神經(jīng)病學(xué)2021/7/18星期日1醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!第七章頭痛2021/7/18星期日2醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!第七章頭痛概述

節(jié)偏頭痛

第三節(jié)緊張型頭痛第四節(jié)低顱壓性頭痛第二節(jié)叢集性頭痛2021/7/18星期日3醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!

顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)靜脈竇，腦膜前動脈及中動脈，三叉神經(jīng)，舌咽神經(jīng),迷走神經(jīng)，丘腦感覺中繼核，頸內(nèi)動脈近端部分及鄰近Willis環(huán)分支，腦干中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)，靜脈竇顱底硬腦膜

顱外痛敏結(jié)構(gòu)顱骨骨膜、頭部皮膚、皮下組織、帽狀腱膜、頭頸部肌肉和顱外動脈、第2、3頸神經(jīng)、眼、耳、牙齒、鼻竇、口咽部和鼻腔粘膜等第七章頭痛概述

2021/7/18星期日4醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!

機械

化學(xué)

生物刺激

體內(nèi)生化改變

顱內(nèi)、外痛敏結(jié)構(gòu)

頭痛第七章頭痛概述

2021/7/18星期日5醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!國際頭痛協(xié)會于1988年制定了頭痛的分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)，成為頭痛分類和診斷的國際規(guī)范2004年，IHS推出了第2版“頭痛疾患的國際分類，見表7-1

分類

第七章頭痛概述

2021/7/18星期日6醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!2021/7/18星期日7醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!神經(jīng)系統(tǒng)和頭顱、五官的檢查，有助于發(fā)現(xiàn)頭痛的病變所在神經(jīng)影像學(xué)檢查腰穿腦脊液檢查體格檢查

實驗室檢查第七章頭痛概述

2021/7/18星期日8醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!Migraine

節(jié)偏頭痛2021/7/18星期日9醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!

內(nèi)因

遺傳易感性

第一節(jié)偏頭痛病因

60％的偏頭痛患者有家族史，其親屬出現(xiàn)偏頭痛的風(fēng)險是一般人群的3～6倍:家族性偏癱性偏頭痛突變基因定位在19p13；1q21-31；2q24常見類型偏頭痛有關(guān)基因：rs1835740位于8q22.1染色體上2021/7/18星期日10醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!

食物

藥物

第一節(jié)偏頭痛含酪胺的奶酪、含亞硝酸鹽的肉類和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、含谷氨酸鈉的食品添加劑及葡萄酒等口服避孕藥和血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油等病因

外因2021/7/18星期日11醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!

血管學(xué)說第一節(jié)偏頭痛

認(rèn)為偏頭痛是原發(fā)性血管疾病顱內(nèi)血管收縮引起偏頭痛先兆癥狀顱外、顱內(nèi)血管擴(kuò)張導(dǎo)致搏動性的頭痛頸動脈壓迫、血管收縮劑麥角生物堿如麥角胺可緩解頭痛

近期影像學(xué)研究證實，偏頭痛發(fā)作時并非一定存在血管擴(kuò)張目前認(rèn)為，血管擴(kuò)張只是偏頭痛發(fā)生的伴隨現(xiàn)象，而非必要條件。發(fā)病機制

2021/7/18星期日12醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!

三叉神經(jīng)血管學(xué)說第一節(jié)偏頭痛

三叉神經(jīng)節(jié)損害可能是偏頭痛產(chǎn)生的神經(jīng)基礎(chǔ)三叉神經(jīng)節(jié)及其纖維受刺激后，可引起P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）和其他神經(jīng)肽釋放增加作用于鄰近腦血管壁，可引起血管擴(kuò)張而出現(xiàn)搏動性頭痛可使血管通透性增加，血漿蛋白滲出，產(chǎn)生無菌性炎癥，并刺激痛覺纖維傳入中樞，形成惡性循環(huán)發(fā)病機制

2021/7/18星期日13醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!視網(wǎng)膜-丘腦-皮層機制第一節(jié)偏頭痛視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞到丘腦后部的一條非影像形成視覺通路的激活可能是光線調(diào)節(jié)偏頭痛的機制之一發(fā)病機制

2021/7/18星期日14醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!2021/7/18星期日15醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!第七章頭痛

無先兆偏頭痛第一節(jié)偏頭痛臨床表現(xiàn)

最常見類型，約占80％臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或雙側(cè)額顳部疼痛，呈搏動性，疼痛持續(xù)時伴頸肌收縮常有伴隨癥狀：惡心、嘔吐、畏光等與月經(jīng)有明顯的關(guān)系發(fā)作頻率高，可嚴(yán)重影響患者工作和生活，常需要頻繁應(yīng)用止痛藥治療易合并出現(xiàn)藥物過量使用性頭痛2021/7/18星期日16醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!第一節(jié)偏頭痛最常見為視覺先兆，常為雙眼同向癥狀，如視物模糊、暗點、閃光、亮點亮線或視物變形其次為感覺先兆，感覺癥狀多呈面－手區(qū)域分布言語和運動先兆少見先兆癥狀一般在5～20分鐘內(nèi)逐漸形成，持續(xù)不超過60分鐘臨床表現(xiàn)

2021/7/18星期日17醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!第一節(jié)偏頭痛頭痛可持續(xù)4～72小時消退后常有疲勞、倦怠、煩躁、無力和食欲差等，1～2日后常可好轉(zhuǎn)臨床表現(xiàn)

2021/7/18星期日18醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!

散發(fā)性偏癱性偏頭痛第一節(jié)偏頭痛臨床少見先兆除必須有運動無力癥狀外，還應(yīng)包括視覺、感覺和言語三種先兆之一先兆癥狀持續(xù)5分鐘至24小時，癥狀呈完全可逆性在先兆同時或先兆60分鐘內(nèi)出現(xiàn)符合偏頭痛特征的頭痛臨床表現(xiàn)

2021/7/18星期日19醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!

視網(wǎng)膜性偏頭痛第一節(jié)偏頭痛反復(fù)發(fā)生的完全可逆的單眼視覺障礙，包括閃爍、暗點或失明伴偏頭痛發(fā)作發(fā)作間期眼科檢查正常臨床表現(xiàn)

2021/7/18星期日20醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!

偏頭痛并發(fā)癥

慢性偏頭痛第一節(jié)偏頭痛臨床表現(xiàn)

偏頭痛每月頭痛發(fā)作超過15天連續(xù)3月或3月以上排除藥物過量引起的頭痛2021/7/18星期日21醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!

無梗死的持續(xù)先兆第一節(jié)偏頭痛有先兆偏頭痛患者在一次發(fā)作中出現(xiàn)一種先兆或多種先兆癥狀持續(xù)1周以上，多為雙側(cè)性本次發(fā)作其他癥狀與以往發(fā)作類似神經(jīng)影像學(xué)排除腦梗死病灶臨床表現(xiàn)

2021/7/18星期日22醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!

偏頭痛誘發(fā)的癇樣發(fā)作第一節(jié)偏頭痛偏頭痛先兆癥狀可觸發(fā)癇性發(fā)作癇性發(fā)作發(fā)生在先兆癥狀中或后1小時以內(nèi)臨床表現(xiàn)

2021/7/18星期日23醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!

第一節(jié)偏頭痛根據(jù)偏頭痛：發(fā)作類型、家族史、神經(jīng)系統(tǒng)檢查通?？勺鞒雠R床診斷診斷

腦部CTA腦部CT

腦部MRI

腦部MRA可以排除腦血管疾病、顱內(nèi)動脈瘤和占位性病變等顱內(nèi)器質(zhì)性疾病2021/7/18星期日24醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!（1）符合（2）～（4）特征的至少2次發(fā)作（2）先兆至少有下列中的1種表現(xiàn)，但沒有運動無力癥狀：①完全可逆的視覺癥狀，包括陽性表現(xiàn)（如閃光、亮點或亮線）和（或）陰性表現(xiàn)（如視野缺損）②完全可逆的感覺異常，包括陽性表現(xiàn)（如針刺感和（或）陰性表現(xiàn)（如麻木）③完全可逆的言語功能障礙

伴典型先兆的偏頭痛性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)第一節(jié)偏頭痛診斷2021/7/18星期日25醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!1.叢集性頭痛（clusterheadache）2.緊張型頭痛3.Tolosa-Hunt綜合征4.癥狀性偏頭痛5.藥物過量使用性頭痛第一節(jié)偏頭痛鑒別診斷2021/7/18星期日26醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!減輕或終止頭痛發(fā)作緩解伴發(fā)癥狀預(yù)防頭痛復(fù)發(fā)

偏頭痛的治療目的第一節(jié)偏頭痛治療

2021/7/18星期日27醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!

發(fā)作期的治療藥物選擇第一節(jié)偏頭痛治療

通常在癥狀起始時立即服藥治療藥物

伴隨癥狀頭痛程度既往用藥情況非特異性止痛藥:非甾體類抗炎藥(NSAIDS)和阿片類藥物特異性藥物:麥角類制劑和曲普坦類藥物2021/7/18星期日28醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!第一節(jié)偏頭痛治療

中-重度頭痛直接選用偏頭痛特異性治療藥物以盡快改善癥狀雖有嚴(yán)重頭痛但以往發(fā)作對NSAIDS反應(yīng)良好者，仍可選用NSAIDS2021/7/18星期日29醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!

麥角類和曲普坦類藥物副作用

禁忌第一節(jié)偏頭痛惡心、嘔吐、心悸、煩躁、焦慮、周圍血管收縮，量長期應(yīng)用可引起高血壓和肢體缺血性壞死使用過頻，會引起藥物過量使用性頭痛建議每周用藥不超過2～3天治療

重高血壓、心臟病和孕婦患者2021/7/18星期日30醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!

預(yù)防性治療第一節(jié)偏頭痛①頻繁發(fā)作，尤其是每周發(fā)作1次以上嚴(yán)重影響日常生活和工作的患者了②急性期治療無效，或因副作用和禁忌癥無法進(jìn)行急性期治療者③可能導(dǎo)致永久性神經(jīng)功能缺損的特殊變異型偏頭痛，如偏癱性偏頭痛、基底型偏頭痛或偏頭痛性梗死等治療

2021/7/18星期日31醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!ClusterHeadache

第二節(jié)叢集性頭痛2021/7/18星期日32醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!發(fā)作期腦靜脈血中CGRP明顯增高提示三叉神經(jīng)血管復(fù)合體參與發(fā)作存在晝夜節(jié)律性和同側(cè)顏面部的自主神經(jīng)癥狀可能與下丘腦的神經(jīng)功能紊亂有關(guān)第二節(jié)叢集性頭痛發(fā)病機制

2021/7/18星期日33醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!第二節(jié)叢集性頭痛平均發(fā)病年齡較偏頭痛晚，約為25歲部分患者可有家族史男性多見，約為女性的3～4倍頭痛突然發(fā)生，無先兆癥狀，幾乎于每日同一時間，常在晚上發(fā)作，使患者從睡眠中痛醒頭痛位于一側(cè)眶周、眶上、球后和/或顳部，呈尖銳、爆炸樣、非搏動性劇痛，十分煩躁、痛苦不安

臨床表現(xiàn)

2021/7/18星期日34醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!第二節(jié)叢集性頭痛

常在每年的春季和/或秋季發(fā)作叢集發(fā)作期后可有數(shù)月或數(shù)年的間歇期在叢集期，飲酒或血管擴(kuò)張藥可誘發(fā)頭痛作，而在間歇期，二者均不會引起頭痛發(fā)作臨床表現(xiàn)

2021/7/18星期日35醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!發(fā)作時坐立不安、易激惹具有反復(fù)密集發(fā)作的特點神經(jīng)影像學(xué)排除引起頭痛的顱內(nèi)器質(zhì)性疾疾患方可作出叢集性頭痛的診斷第二節(jié)叢集性頭痛診斷2021/7/18星期日36醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!

急性期的治療

吸氧療法

第二節(jié)叢集性頭痛治療

吸氧療法為頭痛發(fā)作時首選的治療措施，給予吸入純氧，流速7～10L/min，10～20分鐘，可有效阻斷頭痛發(fā)作，約70％患者有效吸氧療法無禁忌癥，并且安全而無明顯副作用

2021/7/18星期日37醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!

預(yù)防性治療

第二節(jié)叢集性頭痛治療

叢集性頭痛發(fā)作歷時較短、但疼痛程度劇烈，因此預(yù)防性治療對叢集性頭痛尤為重要預(yù)防性藥物:包括維拉帕米、鋰制劑和糖皮質(zhì)激素等其他預(yù)防藥物:包括托吡酯、丙戊酸、苯噻啶、吲哚美辛和褪黑素等2021/7/18星期日38醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!Tension-typeHeadache第三節(jié)緊張型頭痛2021/7/18星期日39醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!第三節(jié)緊張型頭痛

病理生理學(xué)機制尚不清楚。目前有：周圍性疼痛機制（peripheralpainmechanisms）中樞性疼痛機制（centralpainmechanisms）病因及發(fā)病機制

2021/7/18星期日40醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!第三節(jié)緊張型頭痛

伴有頭昏、失眠、焦慮或抑郁等癥狀可出現(xiàn)惡心、畏光或畏聲等癥狀體檢發(fā)現(xiàn)疼痛部位肌肉觸痛或壓痛點，有時牽拉頭發(fā)也有疼痛頸肩部肌肉有僵硬感，捏壓時肌肉感覺舒適緊張型頭痛患者頭痛期間日常生活與工作常不受影響臨床表現(xiàn)

2021/7/18星期日41醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!IHS（2004年）最新緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)

偶發(fā)性發(fā)作性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)第三節(jié)緊張型頭痛

診斷（1）符合（2）～（4）特征的至少10次發(fā)作平均每月發(fā)作<1天；每年發(fā)作<12天（2）頭痛持續(xù)30分鐘～7天2021/7/18星期日42醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!

頻發(fā)性發(fā)作性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)第三節(jié)緊張型頭痛

診斷（1）符合（2）～（4）特征的至少10次發(fā)作；平均每月發(fā)作≥1天而<15天，至少3月以上；每年發(fā)作≥12天而<180天（2）頭痛持續(xù)30分鐘～7天（3）至少有下列中的2項頭痛特征：①雙側(cè)頭痛；②性質(zhì)為壓迫感或緊箍樣（非搏動樣）③輕或中度頭痛；④日?；顒樱ㄈ绮叫谢蛏蠘翘荩┎粫又仡^痛2021/7/18星期日43醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!第三節(jié)緊張型頭痛

診斷（4）符合下列2項：①畏光、畏聲、輕度惡心中不超過一項②無中－重度惡心和嘔吐（5）不能歸因于其他疾病

慢性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)2021/7/18星期日44醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!

頻發(fā)性和慢性緊張型頭痛第三節(jié)緊張型頭痛

治療

應(yīng)采用預(yù)防性治療，可選用三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林、多塞平，或選擇性5-羥色胺重攝取抑制劑如舍曲林或氟西汀等，或肌肉松弛劑如鹽酸乙哌立松、巴氯芬等2021/7/18星期日45醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!MedicationOveruseHeadache第四節(jié)藥物過度使用性頭痛2021/7/18星期日46醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!病因第四節(jié)藥物過度使用性頭痛病因及發(fā)病機制

MOH的發(fā)病機制尚不清楚，可能與個人因素及遺傳因素有關(guān)2021/7/18星期日47醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!第四節(jié)藥物過度使用性頭痛臨床表現(xiàn)

女性多見，男女患病比率約為1:3.5

30歲以上多見常有慢性頭痛史，并長期服用治療頭痛的急性藥物

原有頭痛的特征發(fā)生變化

伴有所使用止痛藥物的其他副作用

情緒障礙或藥物濫用的家族史2021/7/18星期日48醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!第四節(jié)藥物過度使用性頭痛（1）符合下述第（3）～（4）項的頭痛表現(xiàn)≥15天/月

（2）規(guī)律過度使用2一種或多種用于頭痛急性治療和（或）對癥治療的藥物超過3個月（3）在藥物過度使用期間，頭痛進(jìn)展或明顯加重（4）停用過度使用的藥物的2個月內(nèi)，頭痛緩解或重歸為之前的頭痛模式診斷2021/7/18星期日49醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!預(yù)防性治療第四節(jié)藥物過度使用性頭痛治療

可減少頭痛發(fā)作頻率從而減少止痛藥物的攝入，應(yīng)該盡早給予

如：托吡酯和局部注射A型肉毒毒素2021/7/18星期日50醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!行為治療治療原發(fā)性頭痛第四節(jié)藥物過度使用性頭痛治療

生物反饋、松弛訓(xùn)練、壓力管理和認(rèn)知行為治療

2021/7/18星期日51醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!第五節(jié)低顱壓性頭痛概述

低顱壓性頭痛（intracranialhypotensionheadache）是腦脊液壓力降低（顱壓<60mmH2O）導(dǎo)致的頭痛，多為體位性患者常在直立15分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛或頭痛明顯加劇，臥位后頭痛緩解或消失2021/7/18星期日52醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!

繼發(fā)性病因第五節(jié)低顱壓性頭痛病因及發(fā)病機制

以硬膜或腰椎穿刺后低顱壓性頭痛最為多見頭頸部外傷及手術(shù)、腦室分流術(shù)、脊柱創(chuàng)傷或手術(shù)等使CSF漏出增多脫水、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、全身嚴(yán)重感染、腦膜腦炎、過度換氣和低血壓等可使CSF生成減少腦脊液量減少、壓力降低、腦組織移位下沉使顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)，如腦膜、血管和三叉、舌咽、迷走等腦神經(jīng)受到牽張從而引起頭痛2021/7/18星期日53醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!第五節(jié)低顱壓性頭痛臨床表現(xiàn)

伴有后頸部疼痛或僵硬、惡心、嘔吐、畏光或畏聲、耳鳴、眩暈等腦組織下墜壓迫腦神經(jīng)也可引起視物模糊或視野缺損、面部麻木或疼痛、面癱或面肌痙攣部分病例可并發(fā)硬膜下出血極少數(shù)病例可出現(xiàn)意識障礙、帕金森樣癥狀、癡呆等癥狀2021/7/18星期日54醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!

神經(jīng)影像學(xué)檢查第五節(jié)低顱壓性頭痛輔助檢查顱腦MRI檢查可表現(xiàn)為彌漫性硬腦膜強化、硬膜下積液、腦靜脈竇擴(kuò)大、垂體增大、下墜腦等脊髓造影和放射性核素腦池造影檢查能準(zhǔn)確定位腦脊液漏出的部位大多數(shù)自發(fā)性腦脊液漏發(fā)生在頸、胸椎連接處水平或在胸椎處2021/7/18星期日55醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁!

根據(jù)病因可將低顱壓頭痛分為三類第五節(jié)低顱壓性頭痛診斷

硬膜（或腰椎）穿刺后頭痛腦脊液瘺性頭痛自發(fā)性（或特發(fā)性）低顱壓性頭痛2021/7/18星期日56醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁!

病因治療

第五節(jié)低顱壓性頭痛控制感染糾正脫水和糖尿病酮癥酸中毒等手術(shù)或創(chuàng)傷后存在腦脊液瘺者可行瘺口修補術(shù)等治療

2021/7/18星期日57醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁!

硬膜外血貼療法

對癥治療第五節(jié)低顱壓性頭痛治療

適用于腰穿后頭痛和自發(fā)性低顱壓頭痛，有效率達(dá)97％臥床休息補液（2000～3000ml/d）穿緊身褲和束腹帶給予適量鎮(zhèn)痛劑2021/7/18星期日58醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁!一種臨床常見的癥狀，由于顱內(nèi)、外痛敏結(jié)構(gòu)內(nèi)的痛覺感受器受到刺激，經(jīng)痛覺傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)到達(dá)大腦皮層而引起的位于頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛第七章頭痛概述

2021/7/18星期日59醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁!

原發(fā)性頭痛

繼發(fā)性頭痛不明病因引起的頭痛，常見的如偏頭痛、緊張型頭痛各種顱內(nèi)病變引起的頭痛，如腦血管疾病、顱內(nèi)感染、顱腦外傷等，全身性疾病如發(fā)熱、內(nèi)環(huán)境紊亂以及濫用精神活性藥物第七章頭痛概述

2021/7/18星期日60醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁!作用于顱內(nèi)、外痛敏結(jié)構(gòu)均可引起頭痛顱內(nèi)靜脈和靜脈竇的移位或受牽引腦神經(jīng)和頸神經(jīng)受到壓迫、牽拉或炎癥刺激顱、頸部肌肉痙攣、炎癥刺激或創(chuàng)傷腦膜刺激，顱內(nèi)壓異常顱內(nèi)5-羥色胺能神經(jīng)元投射系統(tǒng)功能紊亂

頭痛第七章頭痛概述

2021/7/18星期日61醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁!2021/7/18星期日62醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁!頭痛的起病方式、發(fā)作頻率、發(fā)作時間、持續(xù)時間、頭痛的部位、性質(zhì)、疼痛程度及伴隨癥狀頭痛誘發(fā)因素、前驅(qū)癥狀、頭痛加重和減輕的因素患者年齡、性別、睡眠和職業(yè)狀況、既往病史和伴隨疾病、外傷史、服藥史、中毒史和家族史頭痛的診斷過程中，應(yīng)區(qū)分是原發(fā)性或是繼發(fā)性

詳細(xì)的病史采集第七章頭痛概述

2021/7/18星期日63醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁!

防治原則

病因治療

對癥治療

預(yù)防性治療抗感染治療、降顱壓、顱內(nèi)腫瘤手術(shù)切除病因不能立即糾正的頭痛，給予止痛等對癥治療慢性頭痛呈反復(fù)發(fā)作者應(yīng)給予適當(dāng)?shù)念A(yù)防性治療第七章頭痛概述

2021/7/18星期日64醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第64頁!

偏頭痛（migraine）第一節(jié)偏頭痛概述

臨床常見的原發(fā)性頭痛，其特征是發(fā)作性、多為偏側(cè)、中重度、搏動樣頭痛，一般持續(xù)4～72小時，可伴有惡心、嘔吐，光、聲刺激或日?；顒泳杉又仡^痛，安靜環(huán)境、休息可緩解頭痛偏頭痛是一種常見的慢性神經(jīng)血管性疾患，患病率為5％～10％2021/7/18星期日65醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第65頁!

外因內(nèi)分泌和代謝因素第一節(jié)偏頭痛病因

女性多于男性，多在青春期發(fā)病，月經(jīng)期容易發(fā)作妊娠期或絕經(jīng)后發(fā)作減少或停止2021/7/18星期日66醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第66頁!

其他第一節(jié)偏頭痛強光過勞應(yīng)激以及應(yīng)激后的放松睡眠過度或過少禁食緊張情緒不穩(wěn)社會經(jīng)濟(jì)條件病因

2021/7/18星期日67醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第67頁!

神經(jīng)學(xué)說第一節(jié)偏頭痛認(rèn)為偏頭痛是原發(fā)性神經(jīng)功能紊亂性疾病偏頭痛先兆是由擴(kuò)展性皮層抑制（CSD）引起5-羥色胺（5-HT）能神經(jīng)元家族廣泛地分布于腦中，許多有效抗偏頭痛藥可作為中樞性5-HT受體激動劑或部分激動劑起作用發(fā)病機制

2021/7/18星期日68醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第68頁!第一節(jié)偏頭痛發(fā)病機制

5-HT受體激動劑曲普坦類制劑可通過作用于三叉神經(jīng)頸復(fù)合體的5-HT1B、5-HT1D和5-HT1F受體，終止偏頭痛急性發(fā)作；微量滲入丘腦腹后內(nèi)側(cè)核后，也可通過5-HT1B或5-HT1D受體終止頭痛發(fā)作

CGRP受體拮抗劑微量滲入三叉神經(jīng)頸復(fù)合體可有效抑制三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)痛覺信息的傳遞2021/7/18星期日69醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第69頁!第一節(jié)偏頭痛臨床表現(xiàn)

頭痛多起病于兒童和青春期，中青年期達(dá)發(fā)病高峰女性多見，男女患者比例約為1：2～3常有遺傳背景2004年IHS制定的偏頭痛分型見表7-22021/7/18星期日70醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第70頁!2021/7/18星期日71醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第71頁!

有先兆偏頭痛第一節(jié)偏頭痛約占10％發(fā)作前數(shù)小時至數(shù)日可有前驅(qū)癥狀在頭痛之前或頭痛發(fā)生時,常有可逆的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為先兆，表現(xiàn)為視覺、感覺、言語和運動的缺損或刺激癥狀臨床表現(xiàn)

2021/7/18星期日72醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第72頁!第一節(jié)偏頭痛頭痛在先兆同時或先兆后60分鐘內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)額顳部或眶后搏動性頭痛，常伴有惡心、嘔吐、畏光或畏聲、蒼白或出汗、多尿、易激惹、氣味恐怖及疲勞感等可見頭面部水腫、顳動脈突出等活動能使頭痛加重，睡眠后可緩解頭痛臨床表現(xiàn)

2021/7/18星期日73醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第73頁!

伴典型先兆的偏頭痛性頭痛第一節(jié)偏頭痛最常見的有先兆偏頭痛類型先兆表現(xiàn)為完全可逆的視覺、感覺或言語癥狀與先兆同時或先兆后60分鐘內(nèi)出現(xiàn)符合偏頭痛特征的頭痛，即為伴典型先兆的偏頭痛性頭痛臨床表現(xiàn)

2021/7/18星期日74醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第74頁!

基底型偏頭痛第一節(jié)偏頭痛臨床表現(xiàn)

先兆癥狀源自腦干及/或兩側(cè)大腦半球臨床可見構(gòu)音障礙、眩暈、耳鳴、聽力減退、復(fù)視、雙眼鼻側(cè)及顳側(cè)視野同時出現(xiàn)視覺癥狀、共濟(jì)失調(diào)、意識障礙、雙側(cè)同時出現(xiàn)感覺異常無運動無力癥狀在先兆同時或先兆60分鐘內(nèi)出現(xiàn)符合偏頭痛特征的頭痛，常伴惡心、嘔吐2021/7/18星期日75醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第75頁!

常為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期性綜合征

第一節(jié)偏頭痛可視為偏頭痛等位癥臨床可見周期性嘔吐、反復(fù)發(fā)作的腹部疼痛伴惡心嘔吐即腹型偏頭痛、良性兒童期發(fā)作性眩暈臨床表現(xiàn)

2021/7/18星期日76醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第76頁!

偏頭痛持續(xù)狀態(tài)第一節(jié)偏頭痛臨床表現(xiàn)

偏頭痛發(fā)作持續(xù)時間≥72小時疼痛程度較嚴(yán)重，但其間可有因睡眠或藥物應(yīng)用獲得短暫的緩解期

2021/7/18星期日77醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第77頁!

偏頭痛性梗死第一節(jié)偏頭痛偏頭痛先兆癥狀后出現(xiàn)顱內(nèi)相應(yīng)供血區(qū)域的缺血性梗死先兆癥狀常持續(xù)60分鐘以上缺血性梗死病灶為神經(jīng)影像學(xué)所證實臨床表現(xiàn)

2021/7/18星期日78醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第78頁!

眼肌麻痹性“偏頭痛”第一節(jié)偏頭痛反復(fù)發(fā)作的偏頭痛樣頭痛，頭痛發(fā)作同時或4天內(nèi)出現(xiàn)頭痛側(cè)眼肌麻痹，動眼神經(jīng)最常受累，部分病例可同時累及滑車和外展神經(jīng)眼肌麻痹性“偏頭痛”患者頭痛常持續(xù)1周或1周以上部分病例MRI增強掃描提示受累動眼神經(jīng)有反復(fù)發(fā)作的脫髓鞘改變臨床表現(xiàn)

2021/7/18星期日79醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第79頁!IHS（2004年）最新偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)

無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)第一節(jié)偏頭痛（1）符合（2）～（4）特征的至少5次發(fā)作（2）頭痛發(fā)作（未經(jīng)治療或治療無效）持續(xù)4～72小時（3）至少有下列中的2項頭痛特征：①單側(cè)性；②搏動性；③中或重度頭痛；④日常活動（如步行或上樓梯）會加重頭痛，或頭痛時會主動避免此類活動（4）頭痛過程中至少伴有下列1項：①惡心和（或）嘔吐；②畏光和畏聲（5）不能歸因于其他疾病診斷2021/7/18星期日80醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第80頁!（3）至少滿足以下2項：①同向視覺癥狀和（或）單側(cè)感覺癥狀②至少1個先兆癥狀逐漸發(fā)展的過程≥5分鐘，和（或）不同的先兆癥狀接連發(fā)生，過程≥5分鐘③每個先兆癥狀持續(xù)5～60分鐘（4）在先兆癥狀同時或在先兆發(fā)生后60分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛，頭痛符合無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)中的（2）～（4）項（5）不能歸因于其他疾病第一節(jié)偏頭痛診斷2021/7/18星期日81醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第81頁!常見的原發(fā)性頭痛的鑒別表偏頭痛緊張型頭痛叢集性頭痛家族史多有可有多無性別女性遠(yuǎn)多于男性女性多于男性男性遠(yuǎn)多于女性周期性多無，部分女性與月經(jīng)周期有關(guān)多無多有，有叢集發(fā)作期，間期發(fā)作，頻率為隔日一次至每日8次持續(xù)時間頭痛持續(xù)4～72h不定頭痛持續(xù)15～180min頭痛部位多單側(cè)多雙側(cè)固定單側(cè)眶部、眶上、顳部頭痛性質(zhì)搏動性壓迫、緊箍、鈍痛銳痛、鉆痛、難以言表頭痛程度中重度輕重度重度或極重度活動加重頭痛多有多無多無伴隨癥狀多有惡心嘔吐、畏光畏聲多無，可伴食欲減退，對光線、聲音可輕度不適同側(cè)結(jié)膜充血或流淚、鼻塞、流涕，眼瞼水腫，額面部流汗，瞳孔縮小，及\或眼瞼下垂第一節(jié)偏頭痛鑒別診斷2021/7/18星期日82醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第82頁!

藥物治療

非藥物治療

第一節(jié)偏頭痛加強宣教，使患者了解偏頭痛的發(fā)病機制和治療措施，幫助患者確立科學(xué)、正確的防治觀念和目標(biāo)，保持健康的生活方式，尋找并避免各種偏頭痛誘因

治療

發(fā)作期治療預(yù)防性治療2021/7/18星期日83醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第83頁!單用NSAIDs如對乙酰氨基酚（acetaminophen）、奈普生（naproxen）、布洛芬（ibuprofen）等可有效如無效再用偏頭痛特異性治療藥物輕-中度頭痛第一節(jié)偏頭痛治療

2021/7/18星期日84醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第84頁!②曲普坦類①麥角類制劑第一節(jié)偏頭痛5-HT1受體非選擇性激動劑，藥物有麥角胺和二氫麥角胺，能終止偏頭痛的急性發(fā)作5-HT1B/1D受體選擇性激動劑，可能通過收縮腦血管、抑制周圍神經(jīng)和“三叉神經(jīng)－頸復(fù)合體”二級神經(jīng)元的神經(jīng)痛覺傳遞，進(jìn)而發(fā)揮止痛作用常用藥物有舒馬曲、普坦那拉利扎、曲普坦和阿莫夫曲普坦治療

2021/7/18星期日85醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第85頁!

伴隨癥狀第一節(jié)偏頭痛治療

惡心、嘔吐（既是伴隨癥狀，也是藥物常見的副作用）止吐劑嚴(yán)重者給予小劑量奮乃靜、氯丙嗪煩躁苯二氮卓類藥物嚴(yán)重者給予小劑量奮乃靜、氯丙嗪2021/7/18星期日86醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第86頁!第一節(jié)偏頭痛預(yù)后

大多數(shù)偏頭痛患者的預(yù)后良好偏頭痛可隨年齡的增長而癥狀逐漸緩解部分患者可在60～70歲時偏頭痛不再發(fā)作2021/7/18星期日87醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第87頁!第二節(jié)叢集性頭痛叢集性頭痛一種原發(fā)性神經(jīng)血管性頭痛，表現(xiàn)為一側(cè)眼眶周圍發(fā)作性劇烈疼痛，有反復(fù)密集發(fā)作的特點伴有同側(cè)眼結(jié)膜充血、流淚、瞳孔縮小、眼瞼下垂，以及頭面部出汗等自主神經(jīng)癥狀；常在一天內(nèi)固定時間發(fā)作，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月概述

2021/7/18星期日88醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第88頁!叢集性發(fā)作期存在下丘腦后部灰質(zhì)的異常激活下丘腦后部灰質(zhì)的深部腦刺激術(shù)可緩解難治性叢集性頭痛支持叢集性頭痛可能原發(fā)于下丘腦神經(jīng)功能紊亂第二節(jié)叢集性頭痛因此，叢集性頭痛可能是下丘腦神經(jīng)功能障礙引起的、三叉神經(jīng)血管復(fù)合體參與的原發(fā)性神經(jīng)血管性頭痛發(fā)病機制

2021/7/18星期日89醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第89頁!第二節(jié)叢集性頭痛

頭痛持續(xù)15分鐘至3小時不等發(fā)作頻度不一，從一日8次至隔日1次疼痛時常伴有同側(cè)顏面部自主神經(jīng)功能癥狀，表現(xiàn)為結(jié)膜充血、流淚、流涕等副交感亢進(jìn)癥狀，或瞳孔縮小和眼瞼下垂等

Horner征較少伴有惡心、嘔吐頭痛發(fā)作可連續(xù)數(shù)周至數(shù)月（常為2周～3月）此期間患者頭痛呈一次接一次地成串發(fā)作，故名叢集性頭痛

臨床表現(xiàn)

2021/7/18星期日90醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第90頁!中青年男性出現(xiàn)發(fā)作性單側(cè)眶周、眶上和/或顳部嚴(yán)重或極度嚴(yán)重的疼痛伴有自主神經(jīng)癥狀（同側(cè)結(jié)膜充血、流淚、眼瞼浮腫、流涕、前額和面部出汗、瞳孔縮小、眼瞼下垂）第二節(jié)叢集性頭痛診斷2021/7/18星期日91醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第91頁!第二節(jié)叢集性頭痛診斷及鑒別診斷

發(fā)作性偏側(cè)頭痛偏頭痛2021/7/18星期日92醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第92頁!5-HT1B/D受體激動劑麥角類制劑利多卡因鼻腔滴入第二節(jié)叢集性頭痛治療

二氫麥角胺靜脈注射，可迅速緩解頭痛舒馬曲普坦皮下注射或經(jīng)噴鼻吸入、佐米曲普坦經(jīng)噴鼻吸入以上心腦血管疾病和高血壓病是禁忌癥2021/7/18星期日93醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第93頁!維拉帕米

糖皮質(zhì)激素

鋰制劑

第二節(jié)叢集性頭痛治療

240～320mg/d可有效預(yù)防叢集性頭痛發(fā)作，可在用藥2～3周內(nèi)發(fā)揮最大療效起效較維拉帕米緩慢，僅適用于其他藥物無效或有禁忌癥者副作用為甲狀腺功能亢進(jìn)、震顫和腎功能損害等?？深A(yù)防頭痛的發(fā)作，第2周逐漸減量停藥2021/7/18星期日94醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第94頁!

定義第三節(jié)緊張型頭痛

概述

緊張型頭痛（tension-typeheadache,TTH）又稱緊張型頭痛或肌收縮性頭痛雙側(cè)枕部或全頭部緊縮性或壓迫性頭痛。約占頭痛患者的40％，是臨床最常見的慢性頭痛2021/7/18星期日95醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第95頁!緊張型頭痛第三節(jié)緊張型頭痛

臨床表現(xiàn)

典型病例多在20歲左右發(fā)病，發(fā)病高峰40～49歲，終身患病率約為46%女性稍多見，比例約為5：4頭痛部位不定，可為雙側(cè)、單側(cè)、全頭部、頸項部、雙側(cè)枕部、雙側(cè)顳部等不同部位通常呈持續(xù)性鈍痛，像一條帶子緊束頭部或呈頭周緊箍感、壓迫感或沉重感2021/7/18星期日96醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第96頁!第三節(jié)緊張型頭痛

患者的臨床表現(xiàn)排除顱頸部疾病如頸椎病、占位性病變和炎癥性疾病等，通?？梢源_診診斷2021/7/18星期日97醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第97頁!第三節(jié)緊張型頭痛

（3）至少有下列中的2項頭痛特征：①雙側(cè)頭痛②性質(zhì)為壓迫感或緊箍樣（非搏動樣）③輕或中度頭痛④日?；顒樱ㄈ绮叫谢蛏蠘翘荩┎粫又仡^痛（4）符合下列2項：①無惡心和嘔吐②畏光、畏聲中不超過一項（5）不能歸因于其他疾病診斷2021/7/18星期日98醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第98頁!

慢性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)第三節(jié)緊張型頭痛

診斷（1）符合（2）～（4）特征的至少10次發(fā)作；平均每月發(fā)作≥15天，3月以上；每年發(fā)作≥180天（2）頭痛持續(xù)30分鐘～7天（3）至少有下列中的2項頭痛特征：①雙側(cè)頭痛；②性質(zhì)為壓迫感或緊箍樣（非搏動樣）③輕或中度頭痛；④日?；顒樱ㄈ绮叫谢蛏蠘翘荩┎粫又仡^痛2021/7/18星期日99醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第99頁!

急性發(fā)作期第三節(jié)緊張型頭痛

治療

用對乙酰氨基酚、阿司匹林等非甾體抗炎藥，麥角胺或二氫麥角胺等亦有效2021/7/18星期日100醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第100頁!第三節(jié)緊張型頭痛

治療

失眠者可給予苯二氮卓類藥如地西泮10～20mg/d口服非藥物療法包括：松弛治療物理治療生物反饋針灸治療2021/7/18星期日101醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第101頁!第四節(jié)藥物過度使用性頭痛概述

藥物過度使用性頭痛（medicationoveruseheadache,MOH），曾被稱為反跳性頭痛、藥源性頭痛、藥物誤用性頭痛;頭痛患者在發(fā)作期過度使用急性對癥藥物，將促使原有頭痛如偏頭痛或緊張型頭痛轉(zhuǎn)為慢性，頭痛往往較為嚴(yán)重，致殘率和疾病負(fù)擔(dān)較高2021/7/18星期日102醫(yī)學(xué)資料7-頭痛共114頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第102頁!發(fā)病機制第四節(jié)藥物過度使用性頭痛病因及發(fā)病機制

三叉神經(jīng)節(jié)中降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）、神經(jīng)元型一氧化氮合酶（nNOS）、P物質(zhì)上調(diào)中樞三叉神經(jīng)元感受野擴(kuò)大、傷害感受性閾值降低彌散性