護(hù)理不良事件案例分析一胃管意外拔除案例分析I發(fā)生胃管意外拔除不良事件怎么辦胃管是由鼻腔插入，經(jīng)由咽部，通過食管到達(dá)胃部，從而協(xié)助臨床診斷治療的管道。非計劃性拔管是指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致的拔管。胃管的非計劃拔管易導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，給患者造成損傷，延長疾病恢復(fù)時間，增加費(fèi)用，甚至導(dǎo)致死亡?？偨Y(jié)非計劃性拔管的發(fā)生原因并提出有效的預(yù)防對策，對于提高護(hù)理工作質(zhì)量有著非常重要的意義。【事件案例一】.患者一般情況：患者，女性，56歲，因右乳浸潤性導(dǎo)管癌晚期，腦轉(zhuǎn)移，雙肺轉(zhuǎn)移，為求進(jìn)一步治療收入腫瘤科，入科后觀察患者病情重，全身消瘦明顯。醫(yī)囑：禁食，靜脈營養(yǎng)支持治療，于入院后第三日遵醫(yī)囑給予患者放置胃管并留置，引流通暢，妥善固定?；颊卟∏檫M(jìn)行性加重呈嗜睡狀態(tài)，呼之可應(yīng)答，可正確回答問題，責(zé)任護(hù)士向患者及其家屬和陪護(hù)人員進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，告知留置胃管的重要性以及防止管道滑脫的相關(guān)措施，床位懸掛警示標(biāo)識，做好床旁交接班。.事件發(fā)生經(jīng)過：夜班護(hù)士于01:23進(jìn)行護(hù)理文書記錄時，陪護(hù)熟睡，而患者突然將胃管拔出。護(hù)士立即至病房查看患者情況，觀察脫出的胃管完好，未殘留于體內(nèi)，立即報告醫(yī)生并上報護(hù)士長。醫(yī)生給予患者查體，護(hù)士遵醫(yī)囑給予患者測量生命體征，體溫：36.5°C,脈搏：102次/分，呼吸：20次/分，血壓：118/66mmHg,協(xié)助患者取舒適臥位。醫(yī)囑：觀察，加強(qiáng)巡視，書寫護(hù)理記錄單并做好交接班。.本案例原因分析(1)患者因右乳浸潤性導(dǎo)管癌晚期腦轉(zhuǎn)移，病情重，生活不能自理，意識模糊，呈嗜睡狀態(tài)，對留置胃管的重要性缺乏足夠的認(rèn)識。(2)陪護(hù)人員由于疲勞，夜間放松警惕，對妥善保護(hù)留置胃管的意識淡薄。(3)責(zé)任護(hù)士對患者管道滑脫的風(fēng)險評估不足，夜間值班人員少，對高危風(fēng)險的患者措施落實不到位，對患者家屬脫管風(fēng)險教育強(qiáng)調(diào)不夠?！臼录咐?患者一般情況：患者，男性，73歲，主因肝癌為進(jìn)一步治療由平車推入肝病科。腦梗后語言溝通障礙，由家屬代為陳述，患者糖尿病史20年，無家族史、過敏史，診斷：原發(fā)性肝癌，患者神志清、消瘦、鞏膜及皮膚黃染明顯，自理能力缺陷評分為25分，跌倒危險評分為6分。醫(yī)囑：一級護(hù)理，記24小時尿量，保肝對癥治療，為保證患者營養(yǎng)，醫(yī)囑給予留置胃管，腸內(nèi)營養(yǎng)治療。.事件發(fā)生經(jīng)過：入院后第5日12:35患者發(fā)生病情變化，出現(xiàn)肝性腦病，躁動不安，醫(yī)囑靜脈給予降血氨藥物治療。護(hù)士為其進(jìn)行靜脈輸液治療時，患者躁動，將胃管拽出護(hù)士立即報告值班醫(yī)生，檢查患者情況，測量生命體征均平穩(wěn)，繼續(xù)給予鎮(zhèn)靜及降血氨藥物治療，次日患者意識清楚重置胃管。.本案例原因分析(1)患者因疾病原因意識不清、躁動不安，缺乏自控意識。(2)患者家屬拒絕為患者使用保護(hù)性約束，又未控制住患者，不了解放置胃管以及腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性，缺乏意外拔管的風(fēng)險意識。(3)責(zé)任護(hù)士對患者拔管的風(fēng)險評估不足，應(yīng)根據(jù)患者的病情變化進(jìn)行動態(tài)評估，并采取有效的預(yù)防措施?！緫?yīng)急處理流程】患者發(fā)生胃管意外拔除一護(hù)士立即趕至患者身旁查看管道情況一通知醫(yī)生評估病情f協(xié)助患者取舒適體位f檢測生命體征，密切觀察患者病情變化f囑患者臥床休息f加強(qiáng)巡視，密切觀察患者情況一填寫《護(hù)理不良事件報告單》上報?！驹蚍治觥堪l(fā)生非計劃性拔管的主要原因是導(dǎo)管固定不牢和患者自拔管路，可造成對患者的損傷，增加重插管率，增加醫(yī)院感染的發(fā)生機(jī)會，延長患者住院天數(shù)。.患者因素對于神志清醒的患者，非計劃拔管多是主觀因素造成的，尤其是老年患者，認(rèn)知水平偏低，對留置胃管的認(rèn)識不足，缺乏保護(hù)導(dǎo)管的意識，加之承受疾病帶來的心理沖擊，不能耐受鼻胃管所帶來的咽部疼痛、異物感等不適，情緒煩躁將胃管強(qiáng)行拔出；對于神志不清的患者，處于淺昏迷或譴妄狀態(tài)時，如未及時使用鎮(zhèn)靜藥物或保護(hù)性約束，患者躁動不安，自我行為不可控制，極易將胃管拔出。.護(hù)理人員因素(1)鼻胃管固定不妥當(dāng)：患者皮膚潮濕時，固定管道的膠貼被患者面部的油漬、汗液、口腔分泌物污染而使膠布的黏性下降，固定松動。當(dāng)患者變換體位或抻拉拽導(dǎo)管時極易造成管道脫出。(2)由于護(hù)理操作不當(dāng)而造成的導(dǎo)管脫出，如鼻飼治療或胃管內(nèi)注藥時因操作不當(dāng)抻拉導(dǎo)管或在給予患者翻身、更換體位時動作不當(dāng)或用力過猛導(dǎo)致導(dǎo)管被牽拉過度而脫出。(3)對患者的病情以及患者管道滑脫的危險因素評估不足，護(hù)患溝通不到位，護(hù)士不了解患者的病情及心理狀況，健康教育流于形式，只簡單交待管路留置的注意事項，未強(qiáng)調(diào)非計劃拔管對患者造成的危害，使患者及家屬重視不夠，導(dǎo)致非計劃拔管。(4)高危時段重視不足：從非計劃拔管發(fā)生的時間段看，多發(fā)生在工作忙、人員少的中午與夜間，主要因值班護(hù)士忙于治療或?qū)λ郀顟B(tài)的患者主動巡視不夠所致。.導(dǎo)管因素導(dǎo)管為介入性物質(zhì)，其軟硬、粗細(xì)、導(dǎo)熱性、置入位置等方面的特質(zhì)和特性會對體內(nèi)的組織造成一定程度的刺激，壓迫鼻黏膜，從而刺激局部神經(jīng)，使患者無法耐受而拔管。.疾病因素(1)因劇烈嘔吐導(dǎo)致鼻胃管嘔出，鼻飼治療時由于患者不遵醫(yī)囑自行調(diào)節(jié)加胃、腸營養(yǎng)液的滴速，或鼻飼物過涼導(dǎo)致短時間內(nèi)大量營養(yǎng)液傾倒入胃，引起胃部不適進(jìn)而引起劇烈嘔吐導(dǎo)致鼻胃管脫出。同時患者因長期臥床，胃腸蠕動減慢，當(dāng)鼻胃管被藥物、黏稠的胃液、食物殘渣等堵塞造成不通時，胃腸道的積液、積氣不能排出，造成胃腸道的逆蠕動，鼻胃管和胃內(nèi)容物一同被嘔出。(2)肺部疾病患者咳嗽頻繁、劇烈使胃管脫出，老年患者肺部感染較多，呼吸道分泌物增多，患者咳嗽排痰時，腹壓突然增高，可導(dǎo)致胃管脫出；另外，由于鼻胃管刺激鼻黏膜導(dǎo)致患者打噴嚏也極易造成胃管脫出。.陪護(hù)人員疏忽時拔管置管后約束情況下胃管脫出占40.48%,其中約束放松期間的拔管占26.19%,其中放松約束時陪護(hù)人員放松警惕是患者自行拔管的主要原因。陪護(hù)人員非專業(yè)護(hù)理人員，不清楚留置胃管的重要性和注意事項，對留置胃管的意識淡薄?！痉婪洞胧?1)護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真評估患者意識狀態(tài)及合作程度，確定患者是否存在導(dǎo)管滑脫的風(fēng)險。對于神志不清、煩躁不安、躁動的患者應(yīng)重點關(guān)注。選用合適的約束器具，約束帶必須有軟墊，使用時松緊適宜，嚴(yán)格交班，密切觀察肢體情況每兩小時放松1次并協(xié)助被動活動，使患者身體處于舒適位置。(2)對于存在管路滑脫風(fēng)險的患者應(yīng)及時采取有效的干預(yù)措施，如：在床位懸掛警示標(biāo)識；對于意識不清不能配合的患者，經(jīng)家屬同意采取約束措施；對患者及家屬進(jìn)行風(fēng)險告知與防范宣教，使其充分了解預(yù)防管路滑脫的重要性。(3)妥善固定導(dǎo)管，對于汗液較多影響各類膠布固定的患者，有需要頻繁實施檢查治療的患者應(yīng)采取妥善固定方法，防止導(dǎo)管滑脫。最有效的方法是先用膠布撕成Y型，未分離段固定在鼻部，分離部分左右分別環(huán)繞導(dǎo)管，鼻部再加固膠布，用襯帶分別固定兩管經(jīng)雙側(cè)面頰部繞過枕后，在耳廓上方打結(jié)固定。(4)增加患者舒適度：減輕胃管對患者鼻咽部的刺激，按時給予患者石蠟油3~4滴涂抹鼻腔，降低胃管對鼻黏膜的損傷。每日兩次進(jìn)行口腔護(hù)理，觀察口腔內(nèi)情況，保持患者口腔的清潔、干燥，減少口腔異味，可增加患者的舒適度。(5)護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，認(rèn)真做好床旁交接班，隨時了解胃管固定情況，特別是拔管的高危時段(23:00~2:00,6:00?8:00)應(yīng)增加巡視次數(shù)，了解患