會計學1耳鼻咽喉頭頸外科學全套第1頁/共702頁會計學1耳鼻咽喉頭頸外科學全套第1頁/共702頁總論

2第2頁/共702頁總論2第2頁/共702頁

第一章緒論

耳鼻咽喉科學（otolaryngology)

是研究聽覺、平衡、嗅覺諸感覺器官與呼吸、吞咽、發(fā)音、語言諸運動器官的解剖、生理和疾病現(xiàn)象的一門科學。

3第3頁/共702頁第一章緒論

[耳鼻咽喉科學的歷史與現(xiàn)狀]*

在18~19世紀，歐洲開始出現(xiàn)獨立的耳科、鼻科、喉科、咽喉科、耳鼻科及耳鼻頸科為特長的醫(yī)師及診所。*在20世紀20年代，歐美及世界各地相繼建立耳鼻咽喉科。20世紀60年代以后，北美、歐洲和亞洲的工業(yè)化國家內，耳鼻咽喉科學正式更名為耳鼻喉-頭頸外科（necksurgery&otolaryngology-head)。4第4頁/共702頁[耳鼻咽喉科學的歷史與現(xiàn)狀]4第4頁/共702頁

在我國，獨立的耳鼻咽喉科出現(xiàn)1911年,近

20余年來，才開始進入快速發(fā)展時期。[耳鼻咽喉科學的范疇與特點]1、范疇：幾乎包含了頭頸外科的全部內涵。5第5頁/共702頁在我國，獨立的耳鼻咽喉科出現(xiàn)1911年,近5第5頁/共、特點：

耳鼻咽喉局部同全身整體的相對獨立與有機聯(lián)系。

（1）、解剖相溝通：粘膜相移行，粘膜腔相溝通。

6第6頁/共702頁、特點：6第6頁/共702頁（2）、生理相關聯(lián)：如咽喉的吞咽與發(fā)音功能是在相互關聯(lián)、相互配合、協(xié)調一致的前提下才能順利實現(xiàn)。（3）、病理相影響：如急性鼻炎可并發(fā)中耳炎、咽喉炎。7第7頁/共702頁（2）、生理相關聯(lián)：如咽喉的吞咽與發(fā)音功能是7第7頁/共70（4）、檢查有共性：如耳鼻咽喉、氣管與食管均需良好照明才能窺視與檢查。（5）、治療相輔佐：如咽喉管吹張要經(jīng)鼻腔、后鼻孔填塞要經(jīng)口咽才能完成。

8第8頁/共702頁（4）、檢查有共性：如耳鼻咽喉、氣管與食管均8第8頁/共70[耳鼻咽喉科學的進展與展望]

1、進展：

（1）、客觀測聽技術的研究與應用，如聽性腦干反應、耳窩電圖、40Hz聽覺相關電位、耳聲發(fā)射、聽覺P300檢查等。9第9頁/共702頁[耳鼻咽喉科學的進展與展望]9第9頁/共702頁

（2）、聲損傷、遺傳性聾、藥物性聾發(fā)病機制及其分子基礎，自身免疫內耳病、必需元素代謝障礙與感音神經(jīng)性聾、聽毛細胞再生與離體耳蝸毛細胞離子通道研究。（3）、前庭系生理與病理研究。（4）、變應性鼻炎發(fā)病機制研究。

10第10頁/共702頁（2）、聲損傷、遺傳性聾、藥物性聾發(fā)病機制及10第10（5）、鼻咽癌、喉癌發(fā)生發(fā)展的分子機制與基因治療探討。（6）、耳蝸植入治療全聾病人的研究已使成千上萬的聾人受益。（7）、鼻內鏡及其功能性鼻竇手術的普遍開展。（8）、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥的研究與腭咽成形術的臨床應用。11第11頁/共702頁（5）、鼻咽癌、喉癌發(fā)生發(fā)展的分子機制與基因11第11頁/共（9）、喉癌功能性切除，頸段氣管、食管癌的切除與功能重建等手術提高了臨床治愈率。（10）、側顱底手術的開展挽救了重癥病人的生命。展望：基因工程、導航微創(chuàng)手術、微顯微手術等。

12第12頁/共702頁（9）、喉癌功能性切除，頸段氣管、食管癌12第12頁/共70[怎樣學習與掌握耳鼻咽喉科學]

應從局部同整體相對獨立與有機聯(lián)系的觀念出發(fā)，即從臨床醫(yī)學的整體出發(fā)學習耳鼻咽喉科學，再把專業(yè)知識融入到臨床實踐中去。13第13頁/共702頁[怎樣學習與掌握耳鼻咽喉科學]13第13頁/共702頁第二章耳鼻咽喉-頭頸外科檢查的基本方法與設備第一節(jié)檢查者和病人的位置第二節(jié)額鏡與檢查器械第三節(jié)耳鼻咽喉-頭頸外科診查治療綜合工作臺14第14頁/共702頁第二章耳鼻咽喉-頭頸外科14第14頁/共702第三章耳鼻咽喉-頭頸外科疾病總論第一節(jié)耳鼻咽喉-頭頸先天性畸形第二節(jié)耳鼻咽喉-頭頸感染第三節(jié)耳鼻咽喉氣管食管異物第四節(jié)耳鼻咽喉-頭頸腫瘤第五節(jié)耳鼻咽喉-頭頸變態(tài)反應第六節(jié)耳鼻咽喉-頭頸創(chuàng)傷第七節(jié)全身疾病在耳鼻咽喉-頭頸的表現(xiàn)15第15頁/共702頁第三章耳鼻咽喉-頭頸外科疾病總論15第15頁/共702頁第四章耳鼻咽喉-頭頸外科臨床用藥原則與特點及特殊治療法第一節(jié)耳鼻咽喉-頭頸外科臨床用藥原則與特點第二節(jié)耳鼻咽喉-頭頸外科特殊治療法第三節(jié)內鏡技術在耳鼻咽喉-頭頸外科的應用第四節(jié)立體定向放射技術在耳鼻咽喉-

頭頸外科的應用16第16頁/共702頁第四章耳鼻咽喉-頭頸外科臨床16第16頁/共702頁思考題：簡述幾種常見全身疾病在耳鼻咽喉-頭頸外科的臨床表現(xiàn)特點。

17第17頁/共702頁思考題：17第17頁/共702頁

鼻科學

第二篇18第18頁/共702頁

鼻科學

第二篇18第18頁/共702

第一章鼻的應用解剖及生理學

第一節(jié)鼻的應用解剖學

鼻（nose)由外鼻、鼻腔和鼻竇三部分構成。

19第19頁/共702頁第一章鼻的應用解剖及生理學19第19頁/共702頁鼻鼻竇鼻腔外鼻20第20頁/共702頁鼻鼻竇鼻腔外鼻20第20頁/共702頁

外鼻外鼻由成對的骨和成對或單個的軟骨構成。有鼻根、鼻梁、鼻尖、鼻翼、鼻底、鼻小柱和鼻唇溝等。21第21頁/共702頁外22第22頁/共702頁22第22頁/共702頁外鼻軟骨支架骨支架鼻外側軟骨鼻骨大翼軟骨額骨鼻部上頜骨額突鼻外側軟骨23第23頁/共702頁外鼻軟骨支架骨支架鼻外側軟骨鼻骨大翼軟骨額骨鼻部上頜骨額突鼻

皮膚鼻尖及鼻翼處皮膚含較多汗腺和皮脂腺，易發(fā)痤瘡、酒渣鼻和癤腫。靜脈回流解剖特點：(難點）面靜脈無瓣膜，血液可雙向流動；內眥靜脈可經(jīng)上下靜脈與海綿竇相通，所以易致海綿竇血栓性靜脈炎。24第24頁/共702頁皮膚鼻尖及鼻翼處皮膚含較多汗腺24第25第25頁/共702頁25第25頁/共702頁

神經(jīng)運動神經(jīng)為面神經(jīng)；感覺神經(jīng)為三叉神經(jīng)第一支（眼神經(jīng)）和第二支（上頜神經(jīng)）的一些分支。淋巴回流主要匯入下頜下淋巴結和腮腺淋巴結。26第26頁/共702頁神經(jīng)運動神經(jīng)為面神經(jīng)；感覺神經(jīng)2

鼻腔

鼻腔:

包括鼻前庭和固有鼻腔。鼻前庭:前界——前鼻孔；后界——鼻內孔。

特征：由皮膚覆蓋，并長有鼻毛，且富含皮脂腺和汗腺，故易發(fā)生癤腫，疼痛劇烈（因皮膚與軟骨連結緊密）。

27第27頁/共702頁27第27頁/

鼻閾：鼻翼內側弧形的隆起部。

固有鼻腔：由粘膜覆蓋，有前、后界及內、外、頂、底四壁。

前界——鼻內孔；后界——后鼻孔；28第28頁/共702頁28第28頁/共702頁

頂壁——前段：鼻骨和額骨鼻突；

中段：篩骨水平板（屬顱前窩的一部分，板多篩孔即篩板，其薄而脆，可容嗅區(qū)粘膜的嗅絲通過抵達顱內）；

后段：即蝶竇前壁。

29第29頁/共702頁頂壁——前段：鼻骨

底壁——即硬腭的鼻腔面，與口腔相隔。前3/4——上頜骨腭突；后1/4——腭骨水平部。

30第30頁/共702頁底壁——即硬腭的鼻腔面，與口腔相隔。30第30頁/

內側壁——即鼻中隔（由鼻中隔軟骨、篩骨正中板即篩骨垂直板和犁骨組成）。

利特爾區(qū)（Little’sarea)：是指鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集區(qū)，該區(qū)分別由頸內動脈系統(tǒng)和頸外動脈系統(tǒng)的分支匯聚成血管叢。是鼻出血的好發(fā)部位，故又稱“易出血區(qū)”。（重點）31第31頁/共702頁內側壁——即鼻中隔（由鼻中隔軟骨、利特爾

后界為

后鼻孔——主要由蝶骨體（上）、蝶骨翼突內側板（外）及腭骨水平部后緣（底）、犁骨后緣（內,即左右后鼻孔分界）圍繞而成。32第32頁/共702頁后界為后鼻孔——主要由蝶骨體（上）、蝶骨3233第33頁/共702頁33第33頁/共702頁34第34頁/共702頁34第34頁/共702頁35第35頁/共702頁35第35頁/共702頁

外側壁——分別由上頜骨、淚骨、下鼻甲骨、篩骨迷路（內壁）、腭骨垂直板及蝶骨翼突構成。（1）下鼻甲和下鼻道（inferiorturbinate&inferiormeatus）：

*下鼻甲骨：是一單獨呈水平狀卷曲的薄骨，附著于上頜骨內側壁和腭骨垂直板。36第36頁/共702頁外側壁——分別由上頜骨、淚骨、下鼻甲36第36頁/37第37頁/共702頁37第37頁/共702頁38第38頁/共702頁38第38頁/共702頁*鼻淚管：下鼻甲骨上緣中部的淚突與淚骨連接，并與上頜骨額突后面的骨槽共同構成。開口于下鼻道頂端。

*咽鼓管咽口：距下鼻甲后端1·0~1·5cm，下鼻甲腫脹或肥大等時可直接影響其功能。

*上頜竇穿刺沖洗的最佳進針位置：下鼻道外側壁前段近下鼻甲附著處（上頜竇內側壁的一部分），骨質薄。39第39頁/共702頁*鼻淚管：下鼻甲骨上緣中部的淚突與淚骨39

（2）中鼻甲和中鼻道（middleturbinate&middlemeatus)：

*中鼻甲：為篩竇內側壁的標志，分前、后兩部分。

前部：附麗于篩竇頂壁和篩骨水平板交接處的前顱底骨。

40第40頁/共702頁（2）中鼻甲和中鼻道40第40頁/共

后部：附著在鼻腔外側壁（紙樣板）的后部，即為中鼻甲基板，將篩竇分為前組和后組篩竇。嗅溝：是指以中鼻甲前部下方游離源水平為界，其上方鼻甲與鼻中隔之間的間隙，又稱嗅裂。

41第41頁/共702頁后部：附著在鼻腔外側壁（紙樣板）41

總鼻道：是指以中鼻甲前緣游離緣水平以下，鼻甲與鼻中隔之間的不規(guī)則腔隙。鼻道竇口復合體（OMC)：以篩漏斗為中心的附近區(qū)域，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂、篩漏斗、以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口，這一解剖區(qū)域稱為OMC.（重難點）42第42頁/共702頁總鼻道：是指以中鼻甲前緣游離緣水平以下，42第4243第43頁/共702頁43第43頁/共702頁44第44頁/共702頁44第44頁/共702頁45第45頁/共702頁45第45頁/共702頁46第46頁/共702頁46第46頁/共702頁3）上鼻甲和上鼻道：（superiorturbinate&superiormeatus）

上鼻甲屬篩骨結構，其后端的后上方有蝶篩隱窩，是蝶竇開口所在。后組篩竇開口于上鼻道。47第47頁/共702頁3）上鼻甲和上鼻道：47第47頁/共702頁鼻腔粘膜：

（1）嗅區(qū)粘膜：呈棕黃色，分布在鼻腔頂中部、向下至鼻中隔上部及鼻腔外側壁上部等嗅裂區(qū)域。（2）呼吸區(qū)粘膜：除嗅區(qū)之外的鼻腔粘膜。粘膜下層具有豐富的粘液腺和漿液腺，是鼻分泌物的主要來源之一。48第48頁/共702頁鼻腔粘膜：48第48頁/共702頁

鼻粘膜血管的特征：

1）內皮基膜不連續(xù)。

2）小動脈壁缺乏彈力層。

3）毛細血管與小靜脈之間形成海綿狀血竇。

49第49頁/共702頁49第49頁/共702頁鼻腔血管：

1）動脈：

篩前動脈眼動脈篩后動脈

頸內動脈外側支（鼻后外側動脈）蝶腭動脈內側支（鼻腭動脈）上頜內動脈眶下動脈

腭大動脈

50第50頁/共702頁鼻腔血管：50第50頁/共70251第51頁/共702頁51第51頁/共702頁52第52頁/共702頁52第52頁/共702頁

其中鼻腭動脈、篩前動脈、篩后動脈、上唇動脈和腭大動脈，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成動脈叢，參與利特爾區(qū)動脈叢的形成。53第53頁/共702頁其中鼻腭動脈、篩前動脈、篩后動脈、53第53頁/共702）靜脈回流：

鼻腔前部靜脈后部靜脈頸內、外靜脈下部靜脈上部靜脈——眼靜脈——海綿竇54第54頁/共702頁2）靜脈回流：54第54頁/共702頁克氏靜脈叢（Kiesselbach’splexus)：是指鼻中隔前下部的靜脈構成靜脈叢。

鼻咽靜脈叢（Woodruff’splexus)：指老年人鼻道外側壁后部近鼻咽處有表淺擴張的鼻后側靜脈叢，常是鼻出血的主要來源。55第55頁/共702頁克氏靜脈叢（Kiesselbach’splexus)：鼻腔的淋巴：

鼻腔前1/3的淋巴匯入耳前淋巴結、腮腺淋巴結、頜下淋巴結；鼻腔后2/3的淋巴匯入咽后淋巴結、頸深淋巴結上群。56第56頁/共702頁鼻腔的淋巴：56第56頁/共702頁57第57頁/共702頁57第57頁/共702頁58第58頁/共702頁58第58頁/共702頁鼻腔的神經(jīng)：

嗅神經(jīng)——嗅細胞中樞突匯集成多數(shù)嗅絲抵達嗅球。

篩前神經(jīng)眼神經(jīng)——鼻睫神經(jīng)篩后神經(jīng)感覺神經(jīng)鼻后上外側支上頜神經(jīng)—蝶腭神經(jīng)鼻后上內側支

巖深神經(jīng)（屬交感神經(jīng)）植物神經(jīng)巖淺大神經(jīng)（屬副交感神經(jīng)）59第59頁/共702頁鼻腔的神經(jīng)：59第59頁/共702頁60第60頁/共702頁60第60頁/共702頁61第61頁/共702頁61第61頁/共702頁62第62頁/共702頁62第62頁/共702頁

鼻竇

鼻竇左右成對，共4對，主要在出生后發(fā)育。依照竇口引流的位置和方向以及各個鼻竇的位置，將鼻竇分為兩組（重點）63第63頁/共702頁鼻蝶篩隱窩上鼻道蝶竇后組篩竇額竇上頜竇后組鼻竇中鼻道前組篩竇前組鼻竇鼻竇——64第64頁/共702頁蝶篩隱窩上鼻道蝶竇后組篩竇額竇上頜竇后組鼻竇中鼻道前組篩竇前65第65頁/共702頁65第65頁/共702頁(1)、上頜竇(maxillarysinus)：是4個鼻竇中最大者，平均容積為13ml，有5個壁。

*前壁：中央薄而凹陷，為尖牙窩。其上距眶下緣之下12mm處有眶下孔，有眶下血管及神經(jīng)通過。

66第66頁/共702頁(1)、上頜竇(maxillarysinus)：66第6*后外壁：與翼腭窩和顳下窩相鄰，又近翼內肌。*內側壁：即鼻腔外側壁的下部。在相當于中鼻道后部，有一裂口，名“上頜竇裂孔”（maxillaryhiatus)。

67第67頁/共702頁*后外壁：與翼腭窩和顳下窩相鄰，又近67第67頁/共70

上界——為與篩竇連接的上頜竇頂壁。

下界——為下鼻甲附著處。

前界——下鼻甲的淚突和淚骨下端。

后界——腭骨垂直板。

上頜竇自然竇口直經(jīng)平均為2.8mm.鼻內鏡鼻竇手術中使用反張鉗擴大自然竇口時68第68頁/共702頁上界——為與篩竇連接的上頜竇頂壁。68第68頁

不可過分向前，以免損傷鼻淚管，也不宜超過骨性竇口的上界，以免損傷紙樣板。

*上壁：眼眶的底壁。

*底壁：即牙槽突。69第69頁/共702頁不可過分向前，以免損傷鼻淚管，也不宜超過69第6970第70頁/共702頁70第70頁/共702頁（2）、篩竇（ethmoidsinus）

又稱篩迷路（ethmoidlabyrinth）

篩竇氣房視其發(fā)育程度不同而異，從4~17到18~30個不等。

71第71頁/共702頁（2）、篩竇（ethmoidsinus）71第71頁/共7

*外側壁：即眼眶內側壁，由淚骨和紙樣板構成。紙樣板與上緣額骨結合處為額篩縫，相當于篩頂水平，有篩前和篩后動脈經(jīng)此進入篩竇。

*內側壁：即鼻腔外側壁上部，附有上鼻甲和中鼻甲。72第72頁/共702頁*外側壁：即眼眶內側壁，由淚骨和紙樣板72第72頁/共*頂壁：篩頂上方即為顱前窩。

*下壁：中鼻道外側壁結構，如篩泡等。

*前壁：由額骨篩切跡、鼻骨嵴和上額骨額突構成。

*后壁：即蝶篩板，與蝶竇毗鄰。

73第73頁/共702頁*頂壁：篩頂上方即為顱前窩。73第73頁/共702頁

后組篩竇以中鼻甲基板為其前界，與視神經(jīng)管、頸內動脈、蝶竇等毗鄰。手術時要注意勿損傷視神經(jīng)或頸內動脈。74第74頁/共702頁后組篩竇以中鼻甲基板為其前界，與視神經(jīng)管、74第74（3）、額竇（frontalsinus）：位于額骨內板和外板之間，左右各一。額竇開口于額底，經(jīng)鼻額管引流至額隱窩。（4）、蝶竇（sphenoidsinus）：居蝶骨體內。各壁毗鄰關系復雜，是手術最危險的區(qū)域。75第75頁/共702頁（3）、額竇（frontalsinus）：75第75頁/

鼻竇的血管：

鼻后外側動脈動脈上頜牙槽后動脈眶下動脈上頜竇：靜脈——蝶腭靜脈篩后動脈篩前動脈動脈眶上動脈篩竇：鼻后外側動脈靜脈——硬腦膜的嗅球、額葉的靜脈叢、篩前、后靜脈76第76頁/共702頁鼻竇的血管：76第76頁/共702頁額竇：

動脈—由篩前、眶下和鼻后外側等動脈供應；

靜脈—主要回流入篩靜脈。蝶竇：

動脈—由頸外動脈的咽升動脈，上頜動脈咽

支和蝶腭動脈的小分支等供應；

靜脈—流入蝶腭靜脈，并有靜脈與海綿竇相通。

77第77頁/共702頁77第77頁/共702頁鼻竇的淋巴：可能匯入咽后淋巴結和頸深淋巴結上群。

鼻竇的感覺神經(jīng)：均由三叉神經(jīng)第1、第2支主司。

78第78頁/共702頁78第78頁/共702頁

第二節(jié)鼻的生理學鼻腔生理學：

1、呼吸功能

2、嗅覺功能

3、發(fā)聲共鳴功能

4、反射功能

5、鼻粘膜腺體分泌功能79第79頁/共702頁79第79頁/共702頁6、鼻粘膜的免疫功能

7、鼻粘膜的吸收功能

8、排泄淚液功能

9、生理調節(jié)功能。

鼻竇生理學：鼻竇具有鼻腔的一些生理功能外，還有減輕頭顱重量，維持平衡的功能。80第80頁/共702頁6、鼻粘膜的免疫功能80第80頁/共781第81頁/共702頁81第81頁/共702頁82第82頁/共702頁82第82頁/共702頁思考題：

1、什么是鼻易出血區(qū)？

2、竇口鼻道復合體是指什么？83第83頁/共702頁思考題：83第83頁/共702頁第二章鼻及鼻竇的檢查84第84頁/共702頁第二章鼻及鼻竇的檢查84第84頁/共702頁

耳鼻咽喉檢查所需的基本設備

耳鼻咽喉科檢查室一般應配有檢查臺、光源、額鏡、頭燈以及常用的檢查器械如前鼻鏡、耳鏡、槍狀鑷、壓舌板、音叉等。85第85頁/共702頁85第85頁/共702頁

另外在治療臺上可放置常用藥品，如有

3%雙氧水、1%麻黃堿生理鹽水、1%丁卡因、

4%硼酸酒精等。戴鏡、對光時須注意：

1、保持瞳孔、鏡孔、反光焦點和檢查部位成一直線；

2、單眼視，但另眼不閉。86第86頁/共702頁另外在治療臺上可放置常用藥品，如有86第86頁87第87頁/共702頁87第87頁/共702頁88第88頁/共702頁88第88頁/共702頁89第89頁/共702頁89第89頁/共702頁90第90頁/共702頁90第90頁/共702頁

第一節(jié)外鼻及鼻腔檢查1病史詢問：

病史：如主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史和個人史。

91第91頁/共702頁第一節(jié)外鼻及鼻腔檢查91第9

受檢者體位：正坐，腰靠檢查椅背，上身稍前兩手置膝上，腰直，頭正。2外鼻檢查法：

如觀察外鼻的形態(tài)、顏色、活動等。有時需觸診及注意病人有無開放性鼻音或閉塞性鼻音。92第92頁/共702頁受檢者體位：正坐，腰靠檢查椅背，上身稍93鼻腔檢查法：徒手檢查法鼻前庭檢查法前鼻鏡檢查法

后鼻鏡檢查法93第93頁/共702頁3鼻腔檢查法：93第93頁/共702頁94第94頁/共702頁94第94頁/共702頁95第95頁/共702頁95第95頁/共702頁

第二節(jié)鼻竇檢查鼻竇位置深在而隱蔽，常規(guī)前鼻鏡和后鼻鏡檢查，配合體位引流、上頜竇穿刺、X線平片、CT及MRI等，可以直接或間接發(fā)現(xiàn)許多病變。96第96頁/共702頁第二節(jié)鼻竇檢查9697第97頁/共702頁97第97頁/共702頁

第三節(jié)鼻腔及鼻竇內鏡檢查

1鼻腔內鏡檢查法：

2鼻竇內鏡檢查法：98第98頁/共702頁第三節(jié)鼻腔及鼻竇內鏡檢查98第9

第四節(jié)鼻功能檢查

一、呼吸功能檢查法：

1鼻測壓：2鼻聲反射測量：

二、嗅覺檢查法：

1簡易法：2嗅域檢查法：

99第99頁/共702頁第四節(jié)鼻功能檢查9100第100頁/共702頁100第100頁/共702頁101第101頁/共702頁101第101頁/共702頁

第五節(jié)鼻腔及鼻竇影像學檢查法

1、X線檢查法；

如鼻頦位（即華特位）、鼻額位或枕額位（即柯德威爾位）等。

2、計算機線斷層攝影術（CT）：

3、影像導航系統(tǒng)簡介：102第102頁/共702頁第五節(jié)鼻腔及鼻竇影像學檢查法102第1103第103頁/共702頁103第103頁/共702頁

第三章鼻的癥狀學104第104頁/共702頁104第104頁/共702頁第一節(jié)鼻阻塞第二節(jié)鼻音第三節(jié)鼻漏第四節(jié)嗅覺障礙第五節(jié)鼻源性頭痛第六節(jié)鼻出血105第105頁/共702頁第一節(jié)鼻阻塞105第105頁/共702頁

鼻阻塞

鼻阻塞（nasalobstruction)是鼻及鼻竇疾病的常見癥狀。也可見于某些全身疾病。鼻阻塞可表現(xiàn)為間歇性、交替性、陣發(fā)性、進行性或持續(xù)性，可為單側，也可為雙側。106第106頁/共702頁鼻阻1、間歇性（或陣發(fā)性）

[特點]

鼻阻塞時輕時重，時有時消者。

[疾病]

變應性鼻炎、血管運動性鼻炎。2、交替性

[特點]左右交替性鼻塞，側臥時下側鼻塞較重，非臥位時有的是受鼻甲周期影響所致。

[疾病]

急性鼻炎、慢性單純性鼻炎。3、持續(xù)性新生兒：可見于先天性后鼻孔閉鎖。

107第107頁/共702頁1、間歇性（或陣發(fā)性）107第107頁/共702頁

兒童：多見于腺樣體肥大（雙側鼻塞）、鼻腔異物、腫瘤（單側）

成人：1、肥厚性鼻炎（雙）、鼻息肉（單、雙）、藥物性鼻炎、萎縮性鼻炎、

2、鼻中隔畸形（單、雙）。

3、鼻腔腫瘤（單）.4、全身因素所致鼻阻塞也不少見。如內分泌功能紊亂（甲狀腺功能減退、糖尿病、青春期鼻粘膜腺體功能旺盛）、全身血管舒縮失調、以及服用降壓藥等都可以引起鼻阻塞。

108第108頁/共702頁兒童：多見于腺樣體肥大（雙側鼻塞）、108第108頁/共

鼻音109第109頁/共702頁

鼻漏鼻漏（rhinorrhea）是鼻部疾病常見癥狀之一。又稱鼻液溢，流鼻涕。系指鼻內有分泌物外溢,由于原因不同，分泌物的性質也各異，分述如下：110第110頁/共702頁鼻1、水樣鼻漏：特點：分泌物稀薄，透明如清水樣。疾?。杭毙员茄自缙诤妥儜员茄装l(fā)作期。腦脊液鼻漏亦呈水樣，但流量大，無粘性，含葡萄糖量>30mg%多見于先天性骨缺損（篩板）、骨折及手術外傷等。111第111頁/共702頁1、水樣鼻漏：111第111頁/共702頁2、粘液性鼻漏：

特點：分泌物粘稠，呈半透明狀，含多量粘蛋白。

疾病：見于慢性鼻炎、寒冷季節(jié)。

3、粘膿性鼻漏：

特點：分泌物粘稠，混有不透明膿性成分。

疾?。杭毙员茄谆謴推?、慢性鼻炎、鼻竇炎。112第112頁/共702頁2、粘液性鼻漏：112第112頁/共702頁4、膿性鼻漏：

特點：分泌物為黃綠色，不透明，粘性差并有臭味。疾?。罕歉]炎、鼻腔異物。

5、血性鼻漏：

特點：分泌物中帶有血液，呈紅色或鐵銹色，是少量出血的表現(xiàn)。疾?。阂娪诒羌氨歉]炎癥、外傷、異物、結石、腫瘤等。113第113頁/共702頁4、膿性鼻漏：113第113頁/共702頁

嗅覺障礙一、

臨床常見的嗅覺障礙有3種：

1、嗅覺減退：又稱嗅覺不足，嗅敏感度降低。多可恢復。

2、嗅覺消失：對某個或某些嗅素或全部嗅素喪失。多難恢復。114第114頁/共702頁嗅覺3、嗅覺異常：

（1）嗅覺過敏；

（2）嗅覺倒錯；

（3）錯嗅；

（4）幻嗅。115第115頁/共702頁3、嗅覺異常：115第115頁/共702頁二、嗅覺障礙按原因可分為下列三種類型：

1、呼吸性嗅覺減退和失嗅

2、感覺性嗅覺減退和失嗅

3、嗅覺官能癥116第116頁/共702頁二、嗅覺障礙按原因可分為下列三種類型：116第116頁/共71、呼吸性嗅覺減退和失嗅

1）阻塞性：由于鼻阻塞，使攜帶嗅素的氣流受阻，達不到嗅區(qū)所致。消除病因后多能恢復。

2）非阻塞性：鼻腔無阻塞，但呼吸氣流方向改變,

不經(jīng)嗅區(qū)所致。如鼻中隔穿孔、氣管切開，全喉切除術后。117第117頁/共702頁1、呼吸性嗅覺減退和失嗅117第117頁/共702頁2、感覺性嗅覺減退和失嗅

多因嗅粘膜、嗅神經(jīng)及其末梢的病變或受病變侵犯使不能感受嗅覺所致?？煞譃槟┥倚院椭袠行詢煞N。118第118頁/共702頁2、感覺性嗅覺減退和失嗅118第118頁/共702頁1）末梢性：如萎縮性鼻炎、中毒性鼻炎、有害氣體損傷、老年退變等。

2）中樞性：又稱為顱內型，多為顱底骨折，嗅溝腦血管疾病等所致。119第119頁/共702頁1）末梢性：如萎縮性鼻炎、中毒性鼻炎、119第113、嗅覺官能癥多因嗅中樞及嗅球受刺激或變性所致。120第120頁/共702頁3、嗅覺官能癥120第120頁/共702頁

鼻源性頭痛鼻源性頭痛系指鼻腔、鼻竇病變引起的頭痛。特點：1、一般都有鼻部病變，如鼻塞、膿涕等，多在竇內膿性分泌物排出后緩解。2、多為深部頓痛或隱痛。121第121頁/共702頁鼻源性頭痛鼻源性頭痛系指鼻腔、鼻竇病變引起的3、無搏動性。4、白天較重，臥床休息時減輕。5、頭痛常有一定的部位和時間。6、底頭彎腰，引起鼻粘膜充血時則頭痛加重。7、鼻粘膜收縮麻醉后減輕。122第122頁/共702頁3、無搏動性。122第122頁/共702頁刺激部位

反射性疼痛部位

局部疼痛鼻中隔鼻甲上頜竇自然孔鼻額管蝶竇1、上部顴部2、中部眼內眥和外眥1、下鼻甲前部上列牙2、下鼻甲中部/后部上列牙眼下顴部3、中鼻甲顴部、耳部、顴部4、上鼻甲眼內眥、前額、鼻側鼻咽后部、顳部、顴部、上磨牙

內眥、眼下、顴部、上磨牙、顳部頭頂部

中等度中等度尖銳灼樣痛尖銳灼樣痛尖銳灼樣痛尖銳灼樣痛尖銳灼樣痛尖銳灼樣痛強烈尖銳灼樣痛強烈灼樣痛中等度123第123頁/共702頁反射性疼痛部位局部

鼻出血

鼻出血分為局部原因和全身原因。

局部原因有：1、外傷2、腫瘤3、炎癥全身原因有循環(huán)系統(tǒng)疾病、風濕熱、血液疾病、尿毒癥、維生素缺乏、內分泌失調、遺傳性毛細血管擴張癥等。124第124頁/共702頁

思考題：鼻漏的性質有哪幾種？

125第125頁/共702頁思考題：125第125頁/共702頁第五章

鼻外傷

126第126頁/共702頁第五章126第126頁/共702頁

鼻骨骨折特點：

1、鼻骨上部厚而窄，下部薄而寬；

2、暴力的方向、大小決定鼻骨骨折類型；

3、常伴有鼻中隔外傷。127第127頁/共702頁鼻骨骨折127第127頁/

[病因]

鼻骨骨折多由直接暴力引起。

[臨床表現(xiàn)]

受傷立即——鼻梁下陷或歪斜；鼻出血；疼痛；數(shù)小時——軟組織腫脹或血腫；數(shù)天后——腫脹消退，畸形出現(xiàn)。

128第128頁/共702頁128第128頁/共702頁[檢查]

視：外鼻軟組織有皮下淤血或裂傷；

觸：觸痛、骨移位或骨摩檫感；

X線：鼻骨拍片；鼻鏡檢查：鼻中隔偏曲、血腫等。

129第129頁/共702頁129第129頁[診斷]

結合病史、臨床檢查所見，多可做出診斷。鼻骨正側位X線平片或CT有助于判斷鼻骨骨折的位置。130第130頁/共702頁[診斷]130第130頁/共702頁

[治療]

原則：止血、止痛、清創(chuàng)縫合、預防感染及鼻骨復位。

131第131頁/共702頁131第131頁/共702頁注意：

1、鼻骨骨折應在外傷后的2~3h內處理，此時組織尚未腫脹。

2、鼻骨復位術宜在10d內進行，一般不宜超過10d，以免發(fā)生畸形愈合。

132第132頁/共702頁注意：132第132頁/共702頁1、閉合性鼻骨骨折：

（1）、非錯位性骨折：一般不需復位；

（2）、錯位性骨折：一般需盡快復位；

a、閉合式復位法：

b、開放式復位法：133第133頁/共702頁1、閉合性鼻骨骨折：133第133頁/共702頁2、開放性鼻骨骨折：立即手術復位，爭取一期完成清創(chuàng)縫合與鼻骨骨折復位等。134第134頁/共702頁2、開放性鼻骨骨折：134第134頁/共702頁鼻骨骨折復位要求：

1、移位者，必復位；

2、整形和恢復功能的雙重要求；

3、伴有鼻中隔血腫和膿腫處理：血腫：盡早手術清除；膿腫：立即切開排膿。135第135頁/共702頁鼻骨骨折復位要求：135第135頁/共702頁136第136頁/共702頁136第136頁/共702頁

鼻竇骨折

鼻竇骨折篩竇骨折額竇骨折137第137頁/共702頁鼻竇骨折篩竇骨折額竇骨折137第137頁/共702頁

額竇骨折病因：

多由意外事故所致。如車禍等，額竇及上頜竇發(fā)生率高。138第138頁/共702頁額竇骨折138第138

病理：粉碎型骨折凹陷型骨折粉碎型骨折線型骨折凹陷型骨折線型骨折凹陷型骨折線型骨折鼻額管骨折前壁骨折粉碎型骨折后壁骨折額竇骨折139第139頁/共702頁粉碎型骨折凹陷型骨折粉碎型骨折線型骨折凹陷型骨折線

額竇骨折若按傷情的演變過程可分為——

早、中、晚期三個階段：1、早期：額部皮膚損傷程度不一，可有挫傷、淤血、撕裂、皮下血腫、額部凹陷等；竇內可積血；額竇后壁損傷可發(fā)生硬腦膜血腫，腦脊液鼻漏。140第140頁/共702頁額竇骨折若按傷情的演變過程可分為——140第140頁/共2、中期：

受傷一周后可因傷處感染引起額竇炎，

額骨骨髓炎，顱內并發(fā)癥。3、晚期：

可出現(xiàn)額部凹陷性畸形。141第141頁/共702頁2、中期：141第141頁/共702頁臨床表現(xiàn)：

1）、出血；

2）、畸形；

3）、功能障礙；

4）、感染。142第142頁/共702頁臨床表現(xiàn)：142第142頁/共702頁額竇骨折多合并顱腦外傷。1、鼻部癥狀：多有鼻出血、鼻額部腫脹或凹陷；2、眼部癥狀：視力障礙，眶上緣后移，眼球向下移位，結膜下出血，淚液外溢；143第143頁/共702頁額竇骨折多合并顱腦外傷。143第143頁/共702頁3、隨傷勢輕重可有腦震蕩，硬腦膜外或硬腦膜下血腫等腦神經(jīng)外科的癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐及神志改變；4、中期合并感染者可有發(fā)熱、畏寒、血象增高。144第144頁/共702頁3、隨傷勢輕重可有腦震蕩，硬腦膜外或144第144頁/共70

5、額竇骨折較為復雜，常與鼻額篩眶復合體骨折同時存在，如合并篩竇骨折，可表現(xiàn)：眼部或鼻根部腫脹，鼻腔上部出血，內眥距增寬或塌陷畸形。

6、額竇后壁損傷致腦脊液鼻漏，外傷時骨板與硬腦膜同時破裂，則發(fā)生腦脊液鼻漏。

145第145頁/共702頁145第145頁/共702頁

腦脊液鼻漏可在受傷時立即發(fā)生，也可為遲發(fā)性及在傷后經(jīng)過一段潛伏期才發(fā)生。（1）、前鼻孔流出的無色液體若干燥后不呈痂狀者，應考慮到腦脊液鼻漏；（2）、在低頭用力，壓迫頸內靜脈等情況下，流量增多即提示為腦脊液鼻漏存在；146第146頁/共702頁腦脊液鼻漏可在受傷時立即發(fā)生，146第（3）、疑腦脊液鼻漏可作葡萄糖定量分析即葡萄糖含量須在30mg%以上；（4）、瘺口定位：采用鼻內鏡檢查或CT造影。腦脊液鼻漏治療多用保守療法治愈（降低顱內壓預防感染等）如無效可手術修補。147第147頁/共702頁（3）、疑腦脊液鼻漏可作葡萄糖定量分析即診斷：

結合病史、癥狀和體征，以及局部檢查，多可診斷。148第148頁/共702頁診斷：148第148頁/共702頁1、外傷病史；2、外觀額部畸形；3、觸診額竇前壁骨折；4、頭部側位片或鼻額位拍片可顯示骨折部位，必要時可行CT掃描。

149第149頁/共702頁1、外傷病史；149第149頁/共702頁治療：額竇骨折常合并顱腦外傷，需急診處理。

總的處理原則是：

重建鼻額管通道，恢復額竇功能。150第150頁/共702頁治療：150第150頁/共702頁具體措施有：

a、止血；

b、清創(chuàng)；

c、整復；

d、抗感染。151第151頁/共702頁具體措施有：151第151頁/共702頁1、單純性線型骨折：

1）、吸出鼻內血塊，保持鼻額管通暢，即用1%麻黃素滴鼻劑滴鼻；

2）、預防抗感染；

3）、開放性骨折即皮膚裂開者，清創(chuàng)縫合，取出異物；152第152頁/共702頁1、單純性線型骨折：152第152頁/共702頁2、前壁凹陷型和粉碎型骨折骨折：

1）、局麻下沿眶上緣作切口，從額竇底部插入彎形止血鉗將凹陷的前壁挑起，縫合切口；

2）、抗感染，預防竇內感染治療。

3、復雜性（開放性）前壁凹陷骨折；153第153頁/共702頁2、前壁凹陷型和粉碎型骨折骨折：153第153頁/共702頁4、后壁單純性線型骨折：若無硬腦膜外血腫則處理原則與前壁單純性線型骨折相同；5、后壁凹陷型和粉碎型骨折骨折：多伴有硬腦膜外血腫，可請腦外科施行開顱止血手術；154第154頁/共702頁4、后壁單純性線型骨折：154第154頁/共702頁6、額竇腔的處理：

1）、原則是隔絕竇腔與顱內的交通，防止鼻源性顱內感染；

2）、保持額部外觀，預防畸形、感染；

155第155頁/共702頁6、額竇腔的處理：155第155頁/共702頁3)、常用額竇填充清除術：

a、復位額竇后壁骨板；

b、除凈竇腔粘膜；

c、取自體腹部脂肪填充竇腔；

d、最后復位額竇前壁骨板。156第156頁/共702頁3)、常用額竇填充清除術：156第156頁/共702頁

篩竇骨折臨床表現(xiàn)：

篩竇骨折多合并其它顱腦外傷。

1、鼻根部扁平寬大，內眥間距40mm以上；

2、Marcus-Gunn瞳孔；

3、視力嚴重減退；

4、腦脊液鼻漏；

5、鼻額角變銳等。157第157頁/共702頁

診斷：1、外傷后病側視力嚴重下降，Marcus-Gunn瞳孔，

——視神經(jīng)管骨折；2、Rhese位X線平片若發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)孔周圍模糊

——即懷疑骨折，軸位有助于視神經(jīng)管骨折的部位及眶內病變。158第158頁/共702頁158第158頁/共702頁治療：視神經(jīng)管骨折所致的視力下降，應做視神經(jīng)管減壓。159第159頁/共702頁治療：159第159頁/共702頁思考題：試述鼻骨骨折的處理原則。160第160頁/共702頁思考題：160第160頁/共702頁第六章

外鼻炎癥性疾病161第161頁/共702頁第六章161第161頁/共702頁

第一節(jié)鼻前庭炎病因：1）鼻腔分泌物的刺激，如急或慢性鼻炎、鼻竇炎等；2）長期接觸有害粉塵；3）用手指挖鼻繼發(fā)細菌感染。162第162頁/共702頁第一節(jié)鼻前庭炎162第1臨床表現(xiàn)：可為單或雙側，以鼻前庭外側部為重。

[急性期]

癥狀：鼻內孔微痛；局部皮膚紅腫，體征：觸痛，重則糜爛并有痂皮。

163第163頁/共702頁臨床表現(xiàn)：163第163頁/共702頁[慢性期]癥狀：發(fā)癢、干躁、有異物伴灼熱感；體征：觸痛；局部皮膚增厚，且鼻毛因脫落而減少。164第164頁/共702頁[慢性期]164第164頁/共702頁診斷：依據(jù)臨床表現(xiàn)即可確診。治療：

1、治療原發(fā)疾病，如鼻腔、鼻竇的疾病。

2、局部涂藥和抗感染治療：165第165頁/共702頁診斷：165第165頁/共702頁急性期：用溫熱生理鹽水或硼酸液熱濕敷，配合外用抗生素軟膏?；蜃隼懑煛?/p>

慢性期：用3%過氧化氫溶液清除痂皮和膿液，再擦抗生素軟膏。166第166頁/共702頁急性期：用溫熱生理鹽水或硼酸液熱濕敷，166第166頁/共7

第二節(jié)鼻癤

鼻癤(furuncleofnose)是鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性化膿性炎癥。167第167頁/共702頁第二節(jié)鼻致病菌：

主要為金黃色葡萄球菌。病因：

1）挖鼻、拔鼻毛使鼻前庭皮膚損傷所致；

2）繼發(fā)于鼻前庭炎；

3）機體抵抗力底時（如糖尿病者）。168第168頁/共702頁致病菌：168第168頁/共702頁臨床表現(xiàn)：

1）疼痛劇烈；

2）局部紅腫熱痛，呈局限性隆起，或伴低熱和全身不適；

3）頜下或頦下淋巴結腫大，有壓痛。

4）病程約1周，癤腫成熟后自行破潰排出膿栓而愈。169第169頁/共702頁臨床表現(xiàn)：169第169頁/共702頁診斷與鑒別診斷：

1、診斷：依據(jù)臨床表現(xiàn)。

2、鑒別診斷：

a、鼻前庭炎；

b、鼻部丹毒；

c、鼻前庭皸裂；

d、鼻前膿皰瘡。170第170頁/共702頁診斷與鑒別診斷：170第170頁/共702頁并發(fā)癥：

1、鼻翼或鼻尖部軟骨膜炎；

2、頰部及上唇蜂窩織炎；

3、眼蜂窩織炎；

4、海綿竇血栓性靜脈炎：鼻癤最嚴重的顱內合并癥。171第171頁/共702頁并發(fā)癥：171第171頁/共702頁治療：

1、癤未成熟者：局部外敷10%魚石脂軟膏等，同時全身使用抗生素。

2、癤已成熟者：

適當吸膿排膿，切忌擠壓。

172第172頁/共702頁治療：172第172頁/共702頁3、癤破潰后：局部清潔消毒，促進引流，破口涂抗生素軟膏。

4、合并海綿竇感染者：

必須給予足量的抗生素，及時請有關科室會診，協(xié)助治療。173第173頁/共702頁3、癤破潰后：173第173頁/共702頁思考題：鼻癤的處理原則是什么？174第174頁/共702頁思考題：174第174頁/共702頁第七章鼻腔炎癥性疾病175第175頁/共702頁第七章175第175頁/共702頁

第一節(jié)急性鼻炎

急性鼻炎(acuterhinitis)是由病毒感染引起的鼻粘膜急性炎癥性疾病。四季均可發(fā)病，冬季多見。176第176頁/共702頁第一節(jié)急性鼻炎176第病因：

飛沫處在某種不利因素病毒————————人體————————鼻部感染

|直接接觸或食入(全身因素局部因素)|鼻病毒、流感和副流感病毒等177第177頁/共702頁177第177頁/共702頁1、局部因素：

1）、鼻部慢性疾病

2）、鄰近部位的疾病妨礙了鼻腔通氣引流，影響鼻腔生理功能，致使病原體在鼻腔內得以生長繁殖。178第178頁/共702頁1、局部因素：178第178頁/共702頁2、全身因素：

1）、受涼、過度勞累、營養(yǎng)不良；

2）、煙酒過度；

3）、其它全身慢性疾?。ㄐ摹⒏?、腎）——

影響了全身的新陳代謝的正常過程，造成鼻粘膜免疫功能下降，即纖毛運動障礙，SIgA減少等。179第179頁/共702頁2、全身因素：179第179頁/共702頁病理：

病理末期急性期初期恢復期180第180頁/共702頁病理：病理末期急性期初期恢復期180第180頁/共702頁

（1—2天）：鼻粘膜血管痙攣，腺體分泌減少。

（4—5天）：粘膜中血管和淋巴管迅速擴張，粘膜充血水腫，腺體及杯狀細胞分泌增加。 初期

急性期181第181頁/共702頁（1—2天）：初期

粘液中單核細胞及吞噬細胞浸潤，并滲出于粘膜表面，加上上皮細胞和纖毛的壞死脫落。

上皮新生，粘膜逐漸恢復正常?；謴推谀┢?82第182頁/共702頁恢復期末期182第182頁/共702頁臨床表現(xiàn)：（一）早期：

癥狀

幾小時或1~2d，鼻內干燥，灼熱感或異物感且癢，打噴嚏，全身不適。檢查鼻粘膜干燥。

183第183頁/共702頁臨床表現(xiàn)：183第183頁/共702頁（二）急性期：癥狀：1、鼻塞；

2、水樣鼻漏；

3、嗅覺減退；

4、閉塞性鼻音；

檢查：鼻粘膜呈彌漫性充血、腫脹，

鼻腔內充滿水樣或粘液性分泌物。

184第184頁/共702頁（二）急性期：