會計(jì)學(xué)1小兒推拿(tuīná)大全第一頁，共306頁。會計(jì)學(xué)1小兒推拿(tuīná)大全第一頁，共306頁。第一節(jié)小兒(xiǎoér)推拿發(fā)展簡史中國(zhōnɡɡuó)古代諸多醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中均有關(guān)于推拿療法治療小兒疾病的記載，并且將其作為預(yù)防小兒疾病的手段。如1500年前中國(zhōnɡɡuó)晉代的《肘后備急方》就記載了捏脊治療小兒腹痛、厭食等疾病，1000多年前唐朝醫(yī)學(xué)著作《千金要方》記載：“小兒雖無病，早期常以膏摩囟上及手足心，甚辟風(fēng)寒?！敝委熜罕侨魈椤⒏雇吹燃膊?。第2頁/共306頁第二頁，共306頁。第一節(jié)小兒(xiǎoér)推拿發(fā)展簡史中國(zhōnɡ按摩學(xué)盛于隋唐，兒科學(xué)盛于宋。正是按摩學(xué)和兒科學(xué)的成熟(chéngshú)，為明代小兒推拿學(xué)的形成奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。大約在500年前中國明代，系統(tǒng)總結(jié)前人的臨床經(jīng)驗(yàn)，編著了大量的小兒推拿專著，形成完整的獨(dú)立的小兒推拿體系，完善了中醫(yī)推拿學(xué)的內(nèi)容。第3頁/共306頁第三頁，共306頁。按摩學(xué)盛于隋唐，兒科學(xué)盛于宋。正是按摩學(xué)和兒科學(xué)的成熟(ch小兒推拿最早的著作《按摩經(jīng)》（又稱《小兒按摩經(jīng)》）被收在楊繼州編的《針灸大成》（1601年）之中?！栋茨?jīng)》為四明(sìmínɡ)陳氏所編著。書中對小兒推拿穴位，除日常通用的經(jīng)絡(luò)穴位之外，記載了數(shù)十個特定穴位。小兒推拿手法有十?dāng)?shù)種，除掐揉按穴之法外，還有推、運(yùn)、搓、搖、摩等等，并有復(fù)式操作法十八種。第4頁/共306頁第四頁，共306頁。小兒推拿最早的著作《按摩經(jīng)》（又稱《小兒按摩經(jīng)》）被收在楊繼清代中醫(yī)小兒推拿的發(fā)展，主要表現(xiàn)在有關(guān)著作(zhùzuò)頻繁增多和診療水平的日益提高?？梢哉f小兒推拿學(xué)始于明而盛于清?！缎和颇梅矫}活嬰秘旨全書》（1604年）系太醫(yī)龔延賢所著，是流傳最早的單行本。其書分為三卷，對小兒推拿十二手法（復(fù)式操作法）論之甚詳。被譽(yù)為“推拿最善之本”。第5頁/共306頁第五頁，共306頁。清代中醫(yī)小兒推拿的發(fā)展，主要表現(xiàn)在有關(guān)著作(zhùzuò)頻《小兒推拿秘訣》，是周岳甫所編著。周岳甫，字于蕃，其著先后(xiānhòu)四次刻行，對后世影響很大。清代張振均在其所編著的《厘正按摩要術(shù)》中引用甚多。清代小兒推拿專著影響較大的，有熊應(yīng)雄的《小兒推拿廣意》、駱潛奄的《幼科推拿秘書》、夏云集的《保赤推拿法》。徐崇禮的《推拿三字經(jīng)》、張振均的《厘正按摩要術(shù)》此外，還有夏鼎的《幼科鐵鏡》，以及陳復(fù)正的《幼幼集成》。第6頁/共306頁第六頁，共306頁。《小兒推拿秘訣》，是周岳甫所編著。周岳甫，字于蕃，其著先后(辛亥革命以后出版的小兒推拿著作有《推拿易知》、《推拿抉微》、《竅穴圖說推拿指南》、《增圖考釋(kǎoshì)推拿法》、《推拿捷徑》、《小兒百病推拿法》等十?dāng)?shù)種，還翻刻印行了一些明清時期的小兒推拿專著。第7頁/共306頁第七頁，共306頁。辛亥革命以后出版的小兒推拿著作有《推拿易知》、《推拿抉微》、總之(zǒngzhī)，明代以后500多年來，又經(jīng)過中國醫(yī)生的大量臨床實(shí)踐總結(jié)，不斷對小兒推拿體系進(jìn)行補(bǔ)充和完善，形成現(xiàn)有的具有良好療效的小兒推拿療法。第8頁/共306頁第八頁，共306頁?？傊?zǒngzhī)，明代以后500多年來，又經(jīng)過中國醫(yī)生小兒推拿(tuīná)流派1、推拿三字經(jīng)流派該派常用穴僅三十有余，其手法亦較其他學(xué)派簡單，歸納起來只有推、拿、揉、搗、分合、運(yùn)六種。主張(zhǔzhāng)取穴少而精，還強(qiáng)調(diào)用“獨(dú)穴”治病。第9頁/共306頁第九頁，共306頁。小兒推拿(tuīná)流派1、推拿三字經(jīng)流派第9頁/共302、孫重三推拿流派該流派常用的穴位有70多個，手法以按、摩、掐、揉、推、運(yùn)之法最常用，搓、搖多做輔助，手法輕巧、柔和(róuhé)、滲透，并繼承了林氏“十三大手法”——搖斗肘、打馬過天河、黃蜂入洞、水底撈月、飛經(jīng)走氣、按弦搓摩、二龍戲珠、蒼龍擺尾、猿猴摘果、擦臍及龜尾并擦七節(jié)骨、赤鳳點(diǎn)頭、鳳凰展翅、按肩井等。第10頁/共306頁第十頁，共306頁。2、孫重三推拿流派第10頁/共306頁第十頁，共306頁。3、

張漢臣推拿流派該流派選用的穴位(xuéwèi)有70多個，但常用的僅10余個。手法有推、揉、運(yùn)、分、捏等。在辨證上該流派注重扶正，祛邪亦不忘扶正，認(rèn)為小兒“稚陰稚陽”，“邪之所湊，其氣必虛”，在治病過程中必須時時顧護(hù)正氣。第11頁/共306頁第十一頁，共306頁。3、

張漢臣推拿流派第11頁/共306頁第十一頁，共306

3、小兒捏脊流派該流派手法有八種，稱為“捏脊八法”，即捏、拿、推、捻、提、放、按、揉八個基本(jīběn)手法。捏脊手法亦分補(bǔ)瀉，捏脊從長強(qiáng)穴開始至大椎穴結(jié)束為補(bǔ)法，反之則為瀉法；若捏一遍補(bǔ)法接著再捏一遍瀉法，補(bǔ)瀉法交叉進(jìn)行則為平補(bǔ)平瀉法。第12頁/共306頁第十二頁，共306頁。

3、小兒捏脊流派第12頁/共306頁第十二頁，共306頁4、海派兒科推拿海派兒科推拿學(xué)術(shù)特色在于兼收并蓄，著重創(chuàng)新。該流派(liúpài)手法除了繼承按、摩、掐、揉、推、運(yùn)、搓、搖等傳統(tǒng)八法外，還融入了上海地區(qū)的一指禪推拿、滾法推拿、內(nèi)功推拿三大流派(liúpài)的手法，并稱之為“推拿十六法”。第13頁/共306頁第十三頁，共306頁。4、海派兒科推拿第13頁/共306頁第十三頁，共306頁。第二節(jié)小兒(xiǎoér)病理生理特點(diǎn)生理特點(diǎn)(tèdiǎn)：臟腑嬌嫩、形氣未充生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速病理特點(diǎn)(tèdiǎn)：發(fā)病容易、傳變迅速臟氣清靈、易趨康復(fù)第14頁/共306頁第十四頁，共306頁。第二節(jié)小兒(xiǎoér)病理生理特點(diǎn)生理特點(diǎn)(tè一、五臟(wǔzàng)特性萬全提出(tíchū)小兒：“五臟之中肝有余，脾常不足腎常虛，心熱為火同肝論，嬌肺遭傷不易愈?！边@一論述明確提出(tíchū)小兒五臟特性是：肺臟嬌嫩，脾常不足，腎常虛，肝常有余，心常有余。第15頁/共306頁第十五頁，共306頁。一、五臟(wǔzàng)特性萬全提出(tíchū)小脾常不足(bùzú)生理方面(fāngmiàn)：脾（胃）的形態(tài)和功能尚未完善成熟，而小兒生長發(fā)育迅速，生長旺盛，對水谷精微，營養(yǎng)物質(zhì)的需求量相對較多，且日漸增多，故而脾胃的形態(tài)和功能與日漸增多的需求相較，在生理上就常顯不足。第16頁/共306頁第十六頁，共306頁。脾常不足(bùzú)生理方面(fāngmiàn)：脾（胃）的脾常不足(bùzú)病理方面：在小兒脾胃運(yùn)化能力相對較弱的基礎(chǔ)上，加之小兒乳食不知自節(jié)，稍有喂養(yǎng)失當(dāng)，則易為乳食所傷而患傷食、食積(shíjī)、嘔吐、腹痛、泄瀉、疳癥等脾胃病癥。第17頁/共306頁第十七頁，共306頁。脾常不足(bùzú)病理方面：在小兒脾胃運(yùn)化能力相對較弱的基肺臟(fèizàng)嬌嫩生理方面：脾與肺為母子關(guān)系，肺氣的充足需脾氣的充養(yǎng)，小兒“脾常不足”，抗病功能(gōngnéng)較弱，難以充養(yǎng)肺氣，故肺氣亦不足，衛(wèi)外不固，此即生理之肺臟嬌嫩。第18頁/共306頁第十八頁，共306頁。肺臟(fèizàng)嬌嫩生理方面：脾與肺為母子關(guān)系，肺氣的肺臟(fèizàng)嬌嫩病理方面：生理上肺的衛(wèi)外功能相對不足，加之小兒寒暖不知自調(diào)，稍有護(hù)養(yǎng)失宜，則每易為外邪、時疫之邪所侵，不論從口鼻而入，還是從皮毛(pímáo)而受，均易先犯于肺，而發(fā)感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系疾病。第19頁/共306頁第十九頁，共306頁。肺臟(fèizàng)嬌嫩病理方面：生理上肺的衛(wèi)外功能相對不腎常虛生理方面：腎為先天之本，小兒生長發(fā)育、抗病能力及骨髓、腦髓、發(fā)、齒、耳等的發(fā)育都與腎有關(guān)。小兒先天腎氣未盛，氣血未充，腎氣隨年齡的增長逐漸(zhújiàn)充盛。即為腎常虛。第20頁/共306頁第二十頁，共306頁。腎常虛生理方面：腎為先天之本，小兒生長發(fā)育、抗病能力及骨髓、腎常虛病理方面：由于先天腎精未充，故小兒常見與先天腎氣不足有關(guān)的疾病，如五遲、五軟、遺尿、解顱等。后天患病之后(zhīhòu)，日久則較成人更易發(fā)生腎氣虛衰之癥。第21頁/共306頁第二十一頁，共306頁。腎常虛病理方面：由于先天腎精未充，故小兒常見與先天腎氣不足有肝常有余生理方面：肝屬木，旺于春，主生發(fā)(shēngfā)少陽之氣，生理的肝常有余是指小兒生發(fā)(shēngfā)之氣旺盛的特征。同時由于肝腎同源，生理上肝得腎水濟(jì)濟(jì)而不過于亢盛。第22頁/共306頁第二十二頁，共306頁。肝常有余生理方面：肝屬木，旺于春，主生發(fā)(shēngfā)少肝常有余病理方面(fāngmiàn)：小兒易動肝風(fēng)。第23頁/共306頁第二十三頁，共306頁。肝常有余病理方面(fāngmiàn)：小兒易動肝風(fēng)。第23頁心常有余生理方面：心主神明，心屬火，屬陽，小兒體屬純陽(chúnyánɡ)，生長發(fā)育迅速，心陽自然有余。第24頁/共306頁第二十四頁，共306頁。心常有余生理方面：心主神明，心屬火，屬陽，小兒體屬純陽(ch心常有余病理方面：小兒患病心火易炎，邪易內(nèi)陷心包(xīnbāo)，上擾神明，臨床表現(xiàn)出現(xiàn)煩躁不安，甚至蒙蔽心包(xīnbāo)，發(fā)生神志昏迷。第25頁/共306頁第二十五頁，共306頁。心常有余病理方面：小兒患病心火易炎，邪易內(nèi)陷心包(xīnbā二、生理特點(diǎn)

（一）臟腑嬌嫩，形氣未充（二）生機(jī)蓬勃，發(fā)育(fāyù)迅速第26頁/共306頁第二十六頁，共306頁。二、生理特點(diǎn)（一）臟腑嬌嫩，形氣未充第26頁/共306頁（一）臟腑(zàngfǔ)嬌嫩，形氣未充含義：臟，指五臟，腑，指六腑；嬌，指嬌弱，不耐寒暑，不耐攻伐；嫩，指柔嫩；形，指形體結(jié)構(gòu)，具體就是指四肢百骸、精、血、津液等有形成份；氣，指生理功能活動；充，指充實(shí)。臟腑嬌嫩(jiāonen)，形氣未充，是指小兒時期形體結(jié)構(gòu)尚未成熟，其生理功能也未健全。第27頁/共306頁第二十七頁，共306頁。（一）臟腑(zàngfǔ)嬌嫩，形氣未充含義：臟，指五臟，腑（一）臟腑(zàngfǔ)嬌嫩，形氣未充主要表現(xiàn)(biǎoxiàn)脾常不足肺常不足腎常虛第28頁/共306頁第二十八頁，共306頁。（一）臟腑(zàngfǔ)嬌嫩，形氣未充主要表現(xiàn)(b（一）臟腑(zàngfǔ)嬌嫩，形氣未充“稚陰稚陽”學(xué)說:“陰”指機(jī)體(jītǐ)的精、血、津液、臟腑、筋骨、腦髓、血脈、肌膚等有形之質(zhì)；“陽”是指體內(nèi)臟腑的各種生理功能。稚陰稚陽學(xué)說，高度概括了小兒時期無論在物質(zhì)基礎(chǔ)還是生理功能方面，都是幼稚和不完善的，年齡越小這一特點(diǎn)越明顯。稚陰稚陽=臟腑嬌嫩，形體未充第29頁/共306頁第二十九頁，共306頁。（一）臟腑(zàngfǔ)嬌嫩，形氣未充“稚陰稚陽”學(xué)說:（二）生機(jī)蓬勃，發(fā)育(fāyù)迅速含義：生機(jī)，是指生命力、活力。生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速，指小兒在生長發(fā)育過程中，無論在機(jī)體的形態(tài)結(jié)構(gòu)方面，還是各種生理功能活動方面，都是在迅速地、不斷地向著(xiàngzhe)成熟完善方面發(fā)展。第30頁/共306頁第三十頁，共306頁。（二）生機(jī)蓬勃，發(fā)育(fāyù)迅速含義：生機(jī)，是指生命力、（二）生機(jī)蓬勃，發(fā)育(fāyù)迅速“純陽”學(xué)說：高度概括了小兒在生長發(fā)育，陽充陰長過程中，表現(xiàn)為生機(jī)旺盛，發(fā)育迅速，好比旭日(xùrì)之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮的生理現(xiàn)象?！凹冴枴辈⒉坏扔凇笆㈥枴保膊皇恰坝嘘枱o陰”。純陽=生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速第31頁/共306頁第三十一頁，共306頁。（二）生機(jī)蓬勃，發(fā)育(fāyù)迅速“純陽”學(xué)說：高度概括了（三）“稚陰稚陽”與“純陽(chúnyánɡ)”關(guān)系從不同角度概括了小兒生理特點(diǎn)的兩個方面。前者是用靜的觀點(diǎn)論述小兒機(jī)體柔弱，陰陽(yīnyánɡ)二氣均幼稚不足；后者是用動的觀點(diǎn)概括小兒在生長發(fā)育過程中，生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速。二者是動和靜的關(guān)系，亦是對立統(tǒng)一的互補(bǔ)關(guān)系。第32頁/共306頁第三十二頁，共306頁。（三）“稚陰稚陽”與“純陽(chúnyánɡ)”關(guān)系從三、病因(bìngyīn)特點(diǎn)（一）先天(xiāntiān)因素（二）外感因素（三）乳食因素（四）意外因素（六）醫(yī)源因素（五）情志因素第33頁/共306頁第三十三頁，共306頁。三、病因(bìngyīn)特點(diǎn)（一）先天(xiāntiān)四、病理(bìnglǐ)特點(diǎn)（一）發(fā)病容易，傳變迅速(xùnsù)（二）臟氣清靈，易趨康復(fù)第34頁/共306頁第三十四頁，共306頁。四、病理(bìnglǐ)特點(diǎn)第34頁/共306頁第三十四頁，（一）發(fā)病容易(róngyì)，傳變迅速生理(shēnglǐ)基礎(chǔ)：臟腑嬌嫩，形體未充即“稚陰稚陽”

第35頁/共306頁第三十五頁，共306頁。（一）發(fā)病容易(róngyì)，傳變迅速生理(shēnglǐ（一）發(fā)病(fābìng)容易，傳變迅速發(fā)病容易的主要表現(xiàn)：肺系疾病(jíbìng)脾胃疾病(jíbìng)時行疾病(jíbìng)（傳染?。┬母尾∽C腎經(jīng)疾病(jíbìng)第36頁/共306頁第三十六頁，共306頁。（一）發(fā)病(fābìng)容易，傳變迅速發(fā)病容易的主要表現(xiàn)（一）發(fā)病(fābìng)容易，傳變迅速傳變迅速(xùnsù)的主要表現(xiàn)易虛易實(shí)易寒易熱第37頁/共306頁第三十七頁，共306頁。（一）發(fā)病(fābìng)容易，傳變迅速傳變迅速(xùn（二）臟氣清靈(qīnɡlínɡ)，易趨康復(fù)小兒為純陽之體，組織再生修復(fù)力強(qiáng)；病因(bìngyīn)單純，無七情、色欲傷害；痼疾頑癥較少；經(jīng)及時恰當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理，容易恢復(fù)健康。第38頁/共306頁第三十八頁，共306頁。（二）臟氣清靈(qīnɡlínɡ)，易趨康復(fù)小兒為純陽之體第三節(jié)小兒(xiǎoér)生長發(fā)育與保健1、掌握小兒各年齡分期(fēnqī)的名稱及年齡界限。２、熟悉小兒時期生長發(fā)育正常規(guī)律，各年齡段的生理及發(fā)病特點(diǎn)。第39頁/共306頁第三十九頁，共306頁。第三節(jié)小兒(xiǎoér)生長發(fā)育與保健第39頁/共3小兒年齡(niánlíng)分期一、胎兒期從男女生殖之精相合而受孕，直至分娩斷臍，屬于(shǔyú)胎兒期。胎齡從孕婦末次月經(jīng)的第1天算起為40周，280天，以4周為一個妊娠月，即“懷胎十月”。中醫(yī)的養(yǎng)胎、護(hù)胎學(xué)說、（孕婦應(yīng)注意：精神調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、謹(jǐn)避寒溫、勞逸適度、藥物禁忌）胎教學(xué)說。第40頁/共306頁第四十頁，共306頁。小兒年齡(niánlíng)分期一、胎兒期第40頁/共306二、新生兒期從出生后臍帶結(jié)扎開始，至生后滿28天，稱為新生兒期。生理：特殊生理狀態(tài)：生理性黃疸(huángdǎn)、陰道出血、乳房腫大·······病理：發(fā)病率高、死亡率高、圍產(chǎn)期：孕28周～7天第41頁/共306頁第四十一頁，共306頁。二、新生兒期第41頁/共306頁第四十一頁，共306頁。三、嬰兒期出生28天后至1周歲為嬰兒期。生理：生長最快······病理：脾胃——外感合理喂養(yǎng)(wèiyǎng)（斷奶－添加輔食）第42頁/共306頁第四十二頁，共306頁。三、嬰兒期第42頁/共306頁第四十二頁，共306頁。四、幼兒期1周歲后至3周歲為幼兒期。生理(shēnglǐ)：心智發(fā)育快－－病理：外感——脾胃－合理喂養(yǎng)（營養(yǎng)）

第43頁/共306頁第四十三頁，共306頁。四、幼兒期第43頁/共306頁第四十三頁，共306頁。五、學(xué)齡前期3周歲后到7周歲為學(xué)齡前期，也稱幼童期。生理：語言(yǔyán)行為發(fā)育－病理：熱病、肺系、脾胃、免疫······養(yǎng)護(hù)飲食、戶外活動、智力開發(fā)－－第44頁/共306頁第四十四頁，共306頁。五、學(xué)齡前期第44頁/共306頁第四十四頁，共306頁。六、學(xué)齡期7周歲后至青春期來臨（一般為女12歲，男13歲）稱學(xué)齡期。生理：接近成人－－病理：調(diào)護(hù)體格、生理衛(wèi)生、心理(xīnlǐ)、疾病、病灶清除第45頁/共306頁第四十五頁，共306頁。六、學(xué)齡期第45頁/共306頁第四十五頁，共306頁。七、青春期青春期受地區(qū)、氣候、種族等影響，有一定差異，一般(yībān)女孩自11～12歲到17～18歲，男孩自13～14歲到18～20歲。近幾十年來，小兒進(jìn)入青春期的平均年齡有提早的趨勢。生理：大發(fā)育、性成熟－－病理：調(diào)護(hù)：心理、精神教育、自我管理、行為習(xí)慣第46頁/共306頁第四十六頁，共306頁。七、青春期第46頁/共306頁第四十六頁，共306頁。小兒(xiǎoér)的生長發(fā)育一、體格生長關(guān)于小兒體格生長，有各項(xiàng)生理常數(shù)。這些生理常數(shù)，是通過大規(guī)模實(shí)際測量的數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計(jì)得出的，可再用于臨床，來衡量和判斷兒童生長發(fā)育水平，并為某些疾病診斷和臨床治療用藥提供(tígōng)依據(jù)。為了實(shí)際應(yīng)用的便利，又按小兒體格生長的規(guī)律，列出一些計(jì)算公式，臨床可以此來推算出各年齡組兒童的生理常數(shù)。第47頁/共306頁第四十七頁，共306頁。小兒(xiǎoér)的生長發(fā)育一、體格生長第47頁/共30（一）體重體重是小兒機(jī)體量的總和。測量體重，應(yīng)在清晨空腹、排空大小便、僅穿單衣的狀況下進(jìn)行。小兒體重的增長不是勻速的，在青春期之前，年齡(niánlíng)愈小，增長速率愈高。出生時體重約為3kg，出生后的前半年平均每月增長約0.7kg，后半年平均每月增長約0.5kg，1周歲以后平均每年增加約2kg。臨床可用以下公式推算小兒體重：＜6個月體重（kg）＝3＋0.7×月齡7～12個月體重（kg）＝7＋0.5×（月齡－6）1歲以上體重（kg）＝8＋2×年齡(niánlíng)體重可以反映小兒體格生長狀況和衡量小兒營養(yǎng)情況，并且是臨床用藥量的主要依據(jù)。體重增長過快常見于肥胖癥，體重低于正常均值的85％者為營養(yǎng)不良。第48頁/共306頁第四十八頁，共306頁。（一）體重第48頁/共306頁第四十八頁，共306頁。（二）身高（長）出生時約50cm。生后第一年身長增長最快，約25cm，其中前3個月約增長12cm。第二年約10cm。臨床可用以下公式推算2歲后至12歲兒童的身高：身高（cm）＝70＋7×年齡身高（長）增長與種族、遺傳、體質(zhì)、營養(yǎng)、運(yùn)動、疾病等因素有關(guān)，身高的顯著異常是疾病的表現(xiàn)，此外，還有上部量和下部(xiàbù)量的測定。12歲前上部量大于下部(xiàbù)量，12歲以后下部(xiàbù)量大于上部量。第49頁/共306頁第四十九頁，共306頁。（二）身高（長）第49頁/共306頁第四十九頁，共306頁。（三）囟門囟門有前囟、后囟之分。前囟是額骨和頂骨之間的菱形間隙，后囟是頂骨和枕骨之間的三角形間隙。前囟的大小是指囟門對邊中點(diǎn)間的連線距離。前囟應(yīng)在小兒(xiǎoér)出生后的12～18個月閉合。后囟在部分小兒(xiǎoér)出生時就已閉合，未閉合者正常情況應(yīng)在生后2～4個月內(nèi)閉合。第50頁/共306頁第五十頁，共306頁。（三）囟門第50頁/共306頁第五十頁，共306頁。（四）頭圍自雙眉弓上緣處，經(jīng)過(jīngguò)枕骨結(jié)節(jié)，繞頭一周的長度為頭圍。足月兒出生時頭圍約為33～34cm，出生后前3個月和后9個月各增長6cm，1周歲時約為46cm，2周歲時約為48cm，5周歲時約增長至50cm，15歲時接近成人，約為54～58cm。頭圍的大小與腦的發(fā)育有關(guān)。頭圍小者提示腦發(fā)育不良。頭圍增長過速則常提示為解顱（腦積水）。第51頁/共306頁第五十一頁，共306頁。（四）頭圍第51頁/共306頁第五十一頁，共306頁。（五）胸圍胸圍的大小與肺和胸廓的發(fā)育有關(guān)。新生兒胸圍約32cm。l歲時約44cm，接近頭圍，2歲后胸圍漸大于頭圍。一般(yībān)營養(yǎng)不良或缺少鍛煉的小兒胸廓發(fā)育差，胸圍超過頭圍的時間較晚；反之，營養(yǎng)狀況良好的小兒，胸圍超過頭圍的時間較早。第52頁/共306頁第五十二頁，共306頁。（五）胸圍第52頁/共306頁第五十二頁，共306頁。（六）牙齒人一生有兩副牙齒，即乳牙（20顆）和恒牙（32顆）。生后4～10個月乳牙開始(kāishǐ)萌出，出牙順序是先下頜后上頜，自前向后依次萌出，唯尖牙例外。乳牙約在2～2.5歲出齊。出牙時間推遲或出牙順序混亂，常見于佝僂病、呆小病、營養(yǎng)不良等。6歲左右開始(kāishǐ)萌出第1顆恒牙，自7～8歲開始(kāishǐ)，乳牙按萌出先后逐個脫落，代之以恒牙，最后一顆恒牙（第三磨牙）一般在20～30歲時出齊，也有終生不出者。2歲以內(nèi)乳牙顆數(shù)可用以下公式推算：乳牙數(shù)＝月齡－4（或6）第53頁/共306頁第五十三頁，共306頁。（六）牙齒第53頁/共306頁第五十三頁，共306頁。(七)呼吸、脈搏呼吸、脈搏的檢測應(yīng)在小兒安靜時進(jìn)行(jìnxíng)。表1-2各年齡組小兒呼吸、脈搏次數(shù)（次/min）年齡呼吸（次）脈搏（次）呼吸︰脈搏新生兒45～40140～1201︰3≤1歲40～30130～1101︰（3～4）2～3歲30～25120～1001︰（3～4）4～7歲25～20100～801︰48～14歲20～1890～701︰4第54頁/共306頁第五十四頁，共306頁。(七)呼吸、脈搏第54頁/共306頁第五十四頁，共306頁。（八）血壓測量(cèliáng)血壓時應(yīng)根據(jù)不同年齡選擇不同寬度的袖帶，袖帶寬度應(yīng)為上臂長度的2/3，袖帶過寬測得的血壓值較實(shí)際血壓值為低，過窄測得的血壓值較實(shí)際血壓值為高。小兒年齡愈小血壓愈低。不同年齡小兒血壓正常值可用公式推算：（注：kPa=mmHg÷7.5）收縮壓（mmHg）=80+2×年齡舒張壓=收縮壓×2/3第55頁/共306頁第五十五頁，共306頁。（八）血壓第55頁/共306頁第五十五頁，共306頁。二、智能發(fā)育智能發(fā)育與體格生長一樣，是反映小兒發(fā)育正常與否的重要指征。智能發(fā)育指神經(jīng)心理發(fā)育，包括感知、運(yùn)動、語言、性格等方面。智能發(fā)育除與先天遺傳因素有關(guān)外，還與后天所處環(huán)境及受到的教育等密切相關(guān)。（一）感知發(fā)育視感知的發(fā)育：聽感知的發(fā)育：（二）運(yùn)動發(fā)育小兒運(yùn)動發(fā)育有賴于視感知的參與，與神經(jīng)、肌肉的發(fā)育有密切的聯(lián)系。發(fā)育順序是由上到下、由粗到細(xì)、由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)進(jìn)展的。（三）語言發(fā)育語言是表達(dá)思維、意識的一種方式。小兒語言發(fā)育要經(jīng)過發(fā)音(fāyīn)、理解與表達(dá)三個階段。（四）性格發(fā)育性格是指人在對事、對人的態(tài)度和行為方式上所表現(xiàn)出來的心理特點(diǎn)，如英勇、剛強(qiáng)、懦弱、粗暴等。第56頁/共306頁第五十六頁，共306頁。二、智能發(fā)育第56頁/共306頁第五十六頁，共306頁。三、變蒸學(xué)說變蒸是古代醫(yī)家闡述嬰幼兒生長發(fā)育規(guī)律(guīlǜ)的一種學(xué)說。前人認(rèn)為，兩歲以內(nèi)的小兒，生長發(fā)育特別迅速，每隔一定的時間，即有一定的變化，就是智慧逐漸聰明，表情逐漸活潑，身體逐漸長高，筋骨逐漸堅(jiān)強(qiáng)。在此期間有一個變化和蒸發(fā)的過程，針對這種過程，前人提出了“變蒸”學(xué)說。所謂“變蒸”：變者，變其情智，發(fā)其聰明；蒸者，蒸其血脈，長其百骸。第57頁/共306頁第五十七頁，共306頁。三、變蒸學(xué)說第57頁/共306頁第五十七頁，共306頁。變蒸的日數(shù)，是由出生之日算起，32日為一變，64日再變，變且蒸。即兩變一蒸，合320日為十變五小蒸。小蒸之后，又64日一大蒸，大蒸后，又64日復(fù)大蒸，復(fù)大蒸后，又128日再復(fù)大蒸，計(jì)256日三大蒸。至此，小蒸320日，大蒸256日，共計(jì)576日，約一歲零七個月左右，變蒸完畢。小兒在變蒸過程中，不僅其形體(xíngtǐ)不斷地成長，其臟腑功能也不斷地成熟完善，因而形成了小兒形與神之間的協(xié)調(diào)發(fā)展。第58頁/共306頁第五十八頁，共306頁。變蒸的日數(shù)，是由出生之日算起，32日為一變，64日再變，變且變蒸學(xué)說總結(jié)出嬰幼兒生長發(fā)育具有這樣一些規(guī)律：小兒生長發(fā)育在嬰幼兒時期最快；嬰幼兒生長發(fā)育是一個連續(xù)不斷的變化過程；每經(jīng)過一定的時間周期，顯示出顯著的生長發(fā)育變化；在小兒周期性生長發(fā)育顯著變化中，形、神是相應(yīng)發(fā)育、同步發(fā)展的；變蒸周期是逐步延長(yáncháng)的，顯示嬰幼兒生長發(fā)育隨著年齡增長而逐步減慢；一定年齡（576日）后，不再有變蒸，小兒生長發(fā)育趨于平緩。變蒸學(xué)說揭示的嬰幼兒生長發(fā)育規(guī)律是符合實(shí)際的，對于我們認(rèn)識小兒的生長發(fā)育特點(diǎn)、研究當(dāng)代兒童的生長發(fā)育規(guī)律有重要的借鑒價值。第59頁/共306頁第五十九頁，共306頁。變蒸學(xué)說總結(jié)出嬰幼兒生長發(fā)育具有這樣一些規(guī)律：第59頁/共3變蒸學(xué)說始見于西晉王叔和的《脈經(jīng)》，歷代對于“變蒸”學(xué)說有兩種不同(bùtónɡ)的意見。一是同意小兒有“變蒸”者，如師巫《顱囟經(jīng)》、巢元方《諸病源候論》、孫思邈《備急千金要方》、錢乙《小兒藥證直訣》、陳文中《小兒病源方論》、王肯堂《證治準(zhǔn)繩·幼科》、萬密齋《幼科發(fā)揮》、虞搏《醫(yī)學(xué)正傳》、吳謙《幼科心法要訣》、夏禹鑄《幼科鐵鏡》、張山雷《小兒藥證直訣箋正》等；二是不同(bùtónɡ)意小兒有“變蒸”者，如張景岳《景岳全書·小兒則》、陳復(fù)正《幼幼集成》等。第60頁/共306頁第六十頁，共306頁。變蒸學(xué)說始見于西晉王叔和的《脈經(jīng)》，歷代對于“變蒸”學(xué)說有兩小結(jié)：生長發(fā)育的主要指標(biāo)：①體重：初生平均3kg1～6個月：體重（kg）＝出生體重（kg）＋0.7×月齡7～12個月：體重（kg）＝6＋0.5×（月齡－6）2～12周歲：體重（kg）＝7或8＋2×月齡②身高(shēnɡāo)：初生平均50cm，第一年增長25cm，2～12歲：身高(shēnɡāo)（cm）＝70＋7×年齡③頭圍：初生平均34cm，2歲時為48cm，15歲時接近成人。2歲以前測量頭圍最有價值。④胸圍：一歲內(nèi)胸圍小于頭圍，一歲時幾乎相等，以后胸圍超過頭圍。⑤囟門：后囟關(guān)閉時間最遲在生后6-8周，前囟關(guān)閉時間在12～18個月。⑥牙齒：4～10月乳牙萌出，2～2歲半出齊20顆乳牙，6歲開始換為恒牙。乳牙數(shù)目＝月齡－4（或6）第61頁/共306頁第六十一頁，共306頁。小結(jié)：生長發(fā)育的主要指標(biāo)：第61頁/共306頁第六十一頁，共⑦呼吸、脈搏、血壓：年齡愈小，呼吸、脈搏愈快，血壓愈低。收縮壓（mmHg）＝80＋2×年齡舒張壓（mmHg）＝收縮壓×（1/2～2/3）⑧動作發(fā)育：一抬二豎三支(sānzhī)肘，四月扶坐五抓索。六月翻身七自坐，八九會立十爬摸。一歲學(xué)走用湯勺，二歲能跑三爬樓。四歲自能穿衣裳，五會跳躍七勞作。⑨語言及智力發(fā)育一月好睡二微笑，三四似認(rèn)媽媽貌。五六見人欲撫抱，七八初語媽媽叫。九十學(xué)語開心竅，一歲能表惡與好。歲半模仿興趣高，二歲會報屎與尿。三歲簡語五唱歌，七歲識字上學(xué)校。第62頁/共306頁第六十二頁，共306頁。⑦呼吸、脈搏、血壓：年齡愈小，呼吸、脈搏愈快，血壓愈低。第6第四節(jié)小兒(xiǎoér)喂養(yǎng)與保健

第63頁/共306頁第六十三頁，共306頁。第四節(jié)小兒(xiǎoér)喂養(yǎng)與保健第63頁/共母乳的優(yōu)點(diǎn)(yōudiǎn)：

1.化學(xué)成份：(1)蛋白質(zhì)：白蛋白多、酪蛋白少有豐富(fēngfù)的?；撬帷⒐劝滨０?、色氨酸(2)脂肪：顆粒小、脂肪酸碳鏈長且有豐富(fēngfù)的必需脂肪酸第64頁/共306頁第六十四頁，共306頁。母乳的優(yōu)點(diǎn)(yōudiǎn)：

1.化學(xué)成份：第6(3)碳水化合物：乙型乳糖為主含雙歧因子(N-乙酰葡萄糖胺)(4)維生素：A.D.E.較多B族.C.與母親營養(yǎng)有關(guān)(yǒuguān)(5)礦物質(zhì)：含量較少鐵、鋅、鈣吸收率高(6)消化酶：淀粉酶和脂肪酶第65頁/共306頁第六十五頁，共306頁。(3)碳水化合物：乙型乳糖為主第65頁/共306頁第六十五頁2.免疫(miǎnyì)作用(Immunization)(1)分泌型sIgA—抵抗病原微生物(2)乳鐵蛋白—抑制大腸桿菌(dàchánɡɡǎnjūn)、白色念珠菌、需氧菌(3)溶菌酶—G(-)的殺菌(4)雙歧因子—抑制大腸桿菌(dàchánɡɡǎnjūn)(5)補(bǔ)體(6)免疫細(xì)胞第66頁/共306頁第六十六頁，共306頁。2.免疫(miǎnyì)作用(Immunization)(13.其他優(yōu)點(diǎn)：(1)對產(chǎn)婦：加強(qiáng)宮縮、避孕、減少乳房癌(?)(2)操作性強(qiáng)：清潔、經(jīng)濟(jì)、方便、溫度適宜(3)對乳兒(rǔér):增母子感情，促進(jìn)胎糞排出第67頁/共306頁第六十七頁，共306頁。3.其他優(yōu)點(diǎn)：第67頁/共306頁第六十七頁，共306頁。

各期母乳成份：初乳：04天，蛋白質(zhì)高過渡(guòdù)乳：510天，脂肪高成熟乳：11天9月，成分穩(wěn)定晚乳：(10月)蛋白質(zhì)、脂肪均少各段母乳成份：前段：蛋白質(zhì)高、脂肪少后段：蛋白質(zhì)低、脂肪多第68頁/共306頁第六十八頁，共306頁。各期母乳成份：第68頁/共306頁第六十八頁，共3哺乳(bǔrǔ)要點(diǎn)：1.產(chǎn)前準(zhǔn)備2.盡早開奶3.按需哺乳4.盡量吸完5.其他(qítā)：樹立信心、勞逸結(jié)合、增加營養(yǎng)、避免用雌激素及麥芽類食品第69頁/共306頁第六十九頁，共306頁。哺乳(bǔrǔ)要點(diǎn)：1.產(chǎn)前準(zhǔn)備第69頁部分人工(réngōng)喂養(yǎng)補(bǔ)授法—先哺母乳、再補(bǔ)充乳品代授法—用乳品或代乳品替代母乳第70頁/共306頁第七十頁，共306頁。部分人工(réngōng)喂養(yǎng)第70頁/共306頁第七十頁，人工(réngōng)喂養(yǎng)第71頁/共306頁第七十一頁，共306頁。人工(réngōng)喂養(yǎng)第71頁/共306頁第七十一頁，共一.鮮牛奶的調(diào)配：1.稀釋：降低蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)濃度(2:1→3:1→4:1)2.加糖：補(bǔ)充碳水化合物和熱能(5-8g/100ml）3.煮沸：消毒滅菌蛋白質(zhì)變性奶量計(jì)算：嬰兒(yīngér)水量：150ml/kg奶量：100ml=100Kcal（加8%糖）第72頁/共306頁第七十二頁，共306頁。一.鮮牛奶的調(diào)配：第72頁/共306頁第七十二頁，共306頁二.全脂奶粉

預(yù)熱殺菌，真空濃縮，噴霧干燥，冷卻包裝。

8斤鮮奶1斤乳粉

三.配方奶粉(價昂)

特點(diǎn)：

(1)成分可接近(jiējìn)母乳

(2)某些營養(yǎng)素可能超過母乳

(3)缺乏免疫因子

(少數(shù)配方奶粉含雙歧桿菌)

四.豆?jié){第73頁/共306頁第七十三頁，共306頁。二.全脂奶粉

預(yù)熱殺菌，真空濃縮，噴霧干燥，冷卻包裝。

轉(zhuǎn)乳期：4~6月至1歲

需添加各種輔食品目的：(1)補(bǔ)充母乳營養(yǎng)素之不足(2)消化功能趨于成熟(chéngshú)，為斷奶作準(zhǔn)備(3)咀嚼動作有助于語言發(fā)育(4)培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣第74頁/共306頁第七十四頁，共306頁。轉(zhuǎn)乳期：4~6月至1歲

需添加各種輔食品第74頁/共306頁原則：由少到多，由淡到濃

由稀到稠，由一種到多種循序漸進(jìn)，逐步(zhúbù)添加第75頁/共306頁第七十五頁，共306頁。原則：第75頁/共306頁第七十五頁，共306頁。方法：2周：魚肝油、鈣劑4-6月：稀米糊、營養(yǎng)(yíngyǎng)米粉6-9月：菜泥、肉泥、爛面、餅干10-12月：碎菜、碎肉、稠粥、面包12-24月：切細(xì)食物24月：正常飲食第76頁/共306頁第七十六頁，共306頁。方法：第76頁/共306頁第七十六頁，共306頁。第五節(jié)小兒推拿治療(zhìliáo)概要第77頁/共306頁第七十七頁，共306頁。第五節(jié)小兒推拿治療(zhìliáo)概要第77頁/共3第一節(jié)小兒推拿常用(chánɡyònɡ)手法小兒臟腑嬌嫩，肌膚(jīfū)柔弱，要求手法輕柔深透，適達(dá)病所而止，不可竭力攻伐。需進(jìn)行手法練習(xí)。小兒推拿手法種類較多，很多手法和成人推拿手法相似。一些手法在名稱上和成人推拿手法一樣，而在具體操作上卻有很大差異，如推法。有些手法只用于小兒，而成人推拿中則沒有，如運(yùn)法。第78頁/共306頁第七十八頁，共306頁。第一節(jié)小兒推拿常用(chánɡyònɡ)手法小兒臟腑嬌嫩，小兒(xiǎoér)推拿手法操作的時間因手法不同而有差異。如推法、揉法次數(shù)多，而摩法時間長，掐法則要求重、快、少，掐后繼用揉法。手法必要時還可以結(jié)合使用，如按法和揉法配合應(yīng)用。小兒(xiǎoér)推拿手法需和具體穴位結(jié)合使用，如清肺經(jīng)（直推肺經(jīng)穴）。掐、拿、捏等強(qiáng)刺激手法一般放在最后操作，以免刺激過強(qiáng)，使小兒(xiǎoér)哭鬧，影響后來操作治療。第79頁/共306頁第七十九頁，共306頁。小兒(xiǎoér)推拿手法操作的時間因手法不同而有差異。1推法直推法旋推法分推法合推法第80頁/共306頁第八十頁，共306頁。1推法直推法第80頁/共306頁第八十頁，共306頁。直推法以拇指橈側(cè)緣或指面，或食中兩指指面在穴位(xuéwèi)上作直線推動。第81頁/共306頁第八十一頁，共306頁。直推法以拇指橈側(cè)緣或指面，或食中兩指指面在穴位(xuéwèi【動作要領(lǐng)】（1）直推時，手握拳，伸直拇指、或食中二指。（2）肩、肘、腕關(guān)節(jié)放松，用拇指作直推法時主要靠拇指的內(nèi)收和外展活動，用食中指作推法時主要靠肘關(guān)節(jié)的屈伸的活動。（3）推時可根據(jù)需要用雙手或一手，可向上、向下推動(tuīdòng)，但無論向何方向均要行似直線。（4）推法用力較揉法輕，是在皮表進(jìn)行操作，不要推擠皮下組織。（5）推法的速度，約每分鐘在250-300次。（6）直推法和其他幾種推法，在施行時均應(yīng)用指蘸取藥物。蘸取藥汁時要干濕得宜，過干過濕均為不宜?！九R床應(yīng)用】直推法是小兒推拿常用的手法，常用于“線”狀穴位，第82頁/共306頁第八十二頁，共306頁?！緞幼饕I(lǐng)】第82頁/共306頁第八十二頁，共306頁。旋推法以拇指指面在穴位(xuéwèi)上作順、逆時針方向的旋轉(zhuǎn)推動。第83頁/共306頁第八十三頁，共306頁。旋推法以拇指指面在穴位(xuéwèi)上作順、逆時針方向的旋【動作要領(lǐng)】（1）旋推法，猶如用單指作摩法，不得帶動皮下組織。（2）速度較直推法緩慢，約每分鐘200次。（3）推時僅靠拇指小幅度運(yùn)動?！九R床應(yīng)用(yìngyòng)】旋推法主要用于手部“面狀”穴位，如旋推脾經(jīng)、肺經(jīng)、腎經(jīng)等。臨床中一般以旋推為補(bǔ)。第84頁/共306頁第八十四頁，共306頁?！緞幼饕I(lǐng)】第84頁/共306頁第八十四頁，共306頁。分推法、合推法1、用兩手拇指橈側(cè)或指面，或食中二指指面自穴位向兩旁作直線(zhíxiàn)或斜線分向推動，稱分推法。2、如從穴位兩端向中間推動，稱合推法。1．分推法2．合推法第85頁/共306頁第八十五頁，共306頁。分推法、合推法1、用兩手拇指橈側(cè)或指面，或食中二指指面自穴位【動作要領(lǐng)】（1）分推和合推時，動作應(yīng)輕快，不要重推如抹法，也不要重按如捺法。（2）向兩旁分推時，既可橫加直線，也可彎曲如弧線。（3）向兩旁分推如直線時速度(sùdù)加快，幅度較小，約每分鐘250-300次；分推如直弧線時，則速度(sùdù)稍慢，幅度較大，約每分鐘200次?！九R床應(yīng)用】本法輕快柔和，能分利氣血，適用于坎宮、大橫紋、璇璣、腹、肺俞，因向左右分向推動，故而這幾種操作又被稱為分陰陽。第86頁/共306頁第八十六頁，共306頁?！緞幼饕I(lǐng)】第86頁/共306頁第八十六頁，共306頁。2揉法用手掌大魚際、掌根部分、拇指或中指羅紋面部分，吸定于一定部位或穴位(xuéwèi)上，作輕柔回旋揉動，稱為揉法?？煞譃轸~際揉、掌根揉、指揉法。第87頁/共306頁第八十七頁，共306頁。2揉法用手掌大魚際、掌根部分、拇指或中指羅紋面部分，吸定于一【動作要領(lǐng)】手腕放松，以腕關(guān)節(jié)連動前臂一起(yīqǐ)作回旋活動。腕部活動幅度可逐步擴(kuò)大，動作要輕柔。一般速度每分鐘200-300次/分鐘?！九R床應(yīng)用】本法輕柔緩和，刺激量小，適用于全身各部。常用于脘腹脹痛，胸悶脅痛，便秘及泄瀉等腸胃道疾患，以及因外傷引起的紅腫疼痛等癥。具有寬胸理氣，消積導(dǎo)滯，活血祛瘀，消腫止痛作用。魚際揉常用于面部；單指揉常用全身各部穴位；雙指揉常用于乳根，乳旁，肺俞，胃俞，脾俞，腎俞（雙）等；三指揉則用于臍及天樞等處。掌揉常用于脘腹，如揉中脘、揉臍。第88頁/共306頁第八十八頁，共306頁。【動作要領(lǐng)】第88頁/共306頁第八十八頁，共306頁。3按法用拇指或掌根在一定的部位或穴位上逐漸向下用力按壓稱按法。掌按法通常用于胸腹部。臨床應(yīng)用(yìngyòng)時常和揉法配合使用，稱按揉法。第89頁/共306頁第八十九頁，共306頁。3按法用拇指或掌根在一定的部位或穴位上逐漸向下用力按壓稱按法4摩法用手掌掌面或食、中、無名指指面附著(fùzhuó)于一定部位上，以腕關(guān)節(jié)連同前臂作環(huán)形的有節(jié)律的摩擦，稱為摩法。第90頁/共306頁第九十頁，共306頁。4摩法用手掌掌面或食、中、無名指指面附著(fùzhuó)于一【動作要領(lǐng)】1、肘關(guān)節(jié)微屈，腕部放松，指掌自然伸直。2、指掌著力部分要隨著腕關(guān)節(jié)連同前臂作盤旋活動，用勁要自然。3、摩動時要緩和協(xié)調(diào)。每分鐘速度120次左右。指摩稍輕快，掌摩稍重緩。【臨床應(yīng)用】本法刺激輕柔緩和，是胸腹、脅肋部常用手法。用以治療脘腹疼痛，食積脹滿，氣滯及胸脅迸傷等癥。具有和中理氣，消積導(dǎo)滯，調(diào)節(jié)腸胃蠕動的功能。應(yīng)用時可配合(pèihé)藥物。第91頁/共306頁第九十一頁，共306頁?！緞幼饕I(lǐng)】第91頁/共306頁第九十一頁，共306頁。5掐法用拇指(mǔzhǐ)指甲按刺穴位，稱掐法。

第92頁/共306頁第九十二頁，共306頁。5掐法用拇指(mǔzhǐ)指甲按刺穴位，稱掐法。第92頁/共【動作要領(lǐng)】1、手握空拳，拇指伸直，緊貼于食指橈側(cè)緣。2、用拇指甲垂直用力按壓重側(cè)，不得摳動而掐破皮膚?！九R床應(yīng)用】掐法是強(qiáng)刺激手法之一，常用于點(diǎn)狀穴位，為“以指代針”之法，如掐人中、掐十王、掐老龍。主要用于開竅鎮(zhèn)驚息風(fēng)，治療(zhìliáo)驚風(fēng)抽搐。應(yīng)用時使病兒感應(yīng)疼痛，大聲哭叫即止。掐后常繼用拇指揉法，以減緩不適。掐時要逐漸用力，深透為止，注意避免掐破皮膚。掐后輕揉局部以緩解不適之感，臨床常和揉法配合，稱掐揉法。第93頁/共306頁第九十三頁，共306頁?！緞幼饕I(lǐng)】第93頁/共306頁第九十三頁，共306頁。6捏法拇、食、中三手指捏拿肌膚，稱捏法。捏脊法是用拇指橈側(cè)緣頂住皮膚，食、中二指前按，三指同時用力提拿肌膚，雙手交替(jiāotì)捻動向前推行；第94頁/共306頁第九十四頁，共306頁。6捏法拇、食、中三手指捏拿肌膚，稱捏法。捏脊法是用拇指橈側(cè)緣或用食指屈曲(qūqǔ)，用食指中節(jié)橈側(cè)緣頂住皮膚，拇指前按，二指同力提拿肌膚，雙手交替捻動向前推行。第95頁/共306頁第九十五頁，共306頁?；蛴檬持盖?qūqǔ)，用食指中節(jié)橈側(cè)緣頂住皮膚，拇指前【動作要領(lǐng)(yàolǐng)】1、捏拿肌膚不宜過多，但也不宜過少。過多則不易向前推動，過少則皮膚較痛且容易滑脫。2、捏拿時手法不宜過重，但也不宜過輕。過重則手法欠靈活，過輕則不易“得氣”。3、捏拿時不要擰轉(zhuǎn)肌膚。4、操作時，當(dāng)先捏肌膚、次提拿、次捻動、次推動，動作當(dāng)協(xié)調(diào)?！九R床應(yīng)用】捏法主要用于脊柱部，故稱為捏脊。又因主治疳積，所以又稱為捏積。因?yàn)樵摲ň哂袕?qiáng)健身體和防治多種病證。因而作為一種療法已被廣泛應(yīng)用。通常在應(yīng)用時是由下向上而行，先捏脊3遍，第4遍時要行捏三提一法，即每捏3次，向上提拿1次。第96頁/共306頁第九十六頁，共306頁?！緞幼饕I(lǐng)(yàolǐng)】第96頁/共306頁第九十六頁7運(yùn)法用拇指螺紋面或中指(zhōngzhǐ)螺紋面，由此穴向彼穴或在穴周作弧形或環(huán)形推動。稱運(yùn)法。第97頁/共306頁第九十七頁，共306頁。7運(yùn)法用拇指螺紋面或中指(zhōngzhǐ)螺紋面，由此穴向【動作要領(lǐng)】1、作運(yùn)推法時，宜輕不宜重，是和指端在皮表進(jìn)行，不帶動(dàidòng)皮下組織。2、運(yùn)法宜緩不宜急，約每分鐘80-120次。【臨床應(yīng)用】運(yùn)法有“向耳轉(zhuǎn)為瀉，向眼轉(zhuǎn)為補(bǔ)”之說，如運(yùn)太陽；有“左運(yùn)止吐，右運(yùn)止瀉”之說，如運(yùn)內(nèi)勞宮；有“左運(yùn)汗，右運(yùn)涼”之說。第98頁/共306頁第九十八頁，共306頁?！緞幼饕I(lǐng)】第98頁/共306頁第九十八頁，共306頁。8．拿法用大拇指和食、中兩指，或用大拇指和蓁四指作對稱地用力，提拿一定(yīdìng)部位和穴位，進(jìn)行一緊一松的拿捏，稱為拿法。第99頁/共306頁第九十九頁，共306頁。8．拿法用大拇指和食、中兩指，或用大拇指和蓁四指作對稱地用【動作要領(lǐng)】拿法動作要緩和而有連貫性，不要斷斷續(xù)續(xù)，用勁要由輕到重，不可突然用力。【臨床應(yīng)用】拿法刺激較強(qiáng)，常配合其他手法使用于頸項(xiàng)、肩部和四肢(sìzhī)等穴位。多用于治療發(fā)汗解表、止驚定搐，如治療風(fēng)寒、感冒、驚風(fēng)等等。常用的推拿法有拿肩井、拿風(fēng)池、拿委中、拿承山等等。第100頁/共306頁第一百頁，共306頁?！緞幼饕I(lǐng)】第100頁/共306頁第一百頁，共306頁。搓法用雙手的掌面挾住一定部分，相對用力作快速地搓、轉(zhuǎn)或搓摩，并同時作上下往返移動，稱為搓法。【動作要領(lǐng)】雙手用力要對稱，搓動要快，移動要慢。搓法用于上肢時，要使上肢隨手法而略微轉(zhuǎn)動；搓法用于腰背、脅肋時，主要是搓摩動作。若在臍部用手往來摩挲(māsā)，則稱為搓臍。【臨床應(yīng)用】搓法適用于腰背、脅肋及四肢部。一般常作為推拿治療的結(jié)束手法。具有調(diào)和氣血，舒松脈絡(luò)，放松肌肉的作用。第101頁/共306頁第一百零一頁，共306頁。搓法第101頁/共306頁第一百零一頁，共306頁。第二節(jié)復(fù)式手法(shǒufǎ)第102頁/共306頁第一百零二頁，共306頁。第二節(jié)復(fù)式手法(shǒufǎ)第102頁/共306頁第一百第三節(jié)手法(shǒufǎ)特點(diǎn)一、手法順序小兒(xiǎoér)推拿常用的穴位，除常用的少數(shù)經(jīng)穴奇穴和成人相同外，多數(shù)為特定穴這些特定穴不僅有“點(diǎn)狀”、“線狀”、“面狀”，并多分布在頭面和兩肘以下的部位，所以在進(jìn)行手法治療時，在先后順序上，一般是先頭面，次上肢，再胸腹、腰背，最后是下肢。也有根據(jù)病情緩急，取穴的主次或患兒的體位而定，可以靈活掌握。但在手法操作時，也須考慮輕柔在先，如推法、揉法的次數(shù)多而摩法的時間長。刺激重、快、少的掐、拿、捏等法則應(yīng)在最后進(jìn)行。如遇到急救時，則考慮病情需要，可先用強(qiáng)刺激類手法。第103頁/共306頁第一百零三頁，共306頁。第三節(jié)手法(shǒufǎ)特點(diǎn)一、手法順序第103頁/共3二、手法(shǒufǎ)補(bǔ)瀉由于小兒推拿的手法(shǒufǎ)，大部分在特定穴上進(jìn)行，而這些特定穴在手法(shǒufǎ)操作的方向、刺激量的大小、速度的快慢都能體現(xiàn)出手法(shǒufǎ)的補(bǔ)瀉作用。如一般認(rèn)為用力輕柔，速度緩慢，順經(jīng)方向的為補(bǔ)，反則為瀉，而用力和速度在兩者之間的，往返方面又均衡的為平補(bǔ)平瀉。由于我們在臨床上常施法于年齡大小不同的患兒，因此年嶺的差異也是我們必須考慮的因素，一般情況下，我們是根據(jù)患兒的年嶺而掌握手法(shǒufǎ)在穴位上作用的強(qiáng)度、次數(shù)，見下表。第104頁/共306頁第一百零四頁，共306頁。二、手法(shǒufǎ)補(bǔ)瀉第104頁/共306頁第一百零四第105頁/共306頁第一百零五頁，共306頁。第105頁/共306頁第一百零五頁，共306頁。第四節(jié)手法(shǒufǎ)操作注意事項(xiàng)（一）醫(yī)者態(tài)度和藹可親，指甲修剪清潔，冬天保待雙手溫暖。（二）操作時以患兒左手為宜必要時可考慮右手，手法輕重適宜，熟練運(yùn)用。（三）操作時一般取潤滑劑為介質(zhì)，如冬天用姜汁類溫?zé)崴幬?，夏?xiàqiū)取酒精、滑石粉之類，一則可保護(hù)皮膚，二可增強(qiáng)療效。根據(jù)病情，靈活掌握。（四）室內(nèi)光線充足，空氣流通，溫度適宜。（五）手法以一日一次，也可一日二次、三次，慢性疾病可隔日一次。（六）手法后注意避風(fēng)，忌食生冷。第106頁/共306頁第一百零六頁，共306頁。第四節(jié)手法(shǒufǎ)操作注意事項(xiàng)（一）醫(yī)者態(tài)度和藹可第三章小兒(xiǎoér)推拿常用穴位小兒推拿除了運(yùn)用(yùnyòng)十四經(jīng)穴及經(jīng)外奇穴，本身還有許多特定的穴位。這些穴位不僅有“點(diǎn)”狀，還有“線”狀及“面”狀，且以兩手居多，正所謂“小兒百脈匯于兩掌”。第107頁/共306頁第一百零七頁，共306頁。第三章小兒(xiǎoér)推拿常用穴位小兒推拿除了運(yùn)用小兒推拿特定穴位具有以下三個方面的特點(diǎn)(tèdiǎn)：第一，小兒推拿特定穴位的表面形態(tài)不僅具有點(diǎn)狀，還有從某點(diǎn)至另一點(diǎn)的線(帶)狀，如“三關(guān)”、“六腑”等等，以及面狀，如“脾經(jīng)”、“腹”等等。第二，小兒推拿特定穴位多數(shù)分布于雙手，其次為頭面，胸腹、腰背及下肢則較少。第三，有關(guān)特定穴位的內(nèi)容比較樸素，尚沒有象十四經(jīng)那樣成為一個理論系統(tǒng)。第108頁/共306頁第一百零八頁，共306頁。小兒推拿特定穴位具有以下三個方面的特點(diǎn)(tèdiǎn)：第1正面穴位圖第109頁/共306頁第一百零九頁，共306頁。正第109頁/共306頁第一百零九頁，共306頁。背面穴位圖第110頁/共306頁第一百一十頁，共306頁。背第110頁/共306頁第一百一十頁，共306頁。上肢穴位圖第111頁/共306頁第一百一十一頁，共306頁。上第111頁/共306頁第一百一十一頁，共306頁。3.1頭面部(miànbù)穴位第112頁/共306頁第一百一十二頁，共306頁。3.1頭面部(miànbù)穴位第112頁/共306頁第一3.1.1天門(tiānmén)位置：眉心(méixīn)至前發(fā)際成一直線。操作：兩拇指自下而上的交替直推，稱開天門，又稱推攢竹。次數(shù)：５０次。第113頁/共306頁第一百一十三頁，共306頁。3.1.1天門(tiānmén)位置：眉心(méixīn)主治：頭痛、感冒、發(fā)熱(fārè)。臨床應(yīng)用：天門能疏風(fēng)解表，開竅醒腦，鎮(zhèn)靜安神。常用于外感發(fā)熱(fārè)，頭痛等癥，多與推坎宮、揉太陽穴等合用；若驚惕不安，煩躁不寧多與清肝經(jīng)、按揉百會等合用。第114頁/共306頁第一百一十四頁，共306頁。主治：頭痛、感冒、發(fā)熱(fārè)。第114頁/共306頁3.1.2坎宮(kǎnɡōnɡ)位置：自眉心起沿眉向眉梢成一橫線。操作：兩拇指自眉頭(méitóu)向眉梢成分推，稱推坎宮，亦稱分陰陽。次數(shù)：５０次。第115頁/共306頁第一百一十五頁，共306頁。3.1.2坎宮(kǎnɡōnɡ)位置：自眉心起沿眉向眉梢成主治：外感發(fā)熱、驚風(fēng)。臨床應(yīng)用(yìngyòng)：推坎宮能疏風(fēng)解表，醒腦明目，止頭痛。常用于外感發(fā)熱、頭痛，多與開天門、揉太陽等合用；若用于治療目赤痛，多和清肝經(jīng)、掐揉小天心、清河水合用。第116頁/共306頁第一百一十六頁，共306頁。主治：外感發(fā)熱、驚風(fēng)。第116頁/共306頁第一百一十六頁，3.1.3太陽(tàiyáng)位置：眉梢(méishāo)后凹陷處。操作：兩拇指自前向后直推，名推太陽。用中指揉該穴，稱揉太陽。向眼方向揉為補(bǔ)，向耳方向揉為瀉。次數(shù)：５０次。第117頁/共306頁第一百一十七頁，共306頁。3.1.3太陽(tàiyáng)位置：眉梢(méishāo)主治(zhǔzhì)：發(fā)熱、頭痛、驚風(fēng)。臨床應(yīng)用：推、揉太陽能疏風(fēng)解表、清熱、明目、止頭痛。推太陽主要用于外感風(fēng)熱。若揉太陽主要用于外感頭痛，外感表實(shí)頭痛用瀉法；若外感表虛、內(nèi)傷頭痛用補(bǔ)法。第118頁/共306頁第一百一十八頁，共306頁。主治(zhǔzhì)：發(fā)熱、頭痛、驚風(fēng)。第118頁/共303.1.4山根(shāngēn)位置：兩目內(nèi)眥聯(lián)線之中，鼻根(bíɡēn)低洼處。操作：拇指甲掐，稱掐山根。次數(shù)：５次。第119頁/共306頁第一百一十九頁，共306頁。3.1.4山根(shāngēn)位置：兩目內(nèi)眥聯(lián)線之中，鼻根主治：驚風(fēng)、抽搐。臨床應(yīng)用：（1）常用于診斷，如見山根處青筋顯露為脾胃虛寒或驚風(fēng)。（2）掐山根有開關(guān)竅、醒目安神的作用(zuòyòng)，對驚風(fēng)、昏迷、抽搐等癥多與掐人中、掐老龍等合用。第120頁/共306頁第一百二十頁，共306頁。主治：驚風(fēng)、抽搐。第120頁/共306頁第一百二十頁，共303.1.5人中(rénzhōng)位置：人中溝正中線上1/3與下2/3交界處。操作(cāozuò)：拇指指甲掐，稱掐人中。次數(shù)：5次或醒后即止。第121頁/共306頁第一百二十一頁，共306頁。3.1.5人中(rénzhōng)位置：人中溝正中線上1/3主治：驚風(fēng)、昏厥、抽搐。臨床應(yīng)用：掐人中能醒神開竅(kāiqiào)。主要用于急救。第122頁/共306頁第一百二十二頁，共306頁。主治：驚風(fēng)、昏厥、抽搐。第122頁/共306頁第一百二十二頁3.1.6迎香位置：鼻翼(bíyì)旁0.5寸，鼻唇溝中。操作：用食中二指按揉稱揉迎香。次數(shù)：20-30次。第123頁/共306頁第一百二十三頁，共306頁。3.1.6迎香位置：鼻翼(bíyì)旁0.5寸，鼻唇溝中。第主治：鼻塞流涕。臨床應(yīng)用：鼻為肺竅，穴居兩側(cè)，揉之能宣肺氣、通鼻竅。用于感冒或慢性鼻炎等引起的鼻塞流涕、呼吸(hūxī)不暢效果較好，多與清肺經(jīng)、拿風(fēng)池合用。第124頁/共306頁第一百二十四頁，共306頁。主治：鼻塞流涕。第124頁/共306頁第一百二十四頁，共303.1.7牙關(guān)(yáguān)位置：耳下一寸、下頜骨陷中。操作：拇指按或中指(zhōngzhǐ)揉，名按牙關(guān)或揉牙關(guān)。次數(shù)：按１０次，揉５０次。第125頁/共306頁第一百二十五頁，共306頁。3.1.7牙關(guān)(yáguān)位置：耳下一寸、下頜骨陷中。主治：牙關(guān)(yáguān)緊閉，口眼歪斜。臨床應(yīng)用：按牙關(guān)(yáguān)主要用于牙關(guān)(yáguān)緊閉；若口眼歪斜，則多用揉牙關(guān)(yáguān)。第126頁/共306頁第一百二十六頁，共306頁。主治：牙關(guān)(yáguān)緊閉，口眼歪斜。第126頁/共303.1.8囟門(xìnmén)位置：發(fā)際正中直上，百會前骨陷中。操作：兩手扶兒頭，兩拇指(mǔzhǐ)自前發(fā)際向該穴輪換推之（囟門未合時，僅推至邊緣），稱推囟門。拇指(mǔzhǐ)端輕揉本穴，稱揉囟門。指摩本穴，稱為摩囟門。次數(shù)：推100次，揉50次，摩３分鐘。

第127頁/共306頁第一百二十七頁，共306頁。3.1.8囟門(xìnmén)位置：發(fā)際正中直上，百會前骨陷主治：頭痛、驚風(fēng)。臨床應(yīng)用：推、揉囟門能鎮(zhèn)驚安神通竅(tōngqiào)。多用于頭痛、驚風(fēng)、鼻塞等癥。正常兒前囟在生后１２～１８個月閉合，故臨床操作時手法需注意，不可用力按壓。第128頁/共306頁第一百二十八頁，共306頁。主治：頭痛、驚風(fēng)。第128頁/共306頁第一百二十八頁，共33.1.9百會(bǎihuì)位置：后發(fā)際正中直上7寸。操作(cāozuò)：拇指按或揉，稱按百會或揉百會。次數(shù)：按30-50次，揉100-200次。第129頁/共306頁第一百二十九頁，共306頁。3.1.9百會(bǎihuì)位置：后發(fā)際正中直上7寸。第主治：頭痛、驚風(fēng)、目眩、驚癇、脫肛、遺尿等。臨床應(yīng)用(yìngyòng)：百會為諸陽之會，按揉百會能安神鎮(zhèn)靜、升陽舉陷。第130頁/共306頁第一百三十頁，共306頁。主治：頭痛、驚風(fēng)、目眩、驚癇、脫肛、遺尿等。第130頁/共33.1.10耳后高骨位置：耳后入發(fā)際高處(ɡāochǔ)。操作：用拇指揉，稱揉耳后高骨下凹陷中?；蛴脙赡粗阜謩e推運(yùn)耳后高骨處，稱運(yùn)耳后高骨。次數(shù)：50～100次。

第131頁/共306頁第一百三十一頁，共306頁。3.1.10耳后高骨位置：耳后入發(fā)際高處(ɡāochǔ)主治：頭痛、煩躁不安、驚風(fēng)。臨床應(yīng)用(yìngyòng)：揉耳后高骨主要能疏風(fēng)解表。第132頁/共306頁第一百三十二頁，共306頁。主治：頭痛、煩躁不安、驚風(fēng)。第132頁/共306頁第一百三十3.1.11天柱(tiānzhù)骨位置：頸后發(fā)際正中至大椎穴成一直線。操作：用拇指或食指自上向下(xiànɡxià)直推，稱推天柱骨。

次數(shù)：推300次。第133頁/共306頁第一百三十三頁，共306頁。3.1.11天柱(tiānzhù)骨位置：頸后發(fā)際正中至主治：項(xiàng)強(qiáng)、發(fā)熱、驚風(fēng)、嘔吐(ǒutù)。臨床應(yīng)用：推、刮天柱骨能降逆止嘔，祛風(fēng)清熱，主要治療嘔吐(ǒutù)、惡心和外感發(fā)熱、項(xiàng)強(qiáng)等癥。第134頁/共306頁第一百三十四頁，共306頁。主治：項(xiàng)強(qiáng)、發(fā)熱、驚風(fēng)、嘔吐(ǒutù)。第134頁/共312．橋弓位置：自耳后翳風(fēng)至缺盆成一斜線。操作：用拇指指腹自上而下推抹，稱抹橋弓；用拇食中三指拿捏，稱拿橋弓；或揉用食、中、無名指揉，稱揉橋弓。次數(shù)：抹約20次，揉約100次，拿約３～５次。主治：肌性斜頸?！九R床應(yīng)用】抹橋弓能行氣活血，拿橋弓能軟堅(jiān)消腫(xiāozhǒnɡ)，揉橋弓可舒筋通絡(luò)。三法配合用于治療小兒先天性肌性斜頸。第135頁/共306頁第一百三十五頁，共306頁。12．橋弓第135頁/共306頁第一百三十五頁，共306頁。13．風(fēng)池(fēnɡchí)位置：乳突后方，項(xiàng)后枕骨下大筋外側(cè)陷中。操作：用拿法，稱拿風(fēng)池。次數(shù)(cìshù)：5～10次。主治：感冒、頭病、發(fā)熱、目眩、頸項(xiàng)強(qiáng)直?！九R床應(yīng)用】拿風(fēng)池能發(fā)汗解表，祛風(fēng)散寒。若再配合推攢竹、掐揉二扇門等，發(fā)汗解表之力更強(qiáng)。多用于感冒、頭痛、發(fā)熱、無汗或項(xiàng)背強(qiáng)痛等癥。第136頁/共306頁第一百三十六頁，共306頁。13．風(fēng)池(fēnɡchí)第136頁/共306頁第一百三【小結(jié)(xiǎojié)】（1）推攢竹、推坎宮、揉太陽、揉耳后高骨、拿風(fēng)池五法均為治療外感(wàigǎn)表證所常用，前四法多用于疏風(fēng)解表，常相互配伍應(yīng)用，拿風(fēng)池主發(fā)汗祛風(fēng)寒。（2）按揉百會，推揉囟門均能安神鎮(zhèn)驚，通竅。按揉百會兼有升陽舉陷的作用，常用于脫肛、遺尿等癥。第137頁/共306頁第一百三十七頁，共306頁。【小結(jié)(xiǎojié)】第137頁/共306頁第一百三十七3.2胸腹部(fùbù)穴位第138頁/共306頁第一百三十八頁，共306頁。3.2胸腹部(fùbù)穴位第138頁/共306頁第一百三3.2.1脅肋位置(wèizhi)：從腋下兩脅至天樞處。操作：以兩手掌從兩腋下搓摩至天樞處，稱搓摩脅肋，又稱按弦走搓摩。次數(shù)：50-100次。第139頁/共306頁第一百三十九頁，共306頁。3.2.1脅肋位置(wèizhi)：從腋下兩脅至天樞處。主治：胸悶、脅痛、痰喘氣急、疳積等。臨床應(yīng)用：搓摩脅肋，性開而降，能順氣(shùnqì)化痰，除胸悶、開積聚。對小兒食積、痰壅、氣逆所致胸悶、腹脹有效。但對中氣下陷、腎不納氣者不宜用。第140頁/共306頁第一百四十頁，共306頁。主治：胸悶、脅痛、痰喘氣急、疳積等。第140頁/共306頁第3.2.2腹位置：腹部。操作：沿肋弓角邊緣向兩旁(liǎngpáng)分推稱分推腹陰陽；

掌或四指摩稱摩腹。次數(shù)：分推200次、摩５分鐘。分推腹陰陽(yīnyánɡ)摩腹第141頁/共306頁第一百四十一頁，共306頁。3.2.2腹位置：腹部。分推腹陰陽(yīnyánɡ)摩主治：腹痛、消化不良。臨床應(yīng)用：摩腹、分推腹陰陽能健脾和胃，理氣消食(xiāoshí)。對于小兒腹瀉、嘔吐、惡心、便秘、腹脹、厭食等消化功能紊亂效果較好，常與捏脊、按揉足三里合用，作為小兒保健手法。第142頁/共306頁第一百四十二頁，共306頁。主治：腹痛、消化不良。第142頁/共306頁第一百四十二頁，3.2.3臍位置：肚臍正中(zhèngzhōng)，或臍腹部。操作：用中指端揉，或食、無名指揉天樞穴同時操作，為揉臍；指摩或掌摩稱摩臍。次數(shù)：揉100-300次，摩約５分鐘。

第143頁/共306頁第一百四十三頁，共306頁。3.2.3臍位置：肚臍正中(zhèngzhōng)，或臍腹主治：腹脹、腹痛、食積、吐瀉、便秘。臨床(línchuánɡ)應(yīng)用：揉臍、摩臍能溫陽散寒、補(bǔ)益氣血、健脾和胃、消食導(dǎo)滯。多用于腹瀉、便秘、腹痛、疳疾等證。臨床(línchuánɡ)上揉臍、摩腹，推上七節(jié)骨、揉龜尾常配合應(yīng)用，簡稱“龜尾七節(jié)，摩腹揉臍”，治療腹瀉。第144頁/共306頁第一百四十四頁，共306頁。主治：腹脹、腹痛、食積、吐瀉、便秘。第144頁/共306頁第3.2.4丹田(dāntiān)位置(wèizhi)：小腹部（有臍下２寸與臍下３寸之間）。操作：或揉或摩，稱揉丹田，或摩丹田。次數(shù)：揉５０次或摩５分鐘。第145頁/共306頁第一百四十五頁，共306頁。3.2.4丹田(dāntiān)位置(wèizhi)：小主治：腹痛、泄瀉、遺尿(yíniào)、脫肛、疝氣。臨床應(yīng)用：揉、摩丹田能培腎固本，溫補(bǔ)下元，分清別濁。多用于小兒先天不足，寒凝少腹之腹痛、疝氣、遺尿(yíniào)、脫肛等癥，常與補(bǔ)腎經(jīng)、推三關(guān)、揉外勞等合用。揉丹田對尿潴留有效，臨床上常與推箕門、清小腸等合用。第146頁/共306頁第一百四十六頁，共306頁。主治：腹痛、泄瀉、遺尿(yíniào)、脫肛、疝氣。第143.2.5肚角位置：臍中旁開二寸大筋。操作(cāozuò)：用拇、食、中三指作拿法，稱拿肚角；或用中指端按稱按肚角。次數(shù)：５次。第147頁/共306頁第一百四十七頁，共306頁。3.2.5肚角位置：臍中旁開二寸大筋。第147頁/共306主治：腹痛、腹瀉。臨床應(yīng)用(yìngyòng)：按、拿肚角是止腹痛的要法，對各種原因引起的腹痛均可應(yīng)用(yìngyòng)，特別是對寒痛、傷食痛效果更好。本法刺激較強(qiáng)，一般拿３～５次即可，不可拿得時間太長。為防止患兒哭鬧影響手法的進(jìn)行，可在諸手法推畢，再拿此穴。第148頁/共306頁第一百四十八頁，共306頁。主治：腹痛、腹瀉。第148頁/共306頁第一百四十八頁，共33.2.5．天突(tiāntū)位置：在胸骨切跡上緣正中上0.6寸凹陷中，屬任脈。操作：中指端按揉約30次；或隨呼吸—出一入摳此處，約3～5次。主治：痰喘、咯痰不爽。【臨床應(yīng)用】按揉天突能理氣化痰，降逆平喘，止嘔。由于氣機(jī)(qìjī)不利，痰涎壅盛或胃氣上逆所致之痰喘、嘔吐多與推揉膻中、揉中脘、運(yùn)內(nèi)八卦等合用。若用中指端微屈向下、向里按，動作宜快，可使之吐。第149頁/共306頁第一百四十九頁，共306頁。3.2.5．天突(tiāntū)第149頁/共306頁第3.2.6膻中(shānzhōnɡ)位置：胸骨上，兩乳聯(lián)線的中點(diǎn)。操作：中指端揉稱揉膻中(shānzhōnɡ)；兩拇指自穴中向兩旁分推至乳頭名分推膻中(shānzhōnɡ)，用食中指自胸骨切跡向下推至劍突名推膻中(shānzhōnɡ)。第150頁/共306頁第一百五十頁，共306頁。3.2.6膻中(shānzhōnɡ)位置：胸骨上，兩乳聯(lián)線次數(shù)：推或揉均50～100次。主治：胸悶、吐逆、咳喘、痰鳴等。【臨床應(yīng)用】膻中穴為氣之會穴，居胸中。胸背屬肺，推揉之能寬胸理氣，止咳化痰(huàtán)。對各種原因引起的胸悶、吐逆、痰喘咳嗽均有效。治療嘔吐，噎氣常與運(yùn)內(nèi)八卦、橫紋推向板門、分腹陰陽等合用；治療喘咳常與推肺經(jīng)、揉肺俞等合用；治療痰吐不利常與揉天突、按揉豐隆等合用。第151頁/共306頁第一百五十一頁，共306頁。次數(shù)：推或揉