急性間質性腎炎

太和醫(yī)院腎病內科鄭璇概述急性間質性腎炎(AIN)是一組多種病因引起的以短時間內發(fā)生腎間質炎癥細胞浸潤、間質水腫、腎小管不同程度受損伴腎功能不全為特點的臨床病理綜合征,腎小球和腎血管多正?；蜉p度病變因其往往伴有不同程度的腎小管損害,故也稱為急性腎小管-間質性腎炎(ATIN)病因免疫介導:藥物過敏、自身免疫性疾病(狼瘡性腎炎、干燥綜合征、結節(jié)病、抗腎小管基底膜抗體相關疾病等)、移植排異感染介導：病原體直接感染反應性AIN,間質無病原體感染特發(fā)性：腎小管間質性腎炎-葡萄膜炎綜合征等惡性腫瘤浸潤：淋巴瘤、白血病浸潤等感染：曾是急性間質性腎炎最常見原因,隨著抗生素及特異性疫苗的廣泛使用,感染相關性AIN發(fā)生率已明顯下降病原體細菌是引起感染相關性AIN最常見的病原體其他如病毒、螺旋體、寄生蟲、真菌、支原體、衣原體等機制病原微生物直接侵襲腎間質引起的腎間質炎癥(腎外)病原體感染后發(fā)生的反應性AIN病因臨床表現(xiàn)大多數患者主要表現(xiàn)為突發(fā)的腎小球濾過率下降,血清尿素氮、肌酐進行性增高可伴有惡心嘔吐、消瘦、疲乏無力、發(fā)熱、皮疹、關節(jié)痛等癥狀伴或不伴有少尿血壓多正常發(fā)熱、皮疹、嗜酸粒細胞增多(三聯(lián)征)多發(fā)生在藥物相關性AIN中腰痛臨床表現(xiàn)---青霉素類青霉素引起的急性間質性腎炎潛伏期為2天至數周兒童較成人多見可見血尿，蛋白尿常在非腎病綜合征范圍內膿尿、嗜酸性細胞尿、氮質血癥、發(fā)熱和皮疹很常見。部分病人的發(fā)病與青霉素半抗原結合到腎小管基底膜，刺激抗腎小管基底膜抗體形成有關部分重癥病例需透析治療有報導使用強的松1mg／（kg·d）1～2周，可加速恢復過程

臨床表現(xiàn)---抗癆類常用抗癆藥物均可引起急性間質性腎炎以利福平為最多見發(fā)熱、寒顫、腰痛、無尿或少尿型急性腎功能衰竭常伴暫時性高鈣血癥糖腎上腺皮質激素對恢復并無幫助臨床表現(xiàn)---氨基糖甙類抗生素主要引起非少尿型急性腎功能衰竭常伴腎性失鉀和失鎂在用藥后數日即可有血肌酐增高，但大多并不嚴重個別呈重癥少尿型急性腎衰，需透析治療用藥劑量及療程與病情嚴重性成正比同時使用其他腎毒性藥物、合用頭孢霉素、原有腎功能不全、高齡、細胞外液量不足、原有肝臟病和鉀缺乏是常見危險因素臨床表現(xiàn)---轉換酶抑制劑孤立腎腎動脈狹窄或雙側腎動脈狹窄時使用血管緊張素轉換酶抑制劑可引起急性腎衰竭因藥物影響腎血流量和腎小球濾過率的自主調節(jié)功能，引起血流動力學改變而形成血肌酐和尿素氮升高：與腎臟損傷程度有關電解質紊亂：高鉀血癥、高氯性代謝性酸中毒血嗜酸性粒細胞增多：多見于過敏引起的AIN及特發(fā)性間質性腎炎血轉氨酶升高：多為藥物相關性肝損害部分患者可見貧血、血小板減少、溶血部分感染引起的AIN患者中段尿或血培養(yǎng)陽性實驗室檢查----血液影像學檢查----B超

可顯示腎臟呈正常大小或體積增大皮質回聲增強,同于或高于肝臟回聲B超對AIN的診斷非特異性病理學檢查病理是診斷AIN的金標準AIN患者腎穿前診斷率僅60%不明原因急性腎衰臨床懷疑AIN停用可疑藥物后癥狀無改善準備使用激素或免疫抑制劑治療去除病因、控制感染及時停用致敏藥物、處理原發(fā)病對癥支持治療對急性腎衰竭的患者應注意調節(jié)血容量以保證足夠的尿量,同時避免水負荷過多防治其他并發(fā)癥治療治療----激素治療藥物相關性AIN及感染相關性AIN在感染控制后病情無好轉時應使用激素治療

在特發(fā)性AIN及免疫疾病引起的急性間質性腎炎中,激素的療效是