1117/198第五十章外眼和眼眶疾病第一節(jié)眼瞼疾病眼瞼癤腫和膿腫【診斷】１．急性起病。２．眼瞼紅、腫、熱、痛并形成硬結，數(shù)天后硬結出現(xiàn)波動感并穿破排膿，穿破口形成潰瘍，壞死組織脫落，創(chuàng)口愈合形成瘢痕。３．患側耳前淋巴結腫大伴壓痛。４．在兒童患者可有全身不適、發(fā)熱、畏寒及白細胞升高與核左移。５．部分膿腫病人起病前有局部外傷史。【治療】１．早期熱敷、理療。２．局部切勿擠壓，為防炎癥擴散。３．有波動感則采納平行瞼緣切開排膿，膿多時置入引流條，局部涂抗生素眼膏全身適當使用抗生素、清熱解毒中藥。眼瞼丹毒【診斷】１．急性起病。２．眼瞼皮膚充血呈鮮紅色腫脹、質硬、與健康皮膚界限分明，壓痛明顯。３．皮膚病變有時會有細小水泡。４．嚴峻者皮膚可呈暗紅色、壞死形成黑痂。５．耳前淋巴結腫大伴壓痛。６．全身不適、發(fā)熱、畏寒。【治療】１．局部涂抗生素眼膏。２．全身用大量抗生素如青霉素等。３．如全身癥狀嚴峻，疑有敗血癥或海綿竇炎時，及時請內科會診。眼瞼熱性皰疹【診斷】１．起病前常有流感及發(fā)熱史。２．多在下瞼先出現(xiàn)透明、集簌狀半透明的小水皰，周圍皮膚輕度紅腫，有時合并口唇、鼻翼處也出現(xiàn)小水皰，３～７天后水皰干固結痂，痂皮脫落不留瘢痕?！局委煛浚保植坑妹藁ㄕ焊?、無環(huán)鳥苷眼水濕敷或用無環(huán)鳥苷眼膏涂敷。２．必要時加用抗生素眼膏以防繼發(fā)感染。眼瞼帶狀皰疹【診斷】１．沿一側三叉神經(jīng)分布區(qū)（頭皮、前額及眼瞼）的劇烈神經(jīng)性疼痛。２．數(shù)日后沿分布區(qū)皮膚潮紅、腫脹、出現(xiàn)簌狀透明小水皰，水皰絕不越過中線，水皰大小不一，淺黃色，早期透明，以后混濁干涸結痂。３．痂皮脫落留有瘢痕。４．部分病例可侵犯角膜及繼發(fā)虹膜睫狀體炎，或皰疹消退后繼發(fā)鞏膜炎、眼肌麻痹及視神經(jīng)萎縮。【治療】１．局部治療同熱性皰疹。２．全身使用止痛藥與鎮(zhèn)痛藥。３．增強機體抵抗力，如肌注維生素B1、B12、丙種球蛋白及口服左旋咪唑。眼瞼牛痘【診斷】１．常有牛痘疫苗接種史或牛痘疫苗濺入眼瞼皮膚史。２．眼瞼明顯紅腫、并出現(xiàn)牛痘樣膿皰，膿皰穿破形成潰瘍，出現(xiàn)痂皮愈合，以后形成永久性瘢痕。３．少數(shù)病例可繼發(fā)牛痘性結膜炎或角膜炎。【治療】與帶狀皰疹治療差不多相同。眼瞼過敏性皮炎【診斷】１．有接觸某種過敏性物質或藥物史。２．眼瞼刺癢、燒灼感。３．眼瞼水腫明顯，伴有輕度充血，繼而出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰等濕疹樣改變。４．慢性者常反復發(fā)作，皮膚外觀似鱗屑狀粗燥肥厚。【治療】１．找出致敏物質，停止接觸致敏物質。２．局部用3%硼酸水濕敷，外涂皮質類固醇霜或軟膏。３．可口服強的松，或撲爾敏、息斯敏等抗過敏藥，或靜注葡萄糖酸鈣等。瞼緣炎【診斷】１．鱗屑性：瞼緣部充血，睫毛與瞼緣處有灰白色鱗屑附著，嚴峻者與溢出的皮脂混合形成黃色臘樣痂皮，除去痂皮無潰瘍灶，睫毛易脫，但可再生。２．潰瘍性：瞼緣充血，睫毛根部布滿黃色痂皮，睫毛可被膠粘成束。除去痂皮見睫毛根部有小膿皰和潰瘍灶。睫毛脫落后不能再生。３．眥角性：眥部瞼緣皮膚充血，可伴有糜爛。【治療】１．去除致病因素。２．局部用3%硼酸水或生理鹽水清洗，除去鱗屑與痂皮。３．涂黃降汞軟膏或抗生素軟膏。４．眥角性可用0.25～0.5%硫酸鋅眼水滴眼，再加維生素B2口服。麥粒腫【診斷】１．急性起病。２．眼瞼紅、腫、熱、痛并形成硬結，如為外麥粒腫，硬結位于睫毛根瞼緣處，壓痛明顯，２～３天后硬結漸變軟，中央有膿點，潰破排膿后，疼痛驟減，紅腫也慢慢消退。炎癥接近外眥角部，?？芍虑蚪Y膜水腫。有時可伴畏寒發(fā)熱及同側耳前淋巴結腫大。如為內麥粒腫，硬結位于瞼結膜面，炎癥較重，相應部位瞼結膜充血明顯?？赏敢婞S色膿點潰破后膿液排出。如細菌毒素強烈，未能破潰，炎癥擴散可形成眼瞼膿腫或眼瞼蜂窩織炎。【治療】１．早期熱敷與理療。２．外麥粒腫膿腫形成應切開排膿，膿多則放引流條。３．使用抗生素與清熱解毒中藥。４．切開排膿外麥料腫采納平行瞼緣皮膚切口，內麥粒腫采納垂直瞼緣結膜面切口。霰粒腫【診斷】１．緩慢增大的瞼皮下圓形、表面光滑與瞼板相應皮膚不粘連的無癥狀腫塊。２．腫塊相應瞼結膜面成紫色，如自行穿破可形成肉芽腫。３．若合并感染，則原霰粒腫硬結突然紅腫與壓痛，相應瞼結膜面充血腫脹，２～３天后瞼結膜面出現(xiàn)膿點，穿破排膿，排膿后局部仍有硬結或在瞼結膜面形成肉芽腫?！局委煛浚保^小的可按摩后，外涂魚石脂膏。２．綠豆大以上者可從瞼結膜面手術刮除內容物與剪除囊壁。如已近穿破皮膚面則從皮膚面平行瞼緣切開，刮潔凈后再作間斷縫合。３．霰粒腫合并感染切開排膿后兩周以上，再作霰粒腫刮除術。４．如拒絕手術，可用皮質類固醇從瞼結膜面直接注射于腫塊內。瞼內翻【診斷】１．瞼緣向內卷曲，睫毛倒向眼球。２．嚴峻者瞼皮膚與角膜或球結膜接觸，角膜可有上皮粗糙，熒光素點狀著色，甚至角膜潰瘍，混濁及新生血管。【治療】１．按不同病因進行治療。２．由瞼結膜瘢痕收縮引起輕、中度瞼內翻者，應作瞼緣灰線切開術或五針一線法。如因瞼板肥厚所致者應作Hotz氏手術。３．老年性下瞼內翻依照皮膚松馳與痙攣程度作多余皮膚切除或部分眼輪匝肌切除。４．先天性下瞼內翻，輕者并無角膜上皮損傷者可暫不處理，重或角膜上皮有損傷者可作三針一線術或深層皮膚固定術矯正。５．如為痙攣性則應先去除病因，無效才手術。６．如因眼球明顯萎縮或無眼球者，應安放義眼。倒睫【診斷】１．睫毛倒向眼球方向，接觸角膜與球結膜。２．多與瞼內翻并存，也有無瞼內翻的睫毛亂生?！局委煛浚保廾珌y生及瞼內翻不嚴峻的倒睫或倒睫專門少者可用電解法，也可用冷凍法。２．伴有中度以上瞼內翻的應作瞼內翻手術。３．較多的睫毛亂生可戴軟性接觸鏡。瞼外翻【診斷】１．瞼緣向外翻，夾角大于90度，瞼緣位置離開眼球，甚至瞼結膜外露。２．如下淚小點也離開淚湖，則繼發(fā)流淚。外翻時刻長，可繼發(fā)外露的瞼結膜充血、干燥、眼瞼濕疹、角膜干燥甚至形成潰瘍。【治療】１．去除瞼外翻病因，如麻痹性和痙攣性外翻。２．瘢痕性的應切除瘢痕、松解瘢痕的牽拉作用，皮膚缺損用植皮。３．老年性瞼外翻者建議患者向上擦淚，無效則用下淚點后瞼結膜燒烙術或楔形切除一小塊瞼板矯正。４．麻痹性的因病因一時無法去除角膜暴露者，可作上下瞼緣臨時的縫合。痙攣性病因治療無效可行Snellen縫線術矯正。先天性上瞼下垂【診斷】１．出生時即存在，少數(shù)有遺傳史，可眼睛或單眼發(fā)病。２．自然平視，上瞼緣遮蓋角膜上緣超過2mm。３．可有皺額、抬眉、仰頭視物等現(xiàn)象，如單眼上瞼下垂遮蓋瞳孔有可能引發(fā)弱視。【治療】１．宜手術矯正，如提上瞼肌肌力較好可作提上瞼肌縮短術。如提上瞼肌肌力極差應作額肌瓣懸吊術。２．手術時刻一般應在２～４歲進行，尤其是下垂較重遮擋患兒視線者。后天性上瞼下垂【診斷】１．重癥肌無力則晨起癥狀輕，下午與夜間癥狀加重，可眼睛或單眼，部分可伴有其它肌無力現(xiàn)象。２．機械性（重力性）則可發(fā)覺嚴峻沙眼炎癥表現(xiàn)，瞼板肥厚，淀粉樣變或腫瘤等病因。３．神經(jīng)源性尚可見動眼神經(jīng)麻痹或交感神經(jīng)麻痹的相應癥狀與體征存在。４．外傷性有受傷史及瞼皮膚創(chuàng)口瘢痕。【治療】１．有病因者，應先治療病因。２．重癥肌無力應做新斯的明試驗確診，轉入其它科室治療。３．外傷與神經(jīng)源性，保守治療半年無效，可手術治療，但動眼神經(jīng)麻痹者則不主張手術，因術后復視。４．機械性者則切除肥厚瞼板或腫瘤。內眥贅皮【診斷】１．先天性異常，出生時存在的眼睛對稱性病變。２．上瞼皮膚向下延伸到內眥部形成弧形皮膚皺褶，遮蓋內眥、淚阜甚至半月皺襞。也有皮膚由下向上延伸，形成逆向性內眥贅皮。３．常伴鼻梁扁平與假性內斜視。【治療】１．一般不必治療，待面部發(fā)育、鼻梁升高后可自愈。如因內眥贅皮而引起上瞼倒睫，或下瞼睫毛角度小于正常時應在矯正倒睫時，同時作內眥贅皮矯正。２．如發(fā)育完成后，內眥贅皮明顯，有妨美容則手術矯正。３．逆向性內眥贅皮往往是先天性瞼四聯(lián)征的一個體征，在矯正先天性瞼四聯(lián)征手術時將此體征矯正。眼瞼先天性缺損【診斷】１．先天性異常，出生時即存在。２．眼瞼呈三角形或方形凹陷性缺損，可發(fā)生于一側或雙側上瞼。３．常合并有全身其它異常，尤其是鼻畸形?！局委煛繎中g矯正。眼瞼閉合不全【診斷】１．用力閉眼時，上下眼瞼不能閉合，致部分角膜或球結膜外露，瞼裂不消逝。２．可繼發(fā)暴露性角膜炎、角膜干燥、混濁、上皮脫落甚至潰瘍?！局委煛浚保槍Σ∫?，進行治療。２．輕度兔眼，白天滴眼水或戴角膜接觸鏡。夜間涂抗生素眼膏。３．病因臨時無法去除而兔眼嚴峻者，可作瞼緣縫合術。（司馬晶）第二節(jié)淚器疾病淚道狹窄或堵塞【診斷】１．下淚小點開口模糊不清，或被異物堵塞。２．從淚小點入針進行沖洗，針碰不到骨壁，或雖碰到骨壁，但沖洗液從上或下淚點返流，如無水入咽喉為全堵塞，如少許水入咽喉為狹窄?！局委煛浚保鐪I小點被異物堵塞，則先清洗或淚小點擴張后沖洗。２．如淚小點或鼻淚管堵塞，則先用沖洗針進入淚道沖洗，如無效則用淚道探針探通。３．探通無效，可用穿線插管，也可用結膜淚囊吻合術或切除狹窄段重新吻合。急性淚囊炎【診斷】１．急性起病，起病前常有慢性淚囊炎史。２．淚囊區(qū)紅腫熱痛，局部慢慢隆起形成膿腫，穿破皮膚排膿。３．可伴有耳前淋巴結腫大、壓痛、發(fā)熱、畏寒與頭痛?！局委煛浚保缙诰植繜岱?、理療，全身應用大量抗生素。２．如局部出現(xiàn)波動感，則切開排膿放入引流條。３．如急性炎癥反復出現(xiàn)，瘺管長期不愈，在急性炎癥消退后，可酌情行淚囊摘除術或淚囊鼻腔吻合術加瘺管切除術。慢性淚囊炎【診斷】１．長期流淚伴有鼻側結膜粘性或膿性分泌物積聚。２．壓迫淚囊區(qū)有粘性或膿性分泌物從上下淚點溢出。３．淚道沖洗有粘性或膿性分泌物溢出，無水到咽喉?！局委煛浚保疀_洗與點抗生素眼藥水僅作為減輕癥狀或術前預備，完全治療必須手術。２．年齡大于60歲或伴有高血壓、糖尿病、出血性疾病患者則做淚囊摘除術。３．軀體狀況較好、鼻腔檢查鼻粘膜無萎縮者可作淚囊鼻腔吻合術。４．如沖洗時粘性或膿性分泌物專門少，則應先作淚囊碘油造影，了解淚囊大小，如淚囊小于4×3mm，則不能吻合。新生兒淚囊炎【診斷】同慢性淚囊炎。出生不久即發(fā)覺患眼有溢淚，以后內眥角出現(xiàn)膿性分泌物?！局委煛浚保扔每股匮鬯幩窝?，每日作多次淚囊區(qū)按摩，連續(xù)治療２～３個月。２．也可用淚道加壓沖洗。３．如上述方法無效，將淚囊區(qū)膿液排盡后，用淚道探針或淚道沖洗針頭探通。急性淚腺炎【診斷】１．急性起病，可單眼或眼睛。２．眶外上側皮膚紅腫痛，局部可觸及腫脹淚腺，伴有壓痛。嚴峻者顳上側球結膜可充血、水腫，眼球輕度突出?！局委煛浚保植繜岱蟆＃玻勒詹∫?，選用相應抗生素及皮質類固醇。慢性淚腺炎【診斷】１．常眼睛發(fā)病。２．眶外上緣腫脹，可觸及腫脹稍硬的淚腺，無壓痛或輕微壓痛。３．通過超聲、CT或MRI等排除淚腺腫瘤?！局委煛浚保檎也⑷コ∫颉＃玻梢勒詹∏閼每股丶捌べ|類固醇，無效可進行手術切除。（司馬晶）第三節(jié)結膜疾病急性細菌性結膜炎【診斷】１．急性發(fā)病。２．眼睛同時發(fā)病或一眼先于另一眼發(fā)病。３．自覺異物感、燒灼、刺痛、畏光。４．檢查見瞼皮膚充血、腫脹，瞼及穹隆結膜充血、水腫，球結膜為周邊性充血，大量粘液性或膿性分泌物，嚴峻時有假膜形成。５．伴有角膜邊緣浸潤，形成新月形淺潰瘍，稱卡他性角膜潰瘍?！局委煛浚保斀Y膜囊分泌物多時可用生理鹽水或３％硼酸水沖洗，局部冷敷，切忌熱敷及包患眼。２．抗菌素眼藥水點眼，睡前用抗菌素眼膏。３．預防傳染，做好消毒隔離。急性病毒性結膜炎流行性角結膜炎【診斷】１．有與患者直接、間接接觸的歷史。２．急性發(fā)病，單眼發(fā)病后常在２～７天內累及另眼。３．眼瞼紅腫、結膜充血，水腫，刺激癥明顯，畏光流淚，異物感，刺癢，疼痛，分泌物為水樣，瞼結膜與穹隆結膜出現(xiàn)濾泡，以下瞼為重，耳前淋巴結腫大。４．結膜炎發(fā)病7～10天后角膜上皮細胞與上皮下點狀混濁。５．２～３周后炎癥消退，角膜留有混濁點，持續(xù)數(shù)月或數(shù)年后才汲取?！局委煛浚保共《镜窝垡狐c眼，如４％鹽酸嗎啉雙胍，0.5％無環(huán)鳥苷，病毒唑，羥芐唑等。睡前涂抗病毒、抗菌素眼膏。２．口服嗎啉雙胍、板蘭根、維生素。３．局部用重組干擾素眼液點眼。４．預防傳染，消毒隔離。流行性出血性結膜炎【診斷】１．急性發(fā)病，埋伏期短。２．刺激癥狀重，異物感，畏光，流淚，疼痛。３．眼瞼紅腫，結膜充血水腫，瞼結膜有濾泡增生，球結膜常有點、片狀出血，分泌物為水樣，耳前或頜下淋巴結腫大并壓痛，角膜上皮常有點狀剝脫。４．個不病例有前部色素膜炎，個不病例結膜炎消退后下肢麻痹。【治療】１．同流行性角膜結膜炎２．分泌物多時，可用生理鹽水或硼酸水洗眼、冷敷。淋菌性結膜炎【診斷】１．超急性發(fā)病，癥狀猛烈，近日有淋菌性尿道炎或接觸淋病患者污染物病史。２．成人多為單眼發(fā)病，新生兒則常雙側同時發(fā)病。３．畏光，流淚，發(fā)熱，脹痛，異物感。４．眼瞼高度紅腫，瞼球結膜高度充血、水腫，以致不能睜開，分泌物為黃色膿液，量多，不斷溢出，耳前淋巴結腫脹、壓痛，常合并角膜潰瘍和穿孔。５．分泌物中有大量淋球菌，涂片檢查為革蘭氏陽性雙球菌。【治療】１．緊急搶救處理：對可疑病例立即用生理鹽水或硼酸溶液沖洗結膜囊，每半小時至一小時一次，直至分泌物減少為止。沖洗時，病人需將頭部偏向患側，以免洗液流入健眼。２．青霉素皮試陰性者，局部使用青霉素制劑，2000～5000單位/ml青霉素溶液每分鐘滴眼1次，1小時后改為5分鐘1次，后每30分鐘１次，睡前涂抗生素眼膏。３．有角膜浸潤或潰瘍的患者，治療角膜合并癥，用散瞳劑。４．肌肉注射青霉素80萬單位，每4～6小時1次，對青霉素過敏的患者可用頭孢二嗪噻肟、先鋒霉素。包涵體性結膜炎【診斷】１．急性或亞急性發(fā)病。２．多為眼睛發(fā)病。３．畏光，流淚，異物感。４．眼瞼紅腫，瞼結膜充血，有粘液膿性分泌物，耳前淋巴腺腫大，新生兒型不發(fā)生濾泡，成人型則在下瞼結膜及下穹隆結膜出現(xiàn)明顯濾泡。５．結膜刮片細胞內可找到包涵體?！局委煛浚保植康?.1％利福平眼水,0.1％酞丁胺眼水等，睡前涂抗生素眼膏。２．全身用藥：口服磺胺、紅霉素、四環(huán)素族。３．成人全身用藥，新生兒局部用藥。沙眼【診斷】１．多為急性發(fā)病，可治愈也可于數(shù)周后進入慢性期。２．眼睛發(fā)病。３．急性期：畏光、流淚、異物感，有粘液性或粘液膿性分泌物。眼瞼紅腫，結膜頭增生及濾泡形成，可伴有點狀角膜上皮炎及耳前淋巴結腫大。４．慢性期癥狀輕，可有癢、異物感、干澀感，結膜輕充血、肥厚，血管走行模糊，濾泡大小不等、不整齊、不透明，病變以上瞼結膜及上穹隆結膜為重。５．反復感染后，結膜形成瘢痕，瞼板下溝和瞼板上緣有白色條紋或網(wǎng)狀白線，最后大片白色瘢痕。６．角膜血管翳從上緣開始，逐至四周，占據(jù)全角膜，阻礙視力。７．活動期結膜刮片可找到包涵體。８．分期。（１）我國分期法:Ⅰ期－進行期：乳頭濾泡、上穹隆結膜組織不清，有血管翳。Ⅱ期－退行期：自瘢痕開始出現(xiàn)至大部分變?yōu)轳：郏杂谢顒硬∽兇嬖?。Ⅲ期－結瘢期：活動病變完全消逝，代之以瘢痕，不具傳染性。依照活動病變（乳頭和濾泡）總量相當于上瞼結膜的面積而分為：占1/3面積以下者為輕（＋），占1/3～2/3面積者為中（++），占2/3以上者為重（+++）。（２）國際分期法：Ⅰ期－浸潤初期：瞼與穹隆結膜充血肥厚，上瞼尤甚；開始發(fā)生濾泡與沙眼血管翳。Ⅱ期－活動期：乳頭濾泡與血管翳。Ⅲ期－瘢痕前期：同我國Ⅱ期。Ⅳ期－瘢痕期：同我國Ⅲ期。９．后遺癥與并發(fā)癥：瞼內翻與倒睫、上瞼下垂、瞼球粘連、角膜混濁、眼干燥癥，慢性淚囊炎。【治療】１．局部用0.1%利福平眼水、0.1%酞丁胺眼水、10～30%磺胺醋酰鈉眼水、泰利必妥眼水點眼。每日４～６次，四環(huán)素眼膏睡前用，治療堅持３個月至半年。２．口服藥物：嚴峻病例可口服螺旋霉素、強力霉素、四環(huán)素等（兒童與孕婦禁用）３．手術治療：急性期患者，乳頭增生嚴峻的，可用利福平液棉簽磨擦結膜及穹隆部至輕出血，濾泡多者行沙眼濾泡擠壓術，術后接著點藥。過敏性結膜炎【診斷】１．多為空氣中的過敏源，花粉、干草及局部用藥引起。致敏藥物有阿托品、青霉素、毛果蕓香堿、地卡因等。２．急性起病。３．局部奇癢、灼熱感、流淚、有漿液性分泌物。４．眼瞼潮紅、腫脹或有濕疹樣改變。結膜充血、水腫，常伴有鼻炎。５．嚴峻者可伴全身過敏表現(xiàn)。６．分泌物中可發(fā)覺嗜酸性白細胞增多?！局委煛浚保Ｖ菇佑|過敏源。２．局部點皮質類固醇眼藥水（如0.1%地塞米松，可的松等）及血管收縮劑（0.1%腎上腺素或1%麻黃素）。３．防止繼發(fā)感染可加用抗菌素。3%硼酸水冷濕敷。４．口服全身抗過敏藥物，如撲爾敏、息斯敏、激素等。春季結膜炎【診斷】１．多見于男性兒童，眼睛發(fā)病。２．周期性反復發(fā)作，春夏季發(fā)病，秋冬緩解，病程遷延。３．奇癢、異物感、畏光、流淚。４．依照臨床表現(xiàn)分為三型：（１）瞼結膜型－病變以上瞼為主，結膜充血，有大量硬而扁平、大小不等的乳頭增生，呈“鋪路石”狀改變，病變通常不累及穹隆部結膜。（２）角膜緣型－角膜緣加寬變厚，呈黃褐色，形成灰黃色膠樣隆起。（３）混合型－上述兩種改變同時存在。５．結膜刮片有大量嗜酸性細胞?！局委煛浚保?%～4%色苷酸鈉滴眼液，每日４～６次。２．局部使用激素類藥物。但切忌長期使用，注意其副作用。３．口服阿斯匹林可緩解癥狀。每日0.6g，一周后每周0.6g維持。４．環(huán)孢霉素Ａ油劑點眼，每天４～６次，有較好效果。泡性結膜炎【診斷】１．輕微的異物感。２．球結膜出現(xiàn)隆起的圓形小結節(jié)，周圍局限性結膜充血，位于瞼裂部。結節(jié)可自行破潰，大約一周后愈合。在部分病例，病變可侵入角膜，血管長入，稱“束狀角膜炎”?！局委煛浚保植繎闷べ|類固醇，0.1%地塞米松、可的松眼水點眼。２．局部應用抗生素，0.25%氯霉素、0.5%慶大霉素或卡那霉素，睡前用0.5%四環(huán)素可的松眼膏。３．驅蟲治療，排除肺TB，增加營養(yǎng)。翼狀胬肉【診斷】１．多見于戶外工作者，漁民多見。２．瞼裂部球結膜自鼻側或顳側伸入角膜淺層，鼻側多見。３．胬肉進入角膜的部分為頭，在結膜上的部分為體，角膜緣的部分為頸。４．進行性胬肉頭部隆起，體部肥厚，生長較快。５．靜止性胬肉頭部平坦，體部菲薄，不充血，不進展。６．胬肉進入瞳孔區(qū)可阻礙視力，較大的胬肉可造成散光。７．假性胬肉有角膜潰瘍或熱、化學灼燒史，與結膜組織粘連，可在任何方位形成，不規(guī)則形，靜止狀?！局委煛浚保《o止的胬肉不需治療。２．頭部已長入角膜，既將遮擋瞳孔區(qū)的進行性胬肉，阻礙眼球轉動或外觀應當手術。３．手術方式：（１）單純胬肉切除術。（２）胬肉切除＋結膜移植術。（３）胬肉切除＋板層角膜移植術。４．術后防止復發(fā)。可用平陽霉素胬肉下注射，使其萎縮，每周１次，３～４次為一療程。實質性結膜干燥癥【診斷】多見于重癥沙眼，廣泛結膜燒灼傷Stevens-Johnson綜合征、眼瘢痕性類天皰瘡，瞼外翻及瞼閉合不全。眼干燥、怕光。３．球結膜上皮干燥增厚，角化，失去光澤，形成皺襞，角膜干燥、混濁、視力減退?！局委煛浚保斯I液滴眼，1%甲基纖維素滴眼，素高捷療眼膏及抗生素眼膏。２．封閉上下淚小點。３．戴親水性軟性角膜接觸鏡。４．腮腺管移植術。（李群）第四節(jié)角膜疾病匍行性角膜潰瘍【診斷】１．明顯的眼部刺激癥狀，眼痛、畏光、流淚，睜不開眼，視力下降。２．眼瞼痙攣、水腫，結膜充血，以睫狀充血為主，可有膿性分泌物。３．角膜潰瘍多位于中央部，具有致密混濁的、潛行性進行性邊緣。４．前房積膿。５．常有角膜外傷史、異物剔除史。６．浸潤灶涂片可找到細菌，培養(yǎng)可查找病原體及敏感藥物。【治療】１．在抗生素治療前，迅速從浸潤灶刮取標本染色找細菌，細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。２．頻繁地局部滴用有效抗生素，在未能確定致病菌及其敏感藥物者，盡快采納廣譜高效抗生素治療，如頭孢唑啉、妥布霉素、慶大霉素等。每隔３０分鐘１次。病情較重時，可合并結膜下注射抗菌素。３．依照實驗室檢查結果和藥敏試驗，調整選用有效抗菌藥物，特不嚴峻的病例，聯(lián)合全身使用抗生素。４．散瞳、熱敷。５．多種維生素。綠膿桿菌性角膜潰瘍【診斷】１．角膜外傷史，異物剔除術后或戴角膜接觸鏡者。２．急性發(fā)病，患眼劇烈疼痛，畏光、流淚，視力下降。３．角膜病變具有高度毀壞性，進展迅速，短期內角膜穿孔，整個眼球破壞。（１）眼瞼水腫，結膜混合性充血重。（２）角膜中央部或旁中央部出現(xiàn)迅速擴散的，致密的實質層浸潤與壞死性病變，常形成環(huán)形潰瘍，擴展至全角膜，角膜迅速變薄，有大量帶綠色的粘膿性分泌物附著于角膜潰瘍表面。（３）伴有前房積膿。（４）潰瘍浸潤灶及角膜刮片做涂片及細菌培養(yǎng)可查到綠膿桿菌?！局委煛浚保o急搶救治療，局部用藥可選用兩種有效藥物交替使用，頻繁局部滴用有效抗生素。２．常用藥物為：1.4%妥布霉素眼液，1.4%慶大霉素眼液，1.3%丁胺卡那霉素眼液，多粘菌素B，環(huán)丙沙星眼液等。３．病情較重時，結膜下注射抗生素，全身使用抗生素。４．依照實驗室細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗結果，調整有效抗生素。５．散瞳。６．結膜囊沖洗。７．全身支持療法。真菌性角膜潰瘍【診斷】１．植物致角膜外傷如樹枝、農作物致傷或牲畜皮毛接觸，長期用激素和抗生素病史。２．亞急性通過，病程長，抗生素治療無效。３．癥狀與細菌性角膜炎相似，但疼痛輕微，分泌物少。４．角膜浸潤灶呈白色或乳白色、致密、略隆起，表面欠光澤呈牙膏樣或苔垢樣外觀，有干燥感和粗糙感，質地疏松而硬脆。邊界較清晰，有淡淡的羽毛狀混濁或偽足樣向周圍伸展，病變區(qū)外可有衛(wèi)星浸潤灶，潰瘍緣有時出現(xiàn)Wessely免疫環(huán)，與病灶對應的角膜后壁有內皮斑塊。５．早期出現(xiàn)前房積膿，呈白色，粘稠或呈糊狀粘附于潰瘍處的角膜內皮面。６．從浸潤灶刮取標本涂片可找到真菌菌絲，培養(yǎng)可分離出致病真菌?！局委煛浚保蔀檎婢越悄ぱ椎牟±?，常規(guī)從浸潤灶刮取標本找真菌菌絲及培養(yǎng)真菌，鑒定種類。２．抗真菌藥治療，可選用氟康唑、咪康唑、酮康唑、克霉唑、二性霉素B、氟胞嘧啶等眼水滴眼，晚上涂克霉唑眼膏，口服氟康唑或酮康唑片劑。對嚴峻病例，球結膜下注射及靜脈滴注。３．禁用激素。４．明確診斷后需長期治療。５．當藥物治療不能操縱炎癥時，行穿透性角膜移植。單皰病毒性角膜炎【診斷】1.感冒、發(fā)熱、疲勞為誘因。2.角膜浸潤灶特點：實質層低密度灰白色混濁，深實質層病灶水腫增厚，可伴有后彈力層皺褶及KP。3.癥狀與活動性角膜炎相似，角膜知覺減退，角膜病變有：（1）上皮性角膜炎：1）點狀或星狀角膜炎。2）樹枝狀角膜炎。3）地圖狀角膜炎。（2）晚變皰疹：無活動病毒的慢性潰瘍，潰瘍表淺但經(jīng)久不愈。（3）實質性角膜炎：1）盤狀角膜炎：角膜中央部或旁中央部實質層呈盤狀水腫，上皮完整，水腫邊緣有時出現(xiàn)Wessely免疫環(huán)。2）壞死性角膜炎：角膜實質炎性細胞浸潤，組織壞死，可形成潰瘍，伴有前房積膿，虹膜睫狀體炎和繼發(fā)青光眼，角膜新生血管形成，角膜可穿孔或合并感染。（4）角膜色素膜炎：角膜水腫，KP，眼內壓輕度升高。4.實驗室單克隆抗體免疫檢查陽性，聚合酶鏈反應可快速檢測感染上皮內HSV-DNA?！局委煛浚保共《舅幹委?。選用無環(huán)鳥苷（A.C.V）、環(huán)胞苷（cc）、碘苷（IDU）、阿糖胞苷等眼藥水白天頻滴患眼，睡時涂眼膏，必要時加口服無環(huán)鳥苷片劑。２．上皮型、潰瘍型禁用激素。盤狀角膜炎，應用激素眼水點眼或結膜下注射結合抗病毒藥物治療。３．干擾素局部及全身應用。４．口服左旋米唑調整免疫功能。５．應用抗生素眼液及眼膏，防止混合感染。６．對角膜中央?yún)^(qū)病灶，如反復發(fā)作，視力降至0.1以下或療效不行臨近穿孔者，行治療性穿透性角膜移植。棘阿米巴性角膜炎【診斷】1．有接觸鏡戴用史、角膜外傷史或角膜直接接觸污染的水源。2．慢性進行性通過，反復培養(yǎng)細菌、真菌及病毒結果陰性，抗生素及抗病毒藥治療無效。3．單側眼紅，刺激異物感，畏光，臨床表現(xiàn)可類似單皰病毒角膜炎、細菌性角膜炎或真菌性角膜炎。4．嚴峻的睫狀充血和眼痛，其程度與角膜病變不相稱。5．角膜病變早期表現(xiàn)酷似病毒性角膜炎上皮型病變，假樹枝狀或局部點狀著色，微囊腫形成，放射狀角膜神經(jīng)炎，典型病灶為角膜中央環(huán)形浸潤混濁，進而進展成白色圓盤狀病灶。6．虹膜反應較輕。7．從病灶刮取標本染色找棘阿米巴或培養(yǎng)棘阿米巴，陽性結果可明確診斷?！局委煛浚保４鹘悄そ佑|鏡。２．抗棘阿米巴藥物治療，可選用新霉素、普羅帕咪、羥乙磺酸丙氧苯脒，羥乙磺酸雙溴丙脒、克霉唑、咪康唑、酮康唑等眼水滴眼，口服酮康唑、克霉唑等片劑。3．早期病例局部治療前上皮性清創(chuàng)。4．對藥物治療無效的嚴峻病例，可考慮行治療性角膜移植。角膜基質炎【診斷】１．病史：詢問有無先天梅毒、結核、麻風、風濕等。２．眼疼、畏光、流淚及視力下降。３．急性期時眼瞼痙攣，結膜充血、水腫，角膜深層出現(xiàn)大量混濁（多由周邊向中心進展），并伴深層毛刷狀血管伸入角膜。檢查可見角膜水腫、變厚、混濁呈條狀或片狀，急性期消退后常在角膜中央遺留疤痕性混濁并可見深層毛刷狀血管痕跡?！局委煛浚保毙云诰植康斡妙惞檀?，散瞳。２．用大量青霉素治療梅毒，或針對其它病因治療。淺層點狀角膜炎【診斷】１．異物感，怕光，輕度視力下降。２．病變位于角膜表層和翼狀細胞，基底細胞和基底膜一般不受侵犯。３．檢查可見角膜局限性或布滿性分布的細點狀上皮缺損，也可為粗糙的灰色斑點，熒光素染色陽性。【治療】１．查找病因，針對病因治療。２．選用素高捷療、人工淚液、纖維連結旦白、透明質酸鈉、表皮生長因子等愛護和促進角膜上皮修復藥物。３．維生素類藥物。４．排除干眼病，排除醫(yī)源性角膜炎。卷絲狀角膜炎【診斷】１．異物感，眼痛，畏光，流淚。２．角膜上可見卷曲的絲狀物，一端附著于角膜上皮層，另一端游離。３．結膜充血，少量粘絲狀分泌物?！局委煛浚保檎也∫?，針對病因治療，多見于干眼病和病毒感染。２．表麻后用被抗生素眼水濕潤的小棉簽抹去角膜絲狀物，抗生素包眼。３．角膜營養(yǎng)劑及潤滑劑，如素高捷療、角膜寧、人工淚液等。４．配戴軟性角膜接觸鏡。５．局部使用抗生素，防止繼發(fā)感染。６．多種維生素。蠶蝕性角膜潰瘍【診斷】１．刺激癥嚴峻，疼痛劇烈，伴有眼紅、畏光、流淚。２．周邊部角膜淺實質出現(xiàn)浸潤，然后逐漸擴展發(fā)生潰瘍。潰瘍由角膜緣向兩側及中央進展，深達角膜厚度1/2～1/3，進行性邊緣呈穿鑿狀，病變一邊進展一邊修復，并有大量新生血管。3．嚴峻時整個角膜全部被侵犯，并可引起穿孔?！局委煛?．環(huán)孢霉素A油劑點眼每小時１次。2．應用皮質類固醇局部點眼，全身口服如強地松50mg/日，頓服，以后減量。3．抗生素局部用防止繼發(fā)感染。4．維生素類藥。5．復發(fā)病例可選用免疫抑制劑，因毒性大，須慎用。6．輕型者，可切除潰瘍附近球結膜聯(lián)合潰瘍邊緣冷凍或燒灼。7．病變已侵犯瞳孔區(qū)或潰瘍深立即穿孔者，行板層角膜移植術。角膜已穿破行部分穿透性角膜移植術。Terrien's邊緣角膜變性【診斷】１．多見于男性。多發(fā)于角膜上半部。２．輕度刺激癥及異物感。視力慢性進行性下降。３．檢查：早期角膜周邊變薄，上皮完整，熒光素染色陰性。有細小新生血管形成。４．可出現(xiàn)局限性或全角膜擴張。擴張的角膜明顯變薄，遇外傷可穿破或自行破裂。５．患眼高度近視散光，不易矯正。６．角膜地形圖或曲率計檢查呈屈光度增加及散光表現(xiàn)?！局委煛浚保悄っ黠@變薄，有穿破危險者行部分板層、全板層或表面角膜鏡片術。２．角膜營養(yǎng)劑使用。大泡性角膜病變【診斷】本病為角膜內皮功能衰竭所致。病因有手術、眼內灌注藥物、外傷、炎癥、長期高眼壓、人工晶體眼、無晶體眼，角膜內皮營養(yǎng)不良等所致的內皮損傷。視朦、疼痛、怕光、流淚、異物感。３．角膜上皮出現(xiàn)數(shù)量不等的水泡，角膜實質層中不同程度的水腫。上皮水泡破裂造成角膜局部上皮缺損，眼部劇痛。水泡可反復出現(xiàn)，反復破裂。【治療】１．局部滴50%高滲葡萄糖或90%甘油、5%氯化鈉。２．親水性角膜接觸鏡配戴。３．角膜營養(yǎng)劑，潤滑劑使用。４．局部應用抗生素預防感染。５．穿透性角膜移植是首選且根治本病的方法。神經(jīng)麻痹性角膜炎【診斷】１．有三叉神經(jīng)受損的病史。２．角膜知覺喪失，無明顯刺激癥狀。３．角膜光澤度減退，瞼裂區(qū)出現(xiàn)點狀上皮糜爛，進而大片脫落，不易愈合。４．繼發(fā)感染，形成潰瘍，甚至穿孔。【治療】局部應用角膜營養(yǎng)及潤滑劑或涂大量消炎眼膏防止感染。對持久不愈的大片上皮缺損，行瞼緣縫合術。針對病因治療。角膜軟化癥【診斷】多發(fā)生于嬰幼兒，常有麻疹、消化不良、痢疾、肺炎、其它慢性消耗性疾病病史及人工喂養(yǎng)不當?shù)膬和＃玻頇z查多有營養(yǎng)不良的體征。啼哭時聲小嘶啞。３．早期夜盲，眼干澀感，后期畏光、流淚、瞼痙攣。４．眼睛發(fā)病，結膜干燥，瞼裂部近角膜緣處出現(xiàn)Bitot氏斑。斑呈三角形，基底在角膜緣，表面為灰白色泡沫狀，轉動眼球時結膜形成皺褶。５．角膜早期上皮干燥，失去光澤，混濁繼而軟化，融解壞死，形成潰瘍、穿孔、虹膜脫出。最后形成粘連性角膜白斑或葡萄腫。６．結膜刮片檢查可見有大量干燥桿菌?！局委煛浚保纳迫頎I養(yǎng)，大量補充維生素A、肌肉注射維生素A25000～50000iu每日１次，３天后改為口服濃縮魚肝油每日10～20滴。２．眼局部滴用魚肝油滴劑每日６次，抗生素眼水、眼膏及睫狀肌麻痹劑，預防感染。３．改善飲食多吃蛋類、肝、魚、肉、胡蘿卜。４．積極治療全身合并癥。５．切忌對眼球施加壓力，輕開眼瞼，以免角膜穿破，眼內容脫出。角膜營養(yǎng)不良顆粒型營養(yǎng)不良【診斷】１．多開始于10歲往常，眼睛對稱性角膜病變，青春期后明顯，對視力阻礙較輕。２．檢查見淺實質層中央部角膜有散在的灰白色細小碎屑狀混濁、混濁間角膜透明?；鞚嶂饾u增多，合成大小不等界限清晰的圈狀、星狀、雪片狀形狀，逐步向實質深層和四周擴展，但周邊2～3mm保持透明。【治療】１．多數(shù)病人無需治療。２．角膜上皮糜爛時，給予角膜上皮營養(yǎng)藥及潤滑劑。３．視力明顯下降者，可行角膜移植術。格子型營養(yǎng)不良【診斷】１．10歲前發(fā)病，20歲左右癥狀加劇，30歲時即因視力減退而需角膜移植手術。２．眼睛對稱性進展。也有單眼或不對稱眼睛發(fā)病。３．檢查可見角膜中央淺實質層與Bowman層內出現(xiàn)不規(guī)則的灰色分枝狀細條狀混濁，可交叉構成網(wǎng)狀或有結節(jié)的格子狀，網(wǎng)格之間的角膜無改變，周邊角膜透明，病變區(qū)域角膜知覺減退?！局委煛看┩感越悄ひ浦残g可改善視力。斑狀角膜營養(yǎng)不良【診斷】１．發(fā)病早，３～９歲即發(fā)病。２．眼睛對稱性角膜病，視力呈進行性減退，20歲以后，視力已嚴峻損害。３．雙角膜中央呈輕度霧狀布滿性磨玻璃樣混濁。４．檢查可見角膜中央淺實質層的布滿混濁中，散在多個小的、白色、形狀不規(guī)則、邊界不清的斑塊狀致密混濁?；鞚釢u向周邊及深層擴展、融合，侵及全角膜，可達角膜緣及全厚角膜，后表面出現(xiàn)滴狀贅疣?！局委煛看┩感越悄ひ浦残g是治療本病的最佳方法。Fuch's角膜內皮營養(yǎng)不良【診斷】１．本病進展緩慢，早期無自覺癥狀，當角膜內皮功能失代嘗時，基質和上皮出現(xiàn)水腫，視力下降。進展為大泡性角膜病變時出現(xiàn)疼痛、畏光及流淚。２．裂隙燈下直接照明法檢查可見角膜中央部的后表面有多個細小的向后突起的滴狀贅疣，略帶青銅色，隨病情進展滴贅數(shù)量增多，互相融合并向周邊擴展，侵及全角膜后部當內皮生物泵功能失常后，檢查可見角膜水腫從Descemet膜前的實質層開始，出現(xiàn)皺折厚度增加，角膜基質混濁，上皮與上皮下水腫，可融合成水泡及大泡，泡破時眼痛劇烈。長期水腫可致角膜血管增生，多次大泡破裂者，易形成疤痕?！局委煛浚保缙跓o需治療。２．角膜失代償早期局部應用高滲藥物，滴5%氯化鈉或20%葡萄糖軟膏。３．大泡性角膜病變者，配戴角膜繃帶軟鏡。后期視力嚴峻受損時，可行穿透性角膜移植。

圓錐角膜【診斷】１．漸進性視力下降，配戴近視散光鏡片后，視力可矯正，但矯正鏡片度數(shù)不斷加深，散光更明顯。２．角膜呈圓錐狀前突，圓錐位于中央偏下或鼻下象限，圓錐頂部變薄。３．錐頂部角膜深層有細小垂直的平行線，稱Vogt條紋。４．在圍繞圓錐底部的角膜上皮層內有淡棕色鐵質沉著，形如環(huán)狀。５．角膜曲率計檢查可見角膜前曲率變化大，并有高度散象差。６．角膜地形圖顯示角膜中央地形圖畸變，下象限角膜變陡斜，可進展到鼻下象限，至顳上象限，角膜表面非對稱性指數(shù)可達5.0以上。７．視網(wǎng)膜檢影：可見剪影反射，常為高度近視散光，視力矯正不良?！局委煛浚保毙詧A錐角膜水腫時保守治療，局部應用高滲滴眼液或眼膏。２．輕癥病人可戴鏡矯正，高度近視散光不能矯正視力時，可改用角膜接觸鏡。以硬質接觸鏡矯正效果更為中意。3.手術可選擇穿透性角膜移植術或表面鏡片術。部分穿透性角膜移植【適應證】１．光學性穿透角膜移植適應證：（１）各種緣故所致的中央部角膜白斑，如細菌、真菌、病毒性角膜炎愈后遺留下的角膜混濁?；瘜W傷、熱灼傷痊愈后無角膜潰瘍者、無瞼球粘連和嚴峻的新生血管。（２）圓錐角膜：當圓錐角膜進展到不能用角膜接觸鏡或表面角膜鏡片術矯正視力，中央角膜混濁時。（３）各種角膜營養(yǎng)不良和變性，如結節(jié)狀角膜營養(yǎng)不良，斑塊狀角膜營養(yǎng)不良，格子狀角膜營養(yǎng)不良等病變進展到引起視力嚴峻下降者。（４）各種緣故所致的角膜內皮功能衰竭：如角膜內皮營養(yǎng)不良，白內障手術及各種內眼手術機械性損傷、化學損傷，青光眼所致的高眼壓，無晶體眼等所致的大泡性角膜病變。（５）角膜外傷：角膜血染、角膜裂傷位于中央部位、角膜鈍挫傷、產鉗傷等引起的角膜混濁而致視力明顯下降者。２．治療性穿透性角膜移植術適應證。（１）角膜潰瘍和炎癥：各種緣故（如細菌、真菌、病毒）所致角膜感染，經(jīng)藥物治療仍不能操縱，引起角膜穿孔或后彈力層膨出，或感染可能向眼內蔓延者。（２）嚴峻角膜穿破傷、角膜組織缺損、深層異物。３．美容性穿透性角膜移植術。中央性角膜白斑，視力已喪失不能恢復者，不適應戴美容性接觸鏡?！拘g前檢查】１．視力：裸眼視力及矯正視力。２．眼壓。３．眼附屬器。４．淚液功能檢查。５．超聲波檢查。６．眼電生理檢查?！拘g后處理】術后應術眼繃帶包扎至上皮完全修復，每日換藥檢查術眼植片及前房等情況，上皮修復后可開放點眼藥水，局部應用N-D眼藥水，抗生素眼水，晚間涂抗生素眼膏，術后常規(guī)靜脈滴注先鋒霉素Ｖ號3.0g、地塞米松10mg共３天預防感染，減少術后炎癥反應。１．激素的應用：術后前房反應重者，靜滴激素適當延長，同時結膜下注射地塞米松2.5mg，局部激素次數(shù)增加。２．擴瞳劑的使用：前房形成后才能擴瞳，前房反應輕者不擴瞳，擴瞳選用托品酰胺。３．出院前講明幸免重體力勞動1年，如有排斥反應癥狀即來診。４．拆線：無血管的植床，如縫線不松動術后６個月至８個月拆線，如縫線松動，視傷口愈合情況決定，一般在３個月后才考慮拆線，如植床有較多新生血管，可提早折線。間斷縫線可部分拆除，連續(xù)縫線可分次折除，拆線后抗生素包眼一天。板層角膜移植術【適應證】１．光學性板層角膜移植適應證：手術目的是提高視力。（1）角膜中淺實質層疤痕性混濁，角膜內皮功能正常者。（2）各種淺層角膜營養(yǎng)不良。２．治療性板層角膜移植適應證：（1）藥物治療無效的感染性角膜潰瘍、病變局限于角膜淺、中實質層，但對病毒性角膜炎及真菌性角膜潰瘍應行穿透性角膜移植。（2）眼化學傷或熱燒傷愈合所致假性胬肉常伴有致密的角膜血管翳，侵犯角膜者。（3）蠶蝕性角膜潰瘍。（4）角膜邊緣部變性。（5）Wegeners肉芽腫。（6）較大的角膜皮樣腫。（7）翼狀胬肉較大，累及角膜較深層或復發(fā)性胬肉。（8）角膜爆炸傷所致多發(fā)性角膜淺、中實質層異物。３．成形性板層角膜移植適應證：手術目的為改良角膜組織結構，恢復角膜正常厚度，為日后做增視性角膜移植做預備。４．美容性板層角膜移植適應證：為改善外觀，患眼已無視功能?！拘g后處理】術后單眼繃帶包扎至角膜上皮完全愈合，術后常規(guī)靜脈用抗生素及激素，角膜上皮愈合后滴N.D眼水、抗生素眼水，晚上涂四環(huán)素可的松及妥布霉素眼膏。無血管的植床，一般術后３～６個月拆線。植床血管較多，縫線松動即可拆線。表面角膜鏡片術【適應證】１．單側白內障術后無晶體眼、不適合植入人工晶體。２．兒童白內障術后無晶體眼。３．單側高度近視或屈光參差，近視度數(shù)>8D以上。４．圓錐角膜早期，角膜無混濁。５．Terrien's邊緣部變性引起嚴峻散光者?！拘g后處理】術后患眼繃帶包扎至角膜上皮完全愈合，全身肌注抗生素及地塞米松5mg共三天。角膜上皮愈合后滴N.D眼藥水，抗生素眼藥水，素高捷療等。無血管的角膜，術后2～3月拆除角膜縫線，如縫線松動或出現(xiàn)新生血管應提早拆線。（李群）第五節(jié)鞏膜疾病淺層鞏膜炎【診斷】1．突感眼部不適，眼紅痛，無分泌物，視力常不受累，易復發(fā)。2．淺層鞏膜組織呈布滿性或局限性充血水腫（單純型）或呈局限性紫紅色痛性結節(jié)（結節(jié)性）?！局委煛?．針對病因處理。2．皮質類固醇激素眼液滴眼，必要時口服。3．口服柳酸制劑或消炎痛。4．局部熱敷，中藥內服。深層鞏膜炎按病變部位不同，分為前部及后部鞏膜炎。【診斷】1．前部鞏膜炎（anteriorscleritis）：病變往常部鞏膜為主，眼部劇痛，為持續(xù)性，夜間加重。鞏膜可見局限性或布滿性充血，嚴峻者可呈壞死性、穿孔性，導致眼球穿破、軟化?？珊喜⒂不越悄ぱ?，色素膜炎。2．后部鞏膜炎（posteriorscleritis）：眼前部可無明顯變化，或僅有眼痛，眼球突出，眼球運動受限，累及眼底時可有玻璃體混濁，視網(wǎng)膜脫離或球后視神經(jīng)炎。易漏診，F(xiàn)FA.B超及CT掃描有助診斷?！局委煛?．同淺層鞏膜炎。2．禁忌球結膜下注射皮質類固醇。3．免疫抑制劑：對頑固的病例可選用5-FU、硫唑嘌呤或瘤可寧，也可試用環(huán)胞霉素。4．壞死性者可行鞏膜移植術。5．治療并發(fā)癥。（成洪波）第六節(jié)眼眶病眼眶蜂窩組織炎【診斷】１．急性發(fā)病。２．常伴頭痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和白細胞升高等全身毒性表現(xiàn)。３．眼瞼紅腫，質地堅硬，壓痛明顯。球結膜充血水腫，有時突出于眼裂外。眼球顯著突出，不能被壓縮復位，運動障礙，甚至可完全固定不動。高度突眼可致暴露性角膜炎。４．眼底可見靜脈怒張，視網(wǎng)膜出血，視盤充血，水腫，甚或視網(wǎng)膜動、靜脈堵塞。５．視力下降或喪失。６．可能存在全身敗血癥或膿毒血癥，全眼球炎，眼眶異物或外傷感染，眼部手術后感染或鄰近組織，特不是副鼻竇和顏面皮膚的化膿性感染。７．Ｂ超或CT檢查示眼眶布滿性炎癥。【治療】１．眶膿液和血液細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。２．全身及早應用定量、敏感抗生素。同時給予皮質類固醇。３．局部給予熱敷或透熱療法。適當愛護暴露的結膜角膜。如眶內膿腫形成，可在超聲引導下穿刺或切開排膿和引流。４．對兒童患者，鼻腔內應滴血管收縮劑及抗生素滴鼻液，以改善鼻腔通氣及引流。５．病因治療。６．冷靜止痛及全身支持療法。７．如有敗血癥或顱內感染，需與有關科室協(xié)同治療。眼眶寄生蟲病要緊包括眼眶豬囊蟲病、裂頭蚴病、肺吸蟲病、旋毛蟲病、包蟲病和蠅蛆病。【診斷】１．有吃食生或半生不熟豬肉（豬囊蟲病、旋毛蟲?。?、蛙肉或蛇肉（裂頭蚴?。?、石蟹或剌蛄（肺吸蟲?。┦?，用生蛙肉敷眼史（裂頭蚴病），緊密接觸受染的犬貓史（包蟲?。?，眼部與闊鼻狂蠅、紫鼻狂蠅和羊狂蠅接觸史（蠅蛆?。?。２．眼瞼反復或持續(xù)紅腫，結膜腫脹充血，結膜下黃白色隆起物，有游走性并有奇癢。３．眼球突出，眼球運動障礙。４．眶緣或眼瞼可能出現(xiàn)游走性腫塊。５．眼底可能出現(xiàn)視乳頭充血、水腫、視網(wǎng)膜出血或視神經(jīng)萎縮。６．抗炎治療無顯效。７．Ｂ超、CT或MRI檢查示眶內腫塊或囊性病變。８．眼瞼、結膜下找到黃白色長條狀分節(jié)的寄生蟲，或眶內找到蟲體。【治療】１．幸免吃生或半生不熟的豬肉、蛙肉、蛇肉、石蟹及剌蛄等，不用生蛙肉敷眼，不接觸受染的犬貓。２．伴有炎癥者抗炎治療。３．手術完整取出寄生蟲的幼蟲或包蟲。眼眶炎性假瘤【診斷】１．起病可急可慢，以慢性常見，可反復發(fā)作。２．單側或雙側發(fā)病，以單側為多。３．多有眼球突出，眶緣或眶深部可能觸及腫塊，可出現(xiàn)復視和眼球運動障礙。４．視力可正常、下降或喪失。５．可能伴有眼瞼浮腫和結膜充血水腫。６．疼痛可有可無。病變累及骨膜時，可發(fā)生劇痛。７．Ｂ超、CT或MPI檢查示眶內病變邊界不清，密度不均及形狀不規(guī)則，淚腺或眼外肌增大，眼環(huán)增寬。８．對皮質類固醇敏感，應用后眼部癥狀和體征多能明顯緩解。９．活檢病理檢查證實?！局委煛浚保べ|類固醇類及抗生素治療。若反復發(fā)作，可酌情應用其它免疫抑制劑治療。２．皮質類固醇治療無效時，可考慮放射治療。經(jīng)眶外側壁近眶尖照耀，可獲得較顯著的療效，病程短，病變內纖維成份少者，較為敏感。３．當局限性炎性假瘤能從周圍組織中清晰分離，當對皮質類固醇和放射治療無反應，病變又嚴峻阻礙視力時，可用手術治療，完全或大部切除腫物。４．對視力已喪失而疼痛難忍，保守治療無效者，可作眼球摘出或部分眶內容剜出，以解除患者痛苦。５．不管采納何種治療，都應追蹤觀看，以排除惡性淋巴瘤。對不典型或復發(fā)的炎性假瘤，應再作活檢，以了解是否存在真性腫瘤。Graves眼?。▋确置谛酝谎郏〨raves病眼型【診斷】１．全軀體征：甲狀腺機能亢進，基礎代謝率升高，T3、T4、Tsh、FT3、FT4升高，甲狀腺131I汲取率升高，有甲狀腺手術或服用抗甲狀腺機能亢進藥物史。２．眼部體征：（1）眼瞼退縮，以上瞼常見且明顯；眼瞼吹氣樣浮腫，以上瞼更為明顯；上瞼滯后；上瞼難以翻轉；瞼皮膚色素增加；閉瞼時眼球震顫；瞬目減少。（2）眼外肌改變：一條或多條眼外肌麻痹，集合不足，向外側凝視困難，復視，眼球運動障礙。（3）向上凝視時前額皺紋缺如。（4）內直肌或外直肌肌腹表面結膜充血，肌止附著部前無充血。（5）眼球向正前方突出，常為雙側，少數(shù)為單側。（6）眶壓增高。（7）可能伴淚腺腫大，結膜水腫和淚阜水腫。（8）瞼閉合不全，暴露性角膜炎或角膜潰瘍。（9）壓迫性視神經(jīng)病變引起視力、視野損害及視盤充血水腫。（10）Ｂ超、CT或MRI檢查示一條或多條眼外肌呈一致性梭形腫大，肌腱止點則正常。３．臨床分級：Ⅰ級：沒有癥狀，體征只限于上瞼退縮，伴或不伴上瞼下落遲緩。Ⅱ級：眼眶軟組織受累，包括癥狀和體征。Ⅲ級：眼球突出。Ⅳ級：眼外肌受累。Ⅴ級：角膜受累。Ⅵ級：視神經(jīng)受累，視力喪失?！局委煛浚保橛屑卓赫?，用藥物、放射性131Ｉ或手術切除甲狀腺，以操縱甲亢及其有關癥狀。２．關于眼部腫脹明顯者，可應用皮質類固醇和免疫抑制劑。３．對皮質類固醇或免疫抑制治療無效，視神經(jīng)病變對藥物治療無反應或炎癥持續(xù)存在的病例，可考慮放射治療。４．眼局部用抗生素眼水和眼膏，以愛護眼前節(jié)。５．手術治療：（1）眼瞼退縮的手術矯正：對上瞼退縮者可作muller肌切除術、提上瞼肌后退術或提上瞼肌延長術。（2）瞼緣縫合術：預防和治療暴露性角膜潰瘍。（3）眼外肌手術：矯正眼球偏位及復視。（4）眼眶減壓術：手術指征為：眼球突出引起暴露性角膜潰瘍；肥大的眼外肌在眶尖處壓迫視神經(jīng)，致視神經(jīng)病變、視野缺損、視力下降；患者不能同意因眼球突出所致的外觀改變。眼型Graves病【診斷】１．全身表現(xiàn)：無甲亢病史或癥狀，甲狀腺機能正?；蚱汀3抑制試驗、TRH興奮試驗、血清甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺微粒體抗體可陽性或陰性，陽性者有助于診斷，陰性者不能排除診斷。２．眼部表現(xiàn)：與Graves病眼型的表現(xiàn)相同。但多為單眼發(fā)病，眼外肌受累的發(fā)生率亦高于Graves病眼型的發(fā)生率。３．患者多為青壯年，性不無顯著差異。起病隱匿，近半數(shù)患者無任何自覺癥狀或癥狀較輕，由他人發(fā)覺眼部異常而就診?！局委煛客珿raves病眼型。但以藥物治療為主，少有采納手術治療者。頸動脈海綿竇瘺（搏動性眼球突出）【診斷】１．一般為單側，少數(shù)為雙側發(fā)病。２．起病突然，常有頭顱外傷史，或有高血壓、動脈硬化等全身病或先天血管異常病史。３．眼球突出有搏動性。搏動明顯者，眼球隨心臟舒縮可前后移位5～6mm。有些病例肉眼看不出搏動，用手摸之可感到搏動。４．眶內血管性雜音，耳內噪音和頭痛。５．球結膜水腫或／和血管紆曲擴張，視乳頭充血水腫或／和視網(wǎng)膜靜脈紆曲怒張。６．眼球運動障礙。７．眼壓升高，視力下降，有斜視或復視。８．Ｂ超檢查示眼上靜脈擴張，具有與與心搏同步的搏動；眼外肌呈均勻一致性肥大；球后脂肪墊增厚；視神經(jīng)增粗。多普勒示眼上靜脈呈反向動脈化頻譜。CT或MRI或DSA（數(shù)字減影血管造影）證實病變?！局委煛浚保槊鞑∫?，對因治療。２．對眼部癥狀和體征給予對癥治療。如眼壓升高者給予降壓藥物，用藥仍不能操縱眼壓可考慮手術降壓。３．手術治療：高流瘺患者介紹給腦外科作頸動脈結扎或瘺孔栓塞術。淚腺腫瘤【診斷】１．發(fā)病或緩慢或快或手術后復發(fā)。２．眼球多向鼻下方突出，顳上轉受限。３．眼眶腫塊多位于顳上眶緣下，或軟或硬，良性者表面光滑，與眶骨和皮膚無粘連，能被推動，無壓痛。惡性者腫塊常與眶骨粘連，不能被推動，有壓痛。復發(fā)者的腫塊往往邊界不清，呈結節(jié)狀。４．當腫瘤進展一定程度時，可累及視神經(jīng)、視網(wǎng)膜和脈絡膜，甚至破壞眼球而阻礙視力，嚴峻者可經(jīng)淋巴道轉移或向顱內轉移而危及生命。５．眼眶影象檢查示眶顳上方圓形或不規(guī)則形結節(jié)狀腫塊，眼眶擴大，淚腺窩變深，若為惡性或見淚腺窩骨質破壞。６．病理上包括上皮性腫瘤和粘膜相關淋巴組織惡性淋巴瘤。上皮性腫瘤要緊為良性混合瘤，惡性混合瘤和囊腺癌?！局委煛浚保R床診斷為良性腫瘤者，應手術切除，把腫瘤及其包膜一并完整摘除，以杜絕復發(fā)。摘出的腫瘤送病理檢查。２．臨床懷疑為惡性腫瘤者，可先作活檢或冰凍切片檢查，若確診惡性腫瘤應作眶內容剜出術，受累眶骨一并切除，以求根治。術后放療或化療，并定期復查。眼眶粘液囊腫【診斷】１．發(fā)病年齡通常大于45歲。２．起源于副鼻竇，且多數(shù)起源于額竇和篩竇。３．漸進性無痛性眼球突出，眼球突出可因呼吸道是否感染而呈波動性，感染時眼突加重，感染痊愈后眼突減輕。４．內上眶?？捎|及表面平滑、略呈波動感的腫塊。５．可能伴眼肌麻痹或視力下降，如顱凹受累，可伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。６．囊腫長期壓迫眶壁，致眶壁骨質變薄，汲取，當眼眶與顱腔相通時，可出現(xiàn)搏動性眼球突出。此眼球搏動由腦搏動所引起。７．影象檢查示副鼻竇腔增大，密度增高，有液平面，眶內有囊性病變，或見副鼻竇密影與眶內病變相連。８．有副鼻竇炎病史?！局委煛浚保c耳鼻喉科醫(yī)師協(xié)同處理，手術摘除囊腫，切除受累的副鼻竇，清除粘膜，重建鼻竇與鼻腔通道。術后抗炎治療。眼眶血管瘤【診斷】１．毛細血管瘤多發(fā)生于年幼兒童，在新生兒期或嬰兒期開始發(fā)病。海綿狀血管瘤則中青年發(fā)病較多，病程緩慢，多數(shù)為２～４年，有些可長達數(shù)十年。２．伴或不伴頭面部或瞼皮膚病變。伴發(fā)者診斷較易。不伴發(fā)皮膚病變時，瞼皮膚或球結膜的紫藍色調，眶周觸診或加壓時的海綿狀感受，都有助于診斷。３．眼球多為軸性突出，亦可側位突出，突出度中等，用力或患兒哭喊時突出度可增加。罕見的巨大海綿狀血管瘤可致高度眼球突出。４．眶緣可能捫及腫塊，腫塊邊界清晰，較軟較韌，光滑而有彈性。５．眼球運動早期不受阻礙，后期可致運動障礙，嚴峻者可致眼球固定不動。６．腫瘤較大或位于肌錐內者，可壓迫眼球致屈光及視力改變，眼底后極部可見視網(wǎng)膜皺褶，靜脈曲張，視盤充血水腫或視神經(jīng)萎縮。７．如腫物可移動或靠近眶上裂，可阻礙通過眶上裂的靜脈回流，致腫物大小呈間歇性改變，表現(xiàn)為間歇性眼球突出。８．影象檢查示腫物邊界清晰，形狀較規(guī)則，可被造影劑強化，可能有靜脈石。【治療】１．毛細血管瘤可自行退化，應等待足夠時刻后才考慮治療。一般于３～５歲開始治療，可先考慮用皮質類固醇治療，無效才考慮手術切除。２．海綿狀血管瘤對放射治療不敏感，也不適于注射硬化劑，應作手術摘除，依照腫瘤的部位、大小，選擇前路開眶、外側開眶或開顱進眶進行手術。眼眶腦膜瘤【診斷】1．多發(fā)生于中年女性，偶見于老年及兒童。2．一般為單側，少數(shù)為雙側患病。3．眼球突出逐漸發(fā)生，多向正前方突出。眼球突出如伴眼瞼和結膜水腫，則講明眶尖部已受累。眶內視神經(jīng)鞘、肌錐內或肌錐外腦膜瘤所致的眼球突出較為明顯，管內段腦膜瘤后期也可致眼球突出。4．眼外肌受累可致眼球運動障礙。5．眶緣下或可捫有游離或固定不動的腫塊。6．視力障礙和眼球突動身生的順序，通常與腫瘤的部位和生長方式有關。7．眼底見視乳頭水腫或萎縮，后極視網(wǎng)膜受壓有放射狀條紋。8．影象檢查示眼眶擴大，視神經(jīng)不規(guī)則擴大，視神經(jīng)管擴大，眶尖部骨質增生或視神經(jīng)鞘布滿鈣化等改變；可對腫瘤定位和定范圍，顯示腫物包繞視神經(jīng)，或沿蝶骨嵴生長，或向顱內擴展；腫物邊界清晰，密度均勻或不均勻，可被造影劑強化?！局委煛浚保中g摘除。手術途徑取決于腫瘤的部位和范圍。局限于眶部者，按眶內腫瘤摘除；位于視神經(jīng)管內者，會同神經(jīng)外科共同手術，視神經(jīng)可視腫瘤范圍而決定是否保留。２．若腫瘤較小，患眼視功能尚好，診斷明確后可先放射治療，或腫瘤較大，術后有殘留，亦可放療。３．若腫瘤復發(fā)，病變范圍大，視功能已嚴峻損害，可考慮眶內容剜除術。眼眶橫紋肌肉瘤【診斷】１．多發(fā)生于10歲以下兒童，男性多于女性。２．起病急，進展快，眼球突出并迅速進展，是最突出的臨床表現(xiàn)。眼球多向外下突出，可在數(shù)日內即達相當程度。３．內上眶?？赡苡|及質地堅實的腫塊。４．可早期出現(xiàn)眼球運動障礙。５．可伴結膜水腫，上瞼下垂，視力下降和部位不明確的疼痛，如腫瘤侵入顱內，可引起顱內高壓癥狀。６．眼底可有視乳頭水腫和視網(wǎng)膜受壓表現(xiàn)。７．影象檢查示眼眶內實性腫物，邊界尚清晰，均質性。８．病變迅速向顱腔、鼻腔、副鼻竇或口腔蔓延，患者全身消瘦、厭食及煩燥不安?！局委煛浚保顧z確診后，如腫物局限眶內，無骨質破壞者，可作眶內容剜除，術后加放射療和化療。２．先作放射治療或化療，然后手術。３．全身支持療法。眼眶惡性淋巴瘤【診斷】１．多見于中、老年人，25歲以下少見。２．急性或慢性發(fā)病。３．常有眼球突出。突出快慢依惡性程度而異。惡性程度較低者，多在發(fā)病后半年左右突出。惡性程度較高者，可在數(shù)周內發(fā)生。４．常有眼眶腫塊。原發(fā)瘤的腫塊多位于眶前段，轉移瘤的多位于眶后段。５．結膜或眼瞼可同時受累，表現(xiàn)為結膜下邊界清晰的橙紅色腫物，眼瞼腫脹，伴或不伴水腫。６．可有眼球運動障礙，淚腺腫大，結膜增厚，視力下降，視乳頭水腫和視網(wǎng)膜受壓條紋。７．如伴有全身淋巴瘤，則可有全身淺表淋巴結腫大，肝脾腫大或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、嘔吐、四肢感受或運動障礙。８．影象檢查示眼眶內有形不規(guī)則的浸潤性腫物，與炎性假瘤、轉移癌等難以區(qū)不。９．注意與反應性淋巴細胞增生，非典型性淋巴細胞增生及炎性假瘤相鑒不。【治療】１．采納化療、放療及手術等綜合療法。２．粘膜相關型淋巴瘤以手術切除為主，輔以適當?shù)幕熁蚍暖?。３．非粘膜相關型淋巴瘤在確診后，要緊用化療和放療。４．對全身病變作化療或放療。綠色瘤（粒細胞肉瘤）【診斷】１．多見于兒童，發(fā)病年齡常在12歲以下。２．常為雙側患病，也可兩眼先后患病。３．要緊體征為眼眶腫塊和眼球突出。４．眼眶腫塊常與眶緣及眼瞼皮膚粘連，可伴眼瞼及結膜水腫，酷似炎癥，并可侵犯副鼻竇及顱腔。如顳骨被累及，則顳骨腫脹可能產生綠色面，稱青蛙面。５．多數(shù)伴有急性粒細胞性白血病的早期癥狀，少數(shù)病人伴有慢性粒細胞性白血病的癥狀。周圍血或骨髓穿刺檢查證實為粒細胞性白血病。６．影象檢查可有眼眶擴大和骨質受壓表現(xiàn)，一般無骨質破壞。【治療】轉兒科或血液科，按白血病治療。眼眶轉移癌【診斷】１．全身有惡性腫瘤病史。２．左眼眶轉移癌較右眼眶多見。３．原發(fā)癌男性以肺癌最多，女性以乳腺癌最常見。４．轉移一般發(fā)生于原發(fā)癌進展一年以后，也有在原發(fā)癌手術后數(shù)年才發(fā)生。５．多見于中年以后。６．可單獨眼眶受累，也可眼眶合并視神經(jīng)、眼眶合并眼球、眼眶合并視神經(jīng)和眼球受累。７．起病突然，病情進展快，疼痛明顯。８．可有眼球突出、眶周腫脹、眶內腫塊、眼外肌麻痹、復視、視力下降、上瞼下垂、眼底視乳頭水腫和靜脈回流障礙。少數(shù)患者因眶內腫瘤壞死，瘢痕收縮而致眼球內陷。９．復視、眼底表現(xiàn)及視力下降可能是眼眶轉移癌的最早癥狀，均可能在眼球突動身生前出現(xiàn)。10．作肺部檢查，了解肺部有無同時存在轉移癌。11．影象檢查示全身原發(fā)惡性腫瘤病灶及眼眶病變。12．活檢病理檢查證實?！局委煛浚保凡槿碓l(fā)病灶及其它部位有無轉移。２．眼眶病變如有必要可開眶手術活檢或切除性活檢，以協(xié)助診斷。３．依照病情作眶內容剜除或局部放療。４．全身支持療法?？羯狭丫C合征【診斷】１．患側眼眶痛或頭痛。炎癥或腫瘤為緣故者，疼痛明顯，外傷者疼痛較輕。２．第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)麻痹及眶靜脈回流障礙，致上瞼下垂，眼球向正前方突出，眼球運動障礙，瞳孔散大，對光反應減弱或消逝。有些病例可伴眼瞼和球結膜水腫、視乳頭水腫及眼底出血。３．第Ⅴ顱神經(jīng)第一支麻痹，致額部皮膚及結膜、角膜感受減退或消逝，有些可發(fā)生神經(jīng)麻痹性角膜炎。４．影象檢查查找病因。【治療】找出緣故，給予對因治療。（劉雄麟）第五十一章青光眼第一節(jié)可疑青光眼及青光眼排除檢查青光眼可疑狀態(tài)１．可疑癥狀：不能用其他緣故解釋的眼脹痛、伴頭痛、視朦及虹視，閱讀不能持久，視疲勞，晨起閱讀困難，頻換老視鏡、近視鏡。２．異常眼壓：壓平眼壓（goldmann)≥2.8kp(21mmHg)或Schiotz眼壓≥3.2kpa(24mmHg)，24小時眼壓差值〉0.667kpa(5mmHg)。３．危險淺前房：軸深前房〈2.0mm，顳側周邊前房〈1/4CT，房角寬度小于窄Ⅱ(scheie)分類。４．可疑青光眼性視盤及視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層損害，可疑青光眼視野損害。５．有青光眼家族史，兼有上述相關癥狀體征。６．嬰幼兒出現(xiàn)畏光流淚眼瞼痙攣。７．一眼為原發(fā)開角型青光眼或發(fā)育性青光眼，對“健眼”需作青排檢查。青排檢查項目：（1）可疑閉角青光眼：眼壓（或24小時眼壓），前房深度，前房角，眼底杯／盤比值，暗室或暗俯試驗。（2）可疑開角青光眼：24小時眼壓曲線，杯／盤比值與視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層照相，視野檢查（自動閾值視野），有條件者行視乳頭結構計算機處理及視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層斷層掃描及定量測量。必要時選擇視盤熒光血管造影，模型視誘發(fā)電位和危險因素（如血液流變學）等輔助診斷檢查。第二節(jié)原發(fā)性開角型青光眼【診斷】1．眼壓升高。2．房角寬開角（個不窄角），眼壓升高時房角仍開放。3．青光眼性視乳頭損害。4．青光眼性視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（RNFL）損害。5．青光眼性視野損害。第1、2項加其余3項中的任一項即可確診。6．排除因眼部或全身性疾病引起的繼發(fā)性開角型青光眼。7．要注意本病與其他類型青光眼聯(lián)合存在（混合型青光眼）。8．高眼壓癥：指眼壓＞2.8kpa，，但通常＜4.0kpa，不具有２～４項。9．可疑開角青光眼：眼壓正常但具有可疑２～４項，對此情況需作細致青排檢查，不能作出明確診斷時，應建立隨訪監(jiān)測檔案。【治療】1．高眼壓癥:眼壓在3.33Kpa以下，不伴有眼部癥狀及眼或全身危險因素的高眼壓癥，可定期隨訪，不予治療，否則按早期開角型青光眼一樣給予藥物治療。2．原發(fā)性開角型青光眼：（1）藥物治療：包括β－腎上腺素能阻斷劑，α－受體拮抗劑，膽堿能藥腎上腺素能藥，前列腺素類及局部用醋唑磺胺類等，先用單一藥物如一種藥物不能操縱眼壓可增加藥物濃度或聯(lián)合用藥。用藥時刻應依照24小時眼壓高峰來合理安排，藥物治療期間應定期復查24小時眼壓和視野，依照療效調整治療方案。（2）激光小梁成形術：對需多種藥物操縱眼壓或仍操縱不良、而視乳頭或視野無嚴峻損害者。（3）手術治療：首選小梁切除術，對藥物或激光治療不能操縱眼壓或需要２種以上藥物治療伴有進行性視乳頭或視野損害或眼壓需要進一步降低的視野晚期患者應行手術治療。（4）追蹤隨訪：所有同意任何治療的患者，都應定期門診追蹤觀看，觀看內容包括：視力、眼壓、濾過泡、C/D比值，RNFL及視野、24小時眼壓，視野及RNFL和視乳頭照相應半年左右復查１次。第三節(jié)正常眼壓性青光眼【診斷】１．反復眼壓測量和24