PAGE11小柳原田綜合征的診斷與治療方案設(shè)計(jì)1選題意義隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人民生活水平不斷提高，快節(jié)奏的生活方式造成的壓力讓人們對(duì)精神生活的要求有了提升，而養(yǎng)寵物成了大家緩解壓力、愉悅心情的首選方式。隨著寵物體系逐漸成熟，相信一些常見(jiàn)的疾病，寵主們都是非常了解的，并且能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)就醫(yī)。而針對(duì)一些特殊犬種的特殊疾病，就像小柳原田綜合征這樣的病例，也是希望能引起各位寵主的重視，特別是養(yǎng)特殊犬種的寵主。不說(shuō)全面了解，至少在寵物有初期癥狀時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，以免耽誤治療時(shí)間。2小柳原田綜合征的概述小柳原田綜合征，又稱(chēng)犬葡萄膜皮膚病綜合征（VKH），是一種免疫介導(dǎo)性疾病，秋田犬、哈士奇、薩摩耶等犬種比較多發(fā)。早期癥狀為眼部的葡萄膜炎，以及皮膚的褪色素化。眼部癥狀最為明顯，會(huì)引起患犬虹膜和眼底色素缺失，繼發(fā)青光眼、角膜疾病、白內(nèi)障，治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，甚至失明；眼、鼻周邊脫毛、皮膚潰爛，鼻鏡、足墊脫色等是皮膚病變的主要表現(xiàn)。VKH主要通過(guò)眼壓、眼部超聲等方法進(jìn)行診斷。治療方法主要為激素免疫抑制療法和局部點(diǎn)眼，無(wú)法根治，患犬需要長(zhǎng)期使用免疫抑制劑，犬的壽命也會(huì)縮短。VKH臨床較罕見(jiàn)，容易和膿皮癥、葡萄膜炎等病相混淆，只能早發(fā)現(xiàn)早治療早用藥，盡量去延長(zhǎng)患寵們視力留存的時(shí)間。3病例介紹患犬：六月品種：秋田犬年齡：7歲左右體重：30kg主訴：一開(kāi)只是鼻頭干燥、脫色，去了一家醫(yī)院，確診為紅斑狼瘡，涂了一段時(shí)間藥，病情反復(fù)，前幾天開(kāi)車(chē)帶六月兜風(fēng)，吹了強(qiáng)風(fēng)之后，眼睛開(kāi)始出現(xiàn)一層藍(lán)膜，第二天就特別嚴(yán)重，看不見(jiàn)東西，不能自主吃東西了。問(wèn)診：免疫情況、飼養(yǎng)情況、驅(qū)蟲(chóng)情況；免疫、驅(qū)蟲(chóng)都有按時(shí)進(jìn)行，未絕育，無(wú)重大病史。視診：主人描述，六月的年齡為一歲半，但觀(guān)察六月牙齒狀態(tài)，年齡應(yīng)在8歲左右。結(jié)膜充血、角膜變藍(lán)、眼睛無(wú)法視物、鼻周脫毛、鼻鏡干燥脫色。圖1-2:患犬初到醫(yī)院圖1-2:患犬初到醫(yī)院3.1病因小柳原田綜合征是一種免疫介導(dǎo)性疾病，是機(jī)體對(duì)黑色素相關(guān)抗原、視網(wǎng)膜S抗原、光感受器間維生素A類(lèi)結(jié)合蛋白等的自身免疫反應(yīng)所引起，在臨床是很罕見(jiàn)的。3.2臨床癥狀結(jié)膜充血、角膜變藍(lán)、眼睛無(wú)法視物、鼻周脫毛、鼻鏡干燥脫色、皮膚潰爛。圖3-4：患犬癥狀圖圖3-4：患犬癥狀圖4診斷方案4.1實(shí)驗(yàn)室檢查犬瘟檢測(cè)板：結(jié)果顯示為陰性犬瘟熱抗原熒光檢測(cè)：結(jié)膜分泌物樣本面前插入稀釋液中，充分?jǐn)嚢杌靹?，?5uL混合液加入到試紙的加樣槽，讀取結(jié)果顯示為疑似陽(yáng)性。犬傳染性肝炎PCR檢測(cè)：檢測(cè)結(jié)果為弱陽(yáng)性寄生蟲(chóng)檢查：從直腸內(nèi)取出新鮮糞便，涂片，加水蓋上蓋玻片，鏡檢未見(jiàn)寄生蟲(chóng)。圖6：犬瘟熱熒光檢測(cè)圖5:犬瘟檢測(cè)板圖6：犬瘟熱熒光檢測(cè)圖5:犬瘟檢測(cè)板生化檢查：數(shù)值異常，總膽紅素偏高，Y-谷氨?；D(zhuǎn)移酶偏高圖7:生化檢查圖7:生化檢查5治療方案圖8：患犬治療視頻截圖圖8：患犬治療視頻截圖5.1輸液治療第一天：抗病毒：100ML0.9%NS＋利巴韋林1支，靜脈滴注；（10.04）抗生素：100ml0.9%NS＋頭孢噻肟1支，靜脈滴注；護(hù)肝：250ml糖鹽＋4支維生素C，靜脈滴注；2ml奧普樂(lè),皮下注射。狀態(tài)：排尿排便正常，眼睛無(wú)法視物，無(wú)法自主進(jìn)食，精神狀態(tài)良好，T：39.3℃，體溫略微偏高。第二天：抗病毒：50ML0.9%NS＋利巴韋林1支，靜脈滴注；（10.05）抗生素：50ml0.9%NS＋頭孢噻肟1支，靜脈滴注；角膜、鼻鏡修復(fù)：日本千壽角膜修復(fù)凝膠，點(diǎn)眼，早晚各一次；鼻鏡碘伏清創(chuàng)，涂藥護(hù)肝：250ml糖鹽＋4支維生素C，靜脈滴注；丹諾士425mg,口服，一天一粒；生物制劑：促肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子，皮下注射，12小時(shí)1次；狀態(tài)：排尿排便正常，精神狀態(tài)良好，食欲一般，飲欲很好。第三天：抗病毒：50ML0.9%NS＋利巴韋林1支，靜脈滴注；（10.06）抗生素：50ml0.9%NS＋頭孢噻肟1支，靜脈滴注；角膜、鼻鏡修復(fù)：日本千壽角膜修復(fù)凝膠，點(diǎn)眼，早晚各一次；鼻鏡碘伏清創(chuàng)，涂藥；護(hù)肝：250ml糖鹽＋4支維生素C，靜脈滴注；丹諾士425mg,口服，一天一粒；生物制劑：100ml5%葡萄糖＋犬血免疫球蛋白2支，靜脈滴注；干擾素2支，皮下注射；促肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子，皮下注射，12小時(shí)1次；第四天：抗病毒：50ML0.9%NS＋利巴韋林1支，靜脈滴注；（10.07）抗生素：50ml0.9%NS＋頭孢噻肟1支，靜脈滴注；角膜、鼻鏡修復(fù)：日本千壽角膜修復(fù)凝膠，點(diǎn)眼，早晚各一次；鼻鏡碘伏清創(chuàng)，涂藥；護(hù)肝：250ml糖鹽＋4支維生素C，靜脈滴注；丹諾士425mg,口服，一天一粒；生物制劑：100ml5%葡萄糖＋犬血免疫球蛋白2支，靜脈滴注；干擾素2支，皮下注射；促肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子，皮下注射，12小時(shí)1次；狀態(tài)：早晨：未排便，排尿正常，視力有好轉(zhuǎn)，食欲、飲欲、精神正常，T：38.6℃，晚上：吃喝拉撒正常，T：39℃。第五天：抗病毒：50ML0.9%NS＋利巴韋林1支，靜脈滴注；（10.08）抗生素：50ml0.9%NS＋頭孢噻肟1支，靜脈滴注；角膜、鼻鏡修復(fù)：日本千壽角膜修復(fù)凝膠，點(diǎn)眼，早晚各一次；鼻鏡碘伏清創(chuàng)，涂藥護(hù)肝：250ml糖鹽＋4支維生素C，靜脈滴注；丹諾士425mg,口服，一天一粒；生物制劑：100ml5%葡萄糖＋犬血免疫球蛋白2支，靜脈滴注；干擾素2支，皮下注射；促肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子，皮下注射，12小時(shí)1次；狀態(tài)：眼睛有明顯好轉(zhuǎn)，能看見(jiàn)較為清楚的瞳孔、眼白，早晨體溫38.5℃，吃喝拉撒正常。圖9：治療5天后圖9：治療5天后第六天：抗病毒：50ML0.9%NS＋利巴韋林1支，靜脈滴注；（10.09）抗生素：50ml0.9%NS＋頭孢噻肟1支，靜脈滴注；角膜、鼻鏡修復(fù)：日本千壽角膜修復(fù)凝膠，點(diǎn)眼，早晚各一次；鼻鏡碘伏清創(chuàng)，涂藥護(hù)肝：250ml糖鹽＋4支維生素C，靜脈滴注；丹諾士425mg,口服，一天一粒；生物制劑：100ml5%葡萄糖＋犬血免疫球蛋白2支，靜脈滴注；干擾素2支，皮下注射；促肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子，皮下注射，12小時(shí)1次；5.2復(fù)查生化檢測(cè)：其他指標(biāo)恢復(fù)正常，總膽紅素偏高圖10:生化復(fù)查結(jié)果圖10:生化復(fù)查結(jié)果第9天（10.12）：各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，鼻頭濕潤(rùn)，眼睛能正常視物，可以出院。六月出院后第三天（10月15日），再次來(lái)到醫(yī)院，病情加重，鼻鏡干燥脫皮，嘴巴、鼻子周?chē)霈F(xiàn)潰瘍，眼睛再次無(wú)法視物，曾醫(yī)生立即帶六月轉(zhuǎn)診至長(zhǎng)沙，幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，后在一家有眼專(zhuān)科的寵物醫(yī)院，通過(guò)眼表檢查、眼壓、眼部B超等一系列檢查，最終確診為小柳原田綜合征。5.3小柳原田綜合征診斷方法5.3.1.通常根據(jù)病史和臨床所見(jiàn)，以及排除其他類(lèi)癥進(jìn)行診斷。5.3.2.眼部檢查——無(wú)菌性眼葡萄膜炎和無(wú)菌性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎。5.3.3.皮膚組織病理學(xué)——色素失禁和苔蘚樣界面性皮炎，可見(jiàn)大量巨噬細(xì)胞、小單核細(xì)胞和多核巨噬細(xì)胞。偶見(jiàn)大量的漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。5.4小柳原田綜合征治療方案5.4.1.局部或結(jié)膜下使用糖皮質(zhì)激素治療眼病，直到眼葡萄膜炎治愈。有效的療法如下：0.1%地塞米松滴眼液點(diǎn)眼，雙眼每4h一次；1%潑尼松滴眼液點(diǎn)眼，雙眼每4h一次；地塞米松，1-2mg，雙眼結(jié)膜下給藥，每24h一次；去炎松，10-20mg，雙眼結(jié)膜下給藥一次；長(zhǎng)效倍他米松，6mg,雙眼結(jié)膜下給藥一次。5.4.2還應(yīng)局部滴睫狀肌麻痹劑（1%阿托品滴眼液），雙眼每6-24h一次或達(dá)到效果即可。5.4.3口服免疫抑制劑量的潑尼松或甲潑尼龍。當(dāng)眼部病變消失后(4-8周)，在幾周內(nèi)(8-10周)逐漸降低給藥劑量，直到隔日給藥可維持療效的最低劑量。如果用藥后2周內(nèi)病情無(wú)明顯改善，則考慮換藥和/或增加免疫抑制藥物。

5.4.4對(duì)頑固性病例，可更換糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，包括去炎松和地塞米松。

5.4.5如果單獨(dú)全身用糖皮質(zhì)激素?zé)o效或者出現(xiàn)無(wú)法接受的副作用，則口服硫唑嘌呤或環(huán)磷酰胺有效。用藥8-12周內(nèi)病情可見(jiàn)好轉(zhuǎn)。當(dāng)病變消失后，對(duì)需要長(zhǎng)期維持治療的病例，應(yīng)降低硫唑嘌呤和環(huán)磷酰胺的給藥劑量和使用頻率。

5.4.6預(yù)后謹(jǐn)慎到尚可。通常需要終身治療。如果眼葡萄膜炎沒(méi)有得到及時(shí)有效地治療或者難以控制，可能的后遺癥包括青光眼、白內(nèi)障和失明。皮膚色素減退通常只是一個(gè)美觀(guān)問(wèn)題，這在一些病例可以是永久性的或者有部分好轉(zhuǎn)。6預(yù)期效果與小結(jié)小柳原田綜合征無(wú)法徹底治愈，只能用藥盡力壓制病情的加重，這是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，主人無(wú)法承受長(zhǎng)時(shí)間的消耗，最終選擇放棄治療。去年年底，那時(shí)已經(jīng)是兩個(gè)月后的事了，六月再次來(lái)到我們醫(yī)院