小兒顱腦損傷

1h小兒顱腦損傷1h

小兒具有自身的解剖

生理病理免疫等特點年齡越小越明顯2h小兒具有自身的解剖2h發(fā)生率100-150/10萬/年男性高于女性病死率為15-20%低于成年的人30-40%3h發(fā)生率100-150/10萬/年3h一頭皮下的血腫

小兒各層之間結(jié)合比較松血管比較豐富帽狀腱膜下組織疏松----帽狀腱膜下血腫易蔓延到整個頭皮下骨膜與顱骨容易分離小兒全身血容量少----極易發(fā)生失血性休克4h一頭皮下的血腫小兒各層之間結(jié)合比較松血管比較豐富二顱骨骨折

顱骨質(zhì)軟而薄且富有彈性對外傷緩沖力較大骨折發(fā)生率低易發(fā)生乒乓球樣骨折顱骨血管溝淺骨折時硬腦膜血管不易損傷5h二顱骨骨折顱骨質(zhì)軟而薄且富有彈性對外傷緩沖力較大三腦損傷

腦震蕩腦挫裂傷彌漫性軸索損傷腦干損傷顱內(nèi)血腫和腦水腫6h三腦損傷腦震蕩6h（一）腦震蕩

短暫的意識障礙逆行性健忘無明顯陽性的臨床表現(xiàn)

7h（一）腦震蕩短暫的意識障礙7h（二）腦挫裂傷

顱骨軟顱底解剖結(jié)構(gòu)相對平坦蛛網(wǎng)膜下腔較成人窄腦組織在顱內(nèi)可活動的幅度小腦挫裂傷相對成人較少見3歲以下的小兒對沖傷只占腦損傷機(jī)制的10%3-4歲時由于運(yùn)動傷增多對沖傷占25%大齡兒童占70%成人則占80%以上8h（二）腦挫裂傷顱骨軟顱底解剖結(jié)構(gòu)相對平坦蛛網(wǎng)膜下腔髓鞘發(fā)育尚未完善腦組織血流量大血腦屏障發(fā)育不完善通透性高低血壓低氧血癥水電解質(zhì)紊亂癲癇和應(yīng)激性潰瘍亦較成人常見9h髓鞘發(fā)育尚未完善腦組織血流量大血腦屏障發(fā)育不完善（三）顱內(nèi)血腫

小兒顱內(nèi)血腫特點1發(fā)生率較成人低血腫類型與年齡有關(guān)2兒童腦組織代償能力強(qiáng)但腦功能穩(wěn)定性差腦壓迫時多缺乏典型綜合癥3嬰幼兒尚可借前囟張力高低透光實驗前囟穿刺進(jìn)行診斷和治療

10h（三）顱內(nèi)血腫小兒顱內(nèi)血腫特點10h

硬膜外血腫

發(fā)生率較成人低原因1血管彈性較損傷時不易破裂2顱骨質(zhì)軟骨折不易形成鋒利的邊緣而損傷血管3顱骨的血管溝較淺尤其是腦膜中動脈溝骨折時不易撕裂血管4骨縫處硬腦膜與顱骨堅實粘連不易分離

11h

硬膜外血腫

發(fā)生率較成人低原因11h大部分小兒硬膜外血腫發(fā)生在顳部嬰幼兒出血來源多為靜脈系統(tǒng)少數(shù)為腦膜中動脈12h大部分小兒硬膜外血腫發(fā)生在顳部12h硬膜下血腫

發(fā)生率比成人高出血來源多見于靜脈和靜脈竇的撕裂或動脈破裂傷害比成人重治療可經(jīng)前囟外側(cè)角穿刺前囟已閉的小兒或血腫已凝固者需開顱清除血腫13h硬膜下血腫

發(fā)生率比成人高13h慢性硬膜下血腫

嬰幼兒雙側(cè)慢性硬膜下血腫的發(fā)生率比成人高CT掃描可予以確診早期表現(xiàn)為高密度硬膜下“新月型”占位傷后10天左右變?yōu)榈让芏?周后又變?yōu)榈兔芏戎委?/p>

14h慢性硬膜下血腫

嬰幼兒雙側(cè)慢性硬膜下血腫的發(fā)生率比成人高反復(fù)穿刺抽液為首選穿刺途徑可經(jīng)未閉的前囟或分離的冠狀縫3歲以后進(jìn)行鉆孔引流抽吸術(shù)有人主張直接進(jìn)行血腫包膜摘除術(shù)以利腦組織功能恢復(fù)

15h反復(fù)穿刺抽液為首選15h腦內(nèi)血腫

發(fā)生率較成人低多為直接外力所致常合并較重的腦水腫16h腦內(nèi)血腫16h四小兒重型顱腦損傷救治特點

根據(jù)小兒自身及顱腦損傷的臨床特點其治療有特殊性17h四小兒重型顱腦損傷救治特點

根據(jù)小兒自身（一）監(jiān)測各項指標(biāo)

小兒生命體癥及生理平衡易受外界環(huán)境及病理傷害的影響監(jiān)測各項指標(biāo)顯得尤為重要動態(tài)監(jiān)測顱內(nèi)壓血糖血氣滲透壓電解質(zhì)尿量等情況維持水電解質(zhì)的基本平衡

18h（一）監(jiān)測各項指標(biāo)18h設(shè)備精良的ICU腦灌注壓腦組織氧分壓腦溫細(xì)胞間液生化和神經(jīng)遞質(zhì)變化進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測為治療和預(yù)后的判斷提供科學(xué)數(shù)據(jù)19h設(shè)備精良的ICU19h（二）糾正低血容量或休克

易發(fā)生低血容量或休克原因小兒血容量少頭部血容量在體內(nèi)占的比例大對失血耐受性及對血壓調(diào)節(jié)能力均差發(fā)生低血容量或休克影響降低腦灌注壓加重腦缺血缺氧及引起一系列繼發(fā)性腦損害

20h（二）糾正低血容量或休克20h及時糾正低血容量或休克與否是影響小兒重型腦損傷預(yù)后的重要因素之一腦灌注壓維持65-70mmHg以上保證腦的有效血流量

21h及時糾正低血容量或休克與否是影響小兒重型腦損傷預(yù)后的重要因素（三）酸堿平衡失調(diào)

顱腦傷后常有呼吸性堿中毒PH>7.45是因為腦損傷后腦脊液中呈酸中毒或中樞性過度換氣的結(jié)果如PH>7.55即可致抽搐發(fā)作應(yīng)及時糾正22h（三）酸堿平衡失調(diào)

顱腦傷后常有呼吸性（四）急性期高血糖處理

顱腦外傷后高血糖是導(dǎo)致小兒早期死亡或致殘的重要原因之一治療原則1積極搶救治療原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷是有效控制血糖的關(guān)鍵

23h（四）急性期高血糖處理

顱腦外傷后高血糖是導(dǎo)致小兒早期死亡2嚴(yán)格控制外源性葡萄糖的攝入盡量使用低糖溶液3若患兒血糖值高于10mmol/L可適量使用胰島素皮下注射或緩慢靜脈滴注24h2嚴(yán)格控制外源性葡萄糖的攝入盡量使用低糖溶

（五）癲癇防治

小兒神經(jīng)系統(tǒng)處在發(fā)育階段對顱內(nèi)血腫腦挫裂傷等刺激的抑制能力低故比成人易發(fā)生癲癇急性期可用肌注或靜脈用抗癲癇藥后改為口服25h（五）癲癇防治

小兒神經(jīng)系統(tǒng)處在發(fā)育階段對顱內(nèi)血腫腦挫（六）重視康復(fù)期治療

小兒對外傷的修復(fù)能力較強(qiáng)如能度過急性期多能恢復(fù)較快預(yù)后較好康復(fù)期治療可應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)劑治療以興奮神經(jīng)功能增強(qiáng)腦代謝作用促進(jìn)腦血液循環(huán)加強(qiáng)營養(yǎng)和功能鍛煉促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)26h（六）重視康復(fù)期治療

小兒對外傷的修復(fù)能力較強(qiáng)如能度過急謝謝！27h謝謝！27h小兒顱腦損傷

28h小兒顱腦損傷1h

小兒具有自身的解剖

生理病理免疫等特點年齡越小越明顯29h小兒具有自身的解剖2h發(fā)生率100-150/10萬/年男性高于女性病死率為15-20%低于成年的人30-40%30h發(fā)生率100-150/10萬/年3h一頭皮下的血腫

小兒各層之間結(jié)合比較松血管比較豐富帽狀腱膜下組織疏松----帽狀腱膜下血腫易蔓延到整個頭皮下骨膜與顱骨容易分離小兒全身血容量少----極易發(fā)生失血性休克31h一頭皮下的血腫小兒各層之間結(jié)合比較松血管比較豐富二顱骨骨折

顱骨質(zhì)軟而薄且富有彈性對外傷緩沖力較大骨折發(fā)生率低易發(fā)生乒乓球樣骨折顱骨血管溝淺骨折時硬腦膜血管不易損傷32h二顱骨骨折顱骨質(zhì)軟而薄且富有彈性對外傷緩沖力較大三腦損傷

腦震蕩腦挫裂傷彌漫性軸索損傷腦干損傷顱內(nèi)血腫和腦水腫33h三腦損傷腦震蕩6h（一）腦震蕩

短暫的意識障礙逆行性健忘無明顯陽性的臨床表現(xiàn)

34h（一）腦震蕩短暫的意識障礙7h（二）腦挫裂傷

顱骨軟顱底解剖結(jié)構(gòu)相對平坦蛛網(wǎng)膜下腔較成人窄腦組織在顱內(nèi)可活動的幅度小腦挫裂傷相對成人較少見3歲以下的小兒對沖傷只占腦損傷機(jī)制的10%3-4歲時由于運(yùn)動傷增多對沖傷占25%大齡兒童占70%成人則占80%以上35h（二）腦挫裂傷顱骨軟顱底解剖結(jié)構(gòu)相對平坦蛛網(wǎng)膜下腔髓鞘發(fā)育尚未完善腦組織血流量大血腦屏障發(fā)育不完善通透性高低血壓低氧血癥水電解質(zhì)紊亂癲癇和應(yīng)激性潰瘍亦較成人常見36h髓鞘發(fā)育尚未完善腦組織血流量大血腦屏障發(fā)育不完善（三）顱內(nèi)血腫

小兒顱內(nèi)血腫特點1發(fā)生率較成人低血腫類型與年齡有關(guān)2兒童腦組織代償能力強(qiáng)但腦功能穩(wěn)定性差腦壓迫時多缺乏典型綜合癥3嬰幼兒尚可借前囟張力高低透光實驗前囟穿刺進(jìn)行診斷和治療

37h（三）顱內(nèi)血腫小兒顱內(nèi)血腫特點10h

硬膜外血腫

發(fā)生率較成人低原因1血管彈性較損傷時不易破裂2顱骨質(zhì)軟骨折不易形成鋒利的邊緣而損傷血管3顱骨的血管溝較淺尤其是腦膜中動脈溝骨折時不易撕裂血管4骨縫處硬腦膜與顱骨堅實粘連不易分離

38h

硬膜外血腫

發(fā)生率較成人低原因11h大部分小兒硬膜外血腫發(fā)生在顳部嬰幼兒出血來源多為靜脈系統(tǒng)少數(shù)為腦膜中動脈39h大部分小兒硬膜外血腫發(fā)生在顳部12h硬膜下血腫

發(fā)生率比成人高出血來源多見于靜脈和靜脈竇的撕裂或動脈破裂傷害比成人重治療可經(jīng)前囟外側(cè)角穿刺前囟已閉的小兒或血腫已凝固者需開顱清除血腫40h硬膜下血腫

發(fā)生率比成人高13h慢性硬膜下血腫

嬰幼兒雙側(cè)慢性硬膜下血腫的發(fā)生率比成人高CT掃描可予以確診早期表現(xiàn)為高密度硬膜下“新月型”占位傷后10天左右變?yōu)榈让芏?周后又變?yōu)榈兔芏戎委?/p>

41h慢性硬膜下血腫

嬰幼兒雙側(cè)慢性硬膜下血腫的發(fā)生率比成人高反復(fù)穿刺抽液為首選穿刺途徑可經(jīng)未閉的前囟或分離的冠狀縫3歲以后進(jìn)行鉆孔引流抽吸術(shù)有人主張直接進(jìn)行血腫包膜摘除術(shù)以利腦組織功能恢復(fù)

42h反復(fù)穿刺抽液為首選15h腦內(nèi)血腫

發(fā)生率較成人低多為直接外力所致常合并較重的腦水腫43h腦內(nèi)血腫16h四小兒重型顱腦損傷救治特點

根據(jù)小兒自身及顱腦損傷的臨床特點其治療有特殊性44h四小兒重型顱腦損傷救治特點

根據(jù)小兒自身（一）監(jiān)測各項指標(biāo)

小兒生命體癥及生理平衡易受外界環(huán)境及病理傷害的影響監(jiān)測各項指標(biāo)顯得尤為重要動態(tài)監(jiān)測顱內(nèi)壓血糖血氣滲透壓電解質(zhì)尿量等情況維持水電解質(zhì)的基本平衡

45h（一）監(jiān)測各項指標(biāo)18h設(shè)備精良的ICU腦灌注壓腦組織氧分壓腦溫細(xì)胞間液生化和神經(jīng)遞質(zhì)變化進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測為治療和預(yù)后的判斷提供科學(xué)數(shù)據(jù)46h設(shè)備精良的ICU19h（二）糾正低血容量或休克

易發(fā)生低血容量或休克原因小兒血容量少頭部血容量在體內(nèi)占的比例大對失血耐受性及對血壓調(diào)節(jié)能力均差發(fā)生低血容量或休克影響降低腦灌注壓加重腦缺血缺氧及引起一系列繼發(fā)性腦損害

47h（二）糾正低血容量或休克20h及時糾正低血容量或休克與否是影響小兒重型腦損傷預(yù)后的重要因素之一腦灌注壓維持65-70mmHg以上保證腦的有效血流量

48h及時糾正低血容量或休克與否是影響小兒重型腦損傷預(yù)后的重要因素（三）酸堿平衡失調(diào)

顱腦傷后常有呼吸性堿中毒PH>7.45