鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)呼吸衰竭第一頁，共17頁。三、分型(二)〔1〕急性呼吸衰竭：既往無慢性呼吸道疾病，從中樞神經(jīng)系統(tǒng)到肺泡之間任何急性損傷和功能障礙均可致急性呼吸衰竭，常在數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生。同樣可分為I型和Ⅱ型?！?〕慢性呼吸衰竭：早期可呈Ⅰ型特點(diǎn)，為低氧血癥和呼吸性堿中毒；晚期開展到Ⅱ型，但進(jìn)展緩慢，發(fā)生在幾日或更長時(shí)期內(nèi)，體內(nèi)已充分代償。除PaO2進(jìn)一步下降外，PaCO2進(jìn)升高，HCO3－增加?！?〕慢性呼吸衰竭的急性發(fā)作：多見于COPD患者，在低氧血癥或低氧血癥合并高碳酸血癥的根底上，進(jìn)一步下降，明顯升高，酸堿代償機(jī)制不充分，改變明顯，常伴有復(fù)合性酸堿紊亂。22021/2/23第二頁，共17頁。四、發(fā)病機(jī)制

〔一〕低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)活力制：1、肺通氣缺乏2、彌散障礙3、通氣/血流比例失調(diào)4、肺內(nèi)動(dòng)靜脈解剖分流增加〔二〕、對機(jī)體的影響1、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響2、對循環(huán)的影響3、對呼吸的影響4、對腎功能的影響5、對消化的影響6、對酸堿平衡和電解質(zhì)的影響32021/2/23第三頁，共17頁。五、診斷〔一〕根據(jù)呼吸衰竭的定義，臨床表現(xiàn)并結(jié)合動(dòng)脈血?dú)夥治?，在綜合判斷的根底上，可作出確切的診斷。應(yīng)包括病因、類型和程度不同，以及相關(guān)的肺功能、酸堿改變和氧運(yùn)輸?shù)惹闆r。42021/2/23第四頁，共17頁。五、診斷〔二〕1、導(dǎo)致呼吸衰竭的根底疾病和臨床表現(xiàn)。2、低氧血癥的臨床表現(xiàn)：主要為呼吸困難和紫紺。呼吸困難是最早出現(xiàn)的臨床病癥，隨呼吸功能的減低而加重，可以有呼吸頻率及節(jié)律的改變，輔助呼吸肌參與時(shí)可有“三凹征〞，也可表現(xiàn)為呼吸澆速、點(diǎn)頭樣呼吸等。進(jìn)入CO2麻醉后，呼吸困難表現(xiàn)可能不明顯。紫紺是缺氧的典型病癥。52021/2/23第五頁，共17頁。五、診斷〔三〕3、神經(jīng)精神病癥：缺氧和CO2潴留均可引起神經(jīng)精神病癥，急性缺氧可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、狂躁、昏迷、抽搐等。慢性缺氧只表現(xiàn)為智力、定向力障礙。CO2潴留主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制PaCO2＞80mmHg時(shí)患者有表情呆滯、精神錯(cuò)亂。PaCO2＞120mmHg時(shí)，患者進(jìn)入昏迷，對各種反射均無反響?！胺涡阅X病〞為CO2潴留的典型臨床表現(xiàn)。62021/2/23第六頁，共17頁。五、診斷〔四〕4、血液循環(huán)系統(tǒng)病癥：有心率增快、心搏出量增加，血壓上升，心律失常。如缺氧加重、心肌可受累，此時(shí)心搏出量減少、血壓下降，可導(dǎo)致循環(huán)衰竭。另外，CO2潴留使血管擴(kuò)張，皮膚溫暖、紅潤、多汗。72021/2/23第七頁，共17頁。五、診斷〔五〕5、消化系統(tǒng)和腎功能的改變：缺氧可使肝細(xì)胞變性壞死，導(dǎo)致血清谷-丙轉(zhuǎn)氨酶升高；嚴(yán)重缺氧和CO2潴留時(shí)可導(dǎo)致胃腸道粘膜充血水腫或應(yīng)急性潰瘍，臨床上可發(fā)生嘔血、便血。嚴(yán)重缺氧可損害腎功能，出現(xiàn)少尿、無尿，甚至急性腎功能衰竭。82021/2/23第八頁，共17頁。五、診斷〔六〕6、值得警覺的呼吸衰竭早期表現(xiàn)：①睡眠規(guī)律倒轉(zhuǎn)；②頭痛，晚上加重；③多汗；④肌肉不自主的抽動(dòng)或震顫；⑤自主運(yùn)動(dòng)失調(diào)；⑥眼部征象：球結(jié)膜充血、水腫，是反映PaCO2升高的敏感征象。7、動(dòng)脈血?dú)鉁y定：動(dòng)脈血?dú)夂退釅A指標(biāo)的測定是確定診斷、判斷病情輕重呼衰和酸堿紊亂類型及指導(dǎo)治療的重要根據(jù)。92021/2/23第九頁，共17頁。六、治療

治療總原那么糾正缺氧糾正CO2潴留酸堿失衡所致的代謝功能紊亂治療病因102021/2/23第十頁，共17頁。六、治療〔一〕保持呼吸道通暢方法主要有：1、假設(shè)患者昏迷應(yīng)使其外于仰臥位,頭后仰,托起下頜并將口翻開；2、去除氣道內(nèi)分泌物及異物；3、假設(shè)以上方法不能奏效，必要時(shí)應(yīng)建立人工氣道；人工氣道的建立一般有三種方法。即簡便人工氣道、氣道插管及氣管切開。112021/2/23第十一頁，共17頁。六、治療〔二〕氧療：吸氧濃度:無論何種原因?qū)е碌募?、慢性呼吸衰竭，給氧并將PaO2進(jìn)步到較平安程度，使PaO2＞55mmHg都相當(dāng)重要。確定吸氧濃度的原那么是保證PaO2迅速進(jìn)步到60mmHg或脈搏容積血氧飽和度SpO2達(dá)90%以上的前提下，盡量低吸氧濃度。Ⅰ型呼吸衰竭的主要問題為氧合功能障礙而通氣功能根本正常，較高濃度〔大于35%〕給氧可以迅速緩解低氧血癥而不會引起CO2潴留，。對于伴有高碳酸血癥的急性呼吸衰竭，往往要低濃度吸氧。122021/2/23第十二頁，共17頁。六、治療〔二〕吸氧裝置：1、鼻導(dǎo)管或鼻塞吸氧濃度〔%〕=21+4×氧流量〔L/min〕2、面罩3、氣管插管，接呼吸機(jī)132021/2/23第十三頁，共17頁。六、治療-----藥物治療1、呼吸興奮劑：〔1〕尼可剎米〔2〕絡(luò)洛酮2、對癥治療〔1〕支氣管擴(kuò)張劑〔2〕祛痰藥〔3〕糖皮質(zhì)激素〔4〕抗感染治療〔5〕肝素的應(yīng)用〔6〕營養(yǎng)治療〔7〕糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂〔8〕去除呼吸道分泌物142021/2/23第十四頁，共17頁。考慮題1、呼吸衰竭主要分哪些類型？主要的病理機(jī)制時(shí)什么？2