氣管食管科學(xué)一、選擇題

1、食管異物最易停留在

A．食管入口B．食管第2狹窄

C．食管第3狹窄D．食管第4狹窄

E．食管憩室

2、成年人左右支氣管分叉處位于

A．第4胸椎上緣B．第5胸椎上緣

C．第3胸椎下緣D．第6胸椎下緣

E．第6胸椎上緣

3、食管在靜止狀態(tài)時，管腔呈什么狀態(tài)

A．擴張B．塌陷

C．下端開放D．兩端均閉合

E．收縮

4、以下哪種情況應(yīng)行支氣管鏡檢查

A．急性支氣管肺炎B．大咯血

C．不明原因的肺不張D．胸腔積液

E．縱隔腫瘤

、以下哪項不是纖維支氣管鏡和電子支氣管鏡檢查的禁忌癥

A．嚴重心臟病及高血壓B．頸椎病頸活動受限

C．近期有嚴重咯血。D．上呼吸道急性炎癥。

E．活動性肺結(jié)核。

6、1歲小孩行硬管支氣管鏡檢查時，選用內(nèi)經(jīng)為多大小的支氣

管鏡最為合適

A.3.0mmB.3.5mmC.4.0mm

D.4.5mmE.5.0mm

、硬管支氣管鏡檢查，受檢者取仰臥位，肩部與手術(shù)臺前沿平齊，助手固定受檢者頭部，開始進鏡時應(yīng)將頭后仰并高出手術(shù)臺面約

A.5cmB.10cmC.15cm

D.20cmE.25cm

8、病人平臥行氣管、支氣管鏡檢查時，在氣管末端可見一嵴狀突起，以下哪項描述是錯誤的

A．為一橫形嵴突B．為一縱形嵴突C．稱為氣管隆嵴D．是左右支氣管的分叉處E．是支氣管鏡檢查的重要標志

9、檢查右支氣管時，應(yīng)將受檢者的頭

A.略抬高B.擺平直C.略向右偏

D.略向左偏E.以上都不是

10、以下哪項不是食管鏡檢查的適應(yīng)癥

A.疑有食管異物B.原因不明吞咽困難C.食管狹窄

D.原因不明的吐血E.食管腐蝕傷的急性期11、成人在行食管鏡檢查時，在距上切牙約23cm管壁左前方可見

搏動為

A.無名動脈B.鎖骨下動脈C.氣管分叉

D.主動脈弓E.以上都不是

12、3歲以下年幼兒最常見的氣管、支氣管異物為

A.植物類：如花生、瓜子、豆類B.金屬類：針、釘、小鋼球

C.化學(xué)制品：塑料筆帽等D.動物類：如魚刺、骨片

E.其它

13、行食管鏡檢查時，當食管鏡進入食管下段時，正確的頭位應(yīng)

該是

A.高于手術(shù)臺面15cmB.高于手術(shù)臺面5cmC.與手術(shù)臺面相平D.低于手術(shù)臺面15cmE.低于手術(shù)臺面5cm

14、下列哪項不是氣管異物的常見癥狀

A.咳嗽B.喘鳴C.呼吸困難D.咯血E.發(fā)熱

15、下列哪一項不是植物性氣管、支氣管異物可能的X線檢查所見

A.肺不張B.肺氣腫C.肺部炎性表現(xiàn)

D.可見異物陰影E.無明顯異常

16、下列哪一項不是呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難常見的臨床

表現(xiàn)

A.四凹征B.呼吸頻率改變C.呼吸深度改變

D.心率加快E.血氧分壓降低

17、下列哪一項不大可能是食管異物可出現(xiàn)的并發(fā)癥

A.頸部皮下氣腫B.縱隔氣腫C.氣胸

D.咽側(cè)膿腫E.縱隔膿腫

18、關(guān)于食管腐蝕傷急性期中和劑的應(yīng)用，不正確的是

A.應(yīng)在傷后立即服用

B.對于堿性腐蝕劑，可用食醋中和

C.對于堿性腐蝕劑，可用桔汁或檸檬汁中和

D.對于酸性腐蝕劑，可用蘇打水中和

E.對于酸性腐蝕劑，可用氫氧化鋁凝膠中和二、名詞解釋

1、氣管隆嵴

2、Killian三角

3、聲門拍擊音

4、縱隔擺動

5、植物性支氣管炎三、問答題

1、為什么氣管異物容易落入右支氣管？

2、食管存在幾處生理性狹窄？如何形成的？

3、支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥有哪些？

4、氣管異物的臨床分期及各期的臨床表現(xiàn)？

5、對于呼吸功能失常與下呼吸道分泌物潴留的患者施行氣管切開術(shù)的主要作用是什么？

6、食管異物的并發(fā)癥有哪些？A型題：1A、2B、3B、4C、5B、6B、7C、8A、9D、10E、11D、12A、13E、14D、15D、16A、17C、18D、氣管的下端可見一矢狀嵴突，即為左、右主支氣管的分界，其邊緣光滑銳利，稱為氣管隆嵴(carinaoftrachea)，是支氣管鏡檢查時的重要解剖標志。

2、食管入口的后壁環(huán)咽肌上下有兩個三角形的肌肉薄弱區(qū)，環(huán)咽肌上三角區(qū)位于喉咽部，兩邊為咽下縮肌，底為環(huán)咽肌，稱為Killian三角。環(huán)咽肌下三角(laimer三角)位于食管入口下方，底在上，為環(huán)咽肌，兩邊為食管的縱行肌纖維。

、在氣管異物的患者，若異物較輕而光滑，如西瓜子等則常隨呼吸氣流在氣管內(nèi)上下活動，在咳嗽及呼氣末期，當異物被氣流沖向聲門下時用聽診器在頸部氣管前可聞及拍擊聲。

4、氣管異物引起一側(cè)支氣管部分阻塞時，呼氣、吸氣時兩側(cè)胸腔壓力失去平衡，使縱隔向兩側(cè)擺動。

5：某些植物類氣管異物如花生、豆類等因含游離脂酸，可刺激呼吸道粘膜引起急性彌漫性炎癥反應(yīng)，如粘膜充血、腫脹，分泌物增多，甚至發(fā)生支氣管阻塞，并可有發(fā)燒等全身癥狀，臨床上稱為植物性支氣管炎。、問答題

1、右側(cè)主支氣管較粗短，約2.5cm，與氣管縱軸的延長線約成20o~25o角。左主支氣管細而長，約5cm，與氣管縱軸的延長線約成45o角。因此，氣管異物易進入右側(cè)支氣管。4⑴異物進入期：異物經(jīng)過聲門進入氣管、支氣管時立即引起劇烈咳嗽及憋氣甚至窒息，隨異物深入癥狀可緩解。

⑵安靜期：異物停留在氣管或支氣管內(nèi)，一段時間可無癥狀

或僅有輕微咳嗽及喘鳴，特別是異物較小停留在小支氣管內(nèi)時，可無任何癥狀。

⑶刺激與炎癥期：異物刺激局部粘膜產(chǎn)生炎癥反應(yīng)并可合并

細菌感染引起咳喘、痰多等癥狀。

⑷并發(fā)癥期：有支氣管炎和肺炎、肺膿腫時，表現(xiàn)為發(fā)燒、咳

嗽及咳膿痰、呼吸困難等。異物阻塞氣道影響通氣時，由于缺氧，使肺循環(huán)的阻力增加，心臟負擔加重而并發(fā)心力衰竭，表現(xiàn)為呼吸困難加重，煩躁不安、面色蒼白或紫紺，心率加快，肝增大等。此外，可引肺不張、肺氣腫等，阻塞性肺氣腫明顯或劇烈咳嗽時，可使細支氣管或肺淺表組織破裂，發(fā)生氣胸、縱隔或皮下氣腫。5⑴便于吸除下呼吸道分泌物，有利于氣體交換。

⑵減少呼吸道無效腔，增加有效氣體交換量。

⑶便于施行人工呼吸和給氧。

⑷降低呼吸阻力，減輕患者呼吸時體力消耗及耗氧量6⑴食管穿孔或損傷性食管炎尖銳而硬的異物，可隨吞咽活動刺破食管壁而致食管穿孔；粗糙及嵌頓的異物，除直接損傷食管粘膜外，潴留的食物及唾液有利于細菌的生長繁殖，使食管壁發(fā)生感染、壞死、潰瘍等。

⑵頸部皮下氣腫或縱隔氣腫食管穿孔后，咽下的空氣經(jīng)穿孔外溢，潛入頸部皮下組織或縱隔內(nèi)形成氣腫。

⑶食管周圍炎及頸間隙感染或縱隔炎損傷性食管炎感染可向深部擴散，或食管穿孔擴散到食管周圍引起食管周圍炎，重者形成食管周圍膿腫。穿孔位于頸部周圍時，感染可沿頸筋膜間隙擴散形成咽后或咽側(cè)膿腫。胸段食管