關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)在肩周炎治療中的療效觀察#######灸理療康復(fù)科

第一頁(yè)，共二十四頁(yè)。摘要目的：觀察關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)在肩周炎治療中的療效。方法：80例患者隨機(jī)分2組個(gè)40例，均給予電針治療，治療組并配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。治療前后依據(jù)UCLA肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)定臨床療效。第二頁(yè)，共二十四頁(yè)。結(jié)果：2組經(jīng)治療10次后均有明顯改善〔均p<0.05〕，2組間比較，p<0.05，差異有顯著意義，治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)在肩周炎治療中的療效顯著。關(guān)鍵詞：肩周炎；關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)；電針第三頁(yè)，共二十四頁(yè)。1資料與方法肩周炎是針灸康復(fù)科門(mén)診常見(jiàn)病，我科2022年1月至2022年12月，我科運(yùn)用電針結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎患者，并設(shè)對(duì)照組觀察，療效滿意。第四頁(yè)，共二十四頁(yè)。1.1對(duì)象與分組共80例患者，符合肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。并排除頸性肩痛、肩部骨折、脫位等。隨機(jī)分成2組各40例。兩組臨床資料比較差異無(wú)顯著性〔P>0.05〕，有可比性〔見(jiàn)表1〕第五頁(yè)，共二十四頁(yè)。表1兩組患者臨床資料性別①側(cè)別①年齡(歲)②病程(月)②男女左右雙治療組21191425149.26±12.224.96±1.52對(duì)照66±11.865.12±1.84注：①X2檢驗(yàn)P>0.05。②t檢驗(yàn)P>0.05第六頁(yè)，共二十四頁(yè)。1.2治療與方法治療組先行電針治療30min。取穴：肩周炎常用穴位〔肩井、肩髃、肩髎、肩貞、臑會(huì)、臂臑、肩部阿是穴、曲池、手三里、合谷等〕，針刺完畢取主要痛點(diǎn)接G6805針灸治療儀，用疏密波治療30min。然后行肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：

第七頁(yè)，共二十四頁(yè)。第八頁(yè)，共二十四頁(yè)。1.別離牽引：醫(yī)生外側(cè)手托住患者上臂遠(yuǎn)端及肘部，內(nèi)側(cè)手四指放在腋窩下肱骨頭內(nèi)側(cè)，拇指放在腋前。內(nèi)側(cè)手向外側(cè)持續(xù)推肱骨10秒鐘，然后放松，重復(fù)3~5次。操作中要保持別離牽引力與關(guān)節(jié)盂的治療平面相垂直。

第九頁(yè)，共二十四頁(yè)。2長(zhǎng)軸牽引：醫(yī)生外側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端，內(nèi)側(cè)手放在腋窩，拇指在腋前。外側(cè)手向足的方向持續(xù)牽拉約10秒，使肱骨在關(guān)節(jié)盂內(nèi)滑動(dòng)，然后放松，重復(fù)3~5次。操作中要保持牽引力與肱骨長(zhǎng)軸平行。第十頁(yè)，共二十四頁(yè)。3.前屈向足側(cè)滑動(dòng)：病人仰臥，上肢前屈90°，曲肘，前臂自然下垂。醫(yī)生站在軀干的一側(cè)，雙手分別從內(nèi)側(cè)和外側(cè)握住肱骨近端，雙手五指交叉，同時(shí)向足的方向牽拉肱骨。第十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。4.外展擺動(dòng)：病人仰臥，肩外展至活動(dòng)受限處，屈肘90°，前臂旋前。醫(yī)生內(nèi)側(cè)手從肩背部前方穿過(guò)，固定肩胛骨，手指放在肩上，以防聳肩的代償作用。外側(cè)手托住肘部，并使肩稍外旋和后伸，并將肱骨在外展終點(diǎn)范圍內(nèi)擺動(dòng)。第十二頁(yè)，共二十四頁(yè)。

5.內(nèi)旋擺動(dòng)：病人仰臥，肩外展90°，屈肘90°前臂旋前。醫(yī)生立于患肩外側(cè)，上方手握住肘窩部，下方手握住前臂遠(yuǎn)端及腕部。上方手固定，下方手將前臂向床面運(yùn)動(dòng)，使肩內(nèi)旋。第十三頁(yè)，共二十四頁(yè)。

6.外旋擺動(dòng)：病人仰臥，肩外展90°，屈肘90°。醫(yī)生立于患肩外側(cè)，上方手握住前臂遠(yuǎn)端及腕部，下方手放在肱骨頭前面固定肩部并稍向下加壓，上方手將前臂向床面運(yùn)動(dòng)，使肩外旋。第十四頁(yè)，共二十四頁(yè)?！?】以上手法一日一次，10次治療后再次評(píng)估。手法分級(jí)：疼痛明顯的患者用1~2級(jí)手法，活動(dòng)受限者用3級(jí)或4級(jí)并在運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)加強(qiáng)。對(duì)照組僅行電針治療，方法同治療組。第十五頁(yè)，共二十四頁(yè)。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：兩組病例治療結(jié)束后均教會(huì)患者做肩關(guān)節(jié)自我功能練習(xí)，如爬墻，體后拉手，內(nèi)收外展等。療效評(píng)定：按UCLA肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)在首次治療前及10次治療后分別評(píng)估，如表2第十六頁(yè)，共二十四頁(yè)。1.3統(tǒng)計(jì)方法所有數(shù)值均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理由SPSS11.5統(tǒng)計(jì)完成，p<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第十七頁(yè)，共二十四頁(yè)。表2：UCLA肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)疼痛持續(xù)性疼痛并且難以忍受；經(jīng)常服用強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥1

持續(xù)性疼痛并且難以忍受；偶爾服用強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥2

休息時(shí)不痛或輕微痛，輕微活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛，4

經(jīng)常服用水楊酸制劑

僅在重體力勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛，6

偶爾服用水楊酸制劑

偶爾出現(xiàn)疼痛并且很輕微8

無(wú)疼痛10功能不能使用上肢1

僅能輕微活動(dòng)上肢2

能做輕家務(wù)勞動(dòng)或大部分日常生活4

能做大部分家務(wù)勞動(dòng)、購(gòu)物、開(kāi)車；6

能梳頭、自己更衣，包括系乳罩

僅輕微活動(dòng)受限；能舉肩工作8

活動(dòng)正常10第十八頁(yè)，共二十四頁(yè)。向前側(cè)屈曲活動(dòng)150°以上5

120°--150°4

90°--120°3

45°--90°2

30°--45°1

30°以下0前屈曲力量（手測(cè)量）5級(jí)（正常）5

4級(jí)（良）4

3級(jí)（可）3

2級(jí)（差）2

一級(jí)（肌肉收縮）1

0級(jí)（無(wú)肌肉收縮）0

病人滿意度滿意、較以前好轉(zhuǎn)5

不滿意、比以前差0總分

第十九頁(yè)，共二十四頁(yè)。2結(jié)果：如表3例數(shù)治療前得分治療后得分差值③

治療組4021.26±5.3229.92±2.64①8.66±2.68對(duì)照組4021.16±5.0829.76±2.58②8.60±2.50

治療前后配對(duì)t檢驗(yàn)①t=-12.42,P<0.05.②t=-10.36,P>0.05.③差值t檢驗(yàn)結(jié)果t=2.13，p<0.05.差異有顯著意義，治療組優(yōu)于對(duì)照組.第二十頁(yè)，共二十四頁(yè)。3討論肩周炎是針灸康復(fù)科門(mén)診常見(jiàn)病、多發(fā)病，一般認(rèn)為是肩關(guān)節(jié)周圍組織退行性變,在感受風(fēng)寒侵襲、慢性勞損、扭傷等外在因素的作用下，肩關(guān)節(jié)周圍組織發(fā)生無(wú)菌性炎癥，逐漸形成粘連而至疼痛和肩關(guān)節(jié)功能障礙。單純針灸、理療的鎮(zhèn)痛效果較好，但治療周期較長(zhǎng)，特別是肩關(guān)節(jié)有明顯粘連的患者療程較長(zhǎng)。肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可以促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動(dòng)，增加關(guān)節(jié)軟骨無(wú)血管區(qū)的營(yíng)養(yǎng)，緩解疼痛，松解粘連，保持組織的伸展性，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。第二十一頁(yè)，共二十四頁(yè)?！?】關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是西方現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)中根本技能之一，具有療效短，見(jiàn)效快，止痛效果佳，患者容易接受，關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善明顯的特點(diǎn)。針灸和關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合，既能鎮(zhèn)痛又能改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，同時(shí)患者配合主動(dòng)功能鍛煉，其痛苦少、療程短，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎值得推廣應(yīng)用。第二十二頁(yè)，共二十四頁(yè)。

謝謝！第二十三頁(yè)，共二十四頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)在肩周炎治療中的療效觀察。并排除頸性肩痛、肩部骨折、脫位等。兩組臨床資料比較差異無(wú)顯著性〔P>0.05〕，有可比性〔見(jiàn)表1〕。治療組先行電針治療30min。手法分級(jí)：疼痛明顯的患者用1~2級(jí)手法，活動(dòng)受限者用3級(jí)或4級(jí)并在運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)加強(qiáng)。對(duì)照組僅行電針治療，方法同治療組。療效評(píng)定：按UCLA肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)在首次治療前及10次治療后分別評(píng)估，如表2。能做大部分家務(wù)勞動(dòng)、購(gòu)物、開(kāi)車。謝謝第二十四頁(yè)，共二十四頁(yè)。養(yǎng)素過(guò)量與中毒維生素A可以促進(jìn)生長(zhǎng)、保護(hù)上皮組織，對(duì)防治皮膚干燥、眼干、夜盲癥有一定的作用。超量攝入可導(dǎo)致中毒。人體攝入過(guò)量的維生素A所引起中毒綜合征，稱維生素A中毒。最早報(bào)道于16世紀(jì)90年代,北極探險(xiǎn)者食用了含有大量維生素A的北極熊肝后數(shù)小時(shí)發(fā)生頭痛、嘔吐、嗜睡等癥狀，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)由于濫用維生素A濃縮劑,產(chǎn)生中毒癥狀者也時(shí)有報(bào)道,值得重視。病因成人多為食用含維生素A極高的食物,如鱈魚(yú)、北極熊的肝等；兒童則多因意外服用大劑量維生素A補(bǔ)充劑而引起。

急性維生素A中毒多在食用后3-6小時(shí)發(fā)病。多發(fā)生于一次或多次連續(xù)攝入成人膳食推薦攝入量(RNI)的100倍，或兒童大于其RNI的20倍。臨床表現(xiàn)1.急性中毒：表現(xiàn)為食欲減退、煩躁或嗜睡、嘔吐、前囪膨隆、頭圍增大等。顱內(nèi)壓增高在急性中毒中較常見(jiàn)。

2.慢性中毒：早期出現(xiàn)煩躁、食欲減退、低熱、多汗、脫發(fā)，以后有典型的骨痛癥狀，呈轉(zhuǎn)移性疼痛，可伴有軟組織腫脹，有壓痛點(diǎn)而無(wú)紅、熱征象，以長(zhǎng)骨及四肢骨多見(jiàn)，由于長(zhǎng)骨受骨骺包埋，可導(dǎo)致身材矮小。孕婦維生素A中毒可導(dǎo)致胎兒畸形。

治療：應(yīng)立即停服維生素A。預(yù)防：遵守醫(yī)囑，不可過(guò)量或過(guò)長(zhǎng)時(shí)間攝入；積極宣傳營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生常識(shí)，改變?yōu)E用維生素A制劑的現(xiàn)象及不良的飲食習(xí)慣。防止醫(yī)源性維生素A中毒的發(fā)生。兒童防治維生素D缺乏性佝僂病應(yīng)采用單純維生素D制劑，避免使用維生素A、維生素D合劑;

孕婦要防止維生素A攝入過(guò)量。我國(guó)制定的維生素A可耐受最高攝入量(UL)3000μgRE。維生素D過(guò)量與中毒病因

短期內(nèi)多次給予大劑量的維生素D治療維生素D缺乏病;維生素D預(yù)防劑量過(guò)大，每日攝入量過(guò)多，或在數(shù)月內(nèi)反復(fù)肌注大劑量的維生素D;誤將其他代謝性骨骼疾病或內(nèi)分泌疾病診斷為維生素D缺乏病而長(zhǎng)期給予以大劑量維生素D治療。維生素D中毒劑量的個(gè)體差異較大，一般小兒每日服用2萬(wàn)-5萬(wàn)IU，連續(xù)數(shù)周或數(shù)月即可發(fā)生中毒；敏感小兒每日服用4000IU，連續(xù)1-3個(gè)月即可中毒。臨床表現(xiàn)患兒服用過(guò)量維生素D制劑后，最早出現(xiàn)的癥狀是食欲減退甚至厭食，煩躁、哭鬧、精神不振，多有低熱?？捎袗盒?、嘔吐、腹瀉或便秘，逐漸出現(xiàn)煩渴、尿頻、夜尿多，偶有脫水或酸中毒。長(zhǎng)期慢性中毒可致骨髓、腎、血管、皮膚出現(xiàn)相應(yīng)的鈣化，影響體格和智力發(fā)育，嚴(yán)重者可致死。治療對(duì)維生素D中毒要積極治療。第一，應(yīng)立即停服維生素D制劑及鈣劑。第二，避免曬太陽(yáng)，采用低鈣飲食。第三，重癥患者需輸液，服用利尿劑，以加速排出。第四，口服腎上腺皮質(zhì)激素(如氫化可的松)，有利于減弱維生素D的作用，服至血鈣正常為止。凡維生素D中毒癥，全部治療必須在醫(yī)師嚴(yán)格指導(dǎo)下進(jìn)行。預(yù)防全面分析患兒佝僂病的輕重程度，不要僅因出汗多，或有出牙晚、走路遲、煩躁、枕禿、體弱中的一兩項(xiàng)就誤認(rèn)為佝僂病而給予大劑量突擊治療。家長(zhǎng)在給孩子服維生素D制劑時(shí)應(yīng)按醫(yī)生的囑咐，嚴(yán)格掌握預(yù)防或治療用量，服用維生素D期間應(yīng)隨時(shí)觀察孩子服藥后的表現(xiàn)，一般每3個(gè)月測(cè)定血鈣一次，如出現(xiàn)中毒表現(xiàn)，立即去醫(yī)院就診。兒童保健工作者應(yīng)宣傳切勿濫用維生素D制劑，對(duì)佝僂病的防治應(yīng)強(qiáng)調(diào)經(jīng)常戶外活動(dòng)和接受日光照射，不能因缺鈣而反復(fù)注射維生素D。氟過(guò)量與中毒氟的慢性中毒主要發(fā)生于高氟地區(qū)，稱為地方性氟病，主要造成骨和牙的損害，即所謂氟骨病和氟斑牙，在我國(guó)黑龍江、吉林、遼寧、北京、天津、山西、陜西、河南、山東、寧夏、貴州等地均有流行。氟斑牙多見(jiàn)于兒童，隨年齡增長(zhǎng)而病‘情加重；氟骨癥多侵犯成年人，并隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率增高、病情加重，性別差異不顯著。地方性氟病的主要發(fā)病因素1.飲用高氟水：病區(qū)分布最廣、患病人數(shù)最多的一型。2.燃煤污染：明火燒含氟高的煤3.食用高氟食品：如食鹽、糧食、茶葉等高氟4.工業(yè)三廢污染臨床表現(xiàn)(一)氟斑牙受損害時(shí)間是恒齒生長(zhǎng)期，到恒齒鈣化后即不再受損害。臨床上分為三型:1.白堊型——牙齒表面失去光澤，粗糙似粉筆，觸之有細(xì)沙感，可呈點(diǎn)狀或線狀，或?yàn)椴灰?guī)則小片;重者可波及牙的整個(gè)表面，非白墓區(qū)呈淡白淺黃色。

2.著色型——表面出現(xiàn)微黃色，逐年加重變?yōu)辄S褐色或黑褐色。3.缺損型——牙釉質(zhì)損害脫落，呈點(diǎn)狀或片狀凹陷，或出現(xiàn)廣泛的黑褐色斑塊，有淺窩或斑樣缺損。氟骨癥早期表現(xiàn)為四肢、脊柱關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，無(wú)游走性，且不發(fā)熱，抗風(fēng)濕治療亦無(wú)效，與天氣無(wú)關(guān)。進(jìn)而出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、肌肉萎縮、肢體麻木、僵直變形甚至癱瘓。(三)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)常表現(xiàn)為四肢麻木、雙下肢無(wú)力、肌張力增強(qiáng)、腱反射亢進(jìn)、壓迫性截癱和大小便失禁等。治療無(wú)特效療法，當(dāng)前治療的原則是補(bǔ)充鈣，減少氟的吸收并增加氟的排出。供給合理平衡的膳食，適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充鈣、B族維生素和維生素C，對(duì)防治氟中毒有比較明顯的效果。預(yù)防

地方性氟病應(yīng)以預(yù)防為主：采用低氟水源、藥物除氟、減少食物中含氟量以及限制含氟“三廢”的排放。1.控制氟攝入量2.飲水除氟尋找低氟水源，加強(qiáng)水質(zhì)勘測(cè)工作，健全用水管理，執(zhí)行定期水質(zhì)監(jiān)測(cè)制度，使飲水保持在氟含量不高于0.05mmol/L。在沒(méi)有條件改水的地區(qū)，鼓勵(lì)收集雨水或雪水供飲用或烹飪使用。有條件的地區(qū)