醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和衛(wèi)生法學(xué)復(fù)習(xí)資料第一章緒論倫理學(xué)：又稱(chēng)道德哲學(xué),是對(duì)人類(lèi)道德生活進(jìn)行系統(tǒng)思考合研究的一門(mén)科學(xué)，是現(xiàn)代哲學(xué)的科學(xué)分支。倫理學(xué)的分類(lèi)：①元倫理學(xué)；②描述倫理學(xué)；③規(guī)范倫理學(xué)：又稱(chēng)規(guī)定倫理學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)：是運(yùn)用一般倫理學(xué)原則解決醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐和醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中的醫(yī)學(xué)道德問(wèn)題和醫(yī)學(xué)道德現(xiàn)象的學(xué)科。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對(duì)象：（1） 醫(yī)務(wù)人員與患者之間的關(guān)系（醫(yī)患關(guān)系）（2） 醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系（醫(yī)際關(guān)系）（3） 醫(yī)務(wù)人員與社會(huì)之間的關(guān)系（醫(yī)社關(guān)系）（4） 醫(yī)務(wù)人員與科學(xué)技術(shù)發(fā)展之間的關(guān)系（醫(yī)技關(guān)系）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究?jī)?nèi)容：①醫(yī)德理論②醫(yī)德規(guī)范③醫(yī)德實(shí)踐④醫(yī)德難題第二章醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的形成和發(fā)展1、唐代孫思邈撰著了《備急千金藥方》，在《大醫(yī)精誠(chéng)》中提出了“大醫(yī)〃必須做到“精”、“誠(chéng)”2、明代龔?fù)①t在《萬(wàn)病回春》中總結(jié)出“醫(yī)家十要〃3、 1932年6月,宋國(guó)賓在上海出版了我國(guó)第一部醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專(zhuān)著《醫(yī)業(yè)倫理學(xué)》。4、 最早關(guān)于醫(yī)德的論述是妙聞所著的《妙聞集》5、 1946年，紐約堡國(guó)際軍事法庭通過(guò)了《紐約堡法典》，制定了關(guān)于人體實(shí)驗(yàn)的基本原則6、 1948年,世界醫(yī)學(xué)會(huì)頒布了在《希波克拉底誓言》基礎(chǔ)上形成的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)日內(nèi)瓦協(xié)議法》7、 1964年，通過(guò)了《赫爾辛基宣言》，制定了關(guān)于人體實(shí)驗(yàn)研究的道德原則。8、 20世紀(jì)50-60年代，生命倫理學(xué)于美國(guó)興起9、 20世紀(jì)70年代神經(jīng)科醫(yī)生恩格爾提出了"生物-心理-社會(huì)〃醫(yī)學(xué)模式，新的醫(yī)學(xué)模式從全方位的視野概括了醫(yī)學(xué)活動(dòng)，重新定義了人的健康不僅是機(jī)體的無(wú)病狀態(tài)，更是身體、心理、道德及社會(huì)適應(yīng)的良好狀態(tài)。醫(yī)學(xué)的關(guān)注對(duì)象已從以往對(duì)身體疾病的關(guān)注轉(zhuǎn)向?qū)θ说年P(guān)注,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已成為人文哲學(xué)的研究范疇，強(qiáng)調(diào)了醫(yī)學(xué)人文性與人文精神。10、 生命倫理學(xué)是一門(mén)應(yīng)用規(guī)范倫理學(xué)第三章醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)道義論：又稱(chēng)義務(wù)論，是關(guān)于責(zé)任與應(yīng)當(dāng)?shù)睦碚摗５赖铝x務(wù)即是人們?cè)诘赖律蠎?yīng)承擔(dān)的責(zé)任。它的表達(dá)形式是該做什么，不該做什么以及如何做才是道德的。道義論的意義：（1）明確義務(wù)，指導(dǎo)行為（2） 促進(jìn)道德主體的自我提升和完善（3） 調(diào)節(jié)人際關(guān)系和社會(huì)關(guān)系道義論的局限性：（1）忽視了動(dòng)機(jī)與效果的統(tǒng)一；（2）無(wú)法調(diào)節(jié)不同層次義務(wù)之間的矛盾道義論在醫(yī)療實(shí)踐中的應(yīng)用：首先，明確了醫(yī)生應(yīng)該做什么，履行什么義務(wù)；其次，義務(wù)論強(qiáng)化了醫(yī)生的道德自律意識(shí)。在醫(yī)療活動(dòng)中，要求醫(yī)生對(duì)醫(yī)學(xué)道德原則和規(guī)范有基本的認(rèn)識(shí)，并將其內(nèi)化為自己的自覺(jué)意識(shí),自覺(jué)地履行責(zé)任；再者,額皮癢了具有優(yōu)良道德品質(zhì)的醫(yī)生。義務(wù)論強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的責(zé)任，注重的是良好動(dòng)機(jī)的培養(yǎng)和行為的嚴(yán)謹(jǐn)，在此過(guò)程中提高了醫(yī)生的懂得品質(zhì)，培養(yǎng)了一代代具有優(yōu)良品質(zhì)的醫(yī)生。后果論：又稱(chēng)效果論，認(rèn)為判斷人的行動(dòng)在倫理上對(duì)錯(cuò)的標(biāo)準(zhǔn)是該行動(dòng)的后果。（1）功利論：主張以人們行動(dòng)的功利效果作為道德價(jià)值的基礎(chǔ)或基本評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的倫理學(xué)理論。對(duì)功利論的評(píng)析：①關(guān)于功利論中的快樂(lè)標(biāo)準(zhǔn)②行為功利論在實(shí)踐中的難題：后果或效用難以定量和計(jì)算，也難以預(yù)測(cè)。不能單純依據(jù)效用采取行動(dòng),也不能單純依據(jù)此作出道德判斷。③規(guī)則功利論在實(shí)踐中的難題（2）公益論：根據(jù)行為是否以社會(huì)公共利益為直接目的而確定道德規(guī)范的后果論。公益論的主要內(nèi)容：①社會(huì)效益②后代公益③群體公益美德論：是研究一個(gè)完善的道德個(gè)體應(yīng)當(dāng)具備的基本德性，以及如何成為完善道德個(gè)體的理論。也被稱(chēng)為德性論或品德論。醫(yī)學(xué)道德品質(zhì)的內(nèi)容：仁慈；誠(chéng)實(shí)；審慎；公正；廉潔；進(jìn)取醫(yī)學(xué)道德品質(zhì)的養(yǎng)成：是一個(gè)長(zhǎng)期的、逐步發(fā)展的過(guò)程，是主客觀因素共同作用的結(jié)果。生命論：是關(guān)于生命存在目的和意義的基本態(tài)度和觀點(diǎn)，包括生命神圣論、生命質(zhì)量論和生命價(jià)值論3種基本理論。生命神圣論的歷史意義：（1）從道德角度強(qiáng)化了醫(yī)學(xué)的宗旨（2）為醫(yī)學(xué)人道主義理論的形成及發(fā)展奠定了思想基礎(chǔ)生命神圣論的局限性：（1）生命神圣論面臨高速發(fā)展的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的挑戰(zhàn)（2）生命神圣論是一種抽象化的生命觀生命質(zhì)量論：是主張以人的體能和智能等自然素質(zhì)的高低、優(yōu)劣為依據(jù)來(lái)衡量生命對(duì)自身、他人和社會(huì)存在的價(jià)值觀的一種倫理觀。生命質(zhì)量論的標(biāo)準(zhǔn)可分為3個(gè)層次，即主要質(zhì)量、根本質(zhì)量、操作質(zhì)量生命質(zhì)量論的意義：（1）反映了人類(lèi)對(duì)生命認(rèn)識(shí)的不完善和提高（2） 促使醫(yī)務(wù)人員追求高質(zhì)量的生命（3） 為人們面對(duì)不同生命質(zhì)量的病人采取醫(yī)療決策提供了理論依據(jù)。生命價(jià)值論：是以人的內(nèi)在價(jià)值和外在價(jià)值的統(tǒng)一來(lái)衡量生命意義的一種倫理觀。生命價(jià)值論的意義：（1）有利于全面認(rèn)識(shí)人的生命存在意義（2） 有利于做出科學(xué)的醫(yī)療決策（3） 有利于推動(dòng)醫(yī)學(xué)進(jìn)步和社會(huì)發(fā)展生命神圣倫、生命質(zhì)量論和生命價(jià)值論這三種觀點(diǎn)并非絕對(duì)孤立、可相互替代的，應(yīng)將三者有機(jī)統(tǒng)一起來(lái)。第四章醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則、規(guī)范與范疇醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則：是指反映某一醫(yī)學(xué)發(fā)展階段及特定社會(huì)背景之下的醫(yī)學(xué)道德的基本精神，調(diào)節(jié)各種醫(yī)學(xué)道德關(guān)系都應(yīng)遵循的根本準(zhǔn)則和職業(yè)道德水平的標(biāo)準(zhǔn)。它貫穿于醫(yī)學(xué)實(shí)踐發(fā)展的始終,是衡量醫(yī)務(wù)人員個(gè)人行為和道德水平的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)倫理基本原則的主要內(nèi)容：防病治病，救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義的人道主義，全心全意為人民的身心健康服務(wù)”。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則：由四條原則構(gòu)成：尊重原則,不傷害原則、最優(yōu)化原則、公正原則（1） 尊重原則：指在醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)患雙方應(yīng)真誠(chéng)地尊重對(duì)方的人格并強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員要尊重患者及家屬的獨(dú)立而平等的人格和尊嚴(yán)。尊重患者的人格權(quán)包括物質(zhì)性人格權(quán)和精神性人格權(quán)兩方面。（2） 不傷害原則：指在診治過(guò)程中不使患者的身心受到損傷。（3） 最優(yōu)化原則：是尊重原則和不傷害原則在臨床工作中的具體應(yīng)用，是指在診療方案的選擇和實(shí)施時(shí)，追求以最小代價(jià)獲得最大效果的決策，也叫有利原則或最佳方案原則。主要內(nèi)容包括療效最佳，損傷最小，痛苦最輕，耗費(fèi)最少（4）公正原則：是指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中公平得對(duì)待每一位患者。體現(xiàn)在醫(yī)患交往公正（應(yīng)平等待患，一視同仁）和資源分配公正（其分配宏觀分配和圍觀分配）。醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范：是依據(jù)一定的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論原則指定的，用以調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生工作中各種人際關(guān)系、評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)工作者行為是非與善惡的準(zhǔn)則。醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范的形式：包括“戒律〃、"宣言〃、"誓言〃、"誓詞〃、"法典〃、"守則〃等。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)范的主要內(nèi)容：①以人為本，踐行宗旨；②遵紀(jì)守法，依法執(zhí)業(yè)；尊重患者，關(guān)愛(ài)生命；④優(yōu)質(zhì)服務(wù)，醫(yī)患和諧；⑤廉潔自律，恪守醫(yī)德；⑥嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，精益求精；⑦愛(ài)崗敬業(yè)，團(tuán)結(jié)協(xié)作；⑧樂(lè)于奉獻(xiàn),熱心公益。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本范疇：又稱(chēng)醫(yī)學(xué)道德范疇。它是對(duì)醫(yī)學(xué)道德實(shí)踐普遍本質(zhì)的概括和反映，是醫(yī)學(xué)道德現(xiàn)象及其特征和關(guān)系等普遍本質(zhì)的基本概念。廣義的醫(yī)學(xué)道德范疇：是指醫(yī)學(xué)倫理學(xué)這個(gè)學(xué)科所使用的所有基本概念。狹義的醫(yī)學(xué)道德范疇：是指構(gòu)成整個(gè)醫(yī)學(xué)倫理準(zhǔn)則體系的第三個(gè)層次的基本概念。主要包括：醫(yī)德權(quán)利與義務(wù),醫(yī)德良心與榮譽(yù)，醫(yī)德情感與理智,醫(yī)德膽識(shí)與審慎等。醫(yī)學(xué)倫理基本范疇的意義：（1） 醫(yī)學(xué)倫理范疇在整個(gè)醫(yī)學(xué)倫理準(zhǔn)則體系中起著承上啟下，溝通前后的作用（2） 對(duì)于指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德實(shí)踐和醫(yī)德修養(yǎng)具有重要作用。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本范疇的主要內(nèi)容一、醫(yī)德權(quán)力與義務(wù)（重點(diǎn)）（一）醫(yī)德權(quán)利：指醫(yī)患雙方在醫(yī)學(xué)道德生活中所擁有的正當(dāng)權(quán)利和利益。包括兩方面內(nèi)容：一是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過(guò)程中所享有的權(quán)利以及如何運(yùn)用此權(quán)利；二是患者享有的醫(yī)療權(quán)利，以及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該如何看待這種權(quán)利。（1） 患者的權(quán)利：①平等的醫(yī)療權(quán)；②知情權(quán)；③同意權(quán)（在臨床診斷、治療及人體實(shí)驗(yàn)等過(guò)程中，患者既有同意的權(quán)力,也有拒絕的權(quán)力）；④保護(hù)隱私權(quán)；⑤免除一定的社會(huì)責(zé)任權(quán)；⑥監(jiān)督權(quán)；⑦賠償權(quán)（2） 醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利：診療權(quán)：醫(yī)務(wù)人員有保證患者醫(yī)療權(quán)的實(shí)現(xiàn)和維護(hù)患者身心健康的權(quán)利，主要包含處置權(quán)、診斷權(quán)、調(diào)查權(quán)和處方權(quán)等特殊干預(yù)權(quán)：指醫(yī)生在特定的情況下出于治療的需要，限制患者的自由以達(dá)到對(duì)患者應(yīng)盡責(zé)任的目的。醫(yī)療自主權(quán)；④保密的權(quán)利；⑤醫(yī)務(wù)人員的工作、學(xué)習(xí)權(quán)（二）醫(yī)德義務(wù)：是指在醫(yī)療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者、他人、社會(huì)所負(fù)的道德責(zé)任,它是道德義務(wù)在醫(yī)療實(shí)踐中的具體體現(xiàn)。（1） 患者的義務(wù)：①保持和恢復(fù)健康的義務(wù)；②積極配合治療的義務(wù)；③支持醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的義務(wù)；④遵守醫(yī)院各種規(guī)章制度的義務(wù)（2） 醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)：①維護(hù)健康，減輕痛苦；幫助患者知情的義務(wù)為患者保密的義務(wù)；醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)責(zé)任和義務(wù)宣傳、著及醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)，承擔(dān)醫(yī)療咨詢(xún)的義務(wù)；發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的義務(wù)（二）醫(yī)德良心與榮譽(yù)（1）醫(yī)德良心：是醫(yī)務(wù)人員在履行醫(yī)德義務(wù)過(guò)程電對(duì)所負(fù)道德責(zé)任的主觀認(rèn)識(shí)和對(duì)道德行為的自我評(píng)價(jià)能力。（2）醫(yī)德榮譽(yù):是指社會(huì)輿論對(duì)醫(yī)務(wù)人員道德行為及其社會(huì)價(jià)值的肯定和褒獎(jiǎng)。（三） 醫(yī)德情感與理智（1）醫(yī)德情感：指醫(yī)療人員在醫(yī)療活動(dòng)中對(duì)自己和他人行為之間關(guān)系的內(nèi)心體驗(yàn)和自然流露。主要表現(xiàn)為同情感、責(zé)任感和事業(yè)感。（四） 醫(yī)德膽識(shí)與審慎第五章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理審視（重點(diǎn)：醫(yī)患關(guān)系的倫理道德）醫(yī)患關(guān)系：是醫(yī)療人際關(guān)系的重要組成部分,因?yàn)獒t(yī)學(xué)的最終目的和指向都是更好地為患者服務(wù)。狹義的醫(yī)患關(guān)系：是特指醫(yī)生與患者的關(guān)系廣義的醫(yī)患關(guān)系：“醫(yī)〃不僅僅是醫(yī)生,還包括護(hù)士、醫(yī)技人員以至管理人員,“患”不僅僅是指病人，還包括與病人有關(guān)聯(lián)的親屬監(jiān)護(hù)人、單位組織等群體，尤其當(dāng)病人失去或沒(méi)有行為的判斷能力時(shí)（如昏迷的病人、兒童），與病人有關(guān)的人群往往代表患者充當(dāng)其監(jiān)護(hù)人。醫(yī)患關(guān)系的模式：（1） 主動(dòng)被動(dòng)型：類(lèi)似于生活中父母與嬰兒的關(guān)系。應(yīng)用于麻醉，急性創(chuàng)傷（2） 指導(dǎo)合作型：類(lèi)似于生活中父母與少年或青年的關(guān)系。應(yīng)用于急性感染（3） 共同參與型：類(lèi)似于成人與成人之間的關(guān)系。應(yīng)用于多數(shù)慢性疾病患者我國(guó)醫(yī)患關(guān)系的選擇，強(qiáng)調(diào)要根據(jù)不同的患者，選擇對(duì)應(yīng)模式。要尊重患者,尊重患者的權(quán)利，鼓勵(lì)患者參與治療。同時(shí)醫(yī)生又不能放棄責(zé)任，要給予患者及時(shí)和有效的指導(dǎo)，堅(jiān)持治療原則。充分發(fā)揮醫(yī)生和患者兩方面的積極性，以達(dá)到診治過(guò)程的最優(yōu)化，高效化。醫(yī)患關(guān)系的道德要求：（1）真誠(chéng)負(fù)責(zé)；（2）平等合作；（3） 建立客觀公正的醫(yī)患關(guān)系：在醫(yī)患之間建立客觀公正關(guān)系是達(dá)到治療疾病,保障健康的重要環(huán)節(jié)。公正的醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)患之間非簡(jiǎn)單的服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系,不允許醫(yī)生運(yùn)用醫(yī)療手段和手中掌握的醫(yī)藥分配權(quán)營(yíng)私舞弊。公正的醫(yī)患關(guān)系的道德要求是，醫(yī)生不能收病人的"紅包”。醫(yī)生要掌握原則,拒絕接受病人禮品,這是醫(yī)學(xué)道德的基本要求，也是法律的要求。引起醫(yī)患沖突和關(guān)系緊張的因素：包括病人方面，醫(yī)務(wù)人員方面,醫(yī)院管理方面醫(yī)際關(guān)系：是指在醫(yī)療衛(wèi)生保健活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員之間建立起來(lái)的相互關(guān)系。醫(yī)際關(guān)系的基本類(lèi)型：（1）互補(bǔ)-合作型；（2）指導(dǎo)-服從型；（3）對(duì)手-競(jìng)爭(zhēng)型;（4） 拆臺(tái)-破裂型；（5）不思進(jìn)取-與世無(wú)爭(zhēng)型醫(yī)際關(guān)系的道德要求：（1）平等相處，相互尊重；（2）確定目標(biāo)，求同存異；（3）相互信任，協(xié)作監(jiān)督；（4）互相學(xué)習(xí)，共同提高第九章臨床診治工作倫理臨床診治道德：是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的一般原則在臨床實(shí)踐中的具體應(yīng)用，是臨床診療工作中協(xié)調(diào)患者與醫(yī)務(wù)人、患者與醫(yī)院、患者與社會(huì)、患者與家庭關(guān)系的行為規(guī)范的總和，是醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中必須遵守的道德原則，也是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德的集中表現(xiàn)。臨床診治工作的道德特點(diǎn)：（1）既要關(guān)注疾病，又要重視患者既要發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的主導(dǎo)性，又要調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性既要維護(hù)患者利益，又要兼顧社會(huì)公益既要開(kāi)展軀體疾病服務(wù),又要開(kāi)展心理和社會(huì)服務(wù)。臨床診治工作的道德原則：及時(shí)原則；準(zhǔn)確原則；有效原則；擇優(yōu)原則；知情同意原則臨床診斷工作的道德要求：詢(xún)問(wèn)病史的道德要求：①舉止端莊，態(tài)度友好；②語(yǔ)言通俗，詢(xún)問(wèn)得當(dāng)；③耐心傾聽(tīng)，正確引導(dǎo)體格檢查的道德要求：①全面系統(tǒng)，認(rèn)真細(xì)致；②關(guān)心體貼，減少痛苦；③尊重患者，保護(hù)隱私藥物治療工作的道德要求：對(duì)癥下藥，劑量安全；②合理配伍，細(xì)致觀察；③遵規(guī)守法，合理用藥（使用麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品時(shí)要嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)）術(shù)前準(zhǔn)備的道德要求：（1）嚴(yán)格掌握手術(shù)指征；（2）尊重患者知情同意權(quán)（3）認(rèn)真制訂手術(shù)方案；（4）幫助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中的醫(yī)德要求：①認(rèn)真操作，一絲不茍；②互相支持，團(tuán)結(jié)協(xié)作；③嚴(yán)密觀察,處理得當(dāng)術(shù)后的醫(yī)德要求：①?lài)?yán)密觀察病情；②解除患者不適第十一章生育醫(yī)學(xué)干預(yù)中的倫理人類(lèi)輔助生殖技術(shù)：指采用醫(yī)療輔助手段使不育夫婦妊娠的技術(shù),包括人工授精和體外受精-胚胎移植及其衍生技術(shù)兩大類(lèi)。人工授精：這一技術(shù)主要用來(lái)解決男性不育癥人工授精的倫理價(jià)值：（1） 人工授精技術(shù)解決男方無(wú)法自然受精之不育癥（2） 人工授精可以幫助夫婦都是遺傳病基因攜帶者或男方是嚴(yán)重遺傳病患者的家庭獲得健康后代（3） 人工授精可作為生育保險(xiǎn)技術(shù)為人類(lèi)謀幸福（4） 人工授精有利于優(yōu)生人工授精的倫理問(wèn)題:生育與婚姻的分離親子關(guān)系的破裂其他問(wèn)題：①未婚女子人工授精；②血親通婚；③精液的商業(yè)化體外受精：體外受精的倫理價(jià)值：主要是解決婦女不育問(wèn)題體外受精的倫理問(wèn)題：（1）代孕母親：生育動(dòng)機(jī)的變化、母子關(guān)系的淡化（2）父母身份人類(lèi)輔助生殖技術(shù)的倫理原則：（1）有利于患者的原則；（2）知情同意的原則；（3）保護(hù)后代的原則；（4）社會(huì)公益的原則；（5）保密原則；（6）嚴(yán)防商業(yè)化的原則；（7）倫理監(jiān)督的原則第十二章死亡倫理與臨終關(guān)懷1968年,哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院特設(shè)委員會(huì)提出了"腦死亡〃的現(xiàn)代死亡標(biāo)準(zhǔn)，即"哈佛標(biāo)準(zhǔn)〃：一是對(duì)外部刺激和身體的內(nèi)部需求毫無(wú)知覺(jué)和完全沒(méi)有反應(yīng)；二是無(wú)自主運(yùn)動(dòng)和自主呼吸；三是腦干反射消失；四是腦電波平直。腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的道德意義：（1）死亡標(biāo)準(zhǔn)更加科學(xué)化；（2）有利于衛(wèi)生資源的合理有效利用（3）有利于器官移植的開(kāi)展；（4）維護(hù)了死者尊嚴(yán)現(xiàn)代意義上的安樂(lè)死：通常是指病人在危重瀕死狀態(tài)時(shí)，因精神和軀體的極度痛苦，在病人或家屬真誠(chéng)委托的前提下，用醫(yī)療的方法使病人在無(wú)痛苦狀態(tài)下度過(guò)死亡階段而終結(jié)生命的全過(guò)程。安樂(lè)死分類(lèi)：（1） 主動(dòng)安樂(lè)死：也稱(chēng)積極安樂(lè)死,是指符合安樂(lè)死病人，根據(jù)瀕死患者或家屬的請(qǐng)求，有意識(shí)地對(duì)不可逆轉(zhuǎn)的患者采取某種處理方式，如實(shí)施藥物等手段主動(dòng)結(jié)束病人痛苦的生命，讓其安然無(wú)痛苦地死去,迅速完成死亡過(guò)程。（2） 被動(dòng)安樂(lè)死：也叫消極安樂(lè)死，是指對(duì)符合安樂(lè)死條件的病人,在瀕死患者或家屬的要求下，終止維持生命的手段,停止無(wú)望的治療和搶救措施，任其自然死亡,即不以醫(yī)學(xué)干預(yù)的方式延長(zhǎng)病人的死亡過(guò)程，結(jié)束患者的痛苦。安樂(lè)死的倫理分析：（1）支持派的主要觀點(diǎn)：①安樂(lè)死是對(duì)患者生命權(quán)的尊重安樂(lè)死符合社會(huì)、家庭利益安樂(lè)死是人類(lèi)自身生產(chǎn)文明化的必要環(huán)節(jié)支持派的主要觀點(diǎn)：①違背傳統(tǒng)道德違背了醫(yī)學(xué)人道主義宗旨阻礙了醫(yī)學(xué)的發(fā)展臨終關(guān)懷：是一種特殊服務(wù)，是針對(duì)臨終患者及其家屬所面對(duì)的諸多問(wèn)題和痛苦,所提供的一種全面照顧，包括醫(yī)療、護(hù)理、心理、社會(huì)等各方面。臨終關(guān)懷的核心：是對(duì)臨終病人及其家屬提供全面的協(xié)作醫(yī)療、護(hù)理及其他綜合服務(wù),滿足他們合理的要求，同時(shí)為病人和他們的家人提供身體、心理、感情、精神方面的支持和照料。臨終關(guān)懷的道德要求：尊重、理解病人的感受,幫助病人減輕對(duì)死亡的恐懼，接受死亡的事實(shí)尊重臨終病人的生活需要和權(quán)利做好臨終病人的善后及其家屬的安撫工作臨終關(guān)懷的倫理價(jià)值：人道主義精神在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的升華體現(xiàn)了生命神圣、生命質(zhì)量、生命價(jià)值的真正統(tǒng)一，是社會(huì)文明的進(jìn)步促進(jìn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀的確立和衛(wèi)生保健系統(tǒng)的完善體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)道德的崇高符合國(guó)情，順應(yīng)社會(huì)發(fā)展要求第十三章前沿醫(yī)學(xué)技術(shù)倫理生命科學(xué)研究應(yīng)遵循的倫理準(zhǔn)則：（1）維護(hù)人的生命尊嚴(yán)；（2）尊重人的自主權(quán)（3） 尊重人的知情同意；（4）保護(hù)人的不受傷害基因治療的倫理原則：（1）安全性原則；（2）知情同意原則；（3）社會(huì)責(zé)任和社會(huì)公正原則（4） 保密原則；（5）優(yōu)后原則胚胎的研究的倫理原則：對(duì)于胚胎實(shí)驗(yàn),不能超過(guò)卵子受精后14天人類(lèi)干細(xì)胞研究的倫理原則：（1）尊重原則；（2）知情同意原則；（3）安全有效原則；（4）防止商品化原則器官移植：是用一個(gè)具有完好功能的器官置換一個(gè)由于疾病等原因損壞而無(wú)法醫(yī)治的臟器來(lái)?yè)尵仍摬∪说闹委煼椒?。器官移植供體選擇的倫理問(wèn)題：（1）活體器官的利用；（2）尸體器官的利用；（3）胎兒器官的利用；（4）異種器官的利用獲取供體器官的途徑及倫理原則:（1）自愿原則（是人體器官最理想的收集方法）;（2） 推定同意；（3）器官商品化對(duì)克隆技術(shù)的倫理態(tài)度：首先，生物技術(shù)革命是20世紀(jì)和21世紀(jì)科學(xué)技術(shù)革命的中心和熱點(diǎn)之一,以克隆羊?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)的克隆技術(shù)的成功正是這場(chǎng)生物技術(shù)革命的重大突破。其次,克隆技術(shù)作為新的生殖技術(shù)，僅在用于治療不育癥或遺傳性疾病這種特殊情況時(shí)，他才是正當(dāng)?shù)?。再次，克隆技術(shù)有可能向著異化的方向發(fā)展，使之被濫用來(lái)統(tǒng)治他人、剝削他人、損害他人的利益服務(wù)，用來(lái)作為謀取個(gè)人利益的工具第十四章醫(yī)學(xué)科學(xué)研究倫理醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的基本倫理準(zhǔn)則：（1）動(dòng)機(jī)純正，勇攀高峰；（2）尊重科學(xué),嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)；（3） 謙虛謹(jǐn)慎，團(tuán)結(jié)協(xié)作；（4）反對(duì)壟斷，合理保密人體實(shí)驗(yàn)：是直接以人體作為受試對(duì)象,用科學(xué)的方法，有控制地對(duì)受試者進(jìn)行觀察和研究，以判斷假說(shuō)真理性的生物醫(yī)學(xué)研究過(guò)程?！都~約堡法典》是關(guān)于人體醫(yī)學(xué)研究行為準(zhǔn)則的第一個(gè)國(guó)際性公約?！逗諣栃粱浴肥堑谝粋€(gè)由世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)采用的涉及以人體為對(duì)象的醫(yī)學(xué)研究道德原則的倫理文件。1964年在第十八屆世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)大會(huì)正式通過(guò)。是人體實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)研究的國(guó)際指標(biāo)。人體實(shí)驗(yàn)的理論原則：（1）醫(yī)學(xué)目的原則：醫(yī)學(xué)目的是人體實(shí)驗(yàn)的唯一目的，醫(yī)學(xué)目的原則是人體實(shí)驗(yàn)的根本原則（2）科學(xué)性原則（3） 維護(hù)受試者利益原則：是人體實(shí)驗(yàn)的前提和必須遵循的最基本的原則。凡涉及人體實(shí)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)研究，首先考慮的是維護(hù)受試者的健康利益必須有利于改進(jìn)疾病的診治和了解疾病的病因和發(fā)病機(jī)制。當(dāng)這一原則與其他原則沖突時(shí)，應(yīng)遵循這一原則，把維護(hù)受試者利益原則放在高于科學(xué)與社會(huì)利益的位置。（4） 知情同意權(quán)：要求人體實(shí)驗(yàn)研究者要尊重受試者的知情同意權(quán)利。受試者知情同意權(quán)，是指受試者對(duì)人體實(shí)驗(yàn)研究的性質(zhì)、目的、期限、經(jīng)費(fèi)來(lái)源、實(shí)驗(yàn)方法、采用的手段，以及任何可能的利益沖突、科研工作者與其他單位之間的從屬關(guān)系、課題預(yù)計(jì)的好處以及潛在的風(fēng)險(xiǎn)和可能造成的痛苦等信息，有充分知悉的權(quán)利。受試者知情同意有書(shū)面和口頭兩種關(guān)系。（5） 倫理審查原則第一章衛(wèi)生法學(xué)總論衛(wèi)生法：是由國(guó)家制定或認(rèn)可的,并由國(guó)家強(qiáng)制力保證實(shí)施的，旨在調(diào)整在衛(wèi)生活動(dòng)過(guò)程中所發(fā)生的社會(huì)關(guān)系的法律規(guī)范的總稱(chēng)。衛(wèi)生法的原則：（1）保護(hù)公民健康原則；（2）保障社會(huì)健康原則；（3）防御為主原則；（4）公平原則；（5）中西醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展原則；（6）國(guó)家衛(wèi)生監(jiān)督原則衛(wèi)生法的淵源：又稱(chēng)衛(wèi)生法的資源，是指衛(wèi)生法律規(guī)范的各種具體表現(xiàn)形式。我國(guó)衛(wèi)生法的淵源主要的形式：憲法，衛(wèi)生法律，衛(wèi)生法規(guī),衛(wèi)生自治條例、單行條例，衛(wèi)生規(guī)章，衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，法律解釋?zhuān)瑖?guó)際條約衛(wèi)生法律關(guān)系：是由衛(wèi)生法律規(guī)范在調(diào)整人的衛(wèi)生行為過(guò)程中形成的權(quán)利和義務(wù)關(guān)系。衛(wèi)生法律關(guān)系的構(gòu)成要素：由主體、客體和內(nèi)容三要素構(gòu)成。衛(wèi)生法律責(zé)任的種類(lèi)：（1）行政責(zé)任：①行政處罰的種類(lèi)主要有警告，罰款，沒(méi)收違法所得、沒(méi)收非法財(cái)物，責(zé)令停產(chǎn)停業(yè),暫扣或吊銷(xiāo)許可證等②行政處分的種類(lèi)主要有警告,記過(guò),記大過(guò)，降級(jí)，撤職，開(kāi)除（2） 民事責(zé)任：承擔(dān)民事責(zé)任的方式有停止損害，排除妨礙，消除危險(xiǎn)，返還財(cái)產(chǎn),恢復(fù)原狀，修理、重作、更換，繼續(xù)履行，賠償損失，支付違約金，消除影響、恢復(fù)名譽(yù),賠禮道款等。（3） 刑事責(zé)任：我國(guó)刑罰分主刑和附加刑兩大類(lèi)衛(wèi)生法律救濟(jì)：是指衛(wèi)生法律主體認(rèn)為其合法權(quán)益受到侵害，依照法律規(guī)定向有權(quán)受理的國(guó)家機(jī)關(guān)告訴并要求解決，予以補(bǔ)救的法律制度。衛(wèi)生法律救濟(jì)的方式：主要包括衛(wèi)生行政法律救濟(jì)、衛(wèi)生民事法律數(shù)濟(jì)和衛(wèi)生刑事法律（1） 衛(wèi)生行政法律救濟(jì)：主要包括：①衛(wèi)生行政訴訟；②衛(wèi)生行政復(fù)議：指公民、法人或者其他組織認(rèn)為衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)的具體行政行為侵犯其合法權(quán)益，按照法定的程序和條件向做出該具體行政行為的上一級(jí)衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)提出行政復(fù)議申請(qǐng)，受理申請(qǐng)的行政機(jī)關(guān)對(duì)該具體行政行為進(jìn)行復(fù)查，并做出復(fù)議決定的制度。③衛(wèi)生行政賠償（2） 衛(wèi)生民法律救濟(jì)；（3）衛(wèi)生刑事法律救濟(jì)第五章衛(wèi)生技術(shù)人員管理法律制度執(zhí)業(yè)醫(yī)師：是指依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并經(jīng)注冊(cè)，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中的,按照其注冊(cè)的職業(yè)類(lèi)別和范圍，獨(dú)立從事相應(yīng)的醫(yī)療工作的人員，包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師兩類(lèi)。醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)（選擇題）：（1） 不予注冊(cè)：①不具有完全民事行為能力的；②因受刑事處罰，自刑罰執(zhí)行完畢之日起至申請(qǐng)注冊(cè)之日止不滿2年的；③受吊銷(xiāo)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》行政處罰,自處罰決定之日起至申請(qǐng)注冊(cè)之日止不滿2年的；④甲類(lèi)、乙類(lèi)傳染病傳染期、精神疾病發(fā)病期，以及身體殘疾等健康狀況不適宜或者不能勝任醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)工作的；⑤重新申請(qǐng)注冊(cè)，經(jīng)考核不合格的；⑥在醫(yī)師資格考試中參與有組織作弊的:⑦被查實(shí)曾使用偽造醫(yī)師資格或者置名使用他人醫(yī)師資格進(jìn)行注冊(cè)的；⑧國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委規(guī)定不宜從事醫(yī)療、防御、保健業(yè)務(wù)的其他情形。（2） 注銷(xiāo)注冊(cè)：①死亡或被宣告失蹤的；②受刑事處罰的；③受吊銷(xiāo)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》行政處罰；④醫(yī)師定期考核不合格,并經(jīng)培訓(xùn)后再次考核仍不合格的；⑤連續(xù)兩個(gè)考核周期未參加醫(yī)師定期考核的；⑥中止醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)滿2年的;⑦身體健康狀況不適宜繼續(xù)執(zhí)業(yè)的；⑧出借、出租、抵押、轉(zhuǎn)讓、涂改《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》的；⑨在醫(yī)師資格考試中參與有組織作弊的；⑩本人主動(dòng)申請(qǐng)的；?國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委規(guī)定不宜從事醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)的其他情形的。醫(yī)師的義務(wù)：（1）遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范（2） 樹(shù)立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé),履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)。（3） 關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私（4） 努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專(zhuān)業(yè)水平（5） 宣傳衛(wèi)生保健知識(shí),對(duì)患者進(jìn)行健康教育醫(yī)師職業(yè)規(guī)則：（結(jié)合醫(yī)師違反執(zhí)業(yè)規(guī)則的法律責(zé)任看）實(shí)施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件,必須親自診查、調(diào)查，并按照規(guī)定及時(shí)填寫(xiě)醫(yī)學(xué)文書(shū)，不得隱匿、偽造或者銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)及有關(guān)資料；不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無(wú)關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類(lèi)別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件；對(duì)急?；颊?應(yīng)當(dāng)采取緊急措施及時(shí)進(jìn)行診治；不得拒絕急救處置；應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械。除正當(dāng)治療外,不得使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品；應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情,但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或者其家屬同意；不得利用職務(wù)之便,索取、非法收受患者財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益；遇有自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時(shí),應(yīng)當(dāng)服從縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)的調(diào)遣醫(yī)師發(fā)生醫(yī)療事故或發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時(shí)，應(yīng)當(dāng)依照有關(guān)規(guī)定及時(shí)向所在機(jī)構(gòu)或者衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。發(fā)現(xiàn)患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定向有關(guān)部門(mén)報(bào)告（8）執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師應(yīng)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下,在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照其執(zhí)業(yè)類(lèi)別執(zhí)業(yè)。醫(yī)師違反執(zhí)業(yè)規(guī)則的法律責(zé)任（結(jié)合醫(yī)師職業(yè)規(guī)則看）醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法）定,有下列行為之一的,給予警告或者責(zé)令暫停6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng);情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)證書(shū);構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴(yán)重后果的;由于不負(fù)責(zé)任延誤急?；颊叩膿尵群驮\治，造成嚴(yán)重后果的；造成醫(yī)療責(zé)任事故的；未經(jīng)親自診查、調(diào)查，簽署診斷、治療、流行病學(xué)等證明文件或者有關(guān)出生、死亡等證明文件的；隱匿、偽造或者擅自銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)及有關(guān)資料的；使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械的；不按照規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品的；未經(jīng)患者或者其家屬同意，對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的；泄露患者隱私，造成嚴(yán)重后果的；利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益的；發(fā)生自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故，以及其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時(shí)，不服從衛(wèi)生行政部門(mén)調(diào)遣的；發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情、患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡，不按照規(guī)定報(bào)告的；使用假學(xué)歷騙取考試得來(lái)的醫(yī)師證的。第七章醫(yī)療糾紛處理法律制度醫(yī)療事故：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法律，部門(mén)規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。醫(yī)療損害：是指因醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的過(guò)錯(cuò)或缺陷醫(yī)療產(chǎn)品，對(duì)就醫(yī)患者造成的身體上或精神上的損害。醫(yī)療損害與醫(yī)療事故的區(qū)別：（1）法律來(lái)源不同；（2）負(fù)責(zé)人不同；（3）造成損害后果不同；（4）造成責(zé)任的類(lèi)型不同；（5）責(zé)任人過(guò)錯(cuò)形式不同醫(yī)療損害責(zé)任的類(lèi)型：（1）醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任；（2）醫(yī)療倫理?yè)p害責(zé)任；（3） 醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任；（4）醫(yī)療管理?yè)p害責(zé)任醫(yī)療損害責(zé)任的歸責(zé)原則：（1） 一般情況下適用過(guò)錯(cuò)責(zé)任：過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則是指以過(guò)錯(cuò)判斷行為人對(duì)其造成的損害應(yīng)否承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的歸責(zé)原則，這是醫(yī)療損害責(zé)任的一般歸責(zé)原則,醫(yī)療技術(shù)損害、醫(yī)療倫理?yè)p害、醫(yī)療管理?yè)p害即適用該原則。（2） 特別案件適用無(wú)過(guò)：無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，