呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

---咋預(yù)防？1b呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

Contents定義1危險(xiǎn)因素2流行病學(xué)3預(yù)防策略4內(nèi)容2bContents定義1危險(xiǎn)因素2流行病學(xué)3預(yù)防策略4氣管插管或氣管切開(kāi)機(jī)械通氣48小時(shí)后撤機(jī)拔管48小時(shí)內(nèi)新的肺實(shí)質(zhì)感染定義——呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎Ventilatorassociatedpneumonia（VAP）3b氣管插管或氣管切開(kāi)定義——呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎Ventilato晚發(fā)---機(jī)械通氣>15d早發(fā)---機(jī)械通氣≤4d

主要由對(duì)大部分抗菌藥物敏感的病原菌(如甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等)引起。而部分的早發(fā)VAP，也可由多重耐藥的病原菌(如銅綠假單胞菌或MRSA)引起

主要由多重耐藥菌或泛耐藥菌[如銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌(MRSA)]引起根據(jù)發(fā)病時(shí)間VAP4b晚發(fā)---機(jī)械通氣>15d早發(fā)---機(jī)械通氣≤4d主要由有慢性肺疾

病者，長(zhǎng)期臥

床，意識(shí)

喪失年齡大，自身狀況差

機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)，上機(jī)前已使用抗生素有痰不易咳出消化道細(xì)菌易位低血壓危險(xiǎn)因素VAP5b有慢性肺疾年齡大，自身狀況差機(jī)械通氣時(shí)間有痰不易咳高發(fā)生率高病死率高費(fèi)用流行病學(xué)VAP6b高發(fā)生率高病死率高費(fèi)用流行病學(xué)VAP6b流行病學(xué)7b流行病學(xué)7b流行病學(xué)5.4—14.5d6.1～17.6d11～12.5d機(jī)械通氣ICU留治住院時(shí)間在美國(guó)，VAP導(dǎo)致住院費(fèi)用增加超過(guò)4000美元／每次住院。8b流行病學(xué)5.4—14.5d6.1～17.6d11～12.5該如何預(yù)防9b該如何預(yù)防9b二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施四、集束化方案三、藥物預(yù)防一、與器械相關(guān)的預(yù)防措施預(yù)防措施10b二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施四、集束化方案三、藥物預(yù)防一、與器械一、與器械相關(guān)的預(yù)防措施1、呼吸機(jī)清潔與消毒呼吸回路傳感器內(nèi)部回路機(jī)器表面11b一、與器械相關(guān)的預(yù)防措施1、呼吸機(jī)清潔與消毒呼吸回路11b一、與器械相關(guān)的預(yù)防措施每天更換？2-3d更換？7d更換？不定期更換？2．呼吸回路的更換機(jī)械通氣患者無(wú)需定期更換呼吸回路(1A)12b一、與器械相關(guān)的預(yù)防措施每天更換？2．呼吸回路的更換機(jī)械通氣一、與器械相關(guān)的預(yù)防措施3．濕化器類型對(duì)VAP發(fā)生的影響機(jī)械通氣患者可采用HMEs或含加熱導(dǎo)絲的HHs作為濕化裝置(2B)熱濕交換器(HMEs)加熱濕化器(HHs)13b一、與器械相關(guān)的預(yù)防措施3．濕化器類型對(duì)VAP發(fā)生的影響機(jī)械一、與器械相關(guān)的預(yù)防措施4．HMEs的更換

機(jī)械通氣患者若使用HMEs，每5～7天更換1次，當(dāng)HMEs受污、氣道阻力增加時(shí)應(yīng)及時(shí)更換(1B)14b一、與器械相關(guān)的預(yù)防措施4．HMEs的更換機(jī)械通氣患者若使用一、與器械相關(guān)的預(yù)防措施機(jī)械通氣患者不常規(guī)使用細(xì)菌過(guò)濾器(2C)5．細(xì)菌過(guò)濾器：15b一、與器械相關(guān)的預(yù)防措施機(jī)械通氣患者不常規(guī)使用細(xì)菌過(guò)濾器(2一、與器械相關(guān)的預(yù)防措施6．吸痰裝置及更換頻率

除非破損或污染，機(jī)械通氣患者的密閉式吸痰裝置無(wú)須每日更換(1B)16b一、與器械相關(guān)的預(yù)防措施6．吸痰裝置及更換頻率除非破損或污染一、與器械相關(guān)的預(yù)防措施7．纖維支氣管鏡ICU纖支鏡操作是VAP發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。嚴(yán)格管理內(nèi)鏡的消毒、滅菌和維護(hù)具有重要的臨床意義17b一、與器械相關(guān)的預(yù)防措施7．纖維支氣管鏡ICU纖支鏡操作是V二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施1．口腔衛(wèi)生機(jī)械通氣患者使用洗必泰進(jìn)行口腔護(hù)理可降低VAP的發(fā)病率(1C)18b二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施1．口腔衛(wèi)生機(jī)械通氣患者使用洗必泰進(jìn)二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施2．氣管插管路徑與鼻竇炎防治：經(jīng)鼻氣管插管患者出現(xiàn)難以解釋的發(fā)熱，需行影像學(xué)檢查評(píng)估是否患有鼻竇炎，并及時(shí)治療(2B)氣管插管患者繼發(fā)鼻竇炎是VAP的高危因素，且缺乏臨床特征。19b二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施2．氣管插管路徑與鼻竇炎防治：經(jīng)鼻氣二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施3．氣管切開(kāi)的時(shí)機(jī)機(jī)械通氣患者早期氣管切開(kāi)不影響VAP的發(fā)病率(2B)晚期：氣管切開(kāi)為機(jī)械通氣13d以上早期：氣管切開(kāi)為機(jī)械通氣8d以內(nèi)20b二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施3．氣管切開(kāi)的時(shí)機(jī)機(jī)械通氣患者早期氣二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施4．聲門下分泌物引流持續(xù)吸引和間斷吸引聲門下分泌物均可明顯降低VAP的發(fā)病率21b二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施4．聲門下分泌物引流持續(xù)吸引和間斷吸二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施5．氣管內(nèi)導(dǎo)管套囊的壓力25-30cmH2O機(jī)械通氣患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)氣管內(nèi)導(dǎo)管的套囊壓力(2C)22b二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施5．氣管內(nèi)導(dǎo)管套囊的壓力25-30c二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施6.呼吸機(jī)相關(guān)性氣管支氣管炎(VAT)治療VAT可有效降低VAP的發(fā)病率(2C)23b二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施6.呼吸機(jī)相關(guān)性氣管支氣管炎(VAT二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施7．腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)機(jī)械通氣患者選擇經(jīng)鼻腸管進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持可降低VAP的發(fā)病率(2B)24b二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施7．腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)機(jī)械通氣患者選擇經(jīng)鼻腸管二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施8．抬高床頭使患者保持半坐臥位機(jī)械通氣患者應(yīng)抬高床頭以降低VAP的發(fā)病率(1C)推薦抬高床頭(30?！?5。)可有效預(yù)防VAP，尤其利于行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，可減少胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致的誤吸。25b二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施8．抬高床頭使患者保持半坐臥位機(jī)械通二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施9．動(dòng)力床治療機(jī)械通氣患者應(yīng)用動(dòng)力床治療可降低VAP的發(fā)病率(2B)26b二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施9．動(dòng)力床治療機(jī)械通氣患者應(yīng)用動(dòng)力床二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施10．俯臥位通氣27b二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施10．俯臥位通氣27b二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施11.控制外源性感染嚴(yán)格手衛(wèi)生對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行宣教加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生保護(hù)性隔離28b二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施11.控制外源性感染嚴(yán)格手衛(wèi)生28b二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施12．早期康復(fù)治療一般活動(dòng)治療專業(yè)的呼吸功能康復(fù)治療電刺激心理治療29b二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施12．早期康復(fù)治療一般活動(dòng)治療29b三、藥物預(yù)防靜脈使用抗菌藥物霧化吸入抗菌藥物腸道益生菌硫糖鋁口咽部去污染消化道去污染30b三、藥物預(yù)防靜脈使用霧化吸入腸道益生菌硫糖鋁口咽部去污染消化四、集束化方案(VCB)(1)抬高床頭；(2)每日喚醒和評(píng)估能否脫機(jī)拔管；(3)預(yù)防應(yīng)激性潰瘍；(4)預(yù)防深靜脈血栓?？谇蛔o(hù)理清除呼吸機(jī)管路的冷凝水手衛(wèi)生戴手套翻身……機(jī)械通氣患者應(yīng)實(shí)施VCB治療。31b四、集束化方案(VCB)(1)抬高床頭；口腔護(hù)理機(jī)械通氣患者ThankYou!請(qǐng)多多指教……32bThankYou!請(qǐng)多多指教……32b

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

---咋預(yù)防？33b呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

Contents定義1危險(xiǎn)因素2流行病學(xué)3預(yù)防策略4內(nèi)容34bContents定義1危險(xiǎn)因素2流行病學(xué)3預(yù)防策略4氣管插管或氣管切開(kāi)機(jī)械通氣48小時(shí)后撤機(jī)拔管48小時(shí)內(nèi)新的肺實(shí)質(zhì)感染定義——呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎Ventilatorassociatedpneumonia（VAP）35b氣管插管或氣管切開(kāi)定義——呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎Ventilato晚發(fā)---機(jī)械通氣>15d早發(fā)---機(jī)械通氣≤4d

主要由對(duì)大部分抗菌藥物敏感的病原菌(如甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等)引起。而部分的早發(fā)VAP，也可由多重耐藥的病原菌(如銅綠假單胞菌或MRSA)引起

主要由多重耐藥菌或泛耐藥菌[如銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌(MRSA)]引起根據(jù)發(fā)病時(shí)間VAP36b晚發(fā)---機(jī)械通氣>15d早發(fā)---機(jī)械通氣≤4d主要由有慢性肺疾

病者，長(zhǎng)期臥

床，意識(shí)

喪失年齡大，自身狀況差

機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)，上機(jī)前已使用抗生素有痰不易咳出消化道細(xì)菌易位低血壓危險(xiǎn)因素VAP37b有慢性肺疾年齡大，自身狀況差機(jī)械通氣時(shí)間有痰不易咳高發(fā)生率高病死率高費(fèi)用流行病學(xué)VAP38b高發(fā)生率高病死率高費(fèi)用流行病學(xué)VAP6b流行病學(xué)39b流行病學(xué)7b流行病學(xué)5.4—14.5d6.1～17.6d11～12.5d機(jī)械通氣ICU留治住院時(shí)間在美國(guó)，VAP導(dǎo)致住院費(fèi)用增加超過(guò)4000美元／每次住院。40b流行病學(xué)5.4—14.5d6.1～17.6d11～12.5該如何預(yù)防41b該如何預(yù)防9b二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施四、集束化方案三、藥物預(yù)防一、與器械相關(guān)的預(yù)防措施預(yù)防措施42b二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施四、集束化方案三、藥物預(yù)防一、與器械一、與器械相關(guān)的預(yù)防措施1、呼吸機(jī)清潔與消毒呼吸回路傳感器內(nèi)部回路機(jī)器表面43b一、與器械相關(guān)的預(yù)防措施1、呼吸機(jī)清潔與消毒呼吸回路11b一、與器械相關(guān)的預(yù)防措施每天更換？2-3d更換？7d更換？不定期更換？2．呼吸回路的更換機(jī)械通氣患者無(wú)需定期更換呼吸回路(1A)44b一、與器械相關(guān)的預(yù)防措施每天更換？2．呼吸回路的更換機(jī)械通氣一、與器械相關(guān)的預(yù)防措施3．濕化器類型對(duì)VAP發(fā)生的影響機(jī)械通氣患者可采用HMEs或含加熱導(dǎo)絲的HHs作為濕化裝置(2B)熱濕交換器(HMEs)加熱濕化器(HHs)45b一、與器械相關(guān)的預(yù)防措施3．濕化器類型對(duì)VAP發(fā)生的影響機(jī)械一、與器械相關(guān)的預(yù)防措施4．HMEs的更換

機(jī)械通氣患者若使用HMEs，每5～7天更換1次，當(dāng)HMEs受污、氣道阻力增加時(shí)應(yīng)及時(shí)更換(1B)46b一、與器械相關(guān)的預(yù)防措施4．HMEs的更換機(jī)械通氣患者若使用一、與器械相關(guān)的預(yù)防措施機(jī)械通氣患者不常規(guī)使用細(xì)菌過(guò)濾器(2C)5．細(xì)菌過(guò)濾器：47b一、與器械相關(guān)的預(yù)防措施機(jī)械通氣患者不常規(guī)使用細(xì)菌過(guò)濾器(2一、與器械相關(guān)的預(yù)防措施6．吸痰裝置及更換頻率

除非破損或污染，機(jī)械通氣患者的密閉式吸痰裝置無(wú)須每日更換(1B)48b一、與器械相關(guān)的預(yù)防措施6．吸痰裝置及更換頻率除非破損或污染一、與器械相關(guān)的預(yù)防措施7．纖維支氣管鏡ICU纖支鏡操作是VAP發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。嚴(yán)格管理內(nèi)鏡的消毒、滅菌和維護(hù)具有重要的臨床意義49b一、與器械相關(guān)的預(yù)防措施7．纖維支氣管鏡ICU纖支鏡操作是V二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施1．口腔衛(wèi)生機(jī)械通氣患者使用洗必泰進(jìn)行口腔護(hù)理可降低VAP的發(fā)病率(1C)50b二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施1．口腔衛(wèi)生機(jī)械通氣患者使用洗必泰進(jìn)二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施2．氣管插管路徑與鼻竇炎防治：經(jīng)鼻氣管插管患者出現(xiàn)難以解釋的發(fā)熱，需行影像學(xué)檢查評(píng)估是否患有鼻竇炎，并及時(shí)治療(2B)氣管插管患者繼發(fā)鼻竇炎是VAP的高危因素，且缺乏臨床特征。51b二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施2．氣管插管路徑與鼻竇炎防治：經(jīng)鼻氣二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施3．氣管切開(kāi)的時(shí)機(jī)機(jī)械通氣患者早期氣管切開(kāi)不影響VAP的發(fā)病率(2B)晚期：氣管切開(kāi)為機(jī)械通氣13d以上早期：氣管切開(kāi)為機(jī)械通氣8d以內(nèi)52b二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施3．氣管切開(kāi)的時(shí)機(jī)機(jī)械通氣患者早期氣二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施4．聲門下分泌物引流持續(xù)吸引和間斷吸引聲門下分泌物均可明顯降低VAP的發(fā)病率53b二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施4．聲門下分泌物引流持續(xù)吸引和間斷吸二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施5．氣管內(nèi)導(dǎo)管套囊的壓力25-30cmH2O機(jī)械通氣患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)氣管內(nèi)導(dǎo)管的套囊壓力(2C)54b二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施5．氣管內(nèi)導(dǎo)管套囊的壓力25-30c二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施6.呼吸機(jī)相關(guān)性氣管支氣管炎(VAT)治療VAT可有效降低VAP的發(fā)病率(2C)55b二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施6.呼吸機(jī)相關(guān)性氣管支氣管炎(VAT二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施7．腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)機(jī)械通氣患者選擇經(jīng)鼻腸管進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持可降低VAP的發(fā)病率(2B)56b二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施7．腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)機(jī)械通氣患者選擇經(jīng)鼻腸管二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施8．抬高床頭使患者保持半坐臥位機(jī)械通氣患者應(yīng)抬高床頭以降低VAP的發(fā)病率(1C)推薦抬高床頭(30?！?5。)可有效預(yù)防VAP，尤其利于行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，可減少胃內(nèi)容物反