NICU醫(yī)院感染防治進展NICU醫(yī)院感染防治進展NICU醫(yī)院感染的流行病學(xué)及易患因素1NICU常見醫(yī)院感染的特點2NICU醫(yī)院感染防治原則3NICU醫(yī)院感染防治研究進展4課程結(jié)構(gòu)NICU醫(yī)院感染的流行病學(xué)及易患因素1NICU常見醫(yī)院感染的1掌握NICU醫(yī)院感染的流行病學(xué)及易患因素2掌握NICU醫(yī)院感染的診斷和防治原則3熟悉NICU醫(yī)院感染的防治研究進展學(xué)習(xí)目標(biāo)1掌握NICU醫(yī)院感染的流行病學(xué)及易患因素2掌握NICU醫(yī)院NICU醫(yī)院感染的流行病學(xué)及易患因素第一章NICU醫(yī)院感染的第一章醫(yī)院內(nèi)感染（NosocomialInfection,NI

或HospitalAcquiredInfection,HAI）是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染醫(yī)院感染定義醫(yī)院內(nèi)感染（NosocomialInfection,NINICU感染特點發(fā)生率高病死率高病原菌變遷耐藥菌、真菌感染趨勢增加NICU感染特點發(fā)生率高是NICU最常見的嚴(yán)重醫(yī)療相關(guān)事件引起發(fā)病及死亡的重要原因使住院時間延長和住院費用增加影響患兒的遠(yuǎn)期預(yù)后爆發(fā)流行是衡量NICU醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)NICU嚴(yán)重感染的重要性PayneNR,etal.Pediatrics2004StollBJ,etal.JAMA2004LigiI,etal.

Lancet,2008是NICU最常見的嚴(yán)重醫(yī)療相關(guān)事件NICU嚴(yán)重感染的重要性P菌血癥和肺炎是最常見的感染極低和超低出生體重早產(chǎn)兒約有20%在住院期間發(fā)生嚴(yán)重感染發(fā)展中國家新生兒醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)病率比發(fā)達國家高3-20倍病死率：6.6%NICU醫(yī)院感染發(fā)生率ZaidiAKM,Lancet,2005Urrea

M，AmJInfectControl,2003菌血癥和肺炎是最常見的感染NICU醫(yī)院感染發(fā)生率ZaidiVLBW/ELBW早產(chǎn)兒醫(yī)院感染VLBW/ELBW早產(chǎn)兒醫(yī)院感染NICU感染病原菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌或凝固酶陰性葡萄球菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的肺炎克雷伯桿菌及大腸埃希菌鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌和嗜麥芽窄食單胞菌的多重耐藥性真菌抗生素的廣泛應(yīng)用使耐藥菌株增加NICU感染病原菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌或凝固酶陰性葡萄球NICU感染病原菌美國:NICU感染的前10位常見病原體為表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌、真菌、B組溶血性鏈球菌、不動桿菌及厭氧菌Adams-ChapmanI,etal.CurrOpinInfectDis,2006NICU感染病原菌美國:NICU感染的前10位常見病原體為表NICU感染病原菌國內(nèi)報道：革蘭陰性桿菌占優(yōu)勢，常見的為大腸桿菌及肺炎克雷伯菌,鮑氏不動桿菌，表皮葡萄球菌、真菌也有報道中國實用兒科雜志,2006實用兒科臨床雜志,2005微生物與感染雜志2008NICU感染病原菌國內(nèi)報道：革蘭陰性桿菌占優(yōu)勢，常見的為大腸NICU醫(yī)院感染易感因素免疫功能低下生物屏障結(jié)構(gòu)和功能差母親孕期疾病與胎齡和出生體重有關(guān)與病情嚴(yán)重程度有關(guān)診療措施環(huán)境因素NICU醫(yī)院感染易感因素免疫功能低下NICU常見醫(yī)院感染的特點第二章NICU常見第二章新生兒敗血癥常見1極低出生體重兒發(fā)生率20%2足月兒0.1%3不同NICU有差異：11-32%(NICHD)嚴(yán)重性NICU新生兒發(fā)生敗血癥死亡率增加5倍新生兒敗血癥常見早產(chǎn)兒晚發(fā)型敗血癥臨床表現(xiàn)1頻繁呼吸暫停2嗜睡、驚厥3喂養(yǎng)不耐受4體溫不穩(wěn)定5對呼吸支持需求增加6嚴(yán)重全身感染７心率異常８毛細(xì)血管充盈時間延長９代謝性酸中毒早產(chǎn)兒晚發(fā)型敗血癥臨床表現(xiàn)1頻繁呼吸暫停NICU常見病原菌感染特點

凝固酶陰性葡萄球菌醫(yī)院內(nèi)感染最常見的細(xì)菌

血管導(dǎo)管、腦室、腹腔引流管感染臍部導(dǎo)管引起的心內(nèi)膜炎一般起病較緩慢，臨床癥狀非特異性血培養(yǎng)陽性可為污染NICU常見病原菌感染特點金黃色葡萄球菌菌血癥、腦膜炎、蜂窩組織炎、骨髓炎、臍炎和關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)感染需要外科切開引流，可引起關(guān)節(jié)破壞和永久性殘疾治療選擇半合成青霉素MRSA可在NICU傳播引起爆發(fā)流行MRSA需要使用萬古霉素治療金黃色葡萄球菌菌血癥、腦膜炎、蜂窩組織炎、骨髓炎、臍炎和關(guān)節(jié)革蘭氏陰性菌肺炎克雷伯菌，大腸桿菌可為腸道正常菌群引起早產(chǎn)兒感染發(fā)生率上升：大腸桿菌從不3.2/1000上升到6.8/1000多重耐藥可侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)防感染措施和限制頭孢菌素使用可控制感染爆發(fā)革蘭氏陰性菌肺炎克雷伯菌，大腸桿菌NICU真菌感染國外報道真菌是引起NICU院內(nèi)感染的第三位常見病菌,白色念珠菌是主要的致病菌危險因素：低出生體重、中心靜脈導(dǎo)管、H2拮抗劑、抗生素、腸外營養(yǎng)、靜脈脂肪乳劑、插管以及念珠菌定植（呼吸道和胃腸道）、細(xì)菌性血流感染以及胃腸道疾?。ㄈ缦忍旎魏蚇EC）NICU真菌感染國外報道真菌是引起NICU院內(nèi)感染的第三位常呼吸機相關(guān)性肺炎

Ventilator-AssociatedPneumonia，VAP定義

因非肺部感染性疾病經(jīng)氣管插管行機械通氣48小時以后，或因感染行機械通氣48小時后肺部出現(xiàn)新的感染（臨床表現(xiàn)及實驗室檢查證實），屬院內(nèi)感染性肺炎(Nosocomialpneumonia)呼吸機相關(guān)性肺炎

Ventilator-AssociatedNICU呼吸機相關(guān)肺炎病原學(xué)細(xì)菌是最常見的致病菌早發(fā)型VAP：機械通氣4天內(nèi)出現(xiàn)常常由于汲入口咽部、胃腸道寄生菌群(肺炎鏈球菌、嗜血流感桿菌、金黃色葡萄球菌)引起，革蘭陰性桿菌僅占17%遲發(fā)型VAP：機械通氣5天以上發(fā)生其中30％~71%由革蘭陰性桿菌（銅綠假單胞菌、腸桿菌科或不動桿菌）致病菌耐藥率普遍較高，且常為多重耐藥NICU呼吸機相關(guān)肺炎病原學(xué)細(xì)菌是最常見的致病菌NICU呼吸道合胞病毒感染季節(jié)性：多在冬末春初傳染性強：直接與患者的分泌物、飛沫接觸，或間接與受污染的手、食具，或受患者鼻分泌物感染的物件接觸，都可傳播病毒可引起新生兒病房爆發(fā)流行早產(chǎn)兒,尤其是極低和超低出生體重兒易感有基礎(chǔ)疾病的住院患兒感染后病情嚴(yán)重預(yù)防措施：隔離，洗手是最有效的方法RSV疫苗（昂貴）NICU呼吸道合胞病毒感染季節(jié)性：多在冬末春初NICU醫(yī)院感染防治原則第三章NICU醫(yī)院感染防治原則第三章NI防治措施醫(yī)務(wù)人員教育培訓(xùn)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測消毒隔離措施合理使用抗生素NI防治措施醫(yī)務(wù)人員教育培訓(xùn)防治策略

針對外在因素針對內(nèi)在因素手衛(wèi)生預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管感染預(yù)防呼吸機相關(guān)肺炎預(yù)防真菌感染早期腸道喂養(yǎng)提供益生菌皮膚護理防治策略針對外在因素針對內(nèi)在因素手衛(wèi)生早期腸道喂養(yǎng)NICU消毒隔離NICU消毒隔離手衛(wèi)生預(yù)防NI最有效的方法WHO建議：洗手---是防止傳播病原菌的一個最重要而最為有效的方法美國CDC提出：handhygienesaveslives手衛(wèi)生預(yù)防NI最有效的方法中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管感染途徑GarlandJS,InfectControlHospEpidemiol.2008中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管感染途徑GarlandNICU醫(yī)院感染防治研究進展第四章NICU醫(yī)院感染防治第四章改善皮膚屏障功能１潤膚劑能改善皮膚條件２但增加醫(yī)院內(nèi)細(xì)菌性敗血癥和凝固酶陰性葡萄球菌感染風(fēng)險３不應(yīng)用于超低出生體重兒

EdwardsWH,etal.Pediatrics2004ConnerJM,etal.CochraneCollab2005改善皮膚屏障功能１潤膚劑能改善皮膚條件EdwardsWH,益生菌與感染單個中心研究顯示含厭氧菌的益生菌可降低壞死性小腸結(jié)腸炎和/或細(xì)菌性敗血癥的發(fā)生率及嚴(yán)重程度

LinHC,etal.Pediatrics2005Bin-NunA,etal.JPediatr2005益生菌與感染單個中心研究顯示含厭氧菌的益生菌可降低壞死性小腸益生菌與感染Lin等報道434例極低出生體重兒口服嗜酸乳桿菌和雙歧桿菌混合物，多中心研究結(jié)果顯示，使用益生菌組的早產(chǎn)兒NEC發(fā)病率（4/217）與對照組（14/217）相比明顯降低Dani等進行的一項多中心研究使用GG乳酸菌對585例極低出生體重兒進行研究，結(jié)果顯示未減少NEC、敗血癥及尿路感染的發(fā)生LinHCetal,Pediatrics,2008

DaniCetal,BiolNeonate2002益生菌與感染Lin等報道434例極低出生體重兒口服嗜酸乳桿菌益生菌與感染結(jié)果不一致使用菌種不同使用劑量不同治療時間不同益生菌與感染結(jié)果不一致預(yù)防真菌感染研究表明預(yù)防性應(yīng)用氟康唑能降低極低和超低出生體重兒侵襲性念珠菌病的發(fā)生率及念珠菌定植率注意：藥物副作用，預(yù)防性用藥產(chǎn)生耐藥性KaufmanD,etal.NEnglJMed2001ClerihewL,CochraneDatabaseSystRev2007ManzoniP.NEnglJMed.2007KaufmanDA.CurrOpinPediatr.2008預(yù)防真菌感染研究表明預(yù)防性應(yīng)用氟康唑能降低極低和超低出生體重手衛(wèi)生與中心靜脈護理針對手衛(wèi)生及中心靜脈護理的最佳實踐可降低醫(yī)院內(nèi)敗血癥發(fā)生率AlyH,etal.Pediatrics2005手衛(wèi)生與中心靜脈護理針對手衛(wèi)生及中心靜脈護理的最佳實踐可降低不同NICU內(nèi)NI發(fā)生率差異AzizK,etal.CNN.BMCPediatrics2005不同NICU內(nèi)NI發(fā)生率差異AzizK,etal.C不同NICU內(nèi)NI發(fā)生率差異AzizK,etal.CNN.BMCPediatrics2005不同NICU內(nèi)NI發(fā)生率差異AzizK,etal.CTHANKYOU!ENDTHANKYOU!ENDNICU醫(yī)院感染防治進展NICU醫(yī)院感染防治進展NICU醫(yī)院感染的流行病學(xué)及易患因素1NICU常見醫(yī)院感染的特點2NICU醫(yī)院感染防治原則3NICU醫(yī)院感染防治研究進展4課程結(jié)構(gòu)NICU醫(yī)院感染的流行病學(xué)及易患因素1NICU常見醫(yī)院感染的1掌握NICU醫(yī)院感染的流行病學(xué)及易患因素2掌握NICU醫(yī)院感染的診斷和防治原則3熟悉NICU醫(yī)院感染的防治研究進展學(xué)習(xí)目標(biāo)1掌握NICU醫(yī)院感染的流行病學(xué)及易患因素2掌握NICU醫(yī)院NICU醫(yī)院感染的流行病學(xué)及易患因素第一章NICU醫(yī)院感染的第一章醫(yī)院內(nèi)感染（NosocomialInfection,NI

或HospitalAcquiredInfection,HAI）是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染醫(yī)院感染定義醫(yī)院內(nèi)感染（NosocomialInfection,NINICU感染特點發(fā)生率高病死率高病原菌變遷耐藥菌、真菌感染趨勢增加NICU感染特點發(fā)生率高是NICU最常見的嚴(yán)重醫(yī)療相關(guān)事件引起發(fā)病及死亡的重要原因使住院時間延長和住院費用增加影響患兒的遠(yuǎn)期預(yù)后爆發(fā)流行是衡量NICU醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)NICU嚴(yán)重感染的重要性PayneNR,etal.Pediatrics2004StollBJ,etal.JAMA2004LigiI,etal.

Lancet,2008是NICU最常見的嚴(yán)重醫(yī)療相關(guān)事件NICU嚴(yán)重感染的重要性P菌血癥和肺炎是最常見的感染極低和超低出生體重早產(chǎn)兒約有20%在住院期間發(fā)生嚴(yán)重感染發(fā)展中國家新生兒醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)病率比發(fā)達國家高3-20倍病死率：6.6%NICU醫(yī)院感染發(fā)生率ZaidiAKM,Lancet,2005Urrea

M，AmJInfectControl,2003菌血癥和肺炎是最常見的感染NICU醫(yī)院感染發(fā)生率ZaidiVLBW/ELBW早產(chǎn)兒醫(yī)院感染VLBW/ELBW早產(chǎn)兒醫(yī)院感染NICU感染病原菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌或凝固酶陰性葡萄球菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的肺炎克雷伯桿菌及大腸埃希菌鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌和嗜麥芽窄食單胞菌的多重耐藥性真菌抗生素的廣泛應(yīng)用使耐藥菌株增加NICU感染病原菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌或凝固酶陰性葡萄球NICU感染病原菌美國:NICU感染的前10位常見病原體為表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌、真菌、B組溶血性鏈球菌、不動桿菌及厭氧菌Adams-ChapmanI,etal.CurrOpinInfectDis,2006NICU感染病原菌美國:NICU感染的前10位常見病原體為表NICU感染病原菌國內(nèi)報道：革蘭陰性桿菌占優(yōu)勢，常見的為大腸桿菌及肺炎克雷伯菌,鮑氏不動桿菌，表皮葡萄球菌、真菌也有報道中國實用兒科雜志,2006實用兒科臨床雜志,2005微生物與感染雜志2008NICU感染病原菌國內(nèi)報道：革蘭陰性桿菌占優(yōu)勢，常見的為大腸NICU醫(yī)院感染易感因素免疫功能低下生物屏障結(jié)構(gòu)和功能差母親孕期疾病與胎齡和出生體重有關(guān)與病情嚴(yán)重程度有關(guān)診療措施環(huán)境因素NICU醫(yī)院感染易感因素免疫功能低下NICU常見醫(yī)院感染的特點第二章NICU常見第二章新生兒敗血癥常見1極低出生體重兒發(fā)生率20%2足月兒0.1%3不同NICU有差異：11-32%(NICHD)嚴(yán)重性NICU新生兒發(fā)生敗血癥死亡率增加5倍新生兒敗血癥常見早產(chǎn)兒晚發(fā)型敗血癥臨床表現(xiàn)1頻繁呼吸暫停2嗜睡、驚厥3喂養(yǎng)不耐受4體溫不穩(wěn)定5對呼吸支持需求增加6嚴(yán)重全身感染７心率異常８毛細(xì)血管充盈時間延長９代謝性酸中毒早產(chǎn)兒晚發(fā)型敗血癥臨床表現(xiàn)1頻繁呼吸暫停NICU常見病原菌感染特點

凝固酶陰性葡萄球菌醫(yī)院內(nèi)感染最常見的細(xì)菌

血管導(dǎo)管、腦室、腹腔引流管感染臍部導(dǎo)管引起的心內(nèi)膜炎一般起病較緩慢，臨床癥狀非特異性血培養(yǎng)陽性可為污染NICU常見病原菌感染特點金黃色葡萄球菌菌血癥、腦膜炎、蜂窩組織炎、骨髓炎、臍炎和關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)感染需要外科切開引流，可引起關(guān)節(jié)破壞和永久性殘疾治療選擇半合成青霉素MRSA可在NICU傳播引起爆發(fā)流行MRSA需要使用萬古霉素治療金黃色葡萄球菌菌血癥、腦膜炎、蜂窩組織炎、骨髓炎、臍炎和關(guān)節(jié)革蘭氏陰性菌肺炎克雷伯菌，大腸桿菌可為腸道正常菌群引起早產(chǎn)兒感染發(fā)生率上升：大腸桿菌從不3.2/1000上升到6.8/1000多重耐藥可侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)防感染措施和限制頭孢菌素使用可控制感染爆發(fā)革蘭氏陰性菌肺炎克雷伯菌，大腸桿菌NICU真菌感染國外報道真菌是引起NICU院內(nèi)感染的第三位常見病菌,白色念珠菌是主要的致病菌危險因素：低出生體重、中心靜脈導(dǎo)管、H2拮抗劑、抗生素、腸外營養(yǎng)、靜脈脂肪乳劑、插管以及念珠菌定植（呼吸道和胃腸道）、細(xì)菌性血流感染以及胃腸道疾?。ㄈ缦忍旎魏蚇EC）NICU真菌感染國外報道真菌是引起NICU院內(nèi)感染的第三位常呼吸機相關(guān)性肺炎

Ventilator-AssociatedPneumonia，VAP定義

因非肺部感染性疾病經(jīng)氣管插管行機械通氣48小時以后，或因感染行機械通氣48小時后肺部出現(xiàn)新的感染（臨床表現(xiàn)及實驗室檢查證實），屬院內(nèi)感染性肺炎(Nosocomialpneumonia)呼吸機相關(guān)性肺炎

Ventilator-AssociatedNICU呼吸機相關(guān)肺炎病原學(xué)細(xì)菌是最常見的致病菌早發(fā)型VAP：機械通氣4天內(nèi)出現(xiàn)常常由于汲入口咽部、胃腸道寄生菌群(肺炎鏈球菌、嗜血流感桿菌、金黃色葡萄球菌)引起，革蘭陰性桿菌僅占17%遲發(fā)型VAP：機械通氣5天以上發(fā)生其中30％~71%由革蘭陰性桿菌（銅綠假單胞菌、腸桿菌科或不動桿菌）致病菌耐藥率普遍較高，且常為多重耐藥NICU呼吸機相關(guān)肺炎病原學(xué)細(xì)菌是最常見的致病菌NICU呼吸道合胞病毒感染季節(jié)性：多在冬末春初傳染性強：直接與患者的分泌物、飛沫接觸，或間接與受污染的手、食具，或受患者鼻分泌物感染的物件接觸，都可傳播病毒可引起新生兒病房爆發(fā)流行早產(chǎn)兒,尤其是極低和超低出生體重兒易感有基礎(chǔ)疾病的住院患兒感染后病情嚴(yán)重預(yù)防措施：隔離，洗手是最有效的方法RSV疫苗（昂貴）NICU呼吸道合胞病毒感染季節(jié)性：多在冬末春初NICU醫(yī)院感染防治原則第三章NICU醫(yī)院感染防治原則第三章NI防治措施醫(yī)務(wù)人員教育培訓(xùn)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測消毒隔離措施合理使用抗生素NI防治措施醫(yī)務(wù)人員教育培訓(xùn)防治策略

針對外在因素針對內(nèi)在因素手衛(wèi)生預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管感染預(yù)防呼吸機相關(guān)肺炎預(yù)防真菌感染早期腸道喂養(yǎng)提供益生菌皮膚護理防治策略針對外在因素針對內(nèi)在因素手衛(wèi)生早期腸道喂養(yǎng)NICU消毒隔離NICU消毒隔離手衛(wèi)生預(yù)防NI最有效的方法WHO建議：洗手---是防止傳播病原菌的一個最重要而最為有效的方法美國CDC提出：handhygienesaveslives手衛(wèi)生預(yù)防NI最有效的方法中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管感染途徑GarlandJS,InfectControlHospEpidemiol.2008中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管感染途徑GarlandNICU醫(yī)院感染防治研究進展第四章NICU醫(yī)院感染防治第四章改善皮膚屏障功能１潤膚劑能改善皮膚條件２但增加醫(yī)院內(nèi)細(xì)菌性敗血癥和凝固酶陰性葡萄球菌感染風(fēng)險３不應(yīng)用于超低出生體重兒

EdwardsWH,etal.Pediatrics2004ConnerJM,etal.CochraneCollab2005改善皮膚屏障功能１潤膚劑能改善皮膚條件EdwardsWH,益生菌與感染單個中心研究顯示含厭氧菌的益生菌可降低壞死性小腸結(jié)腸炎和/或細(xì)菌性敗血癥的發(fā)生率及嚴(yán)重程度

LinHC,etal.Pediatrics2005Bin-NunA,