貓子宮蓄膿的臨床診斷與治療方案設(shè)計1.選題意義隨著現(xiàn)代社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的經(jīng)濟(jì)水平不斷提高，生活質(zhì)量也得到了提升，人們不再滿足與生活上的吃飽穿暖，對于精神上也有了追求，動物不再僅僅用于生產(chǎn)，逐漸被人們當(dāng)做精神的寄托，越來越多的人選擇了飼養(yǎng)寵物，寵物行業(yè)也隨之發(fā)展，貓憑借可愛的外表，成為了越來越多的年輕人養(yǎng)寵的選擇。但是貓除了有重大傳染病之外，母貓如果未做絕育頻繁發(fā)情，容易感染引起子宮蓄膿。子宮蓄膿多為發(fā)情后期的一種疾病，其特征是子宮內(nèi)膜異常并繼發(fā)病原菌感染，子宮腔內(nèi)積有大量膿液。該病多發(fā)于發(fā)情后2～3個月內(nèi)未經(jīng)產(chǎn)母貓，或?qū)遗洳辉械闹?、老齡經(jīng)產(chǎn)母貓[[1]劉永旺,錢存忠,莊君英,等.貓子宮蓄膿的診斷與治療[J].畜牧與獸醫(yī),2006(02):44-45.]。貓子宮蓄膿的發(fā)病概率相對來說比較低，但是一旦發(fā)生，未及時發(fā)現(xiàn)并且進(jìn)行治療，會對貓的身體健康造成極大的威脅。寵主應(yīng)密切關(guān)注所飼養(yǎng)貓的身體狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時送醫(yī)。本方案就開放型子宮蓄膿的臨床診斷與治療方案進(jìn)行討論。[1]劉永旺,錢存忠,莊君英,等.貓子宮蓄膿的診斷與治療[J].畜牧與獸醫(yī),2006(02):44-45.2.貓子宮蓄膿簡介貓子宮蓄膿是由生殖道細(xì)菌感染繼發(fā)病原菌感染引起的一種生殖系統(tǒng)疾病，對動物生殖系統(tǒng)相對來說有比較大的危害。子宮蓄膿的病因一般認(rèn)為發(fā)情周期中排卵時血漿孕酮濃度升高,促進(jìn)子宮內(nèi)膜的生長和腺體分泌，同時抑制子宮肌活動,導(dǎo)致子宮腺體分泌物積聚,為自陰道上行入子宮的細(xì)菌生長提供了良好的環(huán)境,且在子宮中孕酮能抑制白細(xì)胞對感染的反應(yīng),使細(xì)菌得以迅速增長而引起子宮蓄膿[[2]杜彥儒,金利娟.貓子宮蓄膿的診斷與治療[J].北方牧業(yè),2010(20):23-23.]?；疾櫸镆话惚憩F(xiàn)為精神沉郁,食欲下降或無食欲,多數(shù)患病犬或貓出現(xiàn)飲水增多,排尿增多,體溫升高。根據(jù)子宮頸的開放與否可將其分為閉鎖型子宮蓄膿和開放型子宮蓄膿。開放型子宮蓄膿的犬或貓陰門排出分泌物較多,帶腥臭味,肛門周圍、尾部和后肢跗關(guān)節(jié)附近的被毛被分泌物污染,患犬、患貓頻舔陰門；閉鎖型子宮蓄膿的患犬或患貓腹部膨大,左右呈對稱性膨大,嚴(yán)重者呈水桶樣膨大,觸診敏感,有的可觸到擴(kuò)張的子宮角,子宮顯著肥大者,其腹壁的靜脈怒張[[3]湯榮福.犬貓子宮蓄膿的診斷與治療[J].福建畜牧獸醫(yī),2018,040(004):41-43.]。一旦患病未及時發(fā)現(xiàn)送醫(yī)治療，發(fā)生進(jìn)一步感染發(fā)炎引發(fā)高燒，脫水等情況，病情持續(xù)加重惡化，有可能會引起寵物死亡。所以子宮蓄膿對于貓的健康有著非常大的威脅，開放型子宮蓄膿相較于閉鎖型子宮蓄膿更容易發(fā)現(xiàn)，但貓是一種愛清潔的動物，自我清潔之后很難發(fā)現(xiàn)，所以寵物主應(yīng)當(dāng)關(guān)注所飼養(yǎng)的貓的情況，針對子宮蓄膿而言，進(jìn)行子宮摘除手術(shù)是最好的根治方法，不管是對于開放型子宮蓄膿還是閉鎖型子宮蓄膿均能適用。[2]杜彥儒,金利娟.貓子宮蓄膿的診斷與治療[J].北方牧業(yè),2010(20):23-23.[3]湯榮福.犬貓子宮蓄膿的診斷與治療[J].福建畜牧獸醫(yī),2018,040(004):41-43.3.貓子宮蓄膿的臨床診斷3.1病例簡介寵物名稱：貝貝；寵物種屬：貓；性別:雌；絕育情況：未做絕育；年齡：1.5歲；驅(qū)蟲情況：近一個月未做體內(nèi)驅(qū)蟲；體重：2.6kg。主述：近期有發(fā)情狀況，未進(jìn)行配種，不愿意活動，不愿意進(jìn)食，消瘦，體溫升高，腹部增大，頻繁舔舐肛門周圍，五天前外出洗澡，生育過一胎，剛剛斷奶。3.2診斷方案3.2.1臨床癥狀體溫39.8℃，表現(xiàn)精神不振，食欲減退，消瘦，觸診腹部敏感，腹圍增大，陰道口有膿性分泌物流出（如圖1所示），有少量出血。初診子宮蓄膿，建議進(jìn)行血常規(guī)檢查，腹部DR，腹部B超幫助診斷。圖1陰道膿性分泌物3.2.2血常規(guī)檢查進(jìn)行前肢靜脈采血，取新鮮血液進(jìn)行檢測。血常規(guī)檢查結(jié)果顯示中性粒細(xì)胞數(shù)目，白細(xì)胞數(shù)目增多，紅細(xì)胞數(shù)目減少，紅細(xì)胞壓積降低，有明顯炎癥，貧血（如表1所示）。表1血常規(guī)檢查結(jié)果化驗項目檢驗結(jié)果參考值單位白細(xì)胞數(shù)目296.0~17.0109/L淋巴細(xì)胞數(shù)目4.60.8~5.1109/L單核細(xì)胞數(shù)目0.90.0~1.8109/L中性粒細(xì)胞數(shù)目23.54.0~12.6109/L淋巴細(xì)胞百分比15.712.0~30.0%單核細(xì)胞百分比3.32.0~9.0%中性粒細(xì)胞百分比81.060.0~83.0%紅細(xì)胞數(shù)目5.295.50~8.50109/L血紅蛋白126110~190g/L紅細(xì)胞壓積37.739.0~56.0%平均紅細(xì)胞體積71.362.0~72.0fL平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量23.820.0~25.0pg平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度334300~380g/L紅細(xì)胞分布寬度系數(shù)15.011.0~15.5%血小板數(shù)目264117~460109/L平均血小板體積8.27.0~12.9fL血小板分布寬度18.917.0~25.0%血小板壓積0.2160.01~9.99%嗜酸細(xì)胞百分比2.60.1~1.0%3.2.3腹部DR腹部DR結(jié)果顯示，子宮分界線不明顯，疑似子宮內(nèi)有積液（如圖2所示）。圖2腹部DR3.2.4B超檢查子宮內(nèi)積液，子宮內(nèi)膜不平整，有液性暗區(qū)，子宮大小增大，一般子宮大小超過0.9cm懷疑子宮蓄膿，結(jié)果顯示子宮大小在1cm-2cm左右（如圖3所示）。圖3B超圖像根據(jù)臨床癥狀結(jié)合血常規(guī)，腹部DR，腹部B超檢查結(jié)果該病例基本可以確診為開放型子宮蓄膿。4.貓子宮蓄膿手術(shù)方案患貓若身體狀況良好則可以直接進(jìn)行子宮卵巢摘除手術(shù)，這是目前最好的根治方法，若身體狀況差，不適合馬上手術(shù)，需先對患貓進(jìn)行相應(yīng)治療，調(diào)整身體狀況，待身體狀況良好后方能進(jìn)行手術(shù)治療。4.1術(shù)前準(zhǔn)備：進(jìn)行術(shù)前補(bǔ)液，調(diào)整電解質(zhì)，體液酸堿平衡。乳酸林格氏液30-50ml，靜脈注射；5%葡萄糖溶液40ml,維生素c0.3ml，靜脈注射；術(shù)前針消炎：氨芐西林鈉0.25ml/kg，皮下注射；止血：酚磺乙胺0.1ml/kg，皮下注射；止痛：安痛定0.1ml/kg，皮下注射；阿托品0.2ml，皮下注射；（4）準(zhǔn)備手術(shù)器械：手術(shù)刀片，手術(shù)刀柄，止血鉗，縫合線，美容縫合線，持針器，紗布，手術(shù)剪，長鉗；手術(shù)器械清洗消毒，手術(shù)室消毒，嚴(yán)格進(jìn)行手術(shù)無菌操作。術(shù)前禁食禁水6-8個小時。4.2手術(shù)步驟：（1）麻醉：手術(shù)部位清潔剃毛，保定好進(jìn)行麻醉，麻醉可使用注射麻醉或者呼吸麻醉，注射麻醉使用舒泰按體重進(jìn)行靜脈注射麻醉。（2）消毒：待麻醉之后術(shù)部消毒，先用酒精擦拭清潔消毒手術(shù)部位，再用碘伏擦拭，最后用酒精消碘，固定創(chuàng)巾（如圖4所示）。圖4術(shù)部消毒（3）進(jìn)行手術(shù)：切開皮膚層后再切開肌肉層，用止血鉗探查，注意不要夾到傷害膀胱或者腸道，找到子宮牽引出腹腔，順著子宮牽引方向找到卵巢之后方可確定是子宮，再用止血鉗固定，滅菌紗布隔離子宮與體表，持針器持縫合線在卵巢一側(cè)穿扎一條結(jié)扎線，止血鉗固定切斷后用滅菌紗布擦干血液，確認(rèn)無出血后放回腹腔，輕拉子宮找出另一條子宮，牽引出腹腔，按照上述步驟操作（如圖5所示）。圖5牽引出的兩條子宮在子宮另一側(cè)用持針器持縫合線扎兩條結(jié)扎線，在兩條結(jié)扎線兩邊用止血鉗固定，在兩條結(jié)扎線中間切斷，摘除子宮（如圖6所示），用滅菌紗布擦拭干凈，確定無出血情況放回腹腔，檢查腹腔內(nèi)是否有出血，有少量出血情況可用腎上腺素注射液沖洗，用滅菌紗布擦拭干凈，若無異常情況用美容縫合線縫合肌肉層，注意不要傷到內(nèi)臟器官，縫合肌肉層之后縫合皮膚，傷口消毒。圖6摘除的卵巢子宮注意：術(shù)中注意觀察患貓瞳孔變化，監(jiān)測心跳，出現(xiàn)異常立即進(jìn)行搶救，口腔保持通暢，檢查留置針是否通暢，方便出現(xiàn)異常時搶救。4.3術(shù)后護(hù)理（1）住院護(hù)理第一天，麻醉醒后，精神狀況較差，食欲差。消炎：氨芐西林鈉0.25ml/kg，皮下注射；止血：酚磺乙胺0.1ml/kg，皮下注射；止痛：安痛定0.1ml/kg，皮下注射；早晚消毒碘伏消毒兩次，保持傷口干凈干燥，及時更換干凈的寵物尿墊，術(shù)后6-8小時再喂食水和貓糧，注意觀察有無異常情況。第二天，大小便正常，精神狀況良好，食欲正常。消炎：氨芐西林鈉0.25ml/kg，皮下注射；止血：酚磺乙胺0.1ml/kg，皮下注射；止痛：安痛定0.1ml/kg，皮下注射；早晚碘伏消毒兩次，及時更換干凈的寵物尿墊，保持干燥整潔，注意觀察有無異常情況。第三天，大小便正常，可使用貓砂盆，精神狀況良好，食欲正常。消炎：氨芐西林鈉0.25ml/kg，皮下注射；止血：酚磺乙胺0.1ml/kg，皮下注射；止痛：安痛定0.1ml/kg，皮下注射；早晚碘伏消毒兩次，保持傷口干燥干凈，用完貓砂注意消毒，無異常情況可帶回家護(hù)理。（2）居家護(hù)理盡量關(guān)籠飼養(yǎng)，如沒有可選擇一個小的空間活動，避免亂蹦撕裂傷口，帶好頭套防止舔舐傷口，導(dǎo)致傷口發(fā)炎，造成傷口潰爛，傷口一旦感染發(fā)炎潰爛，需及時送往寵物醫(yī)院進(jìn)行清創(chuàng)重新縫合，家中若有其他寵物，需先分開飼養(yǎng)，防止互相舔舐，傷口早晚碘伏消毒兩次，5-7天可根據(jù)傷口恢復(fù)情況帶去寵物醫(yī)院拆線。拆線后還需帶2-3天頭套，防止傷口未完全愈合舔舐導(dǎo)致傷口裂開。5.總結(jié)貓子宮蓄膿在貓的各種病癥中相對發(fā)病率較低，但是頻繁發(fā)情會增加發(fā)病概率，寵主應(yīng)該給與更多的關(guān)心，在日常養(yǎng)寵生活中，一旦發(fā)現(xiàn)貓精神沉郁，食欲減退，消瘦等異常情況，應(yīng)該及時送往動物醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查與治療。本方案采用的治療方法是子宮卵巢摘除手術(shù)，在很大程度上減少了子宮蓄膿帶來的危害，也減少了之后再次發(fā)病的可能，術(shù)后的消炎可以防止繼發(fā)感染，子宮蓄膿引起的高燒后食欲不佳也隨著對炎癥的治療而恢復(fù)正常體溫，恢復(fù)進(jìn)食，術(shù)后恢復(fù)狀況良好無不良反應(yīng)，但是要注意若術(shù)后恢復(fù)緩慢，一兩天還是不食則需要適當(dāng)進(jìn)行補(bǔ)液，保證正常的身體代謝，如