我的腸鏡操作心得我的腸鏡操作心得我的腸鏡操作心得我的腸鏡操作心得編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址：電話：傳真:郵編:我的腸鏡操作心得蘇州大學(xué)附二院祝建紅一直想把自己對腸鏡的理解寫下來，但礙于文筆有限，一直沒有勇氣，最近在長海進(jìn)修ERCP，空閑時(shí)去看符老師做腸鏡，和他一交流，發(fā)現(xiàn)很多觀點(diǎn)不謀而合，而我的內(nèi)鏡水平，從胃鏡受到天狼星胃鏡操作心得的影響很大，也想把自己的想法和大家共享，中間可能引用部分工藤的結(jié)腸鏡插入法的內(nèi)容（我差不多看了十遍），但決對不是抄襲。第一部分：腸鏡為什么難學(xué)很多人在學(xué)習(xí)腸鏡，但腸鏡確實(shí)很難學(xué)，能做了但要做到病人不痛而且很快到回盲部更是難上加難，為什么呢，這是很多人問我的問題，也是我剛學(xué)腸鏡時(shí)困惑的問題，其實(shí)主要是：腸鏡沒有固定的招式，不象胃鏡，路是固定的，到賁門口肯定是左轉(zhuǎn)后右轉(zhuǎn)，大鈕up，一招一式很清楚，但腸鏡則不是，腸子的走向千變?nèi)f化，不可能誰會告訴你到哪應(yīng)該怎么走，怎么動(dòng)紐，所以腸鏡只有原則，套用武俠的一句話：只有心法，沒有固定招式，修行在自身。第二部分：那些腸鏡的基礎(chǔ)1操作腸鏡時(shí)的姿勢，個(gè)人很強(qiáng)調(diào)操作腸鏡時(shí)的姿勢，因?yàn)槟鞘蔷毼鋾r(shí)的馬步，我當(dāng)初初學(xué)腸鏡時(shí)就是沒注意這一點(diǎn)，現(xiàn)在想改有點(diǎn)改不掉，基本姿勢如圖圖中的重點(diǎn)是：a右手不能離開鏡子，b：右手距離肛門口30cm左右（我當(dāng)年就是沒注意這一點(diǎn)，現(xiàn)在在努力改正中），大家初學(xué)時(shí)一定要堅(jiān)持這樣的姿勢，對于你以后的腸鏡高度有很主要的作用，相當(dāng)于練武時(shí)的馬步。2關(guān)于腸鏡本身，我們一直在操作腸鏡，但你了解你使用的武器的基本結(jié)構(gòu)和原理嗎，當(dāng)然，我不是指它的鈕什么的，我是指鏡身，下圖可幫助你們理解，腸鏡是竹節(jié)樣結(jié)構(gòu)的，這就解釋了為什么我們的鏡子不能推，要旋和拉的基礎(chǔ)。上圖工藤的書里用來解釋為什么要保持鏡身的直，也就是保守鏡身的自由度，但為說明如何保持，卻寫得很含糊，我自己總結(jié)出兩個(gè)字，旋和拉，其實(shí)鏡身的結(jié)構(gòu)和玩具蛇是一樣的，你拉，它會變直，你旋，它也是直的，而且，你把蛇扭出個(gè)圈，你轉(zhuǎn)它尾巴，它不但會變直，蛇頭還會往前走（你們能理解我這句話嗎，如果理解就往下看，如果不理解去買個(gè)玩具蛇玩玩。第三部分：腸鏡的精髓個(gè)人認(rèn)為，腸鏡的精髓在于保持鏡身的直，也就是自由度，那么如何保持鏡身的直呢，拉和旋，而且旋比拉重要，因?yàn)樾坏芙玉?，還能讓鏡身繼續(xù)前進(jìn)，特別是過乙狀結(jié)腸，盡量旋，那么，往哪個(gè)方向旋呢，往正確的方向（等于沒說），怎么判斷方向正確：1鏡身變松（襻沒了）2鏡頭在向前，所以我一般前面（直乙及乙降）以旋為主，基本不拉，只是保持鏡身向后的張力，而且有時(shí)旋的幅度很大，甚至肯能超過270度，旋到鏡身的自由度出現(xiàn)為止。不管體外的鏡身鈕成什么樣（和工藤的觀點(diǎn)不同），而大幅度的拉鏡一般在橫結(jié)腸和過肝曲才大幅度拉鏡，右旋，拉，而且把鏡身的硬度調(diào)到2,有助于拉鏡的效率，很多初學(xué)者抱怨拉鏡沒效果，其實(shí)是旋的不夠，為拉而拉（特別是前面）。第四部分：一些過彎的技巧1我們做腸鏡，最先面臨的應(yīng)該是過彎的技巧，在這，我要提出一個(gè)觀點(diǎn)，腸鏡不應(yīng)該是循腔進(jìn)鏡，起碼不是把整個(gè)腔擺好了進(jìn)，而是判斷出腸腔方向，通過旋鏡擠過去，然后再馬上回復(fù)，而旋鏡的方向也是有講究的，如果你現(xiàn)在往左旋能使鏡身變松，即使腔在右邊，你也先往左旋，通過調(diào)鈕把腔擺左邊去后通過，也就是說，鏡身的松弛（自由度）是第一位的，不能光顧這過彎。2對于銳角彎如何過：很多人碰到銳角彎發(fā)現(xiàn)無從下手，滑鏡又不敢（估計(jì)大部分人都不敢），而其即使滑過去，病人也很痛苦，醫(yī)生也害怕，我現(xiàn)在自己找到了一個(gè)方法（不是什么吸氣使銳角變鈍角），我稱為：半推半就，就是說，我大體判斷腔的走向，輕輕靠近粘膜，稍微頂一下鏡身（類似半滑），但以病人不痛，然后動(dòng)大小鈕找腔，這是你大小鈕動(dòng)是安全的，因?yàn)轫斣谀c壁（著力點(diǎn)）的是鏡身而不是鏡頭，看到腔后，不要急，不能頂，通過輕輕旋轉(zhuǎn)鏡身（方向判斷見上），把鏡身轉(zhuǎn)入腸腔，這要做的好處是病人不痛，因?yàn)槭抢苗R子本身的彈性過彎，安全的。第五部分：腸鏡中最難的部分腸鏡中最難的應(yīng)該是氣體的控制了，個(gè)人認(rèn)為少注氣比吸氣更重要，你只要把旋和拉掌握好，吸氣并沒有那么重要，但一定要少注氣，因?yàn)橛行?，特別是乙狀結(jié)腸，完全充開的話肯能必須頂過乙狀，在降結(jié)腸大幅度的旋鏡才能解袢，有時(shí)必須護(hù)士按壓。而少注氣意味著路途短，不容易結(jié)袢。而控制氣體通過1注氣時(shí)調(diào)到中低當(dāng)（對于初學(xué)者尤其有用）；2半吸引方式，即充開腸壁看清方向后輕吸引，使腸腔縮小，但不是吸住粘膜看不見，這樣你反而要充更多的氣。（掌握吸引空到在五點(diǎn)方向，把鏡頭擺在腔中吸引至腔縮小，但不是閉合）。第六部分：總有那么一些難做的病人沒有人敢說沒有做不進(jìn)去的腸鏡，因?yàn)榭倸w有些是難做或者做不進(jìn)去的，那么哪些人難做呢，個(gè)人觀點(diǎn)：1手術(shù)病人，特別是婦科手術(shù)病人；2回盲部有腫瘤的病人（特別是可能粘連的）；3腹圍特別大的病人（特別是老太）。因此，及時(shí)的讓護(hù)士按壓腹部或者改變體位很重要，因?yàn)樵酵砼诫y做（充氣的關(guān)系），個(gè)人以下幾種情況回果斷要求按壓1：20cm左右