腸內(nèi)營養(yǎng)支持

腸內(nèi)營養(yǎng)支持腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）定義：經(jīng)胃腸道用口服或管飼的方法，為機體提供代謝需要的營養(yǎng)基質(zhì)及其它各種營養(yǎng)素。原則：當胃腸道功能允許時,應首選腸腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）定義：經(jīng)胃腸道用口服或管飼的方法，為機體提EN的特點為機體提供各種營養(yǎng)物質(zhì)；增加胃腸道的血液供應；刺激內(nèi)臟神經(jīng)對消化道的支配和消化道激素的分泌；保護胃腸道的正常菌群和免疫系統(tǒng)；維持腸粘膜屏障、維持胃腸道正常的結構和生理功能；減少細菌和毒素易位；符合消化生理，有利于內(nèi)臟蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)，對循環(huán)干擾較少預防肝內(nèi)膽汁淤積，降低肝功能損害；操作方便，臨床管理便利，同時費用也較低。EN的特點為機體提供各種營養(yǎng)物質(zhì)；EN與PN的比較1：EN能夠增加肝臟蛋白,降低感染率(EN組為17%，PN組為37%).2:降低重要感染并發(fā)癥(EN組為3%,PN組為20%)。3：縮短住院時間。4：EN在肝功能、腸粘膜通透性、血漿谷氨酰胺水平和降低醫(yī)療費用等方面優(yōu)于PN。EN與PN的比較1：EN能夠增加肝臟蛋白,降低感染率(ENEN適應證1、經(jīng)口攝食不足或不能經(jīng)口攝食者。①口腔腫瘤、咽喉腫瘤手術后；②營養(yǎng)素需要量增加而攝食不足，如膿毒癥、甲狀腺功能亢進、惡性腫瘤及其化療或放療時、畏食、抑郁癥；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，如知覺喪失，腦血管意外以及咽反射喪失而不能吞咽者。EN適應證1、經(jīng)口攝食不足或不能經(jīng)口攝食者。EN適應證2、胃腸道疾病。①胃腸道瘺：②炎性腸道疾病(潰瘍性結腸炎與克羅恩病);③短腸綜合征;④消化道憩室疾病。EN適應證2、胃腸道疾病。EN適應證3、不完全腸梗阻和胃排空障礙;4、多發(fā)性創(chuàng)傷與骨折及重度燒傷患者;5、腸道檢查準備及手術前后營養(yǎng)補充;6、腫瘤患者輔助放、化療;7、急性胰腺炎的恢復期與胰瘺;8、圍手術期營養(yǎng)支持；EN適應證3、不完全腸梗阻和胃排空障礙;EN適應證9、小兒吸收不良，低體重早產(chǎn)兒(應用兒童或新生兒適用的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑)。10、慢性消耗性疾病，如因惡性腫瘤、艾滋病等造成的營養(yǎng)不良。11、重度厭食合并有蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良的患者。12、肝腎功能衰竭；13、先天性氨基酸代謝缺陷病。EN適應證9、小兒吸收不良，低體重早產(chǎn)兒EN禁忌證1、小腸廣泛切除后早期(1個月內(nèi))和空腸瘺；2、處于嚴重應激狀態(tài)或休克、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、腹膜炎、頑固性嘔吐或嚴重腹瀉急性期；3、嚴重吸收不良綜合征及長期少食衰弱的患者；4、急性重癥胰腺炎急性期；5、急性完全性腸梗阻或胃腸蠕動嚴重減慢；6、癥狀明顯的糖尿病、接受大劑量類固醇藥物治療；7、年齡<3個月的嬰兒。EN禁忌證1、小腸廣泛切除后早期(1個月內(nèi))和空腸選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑時應考慮1、年齡因素嬰幼兒應采用母乳或接近母乳的配方,由于其腸道耐受性較差,因此腸內(nèi)營養(yǎng)的滲透壓不能過高,最好采用等滲液體。2、胃腸道功能正常：采用整蛋白為氮源的制劑，避免腸粘膜萎縮、價廉；低下：(如胰腺炎、短腸綜合征、炎性腸道疾病等)采用氨基酸型或短肽型,容易吸收,刺激消化道分泌的作用較弱。選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑時應考慮1、年齡因素選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑時應考慮3、脂肪吸收狀況脂肪吸收不良或乳糜胸腹水,消化吸收長鏈脂肪酸的能力下降,應以中鏈甘油三酯代替部分長鏈甘油三酯。4、糖的耐受情況不能耐受乳糖、蔗糖、單糖或雙糖,則應避免。5、疾病情況有肝、腎、肺等臟器功能障礙和先天性代謝缺陷,應選擇相應的組件膳食,以避免出現(xiàn)代謝并發(fā)癥。選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑時應考慮3、脂肪吸收狀況管飼途徑的選擇原則

應滿足腸內(nèi)營養(yǎng)的需要置管方式應盡量簡單、方便盡量減少對病人損害病人舒適有利于病人長期帶管管飼途徑的選擇原則應滿足腸內(nèi)營養(yǎng)的需要EN管飼途徑分類無創(chuàng)置管技術（鼻胃/腸管）鼻胃管：單腔、多腔鼻十二指腸管：螺旋管，重力管鼻空腸管：單腔、多腔EN管飼途徑分類無創(chuàng)置管技術（鼻胃/腸管）有創(chuàng)置管技術1.微創(chuàng)（內(nèi)鏡下）消化道造口技術胃造口（含經(jīng)胃造口空腸置管）十二指腸造口空腸造口有創(chuàng)置管技術1.微創(chuàng)（內(nèi)鏡下）消化道造口技術有創(chuàng)置管技術2.手術造口技術胃造口空腸造口腹腔鏡下空腸造口有創(chuàng)置管技術2.手術造口技術鼻胃/腸管短期EN的首選鼻胃/腸管短期EN的首選經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(percustanousendoscopicgastrostomy,PEG)

就是這么容易經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術就是這么容易腸內(nèi)營養(yǎng)相關并發(fā)癥腸內(nèi)營養(yǎng)相關并發(fā)癥導管并發(fā)癥插管損傷：誤插入氣管；出血、穿孔等。鼻咽部不適、食管炎和潰瘍、食管狹窄，嚴重者食管氣管瘺。導管脫落、移位、堵塞，嚴重者腸梗阻管周滲漏、局部感染、研制者膿毒癥導管并發(fā)癥插管損傷：誤插入氣管；出血、穿孔等。返流和誤吸

原因：重力性返流、咽部刺激引起胃食管括約肌功能異常、導管穿過賁門、仰臥位喂養(yǎng)、意識不清或嘔吐反射減弱等。

處理：喂養(yǎng)時抬高床頭超過30°，并持續(xù)至餐后30分鐘。抑酸或保護胃粘膜藥物；減少胃潴留：等滲營養(yǎng)液、促動力藥物、使用輸液泵喂養(yǎng)后4小時胃液>200ml，改變途徑（幽門下）返流和誤吸原因：重力性返流、咽部刺激引起胃食管括約肌功能消化道反應惡心、嘔吐；10-20％腹脹、腹痛；導管相關性腹瀉藥物相關的腹瀉：H2受體阻斷劑、抗生素、抗心律失常藥物、消化道反應惡心、嘔吐；10-20％代謝性并發(fā)癥電解質(zhì)異常：低鈉血癥較常見（靜脈輸液過多)糖代謝異常：高血糖多見（10％-30％）再喂養(yǎng)綜合征：長期禁食的患者在開始喂養(yǎng)后可出現(xiàn)循環(huán)和呼吸功能衰竭、昏迷甚至死亡。代謝性并發(fā)癥電解質(zhì)異常：低鈉血癥較常見（靜脈輸液過多)腸內(nèi)營養(yǎng)的監(jiān)測腸內(nèi)營養(yǎng)的監(jiān)測：代謝、營養(yǎng)每周監(jiān)測2次左右腸內(nèi)營養(yǎng)已給至全量、病人耐受良好后,可每周監(jiān)測1次。監(jiān)測指標包括血電解質(zhì)、尿素氮和血糖等。如患者對腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受,則應密切監(jiān)測。腸內(nèi)營養(yǎng)的監(jiān)測腸內(nèi)營養(yǎng)的監(jiān)測：代謝、營養(yǎng)推薦意見不能早期進行口服營養(yǎng)支持的患者，特別是有以下情況：?接受大型頭部或胃腸道腫瘤手術； ?嚴重創(chuàng)傷； ?手術前已有明顯營養(yǎng)不良； ?不能經(jīng)口攝入足夠（大于60%）的營養(yǎng)超過10天。應在術后24小時內(nèi)對此類患者進行管飼營養(yǎng)（A）。推薦意見不能早期進行口服營養(yǎng)支持的患者，特別是有以下情況：推薦意見手術后應盡早開始正常進食或腸內(nèi)營養(yǎng)。大部分接受結腸切除術的患者，可以在術后數(shù)小時內(nèi)開始經(jīng)口攝入清水或清淡流食（A）；不推薦將含有精氨酸的“免疫腸內(nèi)營養(yǎng)”用于合并重度創(chuàng)傷、全身感染和危重癥患者（A）。推薦意見手術后應盡早開始正常進食或腸內(nèi)營養(yǎng)。大部分接受結腸切腸內(nèi)營養(yǎng)的護理營養(yǎng)液的配制營養(yǎng)液配制應注意無菌操作，要求瓶裝啟蓋前用碘酒、酒精消毒瓶蓋周圍及啟瓶器，滴注器每日更換，滴注器與營養(yǎng)管連接前消毒營養(yǎng)管前端，各接頭處用無菌紗布包裹，以保證輸液系統(tǒng)各環(huán)節(jié)不被污染。腸內(nèi)營養(yǎng)的護理營養(yǎng)液的配制營養(yǎng)液的溫度和輸入器材一般溫度為40℃左右，過低易致腸痙攣，引起腹痛，過高易燙傷黏膜。應用一次性輸液管，減掉與針頭連接的過濾網(wǎng)，直接與營養(yǎng)管連接。營養(yǎng)液的溫度和輸入器材一般溫度為40℃左右，過低易致腸痙攣滴入速度營養(yǎng)液開始輸注要控制速度，每日總量在24h均勻輸入，開始一般20~30ml/h，第2日可增加至50~75ml/h，以后逐漸增加到100~125ml/h維持。滴入速度營養(yǎng)液開始輸注要控制速度，每日總量在24h均勻輸入營養(yǎng)管的護理營養(yǎng)管要妥善固定，避免受壓，扭曲和阻塞，在營養(yǎng)輸注前用溫開水或生理鹽水20~30ml沖管，每輸注250ml沖管一次，保持其通暢。營養(yǎng)管的護理營養(yǎng)管要妥善固定，避免受壓，扭曲和阻塞，在營養(yǎng)嚴密觀察腹部癥狀及胃腸道的耐受性隨時觀察患者有無腹脹、腹痛，記錄腹脹、腹痛的程度及持續(xù)時間，注意觀察有無惡心、嘔吐觀察胃管抽出胃液的內(nèi)容和顏色，以判斷有無反流。如發(fā)生惡心腹瀉應立即檢查輸液速度，同時減慢滴速，處理無效嚴重腹瀉的患者應停止管飼，嚴密觀察腹部癥狀及胃腸道的耐受性隨時觀察患者有無腹脹、腹痛謝謝大家！謝謝大家！32可編輯感謝下載32可編輯感謝下載

腸內(nèi)營養(yǎng)支持

腸內(nèi)營養(yǎng)支持腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）定義：經(jīng)胃腸道用口服或管飼的方法，為機體提供代謝需要的營養(yǎng)基質(zhì)及其它各種營養(yǎng)素。原則：當胃腸道功能允許時,應首選腸腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）定義：經(jīng)胃腸道用口服或管飼的方法，為機體提EN的特點為機體提供各種營養(yǎng)物質(zhì)；增加胃腸道的血液供應；刺激內(nèi)臟神經(jīng)對消化道的支配和消化道激素的分泌；保護胃腸道的正常菌群和免疫系統(tǒng)；維持腸粘膜屏障、維持胃腸道正常的結構和生理功能；減少細菌和毒素易位；符合消化生理，有利于內(nèi)臟蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)，對循環(huán)干擾較少預防肝內(nèi)膽汁淤積，降低肝功能損害；操作方便，臨床管理便利，同時費用也較低。EN的特點為機體提供各種營養(yǎng)物質(zhì)；EN與PN的比較1：EN能夠增加肝臟蛋白,降低感染率(EN組為17%，PN組為37%).2:降低重要感染并發(fā)癥(EN組為3%,PN組為20%)。3：縮短住院時間。4：EN在肝功能、腸粘膜通透性、血漿谷氨酰胺水平和降低醫(yī)療費用等方面優(yōu)于PN。EN與PN的比較1：EN能夠增加肝臟蛋白,降低感染率(ENEN適應證1、經(jīng)口攝食不足或不能經(jīng)口攝食者。①口腔腫瘤、咽喉腫瘤手術后；②營養(yǎng)素需要量增加而攝食不足，如膿毒癥、甲狀腺功能亢進、惡性腫瘤及其化療或放療時、畏食、抑郁癥；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，如知覺喪失，腦血管意外以及咽反射喪失而不能吞咽者。EN適應證1、經(jīng)口攝食不足或不能經(jīng)口攝食者。EN適應證2、胃腸道疾病。①胃腸道瘺：②炎性腸道疾病(潰瘍性結腸炎與克羅恩病);③短腸綜合征;④消化道憩室疾病。EN適應證2、胃腸道疾病。EN適應證3、不完全腸梗阻和胃排空障礙;4、多發(fā)性創(chuàng)傷與骨折及重度燒傷患者;5、腸道檢查準備及手術前后營養(yǎng)補充;6、腫瘤患者輔助放、化療;7、急性胰腺炎的恢復期與胰瘺;8、圍手術期營養(yǎng)支持；EN適應證3、不完全腸梗阻和胃排空障礙;EN適應證9、小兒吸收不良，低體重早產(chǎn)兒(應用兒童或新生兒適用的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑)。10、慢性消耗性疾病，如因惡性腫瘤、艾滋病等造成的營養(yǎng)不良。11、重度厭食合并有蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良的患者。12、肝腎功能衰竭；13、先天性氨基酸代謝缺陷病。EN適應證9、小兒吸收不良，低體重早產(chǎn)兒EN禁忌證1、小腸廣泛切除后早期(1個月內(nèi))和空腸瘺；2、處于嚴重應激狀態(tài)或休克、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、腹膜炎、頑固性嘔吐或嚴重腹瀉急性期；3、嚴重吸收不良綜合征及長期少食衰弱的患者；4、急性重癥胰腺炎急性期；5、急性完全性腸梗阻或胃腸蠕動嚴重減慢；6、癥狀明顯的糖尿病、接受大劑量類固醇藥物治療；7、年齡<3個月的嬰兒。EN禁忌證1、小腸廣泛切除后早期(1個月內(nèi))和空腸選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑時應考慮1、年齡因素嬰幼兒應采用母乳或接近母乳的配方,由于其腸道耐受性較差,因此腸內(nèi)營養(yǎng)的滲透壓不能過高,最好采用等滲液體。2、胃腸道功能正常：采用整蛋白為氮源的制劑，避免腸粘膜萎縮、價廉；低下：(如胰腺炎、短腸綜合征、炎性腸道疾病等)采用氨基酸型或短肽型,容易吸收,刺激消化道分泌的作用較弱。選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑時應考慮1、年齡因素選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑時應考慮3、脂肪吸收狀況脂肪吸收不良或乳糜胸腹水,消化吸收長鏈脂肪酸的能力下降,應以中鏈甘油三酯代替部分長鏈甘油三酯。4、糖的耐受情況不能耐受乳糖、蔗糖、單糖或雙糖,則應避免。5、疾病情況有肝、腎、肺等臟器功能障礙和先天性代謝缺陷,應選擇相應的組件膳食,以避免出現(xiàn)代謝并發(fā)癥。選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑時應考慮3、脂肪吸收狀況管飼途徑的選擇原則

應滿足腸內(nèi)營養(yǎng)的需要置管方式應盡量簡單、方便盡量減少對病人損害病人舒適有利于病人長期帶管管飼途徑的選擇原則應滿足腸內(nèi)營養(yǎng)的需要EN管飼途徑分類無創(chuàng)置管技術（鼻胃/腸管）鼻胃管：單腔、多腔鼻十二指腸管：螺旋管，重力管鼻空腸管：單腔、多腔EN管飼途徑分類無創(chuàng)置管技術（鼻胃/腸管）有創(chuàng)置管技術1.微創(chuàng)（內(nèi)鏡下）消化道造口技術胃造口（含經(jīng)胃造口空腸置管）十二指腸造口空腸造口有創(chuàng)置管技術1.微創(chuàng)（內(nèi)鏡下）消化道造口技術有創(chuàng)置管技術2.手術造口技術胃造口空腸造口腹腔鏡下空腸造口有創(chuàng)置管技術2.手術造口技術鼻胃/腸管短期EN的首選鼻胃/腸管短期EN的首選經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(percustanousendoscopicgastrostomy,PEG)

就是這么容易經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術就是這么容易腸內(nèi)營養(yǎng)相關并發(fā)癥腸內(nèi)營養(yǎng)相關并發(fā)癥導管并發(fā)癥插管損傷：誤插入氣管；出血、穿孔等。鼻咽部不適、食管炎和潰瘍、食管狹窄，嚴重者食管氣管瘺。導管脫落、移位、堵塞，嚴重者腸梗阻管周滲漏、局部感染、研制者膿毒癥導管并發(fā)癥插管損傷：誤插入氣管；出血、穿孔等。返流和誤吸

原因：重力性返流、咽部刺激引起胃食管括約肌功能異常、導管穿過賁門、仰臥位喂養(yǎng)、意識不清或嘔吐反射減弱等。

處理：喂養(yǎng)時抬高床頭超過30°，并持續(xù)至餐后30分鐘。抑酸或保護胃粘膜藥物；減少胃潴留：等滲營養(yǎng)液、促動力藥物、使用輸液泵喂養(yǎng)后4小時胃液>200ml，改變途徑（幽門下）返流和誤吸原因：重力性返流、咽部刺激引起胃食管括約肌功能消化道反應惡心、嘔吐；10-20％腹脹、腹痛；導管相關性腹瀉藥物相關的腹瀉：H2受體阻斷劑、抗生素、抗心律失常藥物、消化道反應惡心、嘔吐；10-20％代謝性并發(fā)癥電解質(zhì)異常：低鈉血癥較常見（靜脈輸液過多)糖代謝異常：高血糖多見（10％-30％）再喂養(yǎng)綜合征：長期禁食的患者在開始喂養(yǎng)后可出現(xiàn)循環(huán)和呼吸功能衰竭、昏迷甚至死亡。代謝性并發(fā)癥電解質(zhì)異常：低鈉血癥較常見（靜脈輸液過多)腸內(nèi)營養(yǎng)的監(jiān)測腸內(nèi)營養(yǎng)的監(jiān)測：代謝、營養(yǎng)每周監(jiān)測2次左右腸內(nèi)營養(yǎng)已給至全量、病人耐受良好后,可每周監(jiān)測1次。監(jiān)測指標包括血電解質(zhì)、尿素氮和血糖等。如患者對腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受,則應密切監(jiān)測。腸內(nèi)營養(yǎng)的監(jiān)測腸內(nèi)營養(yǎng)的監(jiān)測：代謝、營養(yǎng)推薦意見不能早期進行口服營養(yǎng)支持的患者，特別是有以下情況：?接受大型頭部或胃腸道腫瘤手術； ?嚴重創(chuàng)傷； ?手術前已有明顯營養(yǎng)不良； ?不能經(jīng)口攝入足夠（大于60%）的營養(yǎng)超過10天。應在術后24小時內(nèi)對此類患者進行管飼營養(yǎng)（A）。推薦意見不能早期進行口服營養(yǎng)支持的患者，特別是有以下情況：推薦意見手術后應盡早開始