關(guān)于股骨頸骨折〖精品〗1第1頁，共33頁，2022年，5月20日，21點43分，星期五2

股骨頸骨折是多見于老年人的骨折，骨折不愈合和股骨頭缺血壞死是該骨折兩個尚未解決的的難題。第2頁，共33頁，2022年，5月20日，21點43分，星期五3定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折特點：1，常見，約3.58%2，老年，尤以女性較多（骨質(zhì)疏松）

3，不愈合率10％－20％（剪力較大），壞死率20％－40％（血供不良）老年人：多為間接暴力引起——低能量損傷。青壯年：則由直接暴力致傷——高能量損傷。第3頁，共33頁，2022年，5月20日，21點43分，星期五4病因內(nèi)因：股骨頸部細(xì)小，處于松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交界，骨疏松，骨強(qiáng)度下降質(zhì)；髖周肌群退變，反應(yīng)遲鈍。外因:老年人僅受較輕的旋轉(zhuǎn)外力便可引起骨折；青壯年者多因遭受強(qiáng)大暴力所致。典型的受傷姿勢為平地滑倒，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收旋轉(zhuǎn)，臀部著地。第4頁，共33頁，2022年，5月20日，21點43分，星期五5正常值：110°~140°，平均127°。>140°髖外翻<110°髖內(nèi)翻Anatomy兩個角

頸干角：股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角第5頁，共33頁，2022年，5月20日，21點43分，星期五6前傾角股骨頸的長軸與股骨的冠狀形成的角度正常值為：12°~15°Anatomy第6頁，共33頁，2022年，5月20日，21點43分，星期五7①小凹動脈：閉孔動脈分支，股骨頭圓韌帶，1/20②股骨干滋養(yǎng)動脈升支③關(guān)節(jié)囊外動脈環(huán)：旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支在股骨頸基底部形成動脈環(huán)，是主要血液供給來源，2/3－4/5Anatomy股骨頭的血供第7頁，共33頁，2022年，5月20日，21點43分，星期五8股骨頭的血供Anatomy旋股內(nèi)側(cè)動脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因素。股骨頸囊外動脈環(huán)緊貼股骨頸表面，因此在股骨頸骨折移位時易發(fā)生損傷。第8頁，共33頁，2022年，5月20日，21點43分，星期五9按骨折部位頭下型經(jīng)頸型基底型骨折類型及移位骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭缺血壞死的可能性也越大第9頁，共33頁，2022年，5月20日，21點43分，星期五10按X線表現(xiàn)（鮑維爾角Pauwels分類）骨折線與雙側(cè)髂嵴連線（水平線）所成的角度角度越大，剪式應(yīng)力越大，骨折斷端間接觸面積越小，骨折越不穩(wěn)定。骨折類型及移位第10頁，共33頁，2022年，5月20日，21點43分，星期五11按X線表現(xiàn)外展型：（鮑維爾角）Pauwels角<30°穩(wěn)定中間型：30°

<Pauwels角<50°內(nèi)收型：Pauwels角>50°不穩(wěn)定骨折類型及移位第11頁，共33頁，2022年，5月20日，21點43分，星期五12按移位程度（Garden分類）按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，無移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位骨折類型及移位第12頁，共33頁，2022年，5月20日，21點43分，星期五13臨床表現(xiàn)及診斷病史：外傷史

體征：

1.畸形：外旋畸形45°～60°。

2.疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。3.患肢短縮：大轉(zhuǎn)子上移4.腫脹5.功能障礙：移位骨折病人在傷后不能坐起或站立。第13頁，共33頁，2022年，5月20日，21點43分，星期五14患肢短縮

1.布瑞安三角Bryant：髂前上棘重垂線與經(jīng)過股骨大轉(zhuǎn)子水平線所形成的三角2.Nelaton線坐骨結(jié)節(jié)致髂前上棘的連線Bryant三角底邊縮短（平臥位）股骨大轉(zhuǎn)子頂端在Nelaton線之上（側(cè)臥位）第14頁，共33頁，2022年，5月20日，21點43分，星期五15影像學(xué)檢查X片：骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位螺旋CT三維重建MRI：隱匿性骨折第15頁，共33頁，2022年，5月20日，21點43分，星期五16老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負(fù)痛行走。X片：股骨頸的下方有很細(xì)小的硬化區(qū)MRI：股骨頸線性信號減弱診斷：股骨頸骨折FemoralNeckFracture第16頁，共33頁，2022年，5月20日，21點43分，星期五17與轉(zhuǎn)子間骨折的鑒別第17頁，共33頁，2022年，5月20日，21點43分，星期五18治療治療方案選擇取決于

1.骨折部位

2.骨折移位程度

3.病人年齡第18頁，共33頁，2022年，5月20日，21點43分，星期五19保守治療：無明顯移位的外展“嵌插”型骨折或患者

不能耐受手術(shù)牽引或防旋鞋：臥床8~12周，3月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走。第19頁，共33頁，2022年，5月20日，21點43分，星期五20保守治療骨折在早期有移位的可能，需定期復(fù)查床旁X片，如骨折有移位，股骨頭缺血壞死的危險性隨之增加，需改為手術(shù)治療。因此也有人對此類骨折強(qiáng)調(diào)盡早手術(shù)，內(nèi)固定治療，特別是年輕病人和活動較多的老年人。保守治療期間注意患者的護(hù)理，預(yù)防褥瘡、墜積性肺炎、泌尿道感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。第20頁，共33頁，2022年，5月20日，21點43分，星期五21手術(shù)治療：移位不穩(wěn)定骨折內(nèi)固定：全身情況穩(wěn)定，沒有慢性疾病，有較高功能要求，骨質(zhì)治療較好的患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：>65歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者第21頁，共33頁，2022年，5月20日，21點43分，星期五22內(nèi)固定：

電視X光機(jī)（C臂）下，采用閉合或開放復(fù)位內(nèi)固定。在內(nèi)固定術(shù)之前先行手法復(fù)位，證實骨折斷端解剖復(fù)位后再行內(nèi)固定術(shù)。1，滑動式內(nèi)固定

2，加壓式內(nèi)固定第22頁，共33頁，2022年，5月20日，21點43分，星期五231屈髖及至90°，沿股骨干縱軸向上牽引；2內(nèi)旋、外展患肢3保持內(nèi)旋外展，將下肢伸直；4骨折復(fù)位后，下肢不外旋第23頁，共33頁，2022年，5月20日，21點43分，星期五24內(nèi)固定滑動式內(nèi)固定：固定釘可在套筒內(nèi)滑動，早期承重更利于骨折端的嵌插。Smith-Petersen三刃釘破壞血運(yùn)無菌壞死無加壓作用骨不連第24頁，共33頁，2022年，5月20日，21點43分，星期五25內(nèi)固定加壓式內(nèi)固定固定牢靠，減少對周圍軟組織的損傷，減少對股骨頭血供的破壞。第25頁，共33頁，2022年，5月20日，21點43分，星期五26滑動加壓螺釘（DHS)第26頁，共33頁，2022年，5月20日，21點43分，星期五27加壓式內(nèi)固定第27頁，共33頁，2022年，5月20日，21點43分，星期五28加壓式內(nèi)固定第28頁，共33頁，2022年，5月20日，21點43分，星期五29植骨＋內(nèi)固定固定骨折同時植骨：①游離植骨②帶蒂植骨：縫匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深動脈骨瓣的骨移植術(shù)。第29頁，共33頁，2022年，5月20日，21點43分，星期五30人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。人工全髖關(guān)節(jié)置換人工股骨頭置換第30頁，共33頁，2022