中醫(yī)護理查房記錄骨科姓名：性別：床號：住院號：責任護士：主持人：時間：中醫(yī)診斷：1左股骨粗隆間粉碎性骨折西醫(yī)診斷：1.左股骨粗隆間粉碎性骨折2.高血壓3.右側人工股骨頭置換術后參加人員責任護士：XXX一、病情介紹姓名：XXX性別：X年齡：X歲床號：XX床職業(yè)：農(nóng)民主要病情介紹：患者因撞傷致左髖部及腰背部腫痛、活動受限2小時入院?；颊呒凹胰嗽V約于2020年2月17日上午8時30分左右行走時被四輪電動車撞傷，傷及左髖部及腰背部，感覺左髖部疼痛、不能活動急來我院就診，門診以“左股骨粗間骨折”收住我科。入院時神清，精神欠佳，強迫體位。既往有高血壓病史1年余，未規(guī)律服藥。有椎底供血不足及腦梗死1年，無明顯后遺癥；1年前有右股骨粗隆骨折人工人工股骨頭置換手術史。否認藥物及食物過敏史。二、護理體檢：體溫：36.4℃；脈搏：68次/分：呼吸：20次/分：血壓：180/90mmHg，隨機血糖：7.2mmol,發(fā)育正常，形體中等。左髖部局部腫脹，左髖屈曲、內收畸形，活動受限，局部壓痛，大傳子及足跟叩擊痛，右髖部后外側有一長約16厘米的愈合疤痕。中醫(yī)診斷：骨折病/氣滯血瘀西醫(yī)診斷1左股骨粗隆間粉碎性骨折2高血壓3右側人工股骨頭置換術后中醫(yī)辯證：患者因外力致左髖部骨斷筋傷，傷及氣血，血瘀氣滯而發(fā)為本病癥。肢體失去正常支撐，故見功能失司，活動受限，骨折必傷氣血，血益脈外，氣機受阻而成滯，不通則痛，不通則痛，結合舌質淡紅，苔薄白，脈弦緊，中醫(yī)證屬氣滯血瘀。治療原則：⑴中藥治宜活血化瘀，消腫止痛，口服桃紅接骨膠囊，丹參注射液靜脈滴注，中藥湯劑予以桃紅四物湯加減應用。⑵左下肢皮牽引制動，指導股四頭肌等長收縮訓練及踝趾關節(jié)屈伸練習。三、護理診斷.疼痛：與骨斷筋傷有關.有便秘的危險：與長期臥床、腸道失養(yǎng)有關.皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關.潛在并發(fā)癥：與長期臥床有關.憂思：缺乏本病相關知識和藥物相關知識，對病情不了解，擔心預后有關。四、護理目標.病人能自我調適，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，焦慮減輕。.患者疼痛基本緩解。.病人住院期間未發(fā)生并發(fā)癥。五、護理措施（一）一般護理.生活起居護理：保持病室環(huán)境安靜，定時開窗通風，注意保暖，隨天氣變化為患者增添衣物和調節(jié)室內溫度。.飲食護理:宜食清淡易消化活血化瘀之品，如黑木耳、金針菇、白蘿卜、等，少食淀粉類食物，禁忌肥甘厚膩、辛辣刺激等助火生痰之品，.用藥護理；①遵醫(yī)囑按時給藥，密切注意觀察患者有無不良反應。②中藥湯劑宜早晚飯后溫服..并發(fā)癥的預防：①指導患者進行股四頭肌等長收縮及踝趾關節(jié)屈伸練習，以防血栓形成。②保持患肢功能位，抬高患肢，觀察患肢石膏固定及末梢血運、趾動情況。③指導患者做深呼吸及有效咳嗽，以預防墜積性肺炎。.疼痛護理：①評估疼痛的程度、性質、原因、伴隨癥狀，做好疼痛評分。②疼痛出現(xiàn)煩躁時，使用安神靜志法：患者閉目靜心全身放松、平靜呼吸，或聽音樂，以達到周身氣血流通舒暢。.皮膚護理；①保持皮膚及床單清潔，定期溫水擦浴。②按時協(xié)助患者更換體位，防止局部長期受壓。③增加營養(yǎng)，增強抵抗。.便秘護理：①多食粗纖維的食物，多食新鮮蔬菜如芹菜、白菜、絲瓜、青菜等，多飲水。②病情穩(wěn)定后適當運動，睡前進行腹部按摩，一天兩次，每次15-20分鐘，促使腸蠕動而排便。③必要時予以麻仁丸、番瀉葉、大黃粉等導瀉。.情志護理：①耐心做好患者思想工作，安慰患者，解釋疾病轉歸，診療，讓患者感到安全，信賴，同時做好家屬的工作，使患者情緒穩(wěn)定。②疼痛時出現(xiàn)情緒煩躁，使用安神靜志法：患者閉目靜心全身放松、平靜呼吸，以達到周身氣血流通舒暢。（二）中醫(yī)特色護理療法：.耳穴埋豆：改善微循環(huán)，減輕疼痛，取穴：神門、皮質下、肝、腎、交感等穴。.穴位按摩：通過局部刺激，調節(jié)臟腑功能，促進腸蠕動，消除便秘，取穴:足三里、關元、天樞等。六、護理評價.患者及家屬對疾病有一定認識。.飲食宜忌能基本掌握。.患者情志平和，配合治療。.患者疼痛基本緩解。.住院期間未發(fā)生并發(fā)癥。七、出院指導.慎起居，避免疲勞，順應四時變化增減衣物。.注意飲食調護，平衡膳食，忌肥甘厚味之品，定時定量進餐。.指導患者進行合理有效、循序漸進的功能鍛煉。.調暢情志，避免急躁易怒。.定期門診復查，根據(jù)醫(yī)囑要求，按時服藥，切忌自行服藥或停藥。八、討論XXX（N2）：患者由于長期臥床，易引起便秘，指導患者順時針按摩腹部，養(yǎng)成定時排便的習慣，預防便秘。XXX（N2）：要幫助患者進行功能鍛煉，指導正確的功能鍛煉方法，并循序漸進。XX護士長（副主任護師N4）：通過這次的護理查房討論，護理問題基本都提了出來，也采取了相應的