第五章

營(yíng)養(yǎng)障礙疾病(jíbìng)患兒護(hù)理第一頁(yè)，共五十一頁(yè)。第一節(jié)小兒能量(néngliàng)與營(yíng)養(yǎng)的需要一、能量的需要(xūyào)蛋白質(zhì)：4kcal/g，脂肪：9kcal/g，

碳水化合物：4kcal/g基礎(chǔ)代謝食物的特殊動(dòng)力作用活動(dòng)生長(zhǎng)發(fā)育：為小兒時(shí)期所特需排泄的消耗第二頁(yè)，共五十一頁(yè)。第一節(jié)能量(néngliàng)與營(yíng)養(yǎng)素的需要小兒每日所需總能量(néngliàng)簡(jiǎn)單計(jì)算法<1歲嬰兒：110KCal/kg以后每3歲減去10KCal，至15歲時(shí)約為60KCal左右成人為30KCal左右第三頁(yè)，共五十一頁(yè)。二、營(yíng)養(yǎng)素的需要(xūyào)（一）產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物（二）非產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素維生素礦物質(zhì)水：嬰兒(yīngér)每日需150ml/kg，以后每3歲減少25ml/kg，至成人每日需40~45ml/kg第四頁(yè)，共五十一頁(yè)。嬰兒能量(néngliàng)來(lái)源第五頁(yè)，共五十一頁(yè)。第二節(jié)小兒(xiǎoér)喂養(yǎng)與膳食小兒喂養(yǎng)(wèiyǎng)三個(gè)階段：喂奶階段——過(guò)渡階段——成人飲食階段第六頁(yè)，共五十一頁(yè)。一、嬰兒(yīngér)喂養(yǎng)（一）母乳喂養(yǎng)（二）混合喂養(yǎng)補(bǔ)授法、代授法（三）人工喂養(yǎng)1、鮮牛奶2、全脂奶粉：按重量(zhòngliàng)1:8或容積1:4配成全奶3、配方奶粉4、羊乳第七頁(yè)，共五十一頁(yè)。第八頁(yè)，共五十一頁(yè)。第九頁(yè)，共五十一頁(yè)。1、母乳的成分(chéngfèn)（1）初乳（產(chǎn)后4~5天）脂肪少、蛋白質(zhì)多、礦物質(zhì)多（2）過(guò)渡乳（5~14天）脂肪高，而蛋白質(zhì)及礦物質(zhì)逐漸減少(jiǎnshǎo)（3）成熟乳（14天~9月）總量達(dá)到高峰，但蛋白質(zhì)更少（4）晚乳（10月后）量和營(yíng)養(yǎng)成分均少第十頁(yè)，共五十一頁(yè)。2、母乳的優(yōu)點(diǎn)(yōudiǎn)（1）營(yíng)養(yǎng)豐富、比例合適：蛋白質(zhì)、脂肪、糖1：3：6；鈣磷2：1礦物質(zhì)總量低，吸收率高（2）增強(qiáng)嬰兒免疫力SIgA，乳鐵蛋白、溶菌酶、雙歧因子、巨噬細(xì)胞等（3）母乳有利于嬰兒腦發(fā)育(fāyù)（4）親子感情建立，喂哺簡(jiǎn)便，對(duì)母親有利第十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。1、鮮牛奶成份(100g)母乳牛乳蛋白質(zhì)(g)0.93.3酪蛋白0.42.7不飽和脂肪酸(%)8.02.0乳糖(g)7.04.8礦物質(zhì)(mg)200.0800.0鈣34.0117.0磷15.092.0免疫成分豐富缺乏第十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。1、鮮牛奶（1）牛乳配置(鮮奶）稀釋：2:1－3:1或4:1－滿月后全奶加糖：100ml奶中加5~8g糖煮沸：消毒滅菌，蛋白質(zhì)變性(biànxìng)（水浴法）（2）奶量計(jì)算嬰兒每日需總能量110kcal/kg嬰兒每日需水150ml/kg第十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。1、牛乳(niúrǔ)例如：某4月嬰兒6kg，計(jì)算每日所需奶量Xml每日需總能量：110kcal/kg*6kg＝660kcal每100ml牛奶所含能量66kcal100ml牛奶加5g糖后總能量＝66kcal+4kcal*5=86kcal每日需牛乳(niúrǔ)總量

100:86＝X:660，X＝

770ml每日需水量：150*6＝900ml牛乳以外需水量＝900－770＝130ml第十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。人工(réngōng)喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)乳汁的濃度(nóngdù)和量選擇合適的奶嘴、測(cè)試乳液的溫度避免空氣進(jìn)入加強(qiáng)食具衛(wèi)生及時(shí)調(diào)整乳量第十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。（四）輔助(fǔzhù)食品的添加1、添加原則添加方式：循序漸進(jìn)，由少到多，從稀到稠、從細(xì)到粗，逐步過(guò)渡到固體食物。添加時(shí)機(jī)：身體健康食物質(zhì)量：?jiǎn)为?dú)制作注意觀察(guānchá)大便第十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。3、輔食添加(tiānjiā)順序月齡食物性狀添加的輔食4~6泥狀米湯、米糊、稀粥蛋黃、魚(yú)泥、豆腐、動(dòng)物血菜泥、水果泥7~9末狀粥、爛面、烤饅頭片、餅干蛋、魚(yú)、肝泥、肉末10~12碎食物軟飯、面條、饅頭、面包碎肉、豆制品、第十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。二、幼兒(yòuér)膳食安排供給足夠的能量(néngliàng)和優(yōu)質(zhì)蛋白，蛋白質(zhì):脂肪:碳水化合物＝1:1.2:4食物宜細(xì)、軟、爛、碎每日三餐二點(diǎn)忌食花生瓜子等第十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良第十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。一、蛋白質(zhì)－能量(néngliàng)營(yíng)養(yǎng)不良

因缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)引起的一種慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。多見(jiàn)于3歲以下嬰幼兒。主要表現(xiàn)體重減輕，皮下脂肪減少或水腫，伴各器官功能(gōngnéng)紊亂。臨床上常見(jiàn)3種類型：能量不足為主消瘦型蛋白質(zhì)不足為主浮腫型消瘦－浮腫型第二十頁(yè)，共五十一頁(yè)?！静∫?bìngyīn)】1．喂養(yǎng)不當(dāng)母乳不足，突然斷奶奶粉配置過(guò)稀,長(zhǎng)期喂淀粉食物2．消化吸收障礙(zhàngài)消化系統(tǒng)解剖異常消化系統(tǒng)功能異常3.需要量增多急、慢性傳染病的恢復(fù)期生長(zhǎng)發(fā)育快速階段,雙胎、早產(chǎn)兒4.消耗量過(guò)大：糖尿病、甲亢、惡性腫瘤第二十一頁(yè)，共五十一頁(yè)?！静±砩?shēnglǐ)】：新陳代謝異常低體溫(tǐwēn)第二十二頁(yè)，共五十一頁(yè)?！九R床表現(xiàn)】體重不增（最初癥狀）到體重下降(xiàjiàng)。皮下脂肪減少至消失：順序：腹部－－軀干、臀部、四肢－－面部并發(fā)癥：最常見(jiàn)并發(fā)癥：營(yíng)養(yǎng)性貧血維生素缺乏：最常見(jiàn)的是VitA缺乏感染：上呼吸道感染、鵝口瘡、腹瀉自發(fā)性低血糖：不及時(shí)救治可呼吸衰竭死亡第二十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良分度（癥狀(zhèngzhuàng)）體重下降程度皮下脂肪、肌肉全身情況Ⅰ度15-25%腹部皮下脂肪減少厚度0.8~0.4cm肌肉松馳面色正?；蛏园l(fā)白，一般情況好Ⅱ度26-40%腹部皮下脂肪消失厚度<0.4cm皮膚彈性差，肌肉明顯松弛面色蒼白，食欲下降，不活潑Ⅲ

＞40%腹部、面部皮下脂肪消失，老人貌肌消瘦或萎縮精神萎靡，反應(yīng)低下，拒食第二十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。蛋白質(zhì)－能量(néngliàng)營(yíng)養(yǎng)不良【根據(jù)患兒體重、身高分型和分度】體重低下型生長(zhǎng)遲緩(chíhuǎn)型消瘦型【輔助檢查】血清白蛋白濃度降低胰島素樣生長(zhǎng)因子降低多種酶活性降低第二十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。蛋白質(zhì)－能量(néngliàng)營(yíng)養(yǎng)不良【治療(zhìliáo)要點(diǎn)】早發(fā)現(xiàn)，早治療綜合治療：調(diào)整飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；祛除病因；促進(jìn)消化；治療并發(fā)癥?！咀o(hù)理評(píng)估】健康史：喂養(yǎng)史、消化系統(tǒng)解剖和功能異常、疾病、雙胎早產(chǎn)等。身體狀況心理社會(huì)狀況第二十六頁(yè)，共五十一頁(yè)?！境Ｒ?jiàn)(chánɡjiàn)護(hù)理診斷】營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有感染(gǎnrǎn)的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥生長(zhǎng)發(fā)育遲緩知識(shí)缺乏第二十七頁(yè)，共五十一頁(yè)?！咀o(hù)理(hùlǐ)措施】1、飲食調(diào)整原則(yuánzé)：由少到多、由稀到稠、循序漸進(jìn)，逐漸添加，直到恢復(fù)正常。（1）輕度:能量80~100kcal/kg?d到140kcal/kg?d；蛋白質(zhì)3g/kg/d~(3.5－4)g/kg/d（2）中重度:能量40~60kcal/kg?d到120~150kcal/kg?d蛋白質(zhì)2g/kg/d~(3－4)g/kg/d（3）維生素及礦物質(zhì)：蔬菜水果第二十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。【護(hù)理(hùlǐ)措施】（4）鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)（5）注意觀察效果2、促進(jìn)消化，改善食欲補(bǔ)充(bǔchōng)消化酶和B族維生素苯丙酸諾龍肌注皮下注射胰島素2~3U/d（之前先注射葡萄糖20~30g）。3、預(yù)防感染預(yù)防呼吸道、消化道、皮膚感染重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒：輸新鮮血漿或球蛋白第二十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。【護(hù)理(hùlǐ)措施】4、觀察病情預(yù)防并發(fā)癥：低血糖、維生素A缺乏等觀察治療效果：進(jìn)食及食物耐受情況，小兒體重身高等情況5、健康教育介紹營(yíng)養(yǎng)不良的原因,強(qiáng)調(diào)飲食(yǐnshí)調(diào)整原則講述、示范嬰兒喂養(yǎng)方法加強(qiáng)小兒體格鍛煉，按時(shí)免疫接種和生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)第三十頁(yè)，共五十一頁(yè)。第五節(jié)

維生素營(yíng)養(yǎng)障礙一、維生素D缺乏性佝僂病第三十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。【定義(dìngyì)】VDR是由于VitD缺乏導(dǎo)致鈣磷代謝失常，產(chǎn)生一種以骨骼病變?yōu)樘卣魅砺誀I(yíng)養(yǎng)性疾病。主要見(jiàn)于2歲以下(yǐxià)的嬰幼兒。北方發(fā)病率高于南方。

第三十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。病

因1.日光照射不足VitD缺乏的主要原因2.VitD攝入不足，鈣磷比例不當(dāng)天然食物含維生素D少牛乳3.生長(zhǎng)過(guò)速嬰兒期，早產(chǎn)、雙胎4.疾病與藥物的影響胃腸道疾病、肝腎(ɡānshèn)損害抗驚厥藥、糖皮質(zhì)激素第三十三頁(yè)，共五十一頁(yè)?！九R床表現(xiàn)及輔助(fǔzhù)檢查】

初期激期:活動(dòng)期恢復(fù)期后遺癥期發(fā)病年齡3月左右>3月

多>2歲臨床表現(xiàn)非特異性神經(jīng)精神癥狀，枕禿骨骼改變，運(yùn)動(dòng)功能智力發(fā)育遲緩癥狀和體征減輕或接近消失癥狀體征消失，后遺癥血鈣正?；蛏缘蜕越档蛿?shù)天內(nèi)恢復(fù)正常正常血磷濃度↓明顯降低同上正常X線表現(xiàn)鈣化帶模糊消失,杯口狀出現(xiàn)不規(guī)則正常第三十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。枕禿第三十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。1、骨骼(gǔgé)改變（1）頭部3~6月顱骨軟化(ruǎnhuà)，乒乓球樣8~9月方顱：額骨和頂骨爽側(cè)骨樣組織增生前囟：2~3歲出牙延遲、齲齒第三十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。1、骨骼(gǔgé)改變（2）胸部：多見(jiàn)于1歲左右小兒佝僂病串珠郝氏溝雞胸漏斗(lòudǒu)胸胸廓病變可影響呼吸7～10肋第三十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。789肋軟骨內(nèi)陷(nèixiàn)第三十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。1、骨骼(gǔgé)畸形（3）四肢手鐲、腳鐲(jiǎozhuó)：見(jiàn)于6個(gè)月以上小兒X型腿、O型腿脊柱后凸或側(cè)凸第三十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。第四十頁(yè)，共五十一頁(yè)。第四十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。維生素D缺乏性佝僂病【治療要點(diǎn)】目的：控制活動(dòng)期，防止畸形口服VD2000~4000IU/d，1個(gè)月后改預(yù)防量400IU/d飲食調(diào)整，堅(jiān)持戶外活動(dòng)【常見(jiàn)護(hù)理診斷】營(yíng)養(yǎng)失調(diào)潛在并發(fā)癥有感染的危險(xiǎn)(wēixiǎn)知識(shí)缺乏第四十二頁(yè)，共五十一頁(yè)?！咀o(hù)理(hùlǐ)措施】1、增加(zēngjiā)戶外活動(dòng)生后2~3周即可開(kāi)始戶外活動(dòng)2、補(bǔ)充維生素D母乳喂養(yǎng)，按時(shí)添加輔食遵醫(yī)囑供給VD制劑，防中毒3、預(yù)防骨骼畸形和骨折避免早坐、早走等4、預(yù)防感染第四十三頁(yè)，共五十一頁(yè)?！咀o(hù)理(hùlǐ)措施】5、健康教育（1）預(yù)防和護(hù)理知識(shí)孕后期：（7~9月）多曬太陽(yáng)，食用富含VD、鈣磷與蛋白質(zhì)的食品新生兒：母乳喂養(yǎng)，盡早開(kāi)始曬太陽(yáng)，早產(chǎn)雙胎生后1-2周口服VitD500~1000IU嬰兒期：戶外活動(dòng)，補(bǔ)充預(yù)防量VitD和鈣劑，及時(shí)添加(tiānjiā)輔食預(yù)防感染、防治骨骼畸形和后遺癥的護(hù)理（2）預(yù)防中毒第四十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。

維生素D缺乏性手足(shǒuzú)搐搦癥第四十五頁(yè)，共五十一頁(yè)?！径x(dìngyì)】本病又稱佝僂病性手足搐搦癥或佝僂病性低鈣驚厥，多見(jiàn)于6個(gè)月內(nèi)小兒。直接原因：血鈣降低(jiàngdī)當(dāng)血鈣低于1.75~1.88mmo1/L,或離子鈣低于1mmo1/L時(shí)，可發(fā)生驚厥或手足搐搦。第四十六頁(yè)，共五十一頁(yè)?！九R床表現(xiàn)】（一）典型癥狀驚厥：為嬰兒期最常見(jiàn)的癥狀手足搐搦：幼兒(yòuér)和較大兒童多見(jiàn)喉痙攣：多見(jiàn)于2歲以下小兒，應(yīng)予重視（二）隱性體征面神經(jīng)征腓神經(jīng)征：叩擊膝下外側(cè)腓神經(jīng)，可見(jiàn)足背屈外翻手搐搦征第四十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。驚厥(jīngjué)第四十八頁(yè)，共五十一頁(yè)?！臼肿?shǒuzú)抽搐】第四十九頁(yè)，共五十一頁(yè)?！咀o(hù)理(hùlǐ)措施】1、預(yù)防窒息的急救護(hù)理（1）驚厥發(fā)作時(shí)：就地?fù)尵?，松衣領(lǐng)頭偏向一側(cè)，清除分泌物舌頭拉出，放牙墊，必要時(shí)氣管插管插管（2）控制驚厥、喉痙攣：苯巴比妥、水化氯醛或安定2、鈣劑：稀釋后緩慢推注10分鐘，防藥液外滲3、定期戶外活動(dòng)，補(bǔ)充