損傷性血胸診療方案血胸是胸部刨傷嚴(yán)重并發(fā)癥之一。出血的來(lái)源有：①心臟和大血管出血,出血量大，患者多死于現(xiàn)場(chǎng)；②肋間動(dòng)/靜脈和胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈出血，因壓力高出血為持續(xù)性，不易自然停止，多需開(kāi)胸手術(shù)止血；③肺組織破裂出血，多在短期內(nèi)自然停止。血胸因出血量不同可分為：①小量血胸，其岀血量＜500ml,胸片上液面不超過(guò)膈頂；②中量血胸，出血量500~1500ml,胸片上液面上界可達(dá)肺門；③大量血胸，出血量〉1500ml；胸片上液面上界可超過(guò)肺門，甚至全部肺野，肺壓縮嚴(yán)重。診斷要點(diǎn)有胸部外傷史，胸腔抽出積血即可確診。非進(jìn)行性血胸小量血胸可無(wú)明顯癥狀；大量血胸可出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)弱、血壓下降，呼吸困難等。氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)肋間飽滿，呼吸動(dòng)度減弱，下胸部叩診濁音，呼吸音減弱以至消失。周圍血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白降低，血細(xì)胞比容減少。X線檢查，傷側(cè)可見(jiàn)胸腔內(nèi)積液陰影，如為血?dú)庑乜梢?jiàn)液平面，縱隔向健側(cè)移位。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)液平面。進(jìn)行性血胸脈搏加快、血壓下降，經(jīng)輸血、補(bǔ)液等抗休克治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，或一度好轉(zhuǎn)又迅速惡化。胸腔穿刺抽出的血液很快凝固。胸腔積血抽出后，又很快增加，或封閉引流瓶?jī)?nèi)引流量〉200ml/ho周圍血血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血細(xì)胞比容呈進(jìn)行性降低。e?X線檢查，可見(jiàn)胸腔內(nèi)積液陰影繼續(xù)增大。血胸繼發(fā)感染有寒戰(zhàn)、高熱、食欲不振等全身中毒癥狀，周圍血白細(xì)胞總數(shù)增高。胸腔積血涂片可找到細(xì)菌或細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。胸腔積液涂片檢查紅細(xì)胞、白細(xì)胞之比例，正常為500：1,若紅白細(xì)胞之比例達(dá)100：1即可提示己有感染。將胸腔抽出液lml放于試管內(nèi)，加生理鹽水5m丄，混合靜置3minz若溶液為淡紅色而透明，表示無(wú)感染，若呈渾濁或出現(xiàn)絮狀物表示己有感染。治療方案預(yù)案1：一般治療嚴(yán)密觀察患者的神志、血壓、脈搏、呼吸等變化。如岀現(xiàn)失血性休克，應(yīng)盡快輸血、輸液糾正休克。預(yù)案2：非進(jìn)行性血胸小量血胸不需特殊處理，?？勺孕形?。血量較多者，在傷后12~24h內(nèi)進(jìn)行胸腔穿刺抽出積血，抽血過(guò)程中，如患者無(wú)不適感，血壓及脈搏無(wú)變化，可盡量多抽。抽后在胸腔內(nèi)注射青霉素、鏈霉素以預(yù)防感染。對(duì)中量以上的血胸可采用閉式引流。預(yù)案3：進(jìn)行性血胸及時(shí)剖胸探查。根據(jù)術(shù)中所見(jiàn)，對(duì)胸壁破裂的血管予以縫扎;對(duì)肺裂傷進(jìn)行修補(bǔ)；對(duì)嚴(yán)重肺裂傷或挫傷進(jìn)行肺葉切除；對(duì)破裂的心臟、大血管進(jìn)行修復(fù)。預(yù)案4：凝固性或機(jī)化性血胸前者出血停止周內(nèi)，開(kāi)胸清除血塊；后者在傷后3~5周內(nèi)行早期纖維剝脫術(shù)。亦有對(duì)早期凝固性血胸，在胸膜腔內(nèi)注入鏈激酶，24h后將己溶解的積血抽出，可重復(fù)注射。如己放置閉式引流，注藥后應(yīng)將引流管鉗夾。待患者平臥8h后再開(kāi)放，效果較好。預(yù)案5：感染性血胸應(yīng)及早放置閉式引流，排