醫(yī)藥行業(yè)：我國(guó)新醫(yī)改的幾點(diǎn)意見(jiàn)近日，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部連同人保部共同頒布了《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的看法》，《看法》主要包括對(duì)藥品價(jià)格的改革和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的改革兩方面，其中明確規(guī)定要適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，同時(shí)降低藥品價(jià)格，即“降低藥費(fèi)、提高診費(fèi)”，中投顧問(wèn)醫(yī)藥行業(yè)討論員郭凡禮認(rèn)為，《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的看法》屬“新醫(yī)改”的又一份重要規(guī)范性文件，它的出臺(tái)也使得我國(guó)醫(yī)改中藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制得到明確。

一、《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的看法》的主要內(nèi)容

《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的看法》從基本原則上看，藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格將連續(xù)受到國(guó)家的管理，不過(guò)在一些詳細(xì)的定價(jià)權(quán)上有新的突破；從主要任務(wù)上來(lái)看，《看法》將連續(xù)降低一些虛高的藥品、醫(yī)療器械以及醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，合理提高一些臨床必需的低價(jià)藥品的價(jià)格；從詳細(xì)措施來(lái)看，《看法》鼓舞醫(yī)藥商業(yè)兼并重組，壓縮渠道費(fèi)用，對(duì)于創(chuàng)新藥和首仿藥則給與較高的利潤(rùn)率水平，逐步取消醫(yī)院對(duì)藥品的加成率。

《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的看法》中花了較多篇幅在強(qiáng)調(diào)“改革藥品價(jià)格管理”，特殊是其次大段中，從許多角度來(lái)闡述這一點(diǎn)，中投顧問(wèn)醫(yī)藥行業(yè)討論員郭凡禮認(rèn)為，其次大段“改革藥品價(jià)格管理”可以概括為四個(gè)大類：

第一類——政府對(duì)價(jià)格的管理：包括政府調(diào)整藥品的價(jià)格范圍、對(duì)藥品價(jià)格實(shí)行分級(jí)管理以及政府主導(dǎo)價(jià)格生產(chǎn)單位自主確定實(shí)際價(jià)格；

其次類——政府制定藥品價(jià)格的原則：包括以社會(huì)平均成本為基礎(chǔ)根據(jù)通用名稱制定統(tǒng)一價(jià)格，并綜合考慮其他相關(guān)因素科學(xué)確定藥品之間的差比價(jià)關(guān)系；

第三類——政府的鼓舞：包括鼓舞藥品研發(fā)創(chuàng)新與基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)，并引導(dǎo)仿制藥品有序生產(chǎn)和競(jìng)爭(zhēng)；

第四類——政府的掌握：包括掌握藥品流通環(huán)節(jié)差價(jià)率、改革醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)藥品銷售加成政策以及規(guī)范藥品市場(chǎng)交易價(jià)格行為。

二、《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的看法》的主要亮點(diǎn)

郭凡禮指出，以上的四大類藥品價(jià)格管理對(duì)于更加科學(xué)的確定藥品價(jià)格，使藥品價(jià)格更加符合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)具有重要的指導(dǎo)作用，此外，此次公布的《看法》亮點(diǎn)頻出，包括改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制應(yīng)堅(jiān)持政府調(diào)控和市場(chǎng)調(diào)整相結(jié)合，在強(qiáng)化政府對(duì)醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)管的同時(shí)，充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，而《看法》的出臺(tái)也對(duì)醫(yī)藥行業(yè)中的創(chuàng)新企業(yè)有利好的影響。

而對(duì)于《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的看法》中詳細(xì)消失的條款，仍舊可以看出一些以前沒(méi)有的可喜變化，如第6條中“政府制定公布藥品指導(dǎo)價(jià)格，生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位自主確定實(shí)際購(gòu)銷價(jià)格”實(shí)際上是把以前定的過(guò)死的價(jià)格敏捷變通，一方面是政府制定大的方向，另一方面是詳細(xì)的經(jīng)營(yíng)單位依據(jù)實(shí)際狀況來(lái)自主定價(jià)；第9條“科學(xué)確定藥品之間的差比價(jià)關(guān)系”實(shí)際是把藥品的定價(jià)更加遵循藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，科學(xué)的確定藥品之間的差比價(jià)關(guān)系對(duì)于限制藥品的盲目創(chuàng)新有好處。

郭凡禮指出，《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的看法》在引導(dǎo)仿制藥品有序生產(chǎn)和競(jìng)爭(zhēng)方面對(duì)今后國(guó)內(nèi)首先仿制上市的藥品及再仿制的藥品價(jià)格都做了詳細(xì)的規(guī)定，這雖然在肯定程度上增加了產(chǎn)品開(kāi)發(fā)的難度，但這樣的價(jià)格政策將對(duì)竭力遏制產(chǎn)品同質(zhì)化以及愛(ài)護(hù)首仿藥品的樂(lè)觀性方面都有很好的引導(dǎo)作用，而這條政策對(duì)于真正有實(shí)力的研發(fā)型大企業(yè)也會(huì)產(chǎn)生樂(lè)觀的影響。

中投顧問(wèn)醫(yī)藥行業(yè)討論員郭凡禮認(rèn)為，《看法》在醫(yī)藥價(jià)格改革上的總體思路是在全面核定政府管理的藥品價(jià)格基礎(chǔ)上，進(jìn)一步降低偏高的藥品價(jià)格，適當(dāng)提高臨床必需的廉價(jià)藥品價(jià)格，并科學(xué)制定國(guó)家基本藥物價(jià)格，醫(yī)藥價(jià)格改革對(duì)藥企和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響表現(xiàn)在藥企的利潤(rùn)或許會(huì)降低，但是從長(zhǎng)期來(lái)看，假如真的可以降低藥價(jià)，那藥企也會(huì)由于價(jià)格降低而市場(chǎng)放量增加，這部分的市場(chǎng)放量可以補(bǔ)償藥價(jià)降低帶來(lái)的影響，同時(shí)又可以使藥品價(jià)格降低，消失一個(gè)良性循環(huán)。

三、《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的看法》的三點(diǎn)逆境

郭凡禮指出，在《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的看法》中亮點(diǎn)頻出的同時(shí)，還需要同時(shí)看到《看法》中的一些不足以及真正落實(shí)起來(lái)存在的逆境，首先，此次國(guó)家發(fā)改委公布的《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的看法》只是一個(gè)大的框架，就像此前衛(wèi)生部出臺(tái)的國(guó)家基本藥物名目一樣，只是一個(gè)統(tǒng)領(lǐng)性的文件，要真正想把《看法》落在實(shí)處，那么后續(xù)的配套文件不行或缺，一些相關(guān)的細(xì)則如詳細(xì)從哪些價(jià)格政策上鼓舞創(chuàng)新、原研藥和仿制藥價(jià)格如何規(guī)范、藥品流通環(huán)節(jié)的掌握如何進(jìn)行以及怎樣落實(shí)監(jiān)督管理等都是必需解決的問(wèn)題。

其次，“降低藥費(fèi)、提高診費(fèi)”愿望雖好，但單從字面意思上來(lái)看就可以看出是此消彼漲的關(guān)系，假如“降低藥費(fèi)”的幅度遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于“提高診費(fèi)”的幅度，那么這項(xiàng)政策出臺(tái)的意義將大打折扣，退一步說(shuō)，就算“適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”的幅度是小于“降低藥費(fèi)”的幅度的，那么此項(xiàng)《看法》的可行性又有多高？

郭凡禮同時(shí)指出，撇開(kāi)這些因素都不談，《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的看法》的本意是“降低藥費(fèi)、提高診費(fèi)”，但是假如社會(huì)公眾與醫(yī)療衛(wèi)生部門進(jìn)行誤讀，那么最終的結(jié)果有可能是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格漲上去了，而藥品價(jià)格卻沒(méi)有降下來(lái)，這對(duì)于解決老百姓“看病貴、看病難”的問(wèn)題上起到了完全相反的作用，面對(duì)強(qiáng)大的“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制，《看法》的實(shí)行會(huì)有不小的難度。

第三，此次的《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的看法》明確表示要鼓舞地方結(jié)合公立醫(yī)院試點(diǎn)改革，而對(duì)于公立醫(yī)院取消藥品加成后削減的收入可以通過(guò)增設(shè)“藥事服務(wù)費(fèi)”來(lái)進(jìn)行補(bǔ)償，而對(duì)于“藥事服務(wù)費(fèi)”這個(gè)說(shuō)法，如今并沒(méi)有一個(gè)很明晰的界限，醫(yī)院方面為了彌補(bǔ)放棄“以藥養(yǎng)醫(yī)”失去的損失，很有可能會(huì)借助收取“藥事服務(wù)費(fèi)”收取更多的費(fèi)用，“藥事服務(wù)費(fèi)”很難做到合情合理的收取也是此次《看法》的一大敗筆。

郭凡禮指出，對(duì)于整個(gè)新醫(yī)改而言，公立醫(yī)院改革可以說(shuō)是其中最簡(jiǎn)單的部分，一方面，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制形成已久，并不是一個(gè)政策就可以廢除，另一方面，公立醫(yī)院的改革牽涉到太多部門的利益，而對(duì)于公立醫(yī)院通過(guò)增設(shè)“藥事服務(wù)費(fèi)”的措施來(lái)補(bǔ)償由于“零差率”銷售而削減的醫(yī)院部分的收入的做法假如真的能貫徹到位，那增設(shè)“藥事服務(wù)費(fèi)”豈不是和“降低藥費(fèi)”相互抵消，最終的效果“正負(fù)相加，衡等于零”。

四、《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的看法》的幾點(diǎn)看法

中投顧問(wèn)醫(yī)藥行業(yè)討論員郭凡禮認(rèn)為，“提高診費(fèi)、降低藥價(jià)”的醫(yī)療價(jià)格改革方向是寄盼望借助價(jià)格的杠桿調(diào)整作用，合理調(diào)控藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平，提高產(chǎn)品質(zhì)量和服務(wù)水平，以促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康進(jìn)展，因此我國(guó)應(yīng)當(dāng)降低藥品收入在醫(yī)院總收入中的構(gòu)成和占比，由于如今我國(guó)醫(yī)院及醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多處在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的覆蓋下，因此切實(shí)降低醫(yī)院經(jīng)營(yíng)對(duì)于藥品收入的依靠性是很重要的一步。。

其次，在此次改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的同時(shí)，我國(guó)應(yīng)逐步實(shí)現(xiàn)由社保機(jī)構(gòu)與醫(yī)生談判確定醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格，由于國(guó)家對(duì)于價(jià)格的管理是站在超脫于醫(yī)療服務(wù)供需雙方的角度，因此它的定價(jià)難免不能最大限度的反映供需雙方的訴求，但是醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥醫(yī)生談判有一個(gè)好處就是醫(yī)保機(jī)構(gòu)要保證醫(yī)?；鸬氖罩胶?，醫(yī)生又可以直接牽制價(jià)格的構(gòu)成，這可以使得談判價(jià)格盡可能地接近供求的真實(shí)狀況。

第三，我國(guó)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)生和患者之間的互動(dòng)溝通平臺(tái)，同時(shí)強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督與管理，監(jiān)管部門應(yīng)當(dāng)公布并保障民眾投訴的渠道和平臺(tái)暢通無(wú)阻，通過(guò)醫(yī)療信息的公開(kāi)讓公眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)享有充分的知情權(quán)、選擇權(quán)與監(jiān)督權(quán)，這不僅可以確保患者遇到醫(yī)療糾紛時(shí)能得到準(zhǔn)時(shí)公正的查處，還能在改進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的同時(shí)強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督與問(wèn)責(zé)，讓患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的考核享有參加權(quán)和評(píng)議權(quán)。

第四，作為國(guó)家層面，《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的看法》發(fā)布之后，發(fā)改委、人保部等部門應(yīng)當(dāng)盡可能多地與衛(wèi)生部等醫(yī)改利益部門做好溝通，以完成相關(guān)政策和措施的詳細(xì)對(duì)接，明確各自的職責(zé)，謹(jǐn)防連接不暢的問(wèn)題消失；另外，在相關(guān)的配套文件出臺(tái)后，各相關(guān)部委還應(yīng)在監(jiān)督公立醫(yī)院的執(zhí)行力方面，做好相應(yīng)的制度設(shè)計(jì)完善，以保證《看法》的順當(dāng)執(zhí)行。

五、《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的看法》道路正確、實(shí)行存難

中投顧問(wèn)醫(yī)藥行業(yè)討論員郭凡禮指出，《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的看法》意義重大，它會(huì)使醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)一步分化，由于鼓舞醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)的兼并重組，因此大型醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)的進(jìn)展前景更為看好；由于它鼓舞研發(fā)，因此對(duì)于研發(fā)力量較強(qiáng)的醫(yī)藥企業(yè)也能享受到政策的利好；由于國(guó)家要求降低大型醫(yī)療設(shè)備的檢測(cè)費(fèi)用，因此國(guó)內(nèi)大型醫(yī)療設(shè)備的生產(chǎn)企業(yè)可能將獲得醫(yī)院的青睞；而《看法》中對(duì)于中藥飲片的又一次被單獨(dú)提及，使得中藥飲片的生產(chǎn)企業(yè)也會(huì)形成實(shí)質(zhì)性的利好。

郭凡禮指出，但是醫(yī)療行業(yè)本身是一個(gè)資源安排極不均衡的行業(yè)，而且長(zhǎng)期以來(lái)形成的“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制根深蒂固，在既缺乏透亮?????度又缺乏充分競(jìng)爭(zhēng)的狀況下，《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的看法》提出的“提高診費(fèi)、降低藥價(jià)”實(shí)行起來(lái)難度非同一般，在藥價(jià)能真正降低的同時(shí)，“藥事服務(wù)費(fèi)”會(huì)不會(huì)更高？“以藥養(yǎng)醫(yī)”最終會(huì)不會(huì)淪為“以診養(yǎng)醫(yī)”？還是只是換個(gè)名頭，一切仍將連續(xù)？

中投顧問(wèn)醫(yī)藥行業(yè)討論員郭凡禮認(rèn)為，《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的看法》在其內(nèi)容中提到了“醫(yī)藥分開(kāi)”的概念以及理出了一條破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”的操作思路，總體來(lái)看，《看法》在大的方向上道路正確，然而真正實(shí)施起來(lái)并不簡(jiǎn)單，假如在詳細(xì)的實(shí)施過(guò)程中沒(méi)有相關(guān)后續(xù)配套文件的支持或者缺乏嚴(yán)格有效的監(jiān)督管理，那么解決老百姓“看病貴、看病難”的美妙愿望只能化為泡影