先天性髖關節(jié)脫位的手術（一）先天性髖關節(jié)脫位切開復位關節(jié)囊成形術[適應證]1.對1～3歲先天性髖關節(jié)脫位經(jīng)手法復位失敗者。2.下肢牽引后，股骨頭接近髖臼邊緣，且復位后，中立位穩(wěn)定者。3.髖關節(jié)造影顯示髖關節(jié)囊呈啞鈴狀，盂唇內(nèi)翻，股骨頭韌帶粗大，髖臼內(nèi)有纖維組織填充，阻礙手法復位者。[術前準備]患肢皮膚牽引2～4周，重量3～5g，X線片證實股骨頭接近髖臼平面。[麻醉]全麻。[體位]仰臥位，患肢臀部墊高。[手術步驟]1.采用髖關節(jié)前側切口（Smith-Petersen切口）自髂嵴中點向前下方至髂前上棘，在縫匠肌與闊筋膜張肌之間向下延伸，稍彎向后到大腿中上1/3為止（圖1）。圖12.切開皮膚、皮下組織及深筋膜，顯露股外側皮神經(jīng)、闊筋膜張肌、縫匠肌和股直?。▓D2）。3.將股外側皮神經(jīng)牽向外側，由髂前上棘開始，分離闊筋膜張肌和縫匠肌，顯露股直肌和髂腰?。▓D3）。4.切斷臀中肌及闊筋膜張肌在髂嵴上的起點，用骨膜剝離器由髂骨外側面骨膜下剝離臀中、小肌，向下牽開臀肌瓣，并切斷股直肌向下翻轉。結扎、切斷旋股外側動脈、靜脈，顯露關節(jié)囊（圖4）。5.將髂腰肌腱和關節(jié)囊分離開，“Z”形延長切斷肌腱，必要時切斷內(nèi)收肌，松解關節(jié)囊周圍攣縮的組織。沿股骨頭或與髖臼緣橫行切開關節(jié)囊（圖5）。6.充分剝離關節(jié)囊與股骨頭之粘連，切除多余的關節(jié)囊，并切除部分增生的髖臼緣，剪除股骨頭韌帶，清除髖臼內(nèi)纖維組織（圖6）。7.沖洗關節(jié)腔，助手固定骨盆，術者將股骨外展，內(nèi)旋位牽引，使股骨頭復位。在患肢外展內(nèi)旋位重疊縫合關節(jié)囊（圖7）。8.沖洗創(chuàng)面，徹底止血，髖腰肌延長縫合，股直肌，臀中、小肌及闊筋膜張肌原位縫合。測試關節(jié)活動范圍，如無脫位現(xiàn)象，逐層縫合切口，雙側髖人字石膏固定（圖8）。[術后處理]髖人字石膏固定9個月，每2～3個月更換1次，每次更換石膏逐漸減少外展內(nèi)旋角度，直至正常。固定期間練習股四頭肌收縮活動，每3個月拍片1次，證實髖臼發(fā)育較好，拆除固定，加強功能鍛煉，逐漸練習負重。如股骨頸前傾角過大，術后3～6個月行轉子下截骨矯正，恢復下肢正常軸線。（二）先天性髖關節(jié)脫位切開復位髖臼加蓋術[適應證]在14歲以下先天性髖關節(jié)脫位，并發(fā)髖臼發(fā)育不良，經(jīng)手法復位仍有脫位者。[術前準備、麻醉、體位]同“先天性髖關節(jié)脫位切開復位關節(jié)囊成形術”。[手術步驟]1.切口與顯露同“先天性髖關節(jié)脫位切開復位關節(jié)囊成形術”。2.顯露髖關節(jié)后，檢查股骨頭脫位情況及引起復位困難的原因。必要時切斷攣縮的內(nèi)收肌腱和股直肌腱。松解關節(jié)周圍纖維組織（圖9）。圖93.沿股骨頭或髖臼邊緣平行切開關節(jié)囊，清除髖臼內(nèi)纖維脂肪組織。助手固定骨盆，術者將股骨外展內(nèi)旋位向下牽引，使股骨頭復位（圖10）。圖104.根據(jù)髖臼的深淺和傾斜度，在髖臼上緣2cm的髂骨外側壁上，采取不同角度用寬截骨刀將髖臼上緣、后上緣鑿成一帶蒂的骨瓣，其深度近似髖臼，用截骨刀從上向下和從后向前翻折骨瓣，蓋于股骨頭上方，加深髖臼的深度（圖11）。圖115.然后從髂嵴處取下多個楔形骨塊，緊密填于骨瓣與髂骨之間的間隙內(nèi)，使加深的髂臼得到充分固定（圖12）。圖126.沖洗切口，重疊縫合關節(jié)囊，將切斷的肌腱原位縫合（圖13），逐層縫合切口。雙側髖人字石膏固定（見圖8）。圖13（三）Chiari骨盆內(nèi)移截骨術[適應證]6歲以上先天性髖關節(jié)脫位，其他手術失敗者，可考慮此手術。[術前準備]線鋸、四孔接骨板、螺絲釘?shù)?。[麻醉、體位]同“先天性髖關節(jié)脫位切開復位術”。[手術步驟]1.采用髖關節(jié)前側切口，長16～18cm（見圖1）。2.切開皮膚、皮下組織，由縫匠肌與闊筋膜張肌之間分離。將縫匠肌于附著處切斷并用骨膜剝離器由髂骨外側面骨膜下剝離臀肌至髂骨后方。在股直肌上方局限地剝離髂骨內(nèi)側面骨膜，直至坐骨大切跡（圖14）。圖143.在股直肌斜頭下與關節(jié)囊外進行分離，然后切斷反折頭，充分顯露關節(jié)囊在髖臼外上方的附著處。沿關節(jié)囊附著線，前自髂前下棘，后至坐骨大切跡，作截骨術，截骨方向由外向內(nèi)呈20°傾斜，為了準確定位，手術應在X線透視下定位。截骨盡可能靠近髖臼水平，但不要進入髖臼，使截骨平面呈弧形，近似髖臼上緣（圖15）。圖154.骨盆截骨后，患肢外展并向內(nèi)上方推移，使截骨線下段髖臼向內(nèi)移位，以股骨頭外側面恰好與近段截骨端的外側緣平齊為準。位置滿意后，