第二章

牙的發(fā)育第一節(jié)

牙胚的發(fā)生和分化?

牙板：在胚胎第5周，原口腔上皮局部增生形成原發(fā)性上皮帶。上皮帶繼續(xù)增生分裂，在唇（頰)側(cè)形成前庭板，在舌側(cè)形成牙板。一、成釉器的發(fā)育?

（一)蕾狀期：?

牙板末端的上皮細胞迅速增生，形成圓形或卵形的上皮芽，如同花蕾，稱為牙蕾。?

牙蕾細胞類似基底細胞，周圍有間充質(zhì)細胞增生。?

（二)帽狀期：?

上皮芽繼續(xù)生長，體積增大，底部凹陷，形狀如帽子。外周的間充質(zhì)細胞也增生聚集。此時的成釉器分化成三層細胞：外釉上皮層；內(nèi)釉上皮層和星網(wǎng)狀層。（三)鐘狀期：?

隨著成釉器的長大，上皮凹陷加深，形如鐘狀。外周的間充質(zhì)細胞也繼續(xù)增生。?

此期的成釉器分化為四層：外釉上皮層；內(nèi)釉上皮層；星網(wǎng)狀層；中間層。?

1、外釉上皮層：是一層立方上皮，借牙板與口腔上皮相連。外釉上皮與內(nèi)釉上皮相連處稱為頸環(huán)。?

2、內(nèi)釉上皮層：由單層上皮細胞組成，排列在成釉器的凹面的基底膜上，與牙乳頭相鄰。?

3、星網(wǎng)狀層：位于內(nèi)外釉上皮之間。細胞呈星形，有較長的突起。細胞間充滿富含蛋白的粘液樣液體，有營養(yǎng)保護作用。?

4、中間層：在內(nèi)釉上皮與星網(wǎng)狀層之間的2~3層扁平細胞。與釉質(zhì)形成有關。?

5、釉結、釉索：?

釉結為內(nèi)釉上皮局部增生。?

釉索是由釉結向外釉上皮走行的一條細胞條索。?

以上均為暫時性結構。二、牙乳頭?

牙乳頭細胞為成釉器包圍的未分化的間充質(zhì)細胞。?

在內(nèi)釉上皮細胞的誘導下，牙乳頭外層細胞分化為高柱狀的成牙本質(zhì)細胞。?

牙乳頭是決定牙形態(tài)的重要因素。并形成牙髓。三、牙囊?

牙囊由成釉器外周的間充質(zhì)細胞呈環(huán)形排列而成。?

牙囊發(fā)育成牙骨質(zhì)，牙周膜和固有牙槽骨。第二節(jié)

牙體組織的形成一、牙本質(zhì)的形成?

在成釉細胞的誘導下，牙乳頭的間充質(zhì)細胞分化為成牙本質(zhì)細胞。?

隨后，成牙本質(zhì)細胞分泌牙本質(zhì)基質(zhì)，并合成I型膠原。?

最早形成的牙本質(zhì)基質(zhì)稱為罩牙本質(zhì)。罩牙本質(zhì)基質(zhì)的膠原纖維粗大。?

牙本質(zhì)的礦化形態(tài)是球形礦化，形成鈣質(zhì)小球。球形礦化遺留的未礦化的基質(zhì)稱為球間牙本質(zhì)。?

除罩牙本質(zhì)外，其余大部分的原發(fā)性生理性牙本質(zhì)成為髓周牙本質(zhì)。髓周牙本質(zhì)的膠原纖維比較少，并相互交織與小管垂直。二、釉質(zhì)的形成?

釉質(zhì)礦化分四期：?

I：基質(zhì)含達礦化總量30%的礦物鹽。?

II：礦化從釉質(zhì)表面開始，向深層擴散。?

III：由最內(nèi)層向表層礦化。?

IV：外層釉質(zhì)很快礦化，且礦化度最高。?

釉質(zhì)的礦化方式是：礦物鹽沉積在基質(zhì)中，同時水和蛋白從釉質(zhì)中被吸收。最后使釉質(zhì)達到96%的礦化程度。?

牙冠形成后，成釉細胞在釉質(zhì)表面分泌一層無結構的有機薄膜，成為釉小皮。?

釉質(zhì)發(fā)育完成后，成釉細胞、中間層細胞和星網(wǎng)狀層與外釉上皮細胞結合形成一層鱗狀上皮覆蓋在釉小皮上，成為縮余釉上皮。三、牙髓的形成?

當牙乳頭周圍有牙本質(zhì)形成時，牙髓的未分化的間充質(zhì)細胞分化為牙髓細胞。?

隨著牙本質(zhì)細胞向中心移動，牙乳頭的體積逐漸縮小。?

到原發(fā)性牙本質(zhì)完全形成，髓腔內(nèi)的結締組織成為牙髓。四、牙根的形成?

當牙冠發(fā)育完成時，牙根開始發(fā)育。內(nèi)釉和外釉上皮在頸環(huán)處增生形成上皮根鞘。?

上皮根鞘繼續(xù)生長，離開牙冠向牙髓方向成45o彎曲，形成一盤狀結構，成為上皮隔。五、牙周組織的形成?

（一)牙骨質(zhì)的形成：?

隨著根部牙本質(zhì)的形成，牙囊細胞穿過根鞘上皮，進入根部牙本質(zhì)表面，分化成為牙骨質(zhì)細胞。?

原發(fā)性牙骨質(zhì)是無細胞的，覆蓋在牙根冠方2/3處。?

繼發(fā)性牙骨質(zhì)是細胞牙骨質(zhì)，覆蓋在根尖側(cè)的2/3區(qū)域。?

（二)牙周膜的發(fā)育?

當牙根形成是，牙囊細胞增生活躍，在鄰近根部的牙骨質(zhì)和固有牙槽骨內(nèi)壁，分別分化為牙骨質(zhì)細胞和成骨細胞。而大量位于中央的細胞，則分化為成纖維細胞，產(chǎn)生膠原纖維。部分被埋在牙骨質(zhì)和牙槽骨中，形成穿通纖維。?

隨牙齒的萌出，牙周纖維斜行排列。并不斷改建，對牙起支持作用。?

（三)牙槽骨的形成?

隨牙周膜的形成，在骨隱窩壁上的細胞分化為成骨細胞，形成新骨。?

牙周組織形成后，隨著功能需要，不斷改建，不斷補充。來自骨髓的細胞通過血管定位于牙周膜，可分化為成骨細胞，成牙骨質(zhì)細胞。第三節(jié)

牙的萌出和替換

一、牙的萌出?

是牙冠形成后向牙合平面移動，穿過骨隱窩和口腔粘膜，達到功能位置的過程。?

（一)萌出前期：上、下頜骨向中線和后端增長時，乳牙胚向前庭方向和牙合面移動。牙移動方骨吸收，反之增生。?

（二)萌出期：縮余釉上皮與口腔上皮在萌出牙上方融合成一上皮團，稱為上皮袖。其中央上皮壞死，形成牙萌出的通道。使牙萌出時不會發(fā)生出血。?

牙囊通過結締組織條索與口腔粘膜固有層相連，形成引導索。在乳牙的舌側(cè)可見含有結締組織條索的孔，稱為引導管。當牙萌出時，骨吸收時引導管增寬，成為牙萌出的骨通道。?

（二)萌出期：牙冠萌出到口腔，縮余釉上皮與釉質(zhì)分離，使牙冠暴露。在牙頸部，縮余釉上皮形成結合上皮。?

（三)萌出后期：剛萌出的牙的牙根尚未完全形成，髓腔很大，根尖孔呈喇叭狀。一般經(jīng)過2~3年，牙根才能完全形成。?

當牙萌出到咬合建立時，牙周組織不斷改建完善。血管豐富，纖維增粗，骨密度增強，神經(jīng)進入牙周膜。?

（四)牙萌出移動的機制：?

1、牙根的形成：導致牙冠的牙合向移動。?

2、液體的壓力：根尖部組織壓力增加將牙推向牙合面。?

3、周圍骨組織的吸收：骨的吸收和沉積使牙發(fā)生移動。?

4、牙周膜的牽