥品儲存方法、注意事項.（4）發(fā)藥完畢后，向患者交待“您的藥齊了”（5）發(fā)藥人在處方核對及發(fā)藥處蓋章或簽全名。一、發(fā)藥流程

患者常咨詢的問題服藥時間飯前、飯后服藥的方法中西藥間隔時間兩種或兩種以上中藥是否能同服不良反應(yīng)飲食禁忌外用藥的用法藥物儲存時間和方法中成藥發(fā)藥服藥時間飯后服用：地奧心血康、復(fù)方丹參滴丸、松齡血脈康、眩暈寧、血脂康、血栓心脈寧、骨疏康、腎骨、強骨、根痛平、桂枝茯苓、頸復(fù)康、七厘、祖師麻、斑禿丸、鼻炎康、黃氏響聲、清熱通淋、六味安消、七葉神安、通心絡(luò)、正天丸。飯前服用：百令、八珍顆粒、消渴丸、金芪降糖、摩羅丹、天麻首烏、五子衍宗、壯腰健腎、穩(wěn)心、通心絡(luò)等。中成藥發(fā)藥中成藥發(fā)藥濃茶水送服：川芎茶調(diào)黃酒或溫開水送服：平肝舒絡(luò)、散風(fēng)活絡(luò)、大、小活絡(luò)、烏雞白鳳、回生第一散、活血止痛開水沖服：樂脈、元胡止痛、氣滯胃痛、根痛平、頸復(fù)康、滑膜炎、益母草、安坤、痛經(jīng)寶米湯送服：摩羅丹服藥的方法中成藥發(fā)藥不可躺著吃藥、干吞藥物

：正確方法是取坐位或站立位吃藥，咽下藥物后繼續(xù)保持此種體位至少2分鐘。

不可對著瓶口喝

一是容易污染藥液，促使其變質(zhì)失效；二是服藥量難以準確掌握。服中藥前后1h左右最好不要喝茶、咖啡、牛奶或豆?jié){，以免中藥成分與茶的鞣質(zhì)、咖啡因及蛋白質(zhì)等發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，影響療效；要注意不要用茶葉水或可樂等飲料送服；

服藥的方法中成藥發(fā)藥溫度、濕度冷藏2-10。C；陰涼處不超過20。C；常溫0-30。C；濕度45-75％。避光效期打開后儲存方法和時間藥物儲存時間和方法應(yīng)特別交待劑量藥品大補陰丸：6g(約外瓶蓋一瓶蓋，平)/2-3次斑禿丸：5g（約外瓶蓋一瓶蓋）/3次柏子養(yǎng)心丸：6g(約60粒)/2次華佗再造丸：4g（約24粒）-8g/2-3次活胃散：1g(約1平勺，微滿)/3次，重者2g標有小孩常用量的藥品瓜霜退熱靈膠囊：一次一歲以內(nèi)0.15-0.3g，一歲至三歲0.3-0.6g，三歲至六歲0.6-0.75g，六歲至九歲0.75-0.9g，九歲以上0.9-1.2g，成人1.2-1.8g，一日3-4次。復(fù)方雙花口服液：成人一次20ml，一日4次。兒童三歲以下一次10ml，一日3次；三歲至七歲一次10ml，一日4次；七歲以上一次20ml，一日3次。療程為3天。急支糖漿：一次20－30ml，一日3-4次；兒童周歲以內(nèi)一次5ml，1一歲至3三歲一次7ml，3三歲至7七歲一次10ml，7七歲以上一次15ml，一日3-4