醫(yī)患溝通

燒傷整形科劉明1內(nèi)容提要具體溝通實例醫(yī)患溝通學(xué)概論2一、醫(yī)患溝通概論3醫(yī)患溝通概念狹義：醫(yī)務(wù)人員在日常診療過程中，與患者及家屬就傷病、診療、健康及相關(guān)因素（如費用、服務(wù)等），主要以診療服務(wù)的方式進(jìn)行的溝通。

醫(yī)患溝通廣義：各類醫(yī)務(wù)工作者、衛(wèi)生管理人員及醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，還包括醫(yī)學(xué)教育者，圍繞醫(yī)療衛(wèi)生和健康服務(wù)的法律法規(guī)、政策制度、道德規(guī)范、醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)等方面，以非診療服務(wù)的各種方式與社會各界進(jìn)行的溝通交流。5醫(yī)患溝通的目的和意義提高診療技術(shù)與人文服務(wù)水平提高患者對醫(yī)囑的遵從性增強患者的抗病信心6醫(yī)患溝通不暢的原因1.經(jīng)濟大環(huán)境改變導(dǎo)致醫(yī)患觀念的沖突；

語言表達(dá)不恰當(dāng)隨便評價他人的診療交代預(yù)后不客觀2.醫(yī)生對醫(yī)患溝通的不重視和不恰當(dāng)表現(xiàn)；利義7醫(yī)患溝通不暢的原因3.患者對醫(yī)療行為的不理解4.缺乏制度保障5.醫(yī)學(xué)教育理念的落后

消費關(guān)系？知識缺乏

投訴、上訪、醫(yī)鬧？人文精神和“健康”新認(rèn)識不足8醫(yī)患溝通的內(nèi)容診療過程的溝通

疾病診斷、診療措施、重要檢查目的和結(jié)果、病情變化及預(yù)后、某些藥物可能引起的副作用、手術(shù)方式、并發(fā)癥及防范措施、醫(yī)療費等等。10醫(yī)患溝通的方式床旁或辦公室溝通分級溝通集中溝通出院訪視溝通全程服務(wù)全人關(guān)懷12醫(yī)患溝通的常用技巧傾聽的技巧：1.給患者一個你愿意聽他敘述的感覺2.在最初階段盡量保持沉默，不要隨意打斷患者的敘述3.使用一些技巧來保證聽到的信息、了解到的病史是正確的（確認(rèn)、澄清、鼓勵、釋義、情感反應(yīng)、歸納總結(jié)）

行為性技巧14

行為性技巧具體溝通病例患者，女性，36歲，因熱水燙傷全身多處燙傷2小時入院，診斷：軀干及四肢燒傷（II度30%）。15醫(yī)患溝通的常用技巧傾聽的誤區(qū)1.急于下結(jié)論2.輕視患者3.干擾、轉(zhuǎn)移患者的話題4.做道德或正確性的批判5.傾聽技巧使用不恰當(dāng)

行為性技巧16醫(yī)患溝通的常用技巧非言語行為：1.重視第一印象2.注意體態(tài)和姿勢3.利用面部表情4.保持目光接觸5.合適的身體接觸6.學(xué)會解讀患者的非言語行為

行為性技巧17醫(yī)患溝通的常用技巧言語性技術(shù)——提問技術(shù)開放性提問：“什么”、“如何”、“為什么”、“能不能”、“愿不愿意“等詞發(fā)問，讓患者就有關(guān)問題給予詳細(xì)的解釋和說明。封閉性提問：“是不是”、“對不對”、“要不要”、“有沒有”等詞，答案只要簡單的“是”或“否”即可。18醫(yī)患溝通中的注意事項注意傾聽注重態(tài)度把握整體留意反應(yīng)隨機應(yīng)變20典型病例溝通體會（二）吳某某，女，80歲，結(jié)腸癌術(shù)后多年，外科住院四個月轉(zhuǎn)入中醫(yī)病房。神志清晰，生命體征基本正常，因不能進(jìn)食、不肯留置胃管，長期靜脈補液維持，不肯出院，轉(zhuǎn)至本科。

患者有二兒一女盡孝床前，“不能吃飯、不能回家”是他們一致的態(tài)度……21如何告知壞消息？23普通情況下的醫(yī)患溝通特殊情況下的醫(yī)患溝通醫(yī)療糾紛敏感問題危重疑難臨終關(guān)懷涉及患者私生活或隱私的問題；對患者來說不幸的消息（“壞消息”）24病例討論—告知壞消息楊某某，男，74歲，曾參軍、技術(shù)員退休，性格開朗、自訴體健。平時代老伴前來門診（其妻腦梗塞、糖尿病、高血壓、冠心病等，生活不能自理）。2009年春節(jié)門診偶然發(fā)現(xiàn)目黃、身黃、腹部膨隆，近期出現(xiàn)納差、乏力，追問病史曾服抗結(jié)核藥物一年，已停藥兩月。否認(rèn)其他病史。擬“黃疸待查，抗癆藥肝損？”收入院。

入院后經(jīng)治癥狀減輕，同時發(fā)現(xiàn)CA199>1000,上腹部增強CT提示胰頭癌晚期不能手術(shù)……261.不讓患者本人知道真實情況2.直接告訴實情3.應(yīng)該讓患者知道，但要注意告知方法目前三種觀點是否告訴患者壞消息？27家庭和睦、經(jīng)濟條件良好1.老伴：臥病在床，生活不能自理2.大兒子（50多歲）：沒退休（工作不詳），據(jù)說還不錯3.女兒（剛過50歲）：已退休，還在外面做，時間比較彈性4.小兒子（48歲）：某公司經(jīng)理，工作很忙，妻子醫(yī)院工作 （不是醫(yī)生）患者家庭情況簡介28溝通什么？與誰溝通？怎樣溝通?結(jié)合本病例討論內(nèi)容：腫瘤晚期、時日不多；治療方案；下一步打算老伴？哪個兒子？還是女兒？溝通（告知）的方式、技巧、策略等30患者這樣走完他的路……中醫(yī)科消化科長海醫(yī)院部隊醫(yī)院……也許