DRGs應用，喊醒臨床醫(yī)生1

DRGs應用，喊醒臨床醫(yī)生1在診斷-ICD編碼-DRGs應用中，診斷是起點，而診斷的“操作者”是臨床醫(yī)師。臨床醫(yī)師們手中的“筆”直接影響DRGs最終應用的成敗。迎接醫(yī)改，DRGs應用落地，我們應該重新定位醫(yī)師的作用。本文從臨床醫(yī)師在DRGs應用中的重要性出發(fā)，換位思考，幫他們解疑答惑，同時思考我們需要做些什么，才能讓臨床醫(yī)師積極參與到DRGs應用中來。22022/11/16在診斷-ICD編碼-DRGs應用中，診斷是起點，而診斷的“操32022/11/1632022/11/91、病案首頁書寫者，質(zhì)量把關(guān)者。住院病案首頁的信息是經(jīng)醫(yī)務人員從整份病案中提取的核心醫(yī)療信息，相當于病案內(nèi)容的摘要，也是DRGs的數(shù)據(jù)源。醫(yī)師對首頁填寫及其質(zhì)量負有全部責任。臨床正確填寫診斷是疾病分類工作的關(guān)鍵一步，經(jīng)治醫(yī)師是診斷填寫的直接責任人。一、醫(yī)師的作用。42022/11/161、病案首頁書寫者，質(zhì)量把關(guān)者。住院病案首頁的信息是經(jīng)醫(yī)務人52022/11/1652022/11/962022/11/1662022/11/92、診斷和手術(shù)書寫是臨床醫(yī)師核心工作。在DRGs應用體系中：主要診斷和手術(shù)/操作影響DRGs分組，其他診斷影響權(quán)重。所以正確選擇主要診斷，不漏診，是臨床醫(yī)師在DRGs應用中的核心工作。72022/11/162、診斷和手術(shù)書寫是臨床醫(yī)師核心工作。在DRGs應用體系中：82022/11/1682022/11/992022/11/1692022/11/9二、醫(yī)師的困惑醫(yī)保支付推行的單病種付費和DRG（病組）付費，二者的關(guān)鍵字段都是：（1）主要診斷（ICD-10）；（2）主要手術(shù)/操作（ICD-9-CM-3）。1、診斷和手術(shù)/操作必須轉(zhuǎn)換成ICD編碼才能進行醫(yī)保結(jié)算？102022/11/16二、醫(yī)師的困惑醫(yī)保支付推行的單病種付費和DRG（病組）付費，2、診斷-ICD編碼轉(zhuǎn)換，違背了診斷書寫要求和臨床思維？臨床診斷是為治療而服務的，ICD編碼是為醫(yī)保支付及統(tǒng)計服務的。ICD疾病編碼與診斷本身的確存在差異。但隨著信息化發(fā)展和DRGs的到來，要求疾病診斷轉(zhuǎn)化為ICD編碼，但這一轉(zhuǎn)變是否違背了診斷書寫要求和臨床思維呢？其實不然。《診斷學》的要求：診斷內(nèi)容要包括病因、解剖部位、病理、臨床分期。不要遺漏并發(fā)癥和伴隨疾病。同時疾病名稱要符合國際疾病分類（即ICD）的要求，并選擇出第一診斷。我們對應“診斷內(nèi)容”與“ICD分類軸心”可以發(fā)現(xiàn)，二者的主要內(nèi)容都是：病因、解剖、病理、臨床癥狀（并發(fā)癥或伴隨?。?。內(nèi)容大致相同，有些許差異。112022/11/162、診斷-ICD編碼轉(zhuǎn)換，違背了診斷書寫要求和臨床思維？臨床122022/11/16122022/11/9132022/11/16132022/11/9142022/11/16142022/11/9三、ICD編碼是病案編碼員工作，與醫(yī)師無關(guān)？ICD編碼，由編碼員完成；疾病診斷，由臨床醫(yī)師來做；看似割裂的兩個部分卻息息相關(guān)。ICD編碼的基礎(chǔ)來自于醫(yī)師的臨床診斷，因而，二者是層層遞進的關(guān)系，疾病診斷的正確性直接影響ICD編碼的準確性。152022/11/16三、ICD編碼是病案編碼員工作，與醫(yī)師無關(guān)？ICD編碼，由編162022/11/16162022/11/9三、醫(yī)師需要做什么在“診斷-ICD-DRG”這組關(guān)系中，診斷是起點，是關(guān)鍵，相對應的臨床醫(yī)師也是DRGs執(zhí)行環(huán)節(jié)中的起點和關(guān)鍵1、明確“診斷-ICD-DRG”三者之間的關(guān)系172022/11/16三、醫(yī)師需要做什么1、明確“診斷-ICD-DRG”三者之間的182022/11/16182022/11/9192022/11/16192022/11/92、重視正確書寫診斷及手術(shù)/操作的重要性在醫(yī)院信息化和DRGs應用過程中，醫(yī)師的主要診斷和手術(shù)/操作書寫，位于醫(yī)院核心數(shù)據(jù)鏈的第一層，因此醫(yī)師正確書寫診斷及手術(shù)/操作的重要性不言而喻。202022/11/162、重視正確書寫診斷及手術(shù)/操作的重要性在醫(yī)院信息化和DRG212022/11/16212022/11/93、診斷書寫時，查詢疾病入組，從源頭把關(guān)。臨床醫(yī)師確認了疾病診斷后，如果能對疾病診斷進行入組檢查，將有利于幫助編碼員快速編碼，提高疾病編碼的入組率，從源頭改善疾病編碼、入組問題。如：利用《DRG入組查詢》工具，對疾病進行入組查詢，不僅能獲知ICD編碼、還可了解疾病診斷相關(guān)DRG組、權(quán)重等信息。222022/11/163、診斷書寫時，查詢疾病入組，從源頭把關(guān)。臨床醫(yī)師確認了疾病232022/11/16232022/11/9總結(jié)在“診斷-ICD-DRG”這組關(guān)系中，我們看到醫(yī)師位于DRGs應用落地的第一層。因此醫(yī)院應積極動員臨床醫(yī)師參與到DRGs應用實施過程中來，關(guān)鍵一點是做好診斷-ICD編碼對照的基礎(chǔ)工作：1、以《診斷學》和臨床指南作為臨床診斷名稱的參考標準，精減數(shù)據(jù)庫，建立院內(nèi)常用診斷數(shù)據(jù)庫。建立臨床診斷名稱與ICD-10對照關(guān)系，實現(xiàn)診斷數(shù)據(jù)庫、ICD-10數(shù)據(jù)庫二庫合一，為醫(yī)師更好更高效率工作提供方便。2、建立在線溝通渠道，連接病案室編碼人員與臨床一線醫(yī)師，實時解決病案首頁填寫和主要診斷選擇問題，推動臨床醫(yī)師重視病案首頁的規(guī)范化填寫，并主動參與DRG推行。積極探索更加準確、高效的疾病編碼模式。242022/11/16總結(jié)在“診斷-ICD-DRG”這組關(guān)系中，我們看到醫(yī)師位于DDRGs應用，喊醒臨床醫(yī)生25

DRGs應用，喊醒臨床醫(yī)生1在診斷-ICD編碼-DRGs應用中，診斷是起點，而診斷的“操作者”是臨床醫(yī)師。臨床醫(yī)師們手中的“筆”直接影響DRGs最終應用的成敗。迎接醫(yī)改，DRGs應用落地，我們應該重新定位醫(yī)師的作用。本文從臨床醫(yī)師在DRGs應用中的重要性出發(fā)，換位思考，幫他們解疑答惑，同時思考我們需要做些什么，才能讓臨床醫(yī)師積極參與到DRGs應用中來。262022/11/16在診斷-ICD編碼-DRGs應用中，診斷是起點，而診斷的“操272022/11/1632022/11/91、病案首頁書寫者，質(zhì)量把關(guān)者。住院病案首頁的信息是經(jīng)醫(yī)務人員從整份病案中提取的核心醫(yī)療信息，相當于病案內(nèi)容的摘要，也是DRGs的數(shù)據(jù)源。醫(yī)師對首頁填寫及其質(zhì)量負有全部責任。臨床正確填寫診斷是疾病分類工作的關(guān)鍵一步，經(jīng)治醫(yī)師是診斷填寫的直接責任人。一、醫(yī)師的作用。282022/11/161、病案首頁書寫者，質(zhì)量把關(guān)者。住院病案首頁的信息是經(jīng)醫(yī)務人292022/11/1652022/11/9302022/11/1662022/11/92、診斷和手術(shù)書寫是臨床醫(yī)師核心工作。在DRGs應用體系中：主要診斷和手術(shù)/操作影響DRGs分組，其他診斷影響權(quán)重。所以正確選擇主要診斷，不漏診，是臨床醫(yī)師在DRGs應用中的核心工作。312022/11/162、診斷和手術(shù)書寫是臨床醫(yī)師核心工作。在DRGs應用體系中：322022/11/1682022/11/9332022/11/1692022/11/9二、醫(yī)師的困惑醫(yī)保支付推行的單病種付費和DRG（病組）付費，二者的關(guān)鍵字段都是：（1）主要診斷（ICD-10）；（2）主要手術(shù)/操作（ICD-9-CM-3）。1、診斷和手術(shù)/操作必須轉(zhuǎn)換成ICD編碼才能進行醫(yī)保結(jié)算？342022/11/16二、醫(yī)師的困惑醫(yī)保支付推行的單病種付費和DRG（病組）付費，2、診斷-ICD編碼轉(zhuǎn)換，違背了診斷書寫要求和臨床思維？臨床診斷是為治療而服務的，ICD編碼是為醫(yī)保支付及統(tǒng)計服務的。ICD疾病編碼與診斷本身的確存在差異。但隨著信息化發(fā)展和DRGs的到來，要求疾病診斷轉(zhuǎn)化為ICD編碼，但這一轉(zhuǎn)變是否違背了診斷書寫要求和臨床思維呢？其實不然?！对\斷學》的要求：診斷內(nèi)容要包括病因、解剖部位、病理、臨床分期。不要遺漏并發(fā)癥和伴隨疾病。同時疾病名稱要符合國際疾病分類（即ICD）的要求，并選擇出第一診斷。我們對應“診斷內(nèi)容”與“ICD分類軸心”可以發(fā)現(xiàn)，二者的主要內(nèi)容都是：病因、解剖、病理、臨床癥狀（并發(fā)癥或伴隨?。?nèi)容大致相同，有些許差異。352022/11/162、診斷-ICD編碼轉(zhuǎn)換，違背了診斷書寫要求和臨床思維？臨床362022/11/16122022/11/9372022/11/16132022/11/9382022/11/16142022/11/9三、ICD編碼是病案編碼員工作，與醫(yī)師無關(guān)？ICD編碼，由編碼員完成；疾病診斷，由臨床醫(yī)師來做；看似割裂的兩個部分卻息息相關(guān)。ICD編碼的基礎(chǔ)來自于醫(yī)師的臨床診斷，因而，二者是層層遞進的關(guān)系，疾病診斷的正確性直接影響ICD編碼的準確性。392022/11/16三、ICD編碼是病案編碼員工作，與醫(yī)師無關(guān)？ICD編碼，由編402022/11/16162022/11/9三、醫(yī)師需要做什么在“診斷-ICD-DRG”這組關(guān)系中，診斷是起點，是關(guān)鍵，相對應的臨床醫(yī)師也是DRGs執(zhí)行環(huán)節(jié)中的起點和關(guān)鍵1、明確“診斷-ICD-DRG”三者之間的關(guān)系412022/11/16三、醫(yī)師需要做什么1、明確“診斷-ICD-DRG”三者之間的422022/11/16182022/11/9432022/11/16192022/11/92、重視正確書寫診斷及手術(shù)/操作的重要性在醫(yī)院信息化和DRGs應用過程中，醫(yī)師的主要診斷和手術(shù)/操作書寫，位于醫(yī)院核心數(shù)據(jù)鏈的第一層，因此醫(yī)師正確書寫診斷及手術(shù)/操作的重要性不言而喻。442022/11/162、重視正確書寫診斷及手術(shù)/操作的重要性在醫(yī)院信息化和DRG452022/11/16212022/11/93、診斷書寫時，查詢疾病入組，從源頭把關(guān)。臨床醫(yī)師確認了疾病診斷后，如果能對疾病診斷進行入組檢查，將有利于幫助編碼員快速編碼，提高疾病編碼的入組率，從源頭改善疾病編碼、入組問題。如：利用《DRG入組查詢》工具，對疾病進行入組查詢，不僅能獲知ICD編碼、還可了解疾病診斷相關(guān)DRG組、權(quán)重等信息。462022/11/163、診斷書寫時，查詢疾病入組，從源頭把關(guān)。臨床醫(yī)師確認了疾病472022/11/16232022/11/9總結(jié)在“診斷-ICD-DRG”這組關(guān)系中，我們看到醫(yī)師位于DRGs應用落地的第一層。因此醫(yī)院應積極動員臨床醫(yī)師參與到DRGs應用實施過程中來，關(guān)鍵一點是做好診斷-ICD編碼對照的基礎(chǔ)工作：1、以