第二十二章流行性感冒

Influenza1.病原學(xué)2.流行特征3.流行過程4.預(yù)防策略與措施5.人感染高致病性禽流感簡介1、流感是一個(gè)古老的、第一個(gè)實(shí)行全球性監(jiān)測的、病毒性急性呼吸道傳染病2、起病急、經(jīng)呼吸道飛沫傳播容易實(shí)現(xiàn)，傳播速度極快3、流感病毒易發(fā)生抗原性變異，人群對變異株普遍易感，因此流行常具有周期性、并容易迅速導(dǎo)致世界性的大流行關(guān)于流感的歷史世界范圍內(nèi)最嚴(yán)重的一次流感流行發(fā)生在1918~1919年。其次是1957年的甲2型（H2N2）大流行。1968年的甲3型（H3N2）亦引起了世界性的大流行。我國流感流行的型式與全球一致。我國在世界流感監(jiān)測中的重要地位1、曾出現(xiàn)過的三種亞型的流感均首發(fā)于中國2、自1988年以來，WHO每年所公布的流感病毒疫苗中約80%為中國所提供的毒株3、中國被世界公認(rèn)為是流感的多發(fā)地，是世界流感監(jiān)測的前哨第一節(jié)病原學(xué)

一、流感病毒的基本結(jié)構(gòu)

二、抗原變異

流感病毒不斷引起流感流行，主要是其HA和NA的抗原性容易發(fā)生變異所致，其中以甲型流感病毒的抗原變異最為重要，它同流感的世界性大流行密切相關(guān)。乙型病毒變異性較弱，可引起中小型流行或局部爆發(fā)；丙型病毒抗原相對穩(wěn)定，多引起嬰幼兒和成人散發(fā)病例。變異種類1．抗原漂移（antigenicdrift）--小幅度的變異--量變--流感中小型的流行--是病毒抗原基因的突變及宿主對病毒選擇性作用的結(jié)果2．抗原轉(zhuǎn)換（antigenicshift）--抗原變異幅度大--抗原的質(zhì)變--引起流感的世界性大流行—是屬于基因突變和重配五、免疫力（一）體液免疫1．血凝素抗體2．神經(jīng)氨酸酶抗體3．核蛋白抗體（二）細(xì)胞免疫（三）局部免疫2、我國近50年來流行概況

（1）流行仍以甲型為主：（2）新亞型出現(xiàn)后，則流行廣泛，發(fā)病率高，且不同地區(qū)和不同人群的發(fā)病一致；而在抗原漂移階段，亞型內(nèi)出現(xiàn)的新變種僅能引起中、小規(guī)模的流行。（3）國內(nèi)流行毒株的抗原性與國外流行的基本一致。（4）自1977年H1Nl再現(xiàn)后，H3N2與H1Nl在人群中共存。（5）流感流行北方重于南方，而且北方有明顯的冬春季節(jié)性高峰（6）病原上表現(xiàn)出乙型病毒株活動(dòng)增強(qiáng)，而甲型病毒株活力相對減弱的趨勢。（二）三間分布

1．時(shí)間分布（1）季節(jié)性：

（2）周期性：（3）長期變異：（4）爆發(fā)：

2．人群分布（流感的人群分布特征主要受人群免疫力及接觸機(jī)會(huì)這兩個(gè)因素的影響。）（1）沒有性別差異（2）在各年齡組之間，以6—15歲為最高（3）從職業(yè)看，服務(wù)行業(yè)、學(xué)生和工人的發(fā)病率較高。3．地區(qū)分布

地區(qū)分布的差異與病毒抗原的變異、人群密集程度、交往頻度、傳染源數(shù)量、人群免疫狀況及防疫措施等有關(guān)。先城市后農(nóng)村，先平原后山區(qū)（三）超額死亡率超額死亡率是指由于流感流行所造成的超過預(yù)期的死亡率，即超過相近的幾個(gè)非流行年同期的平均死亡率的部分。圖24—3流感罹患率和肺炎死亡率（中國CDC,2002）

第三節(jié)流行過程

一、傳染源

(一)病人和隱性感染者典型病人是主要的傳染源。發(fā)病初期傳染性最強(qiáng)，傳染期約5天至7天。排毒量和排毒時(shí)間與病情輕重呈正比關(guān)系。隱性感染者見于有部分免疫的人群中。(二)動(dòng)物傳染源動(dòng)物流感與人類流感關(guān)系密切。豬流感(HswNl)禽流感

四、流感流行的影響因素

（一）自然因素

1．溫度和濕度--低溫高濕

2．自然災(zāi)害（二）社會(huì)因素

--主要指人口密度與居住環(huán)境第四節(jié)預(yù)防策略與措施

一、流感的流行病學(xué)調(diào)查（1）注意研究樣本

（2）臨床病例的確診

（3）疫苗效果考核時(shí)，減少錯(cuò)誤分類

三、流感疫苗

預(yù)防流感最有效的方法

--對高危人群接種流感疫苗我國實(shí)施流感免疫接種策略的主要目的：保護(hù)接種者不患流感或減輕流感癥狀、降低超額住院率和死亡率。（一）疫苗種類

1．滅活疫苗--副反應(yīng)小，包括的病毒型較全，免疫效果較穩(wěn)定包括濃縮提純?nèi)《疽呙?、亞單位疫苗、純化單價(jià)表面抗原(HA和NA)疫苗及佐劑疫苗等。2．活疫苗--減毒活疫苗常以滴鼻法接種，方法簡單、容易推廣；其缺點(diǎn)是對老人和小孩的副反應(yīng)稍強(qiáng)。

3．基因工程疫苗

2．疫苗的推薦3．疫苗種類的選擇在我國使用的流感疫苗有全病毒、裂解、亞單位疫苗。4．接種對象（1）重點(diǎn)人群：（2）一般人群：（3）不應(yīng)接種流感疫苗的人群：5．接種疫苗的時(shí)間選擇

1）最佳時(shí)間選擇：在流感流行高峰前1～2個(gè)月接種流感疫苗能更有效發(fā)揮疫苗的保護(hù)作用。

2）最佳時(shí)間之外的接種：對于沒有接種疫苗的人群，尤其是有流感并發(fā)癥的高危險(xiǎn)人群，即使流感已經(jīng)在該地區(qū)開始流行，為避免發(fā)生流感，仍應(yīng)該接種疫苗6．劑量及間隔成人和3歲以上兒童，接種1劑，0.5ml；6-35個(gè)月兒童，接種兩劑，每劑0.25ml，間隔4-6周。7．接種途徑建議采用肌肉、皮下注射接種流感疫苗。成人或3歲以上兒童接種在三角肌部位；3歲以下兒童接種在大腿前內(nèi)側(cè)。9．影響疫苗效果的因素(1)疫苗株與流行株之間的抗原性差異：(2)抗原成分：(3)疫苗接種率的高低、流行強(qiáng)度的大小、疫苗接種與流行間隔時(shí)間等都是影響疫苗接種效果的主要因素。四、藥物預(yù)防由于流感傳播迅速，病原體易變異及流感疫苗效果的不理想，因此，尋找預(yù)防藥物受到人們的關(guān)注。理想的預(yù)防流感藥物應(yīng)該是：

①長期使用而無毒副作用；②對甲、乙、丙三型流感均有效；③效果不因病毒抗原變異而變化；④用藥者感染后不出現(xiàn)癥狀卻形成免疫。五、疫情爆發(fā)的控制(一)預(yù)防策略1．采取加強(qiáng)監(jiān)測、免疫預(yù)防為主的綜合防治措施2．加強(qiáng)全國流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)建設(shè),提高工作質(zhì)量3．制定國家流感疫苗免疫指導(dǎo)性方案，作好重點(diǎn)人群免疫（二）預(yù)防措施

1．早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告

2．對接觸者的措施

第五節(jié)人感染高致病性禽流感屬甲型流感病毒

A型人、豬、馬和禽致病核糖核蛋白抗原B型

C型僅對人致病對乙醚、氯仿、丙酮等有機(jī)溶劑敏感常用消毒劑容易將其滅活對熱比較敏感病毒在糞便中可存活1周，在水中可存活1個(gè)月，在pH<4.1的條件下也具有存活能力

一、病原學(xué)全球概況

1997年5月香港3個(gè)農(nóng)場發(fā)生家禽H5N1流感，該月在當(dāng)?shù)貜?歲男孩體內(nèi)分離到H5N1病毒

2003年2月H5N1病毒開始在部分東南亞國家禽類中廣泛循環(huán)，數(shù)月內(nèi)迅速波及8個(gè)國家截至2006年8月23日全球共報(bào)道241例確診人禽流感病例，死亡141例二、流行概況中國概況

2006年8月8日衛(wèi)生部公布追溯診斷2003年11月底的一個(gè)不明原因發(fā)熱、肺炎病例為人感染高致病性禽流感（H5N1）確診病例截至2006年8月23日，中國確診病例達(dá)21例，其中死亡14例

傳染源主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽傳播途徑經(jīng)呼吸道飛沫與空氣傳播經(jīng)消化道感染經(jīng)損傷的皮膚和眼結(jié)膜易感人群人類對禽流感普遍不易感發(fā)病人群中以12歲以下少年兒童居多，病情較重

三、流行過程

流行病學(xué)史

發(fā)病前1周內(nèi)曾到過或生活居住在禽流感暴發(fā)的疫點(diǎn)與被感染的禽類及其分泌物、排泄物等有密切接觸在禽流感病毒實(shí)驗(yàn)室工作人員禽流感的潛伏期

H5N1亞型感染病例潛伏期一般為1～3天通常<7天，最長時(shí)間可達(dá)21天

四、臨床特征

臨床表現(xiàn)急性起病，早期表現(xiàn)