16/16—護理質量檢查考評制度、護理質量檢杳考評工作由護理部與護理質量控制委員會成員共同負責。、護理部不定期到各病房和科室進行隨機抽查，對全院護理質量每月進行一次全面的檢查考評,按每月質量檢查結果進行獎懲，并與當月獎金掛勾。、醫(yī)院護理質量控制委員會成員每月聯(lián)查一次，每季度進行綜合評價一次，對存在的問題進行原因分析，并提出改進意見。、護士長對每班進行檢查，做好事先控制、環(huán)節(jié)控制和終末控制，科室的護理質控小組成員每月活動一次發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，定期對本病區(qū)的護理質量進行評價、護理部定期召開護士長例會，總結本月質量檢查情況找出不足，定出改進措施。護理工作會議制度、護理部主任參加院周會。、護士長例會每月一次，遇有特殊情況隨時召開，由護理部主任主持，各科護士長參加,總結布置護理工作。、護理專題會議每年召開一次。質量控制研討會每月一次，護理差錯總結會每季一次。、各科護理人員會每周一次，由護士長主持，傳達護士長例會精神，總結上周護理工作質量,表揚好人好事，根據(jù)護理部及科室工作安排，布置下周護理工作重點。

、晨會:本病區(qū)全體醫(yī)護人員參加，夜班護士報告病人情況并進行交接班。、公休座談會：由護士長召開，病人代表參加，每月一次,聽取并征求病人及陪屬意見，改進工作。護理人員繼續(xù)教育制度崗前教育.新分配、調入的護理人員，需經(jīng)過培訓后方可上崗。培訓內容:醫(yī)德醫(yī)風、護士行為規(guī)范、醫(yī)院各項規(guī)章制度、基礎護理和中醫(yī)護理理論、基本技術操作、崗位責任制等。.新進護士獨立上崗前由有經(jīng)驗的護師以上的人員帶教一周，經(jīng)考核能勝任本職工作后方可獨立值班。.新任護士長上任前需經(jīng)過護理管理知識的學習后方可上任。繼續(xù)教育.各級護理人員的繼續(xù)教育在護理部的統(tǒng)一安排下進行，培訓后有考核、有鑒定、并記入技術檔案。.在崗護理人員必需進行有計劃地在職培訓，采取自學、統(tǒng)一組織學、送出進修培訓等多種方法進行，以提高理論知識、技術水平、工作能力和工作技巧。.對各層次人員的培訓()對護士、護師的培訓：對護士、護師重點從抓三基入手，鞏固醫(yī)學基礎理論及護理知識,熟練掌握基礎護理及護理技術操作，并能順利配合搶救。要達到學習中醫(yī)理論半年的時間，護士學習學時以上。()對主管護師的培訓中醫(yī)理論的培訓，凡在病房、急診科工作的主管護師，要達到學習中醫(yī)理論一年以上的時間。參加學術交流和各科專業(yè)學習班，有條件時,送到外院進修學習。

鼓勵參加各類外語學習班，達到借助字典閱讀專業(yè)外文資料。培養(yǎng)科學管理能力，提高臨床教學水平，并能總結經(jīng)驗和撰寫論文，每年交一篇與本專業(yè)有關的論文。參加護理業(yè)務查房，不斷給予學習和帶教任務，每次講課內容新穎豐富。()對護士長的培訓學習護士長應具備的條件、素質、業(yè)務水平、管理能力和怎樣處理好各個方面的關系。為了提高護士長的業(yè)務水平及管理能力，利用每周一次的護士長例會學習護理雜志及有關內容，組織好護士長的業(yè)務查房，督促認真讀書學習。舉辦護士長管理學習班，請知名的護理老前輩來授課，爭取達到科學化管理水平。護理人員考核制度、護理部每年對全院護理人員進行理論考試一次，技術考核一次，成績納入技術檔案，對成績優(yōu)異者，給適當獎勵，差的適當懲罰,并督促其學習，直到成績合格。、護理部定期對護士長、主管護師、護師、各班護士崗位職責進行檢查考核不定期對各科護理人員的技術操作進行抽查考核，成績記入業(yè)務檔案，根據(jù)不同的成績分別給予表揚、鼓勵或獎勵、批評等措施。、護士長對本科護理人員每月進行技術操作和業(yè)務理論知識的考核，根據(jù)情況制定業(yè)務學習計劃和內容，并將考核成績進行記載，米取獎懲措施。、護理部對護士長每年進行一次績效考核。護理安全管理制度

一、定期對護理人員進行法制和護理安全教育，增強護理安全意識，防止差錯事故。二、建立健全各項規(guī)章制度，完善各項技術操作規(guī)程，落實各項各類人員崗位責任制，加強護理工作的事先控制。三、護理部每月對護理質量進行一次檢查，討論分析護理工作中出現(xiàn)的差錯事故，提出處理意見及時糾正出現(xiàn)的問題。每季召開一次質量管理會議。四、嚴格執(zhí)行查對制度和差錯事故登記報告制度。定期召開分析會，分析出現(xiàn)差錯事故的原因，定出改進措施并視情節(jié)輕重給予必要的處分，減少和杜絕差錯事故的發(fā)生。五、嚴格執(zhí)行無菌技術操作，做好消毒隔離工作。對手術室、產(chǎn)房、供應室、母嬰同室等重要部門，加強消毒隔離制度的落實，定期進行細菌監(jiān)測。對傳染病人用過的衣、物、被、褥、房間等做相應的終末消毒，防止院內感染。六、嚴格執(zhí)行交接班制度，值班護士要及時巡視病房，對小兒、躁動的病人要給予適當?shù)姆雷o，確保病人安全。七、加強各種物品、藥品、器械的保管，并隨時檢查及時補充。急救器械和藥品要定量、定位存放，定期清點專人管理，禁止外借,以免影響搶救。毒、麻、劇、限藥應專人專柜保管。八、對易燃、易爆、易損、貴重物品加強管理，專人負責，做到防火、防盜。九、對電源、水源、防火設備要按規(guī)定要求保管利用，嚴禁亂拆亂動。定時檢查，及時維修，保證安全適用。護理會診制度一、對于本、?？撇荒芙鉀Q的護理問題，需其他科或多科進行護理會診的患者，首先由患者的責任護士提出會診經(jīng)護士長同意后填寫會診單。二、護理會診單按照要求填好后,經(jīng)護士長簽字，并通知護理部。

三、護理部負責會診的組織協(xié)調工作，即：負責組織有關護理人員進行護理會診，會診時間確定后,通知申請科室四、會診地點常規(guī)設在申請科室。五、根據(jù)急會診、普通會診等不同情況，在分鐘至小時內完成會診任務。六、護理會診的意見由會診人員寫在護理會診單上。七、參加護理會診的人員必須是經(jīng)驗豐富的護士長或具有主管護師及以上職稱的專業(yè)人員負責。八、所填護理會診單由科室留檔。護理病例討論制度一、凡病情危重，危急生命或難度較大及大手術和新開展的手術以及死亡病例，均應進行護理病例討論。二、討論由護士長和主管護師主持，病區(qū)護士均應參加。三、討論時由責任護士匯報病史，介紹病人病情，目前采取的護理措施，效果，并提出問題。四、主管護師及與會的其它護理人員，根據(jù)病人的病情，并結合病人的護理情況，提出個人對護理病人的意見和建議。五、外科大手術病例，要討論病人的術前、術后護理，預防術后病人可能出現(xiàn)的護理并發(fā)癥。六、對死亡病例的護理討論，參加搶救的護士，要匯報搶救的經(jīng)過，護士長或主管護師就搶救配合，病情觀察，基礎護理，護理記錄等方面進行綜合分析，找出護理上存在的不足，并提出改進措施。七、討論情況分別記錄在護理病例討論記錄中。導管脫落質量管理制度一、患者各種導管發(fā)生脫落時，立即通知當班醫(yī)生、護士長，積極采取補救措施，安慰家屬，消除緊張，恐懼心理。

二、積極配合醫(yī)生做好各項處置工作。三、認真做好病情觀察。四、做好脫落導管的處置和護理觀察記錄。皮膚壓傷登記報告制度一、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮膚壓傷，無論是院內發(fā)生還是院外帶來的，均要及時登記上報。二、小時內通知護理部，由質控人員到科室核查，當日護士交班報告要有記錄。三、填寫皮膚壓傷觀察表、在“壓傷來源”欄中，注明發(fā)生科室