河間學(xué)派：概說學(xué)派概念：在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)，以宋金時(shí)代我國北方河間縣著名醫(yī)家火熱病機(jī)為中心內(nèi)容，以為代表的，以闡發(fā)寒涼為治療特點(diǎn)的一個(gè)醫(yī)學(xué)流派，稱之為河間學(xué)派。它豐富了中醫(yī)學(xué)對火熱病的認(rèn)識，促進(jìn)了病機(jī)學(xué)說及臨床治療學(xué)的發(fā)展，并為明清時(shí)期溫病學(xué)派的形成奠定了基礎(chǔ)。概說為代河間學(xué)派是宋金時(shí)期河北河間著名醫(yī)家表的一個(gè)醫(yī)學(xué)流派。以闡述火熱病機(jī)、善治火熱病證而著稱于世。由于該派以治療火熱病證為其擅長，

寒涼藥物，故后世又稱之為寒涼派。河間學(xué)派為攻邪學(xué)派和丹溪學(xué)派的形成奠定了基礎(chǔ)，又是溫病學(xué)派產(chǎn)生的先導(dǎo)，是中醫(yī)學(xué)術(shù)史上頗具影響的學(xué)派之一?！端膸烊珪た偰俊?/p>

“儒

戶分于宋，醫(yī)

戶分于金元”明·王綸《明醫(yī)雜著》

“外感法仲景，內(nèi)傷法東垣，熱病用河間，雜病用丹溪”·謝觀《中國醫(yī)學(xué)源流論》

“及劉河間出，而新說大盛，河間撰《素問

原病式》一卷，闡明六氣皆從火化之理，又撰《宣明論方》三卷，其用藥多主寒涼，始與《局方》立異?！焙娱g學(xué)派產(chǎn)生的社會歷史背景社會政治環(huán)境：宋金時(shí)期，

不安，頻繁，熱病流行地理環(huán)境與生活風(fēng)俗：北方風(fēng)土剛燥，世人稟賦強(qiáng)壯，兼之飲食牛羊乳酪，膾炙醇濃。醫(yī)界風(fēng)氣之流弊河間學(xué)派的形成迫于社會環(huán)境對醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求，首先起而探討解決這些疾病的新方法和新理論。他在運(yùn)氣學(xué)說的影響下，潛心鉆研《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條理論。六氣之中，火居其二，病機(jī)十九條中，火居其九，火和熱是導(dǎo)致各種病變的重要因素。從而形成了以火熱為的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。劉氏力倡“六氣皆能化火”、“五志過極皆為熱”說，寒涼之劑抑陽瀉火、解表攻里、降心益腎，與局方、經(jīng)方立異，形成對峙之勢，成為主火論、寒涼派的開山。河間學(xué)派的學(xué)術(shù)河間學(xué)派的形成及其學(xué)術(shù)成就學(xué)術(shù)思想淵源火熱論的中心論點(diǎn)2.

河間學(xué)派的學(xué)術(shù)繼承和發(fā)展——穆大黃——馬宗素——荊山浮屠——羅知悌——朱震亨............張從正——麻九疇——常

德雍洪............葛............鎦荊山浮屠羅知悌朱丹溪北方南方橋梁火熱派滋陰派：生平生平，字守真，自號通玄處士，因家居河間府（今河北省河間縣），故后人稱他劉河間。金元四大家之首，寒涼派的代表人物。：代表著作代表著作集》《素問

原病式》《素問病機(jī)氣宜《宣明論方》《三消論》《傷寒標(biāo)本心法類萃》：五運(yùn)六氣病機(jī)學(xué)說五運(yùn)六氣學(xué)說，簡稱運(yùn)氣學(xué)說，是古人以五行六氣的運(yùn)轉(zhuǎn)，闡明自然界氣候變化規(guī)律及其與疾病關(guān)系的學(xué)說。——天人相應(yīng)用運(yùn)氣學(xué)說之理，闡明疾病本質(zhì)。自北宋以后，運(yùn)氣學(xué)說在醫(yī)學(xué)上已經(jīng)很盛行。“有劉溫舒者，據(jù)王冰次注始撰《素問入式運(yùn)氣論奧》三卷，是為言運(yùn)氣之始……又有寇宗奭者撰《本草衍義》二十卷，始論及運(yùn)氣，前此所未有也，及河間出而新說大盛?！薄吨袊t(yī)學(xué)源流論》：五運(yùn)六氣病機(jī)學(xué)說“經(jīng)曰：‘治天之紀(jì)，地之理，則致矣’。又云：

‘不知年之所加，氣之盛衰，虛實(shí)之所起，不可為工矣?！墒怯^之，則不知運(yùn)氣而求醫(yī)，無失者鮮矣?！薄端貑?/p>

原病式·自序》“主性命者在乎人”，“修短壽夭，皆自人為”。——《素問病機(jī)氣宜

集·原道論》“一身之氣，皆隨四時(shí)五運(yùn)六氣興衰，而無相反矣。”——《素問

原病式·熱類》“不明氣運(yùn)變化之機(jī)，宜乎認(rèn)是而為非也?！薄端貑?/p>

原病式·熱類》五運(yùn)六氣病機(jī)學(xué)說大運(yùn)

又稱中運(yùn)、歲運(yùn)，統(tǒng)主一年五行之氣小運(yùn)

又稱主運(yùn)，分主一年五個(gè)季節(jié)的正常氣化主氣

又稱地氣，主宰一年六個(gè)時(shí)節(jié)的正常氣候變化客氣

輪轉(zhuǎn)的天氣，標(biāo)志時(shí)令的異常變化。為民病者小運(yùn)主氣，斷然可憑，不中亦不遠(yuǎn)，其人受客氣，經(jīng)雖有言，難于準(zhǔn)用，守真所以獨(dú)取小運(yùn)主氣，而不及大運(yùn)客氣者，誠有見嚴(yán)此也——薛時(shí)平（元）運(yùn)氣學(xué)說的運(yùn)用對運(yùn)氣學(xué)說的運(yùn)用：臟腑六氣病機(jī)說“全備五行之理，遞相濟(jì)養(yǎng)是謂和平。交互興衰，變亂失常，災(zāi)害由生。”“寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火之氣，應(yīng)于十二臟腑經(jīng)絡(luò)也?！蹦?/p>

主

春

六氣風(fēng)（溫）體

肝

本

溫

虛

清火

夏

熱

心

熱

寒土

長夏

濕

脾

濕

燥金

秋

燥（清）

肺

清

溫水

冬

寒

腎

寒

熱“清養(yǎng)肺，熱養(yǎng)心，溫養(yǎng)肝，濕養(yǎng)脾，寒養(yǎng)腎也?！保ㄅK腑本氣）“肺本清，虛則溫，心本熱，虛則寒；肝本溫，虛則清；脾本濕，虛則燥；腎本寒，虛則熱?！边\(yùn)氣學(xué)說的運(yùn)用“叔世不分五運(yùn)六氣之虛實(shí)，而一概言熱為實(shí)而虛為寒，彼但知心火陽熱一氣之虛實(shí)，而非臟腑六氣之虛實(shí)也……凡臟腑諸氣，不必腎水獨(dú)當(dāng)寒，心火獨(dú)當(dāng)熱?！迸K腑經(jīng)絡(luò)，不必本氣興衰而能為其病，六氣互相干而病也。

土旺勝水，不能制火，而火化自甚，出現(xiàn)胃痛、吞酸、腹脹、瘡瘍；

火旺勝金，不能制木，則木化自甚，出現(xiàn)眩暈、痙攣；

木旺勝土，不能制水，則水化自甚，出現(xiàn)飱泄、逆冷；五運(yùn)主病→→病機(jī)十九條諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝木諸痛癢瘡，皆屬于心火諸濕腫滿，皆屬于脾土諸氣膹(fèn)郁病痿，皆屬于肺金諸寒收引，皆屬于腎水雖較病機(jī)十九條原文，僅加入木火土金水等字樣，然這是劉氏創(chuàng)造性的運(yùn)用五

為疾病分類的，使運(yùn)氣學(xué)說與臨床緊密結(jié)合在一起。六氣為病《素問》病機(jī)十九條中，原有風(fēng)、熱、濕、火、寒邪為病，劉氏增列了“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥

”一條，以成“六氣為病”一類。劉氏創(chuàng)造性的運(yùn)用“五運(yùn)六氣”理論作為疾病的分類，既有較強(qiáng)的系統(tǒng)性，又便于臨證掌握，雖然不能概括所有的疾病，但將臟腑病機(jī)與五運(yùn)六氣學(xué)說結(jié)合起來，使錯(cuò)綜復(fù)雜的諸般病證統(tǒng)歸于11病類，真可謂舉一綱而萬目張。亢害承制論《素問·六微旨大論》：“亢則害,承乃制,制則生化,外列盛衰,害則敗亂,生化大病。”

六氣運(yùn)動變化中存在相互制約關(guān)系,這種制約關(guān)系是維持氣候正常的重要方式,具體言之,“相火之下,水氣承之;水位之下,土氣承之;土位之下,風(fēng)氣承

位之下,金氣承之;金位之下,火氣承之;君火之

精承之”。木火土金水相生，木土水火金克制，亢害承制制生化，生生化化萬物立。：亢害承制論“夫五行之理，甚則無以制之，則造化息矣”——“風(fēng)木旺而多風(fēng)，風(fēng)大則反涼，是反兼金化，制其木也；大

涼之下，天氣反溫，乃火化承于金也；夏火熱極而體反出液，是反兼水化制其火也?！薄翱赫?盛之極也。制者,因其極而抑之也。蓋

之道,亢極則乘,而強(qiáng)弱相殘矣。故凡有偏盛,則必有偏衰,使強(qiáng)無所制,則強(qiáng)者愈強(qiáng),弱者愈弱,則乖亂日甚,所以亢而過甚,則害乎所勝,而乘其下者,必從而制之,……夫盛極有制,則無亢害,無亢害則生化出乎自然?！薄獜埦霸揽汉Τ兄普撐暹\(yùn)六氣的偏亢過度→勝己之化的假象疾病本質(zhì)與現(xiàn)象不相一致濕氣過甚而見筋脈強(qiáng)直→→濕極反兼風(fēng)化風(fēng)氣過甚而見燥象→→風(fēng)極反兼金化燥氣過甚而見煩渴→→燥極反兼火化寒氣過甚而見痞滿→→寒極反兼土化本化本化：疾病在病變過程中，其病理本質(zhì)與標(biāo)象一致。如火氣過勝而克制肺金，金不能生水，水不能制火，火多水少，就形成熱??；相反，就會形成寒病?！笆且运倩鸲?，為陽實(shí)陰虛而病熱也。水多火少，為陰實(shí)陽虛而病寒也”——《素問 原病式·火類》兼化（勝己之化）兼化：疾病在病理變化過程中，其本質(zhì)與標(biāo)象不一致。所以劉氏說“木極似金，金極似火，火極似水，水極似土，土極似木”———己亢過極，則反似勝己之化凡此“兼化”之象，不同于相兼為病，而屬于假象，五運(yùn)之中，一運(yùn)過極，必有承制之象見之，因此在臨

可見似是而非的假象。：亢害承制論例1：汪石山治一人，年三十余，病水腫，面光如胞，腹大

如箕，腳腫如槌，飲食減少，汪診之，脈浮緩而濡，兩尺尤

弱，曰：此得之酒色，宜補(bǔ)腎水。家人駭曰：水勢如此，視

者不曰通利，則曰滲泄，先生乃欲補(bǔ)之，水不益深耶？汪曰：經(jīng)云水極似土，正此病也，水極者，本病也，似土者，虛象

也。今用通利滲泄，則下多亡陰，腎水益耗是愈傷其本病，

而增濕土之勢矣，豈知亢則害，承乃制之旨乎？遂令空腹服

地黃丸，再以四物湯加黃柏、木通、厚樸、陳皮、參、術(shù)煎

服十余貼，腫遂減半，三十貼而愈。：亢害承制論例2：黃十六病傷寒，發(fā)狂譫語，歌笑不倫，手足

厥逆，身冷，而掌有汗，診其脈，兩手沉滑而有力，翁曰：陽勝拒陰，火極而復(fù)，反兼勝己之化，亢則

害，承乃制也。熱勝血菀，故發(fā)狂而譫語；火性炎

上，故歌笑不倫。陽極則反，故身冷厥逆。泄其血，則火除，抑其陽，則神寧。乃用桃仁承氣湯，下血

數(shù)升，益以黃連竹瀝石膏之劑大汗而解。：六氣化火說1．風(fēng)與火熱木能生火“火本不燔，遇風(fēng)冽乃焰?！薄端貑?/p>

原病式·火類》熱甚生風(fēng)“風(fēng)本生于熱，以熱為本，以風(fēng)為標(biāo)，凡言風(fēng)者，熱也，熱則風(fēng)動?！薄端貑柌C(jī)氣宜

集·中風(fēng)論》風(fēng)火相兼“所謂風(fēng)氣甚而頭目眩暈者，由風(fēng)木旺，必是金衰不能制木，而木復(fù)生火，風(fēng)火皆屬陽，多為兼化陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉(zhuǎn)?！敝蝿t：“風(fēng)——《素向

原病式·五運(yùn)生病》于內(nèi)，治以辛涼。”：六氣化火說濕與火熱熱能生濕“濕為土氣，火熱能生土濕。”——《宣明論方·水濕門》“濕病本不自生，因于火熱怫郁，水液不得宣通，即停滯而生水濕也。”——《宣明論方·水濕門》積濕成熱濕熱相兼治療：“諸水腫者，濕熱之相兼也?！薄皾駸嵯嗖瑒t怫郁痞膈，小便不利而水腫也。”主用“辛苦寒藥為君”，以利其大小便。：六氣化火說燥與火熱燥易傷津而化火“寒月甚而暑月衰”——《素問

原病式·燥類》“金燥雖屬秋陰，而其性異于寒濕，反同于風(fēng)熱火也?！薄缎髡摲健ぴ镩T》熱能耗液而反燥“燥萬物者，莫熯于火。治療：“宜開通道路，養(yǎng)陰退陽，涼藥調(diào)之?！保毫鶜饣鹫f寒與火熱純陰純陽，水火難融冷熱相并“陽氣怫郁，不能宣散”火熱致寒：戰(zhàn)栗，陽厥治療：“當(dāng)以成證辨之”：六氣化火說方藥防風(fēng)通圣散——風(fēng)邪為病神芎丸、大金花丸——火熱為病三花神佑丸、葶藶?zāi)鞠闵ⅰ獫裥盀椴∪藚仔g(shù)散、絳雪散——燥邪為?。夯馃岵〉闹委熈Τ爸骰鹫摗?，主用寒涼法。表證辛涼或甘寒解表“且如一切怫熱郁結(jié)者，不必止辛甘熱藥能開發(fā)也，如石膏、滑石、、蔥、豉之類藥，皆能開發(fā)郁結(jié)。以其本熱，故得寒則散也。夫辛甘熱藥，皆能發(fā)散者，以力強(qiáng)開沖也。然發(fā)之不開者，病熱轉(zhuǎn)加也……是故

之者，須加寒藥。不然，則恐熱甚發(fā)黃、驚狂或出矣。”——《素問

原病式·熱類》夏季暑熱當(dāng)令，一般不宜用麻黃、桂枝等辛熱解表；若必須使用時(shí)，也應(yīng)適當(dāng)增入寒性藥物?！耙?/p>

、滑石、蔥、豉寒藥發(fā)散甚妙”——《素問

原病式·火類》：火熱病的治療表證兼有內(nèi)熱者，則用表里雙解。防風(fēng)通圣散、雙解散或用天水一、涼隔半，或用天水涼膈各半。以“散風(fēng)壅，開結(jié)滯，使氣血宣通”——《素問

原病式·火類》邪在半表半里者，小柴胡湯和解之。：火熱病的治療2．里證攻下里熱——表證已解，里熱郁結(jié)，下其里熱。承氣湯、三一承氣湯“風(fēng)、寒、暑、濕……有汗無汗，內(nèi)外諸邪所傷，但有可下諸證，腹?jié)M實(shí)病者，或煩瀉，或譫妄，或狂躁喘滿者……通宜大承氣湯下之，或三一承氣湯尤良?！薄缎髡摲健T》清熱解毒——熱毒極深，陽厥陰傷，病至血分。黃連解毒湯養(yǎng)陰退陽——熱極失下，殘陰欲絕。黃連解毒湯合涼膈散，白虎湯合涼膈散：雜病證治對《素問》中的五十一種雜病，一一提出方藥。結(jié)陽證——犀角湯鬲消證——麥門冬飲子帶下痢疾“行血?jiǎng)t便膿自愈，調(diào)氣則后重自除?！保弘s病證治喑痱證——地黃飲子。消渴

補(bǔ)腎水陰寒之虛，而瀉心火陽熱之實(shí)，除腸胃燥熱之甚，濟(jì)身津液之衰，使道路散而不結(jié)，津液生而不枯，氣血利而不澀，則病日已矣。

豬肚丸/葛根丸/人參白術(shù)散

限于當(dāng)時(shí)學(xué)術(shù)水平，養(yǎng)陰治法尚未完善，仍有不足之處，但其對消渴病證治的認(rèn)識確是對以前學(xué)術(shù)理論很好的總結(jié)并有所發(fā)展。：雜病證治中風(fēng)

所謂中風(fēng)癱瘓者，非謂肝木實(shí)甚而卒中也，亦非外中于風(fēng)爾。由乎將息失宜而心火暴甚，腎水虛衰不能制之，則陰虛陽實(shí)而熱氣怫郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒無所知也。多因喜怒思悲恐之五志，有所過極而卒中，由五志過極皆為熱甚故也。

陽盛陰衰、心火暴盛、腎水虛衰

用寒涼之藥除郁熱、開結(jié)滯、散風(fēng)壅、宣通氣血

三一承氣湯、靈寶丹、至寶丹學(xué)術(shù)評議宋金之前中醫(yī)學(xué)病機(jī)理論多重視陽氣。

孫思邈→龐安時(shí)

《太平惠民和劑局方》治療方面——提出表里分治創(chuàng)立辛涼解表、清熱解毒、養(yǎng)陰退陽等治法其辛涼解表、養(yǎng)陰退陽所用方藥在認(rèn)識上與經(jīng)驗(yàn)上較后世尚有欠缺。

并非惟寒涼攻邪論，如地黃飲子、大補(bǔ)丸等皆為溫補(bǔ)方。用藥過于溫燥醫(yī)界風(fēng)氣流弊局方盛行官府守之以為法，醫(yī)門傳之以為業(yè)，病者持之以立命，世人習(xí)之以為俗傷寒方的墨守《傷寒論》陳規(guī)，投以辛溫，貽誤理論的匱乏與經(jīng)驗(yàn)的積累傷寒與溫病，治輒病流行，眾醫(yī)常束手無策病機(jī)十九條1.諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝2.諸寒收引，皆屬于腎3.諸氣膹(fèn)郁，皆屬于肺4.諸濕腫滿，皆屬于脾5.諸痛癢瘡，皆屬于心6.諸痿喘嘔，皆屬于上7.諸厥固泄，皆屬于下8.諸熱瞀（mao）?。╟hi），皆屬于火病機(jī)十九條9.諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火10.諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕11.諸逆沖上，皆屬于火12.諸腹脹大，皆屬于熱13.諸躁狂越，皆屬于火14.諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)15.諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱16.諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火病機(jī)十九條17.諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱18.諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒19.諸

酸，暴注下迫，皆屬于熱以上十九條中,火熱者居其九火熱為病的廣泛性《素問·至真要大論》所述病機(jī)，屬于火的有10種，屬于熱的有7種，共17種。在《素問

原病式》中將火熱病證擴(kuò)大為57種，增加了40種。另將病機(jī)十九條中屬風(fēng)、濕、寒的三條病機(jī)六種病癥，推演為23種。此外，補(bǔ)充燥邪病機(jī)1條，病癥2種，