喂食和進(jìn)食障礙異食癖（異食癥）反芻障礙回避性/限制性攝食障礙神經(jīng)性厭食癥神經(jīng)性貪食癥暴食障礙2022/11/221喂食和進(jìn)食障礙異食癖（異食癥）2022/11/2112022/11/222進(jìn)食障礙(eatingdisorder)復(fù)旦大學(xué)心理學(xué)系李曉茹lixiaoru@2022/11/212進(jìn)食障礙(eatingdisord進(jìn)食障礙就像是一個(gè)以愛的名義家暴的丈夫，說(shuō)這是為我們好，卻是不斷地在折磨、蹂躪著我們，讓我們深陷泥潭，卻又沒有勇氣反抗——越是反抗，越是殘酷。

來(lái)自“糖心理”的一位來(lái)訪者2022/11/223進(jìn)食障礙就像是一個(gè)以愛的名義家暴的丈夫，說(shuō)這是為我們2022/11/224本講主題厭食癥和貪食癥的本質(zhì)-厭食癥是缺乏食欲嗎?-貪食癥是沒有飽感嗎?對(duì)兩種進(jìn)食障礙的病因解釋治療進(jìn)食障礙的方法與療效2022/11/214本講主題厭食癥和貪食癥的本質(zhì)2022/11/225人類的進(jìn)食行為進(jìn)食行為:

一種本能行為,是個(gè)體生命得以存在的基本保證，受生物、心理和社會(huì)等因素的影響。滿足了個(gè)體生理、心理和社會(huì)等方面的需要。飲食的生理學(xué)：饑餓的感覺從何而來(lái)？外周反應(yīng)：如胃部的活動(dòng)中樞反應(yīng)：腦內(nèi)的饑餓進(jìn)食中樞（下丘腦外側(cè)）飽食厭食中樞（下丘腦底部）飲食的心理學(xué)：吃東西僅僅是為了不餓嗎？社會(huì)習(xí)慣文化習(xí)慣個(gè)人習(xí)慣2022/11/215人類的進(jìn)食行為進(jìn)食行為:2022/11/226什么樣的體形吸引人？——來(lái)自男女的不同想法2022/11/216什么樣的體形吸引人？——來(lái)自男女的不同2022/11/227進(jìn)食障礙（包括神經(jīng)性厭食癥和貪食癥）AnorexiaNervosa；BulimiaNervosa潛在的生物易感性與特定的文化壓力交互作用從而導(dǎo)致了相應(yīng)行為和心理癥狀的產(chǎn)生在工業(yè)化的社會(huì)里較在以農(nóng)業(yè)為基礎(chǔ)的社會(huì)更為普遍工業(yè)化社會(huì)食物豐富，女性的魅力與其身體苗條有關(guān)？概述2022/11/217進(jìn)食障礙（包括神經(jīng)性厭食癥和貪食癥）A2022/11/228歷史演變?cè)缭?694年英國(guó)內(nèi)科醫(yī)生RichardMorton就描述了厭食癥的癥狀，稱之為“神經(jīng)性消耗”19世紀(jì)70年代首次使用“厭食”，并作為心理疾病歸入癔病的一個(gè)亞型20世紀(jì)40年代后從癔病中分離出來(lái)成為獨(dú)立的疾病在厭食癥和貪食癥的關(guān)系上美英學(xué)者存在分歧，但近年分歧逐步縮小，向英國(guó)派靠攏神經(jīng)性厭食癥2022/11/218歷史演變神經(jīng)性厭食癥2022/11/229DSM-5年輕女性中12個(gè)月0.4%女性常見，男女發(fā)病率之比小于1：10西方流行病學(xué)研究：發(fā)病率約為0.2%-1%我國(guó)調(diào)查：上海和重慶女大學(xué)生中占1.11%上海市患病率0.1%，年輕女性中0.5%死亡率5.9%-9.6%20年隨訪死亡率20%常常因減肥、抑郁癥、社交障礙、強(qiáng)迫癥、焦慮癥而產(chǎn)生流行病學(xué)2022/11/219DSM-5流行病學(xué)2022/11/2210平均起病于青春期或成人期早期，年齡為17歲，高峰期是14-19歲有很大的文化特異性，多見競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位高，白人女性。近20年中這種差異逐漸消失常與壓力性生活事件有關(guān)常常與雙相障礙、抑郁癥和焦慮障礙共病強(qiáng)迫癥和物質(zhì)使用障礙也有共病自殺率10萬(wàn)人中12人流行病學(xué)2022/11/2110平均起病于青春期或成人期早期，年齡為2022/11/2211有意識(shí)保持體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的最低值僅與女性有關(guān)的癥狀主要指閉經(jīng)，連續(xù)3次月缺失對(duì)體重增加過(guò)分擔(dān)心，即使體重已低于標(biāo)準(zhǔn)體重仍擔(dān)心不已,常處于擔(dān)心發(fā)胖的恐懼和煩惱中患者存在體象感知障礙，對(duì)自身形象感知錯(cuò)誤，雖然明顯消瘦，甚至有客觀證據(jù)證明體重已低于標(biāo)準(zhǔn)體重，患者仍認(rèn)為自己太胖神經(jīng)性厭食癥的4點(diǎn)診斷2022/11/2111有意識(shí)保持體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的最低值神2022/11/2212個(gè)人評(píng)價(jià)和真實(shí)的自我不相符心情隨飲食而波動(dòng)2022/11/2112個(gè)人評(píng)價(jià)和真實(shí)的自我不相符2022/11/2213特征：強(qiáng)烈追求明顯低于正常值的體重方法：過(guò)分減少食物總量的攝入過(guò)度運(yùn)動(dòng)采取自我引吐，瀉藥導(dǎo)瀉，利尿劑利尿等方式當(dāng)體重減輕到相當(dāng)?shù)偷乃綍r(shí)，就可能出現(xiàn)軀體并發(fā)癥，這些并發(fā)癥狀往往是由于極度饑餓引起2022/11/2113特征：2022/11/2214低體溫（可低至35℃）閉經(jīng)（可以在體重減輕以前就出現(xiàn)）肢體水腫心動(dòng)過(guò)速低血壓低血鉀，堿中毒，血滲透壓的改變，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡身體癥狀2022/11/2114低體溫（可低至35℃）身體癥狀2022/11/2215惡病質(zhì)：極度消瘦，皮下脂肪明顯減少，肌肉消失，低代謝狀態(tài),怕冷，難以維持正常體溫心臟：心肌無(wú)力，心臟變小，心律失常，可突然死亡消化道癥狀：胃排空延遲，腹脹，便秘，腹痛生殖系統(tǒng)：停經(jīng)皮膚：可全身布滿嬰兒樣纖細(xì)絨毛血液系統(tǒng)：白細(xì)胞減少精神方面：抑郁情緒并發(fā)癥狀2022/11/2115惡病質(zhì)：極度消瘦，皮下脂肪明顯減少，2022/11/2216代謝：電解質(zhì)紊亂，特別是低鉀血癥，低氯性堿中毒，低鎂血癥胃腸道：可伴發(fā)胰腺炎，胰腫大伴血清淀粉酶增加，食道和胃的腐蝕，腸道功能紊亂口腔：牙齒因反復(fù)嘔吐被胃酸浸蝕，特別是前牙神經(jīng)方面：疲乏，無(wú)力，輕微的器質(zhì)性腦綜合癥表現(xiàn)與催嘔和瀉藥有關(guān)的并發(fā)癥2022/11/2116代謝：電解質(zhì)紊亂，特別是低鉀血癥，低2022/11/2217血液學(xué)血清生化內(nèi)分泌心電圖骨質(zhì)量腦電圖基礎(chǔ)能量消耗軀體體征和癥狀身體檢查：診斷標(biāo)記物2022/11/2117血液學(xué)身體檢查：診斷標(biāo)記物2022/11/2218病因?qū)W研究遺傳因素-同卵雙生子神經(jīng)性厭食癥同病率高于異卵雙生子；在一級(jí)親屬中，患神經(jīng)性厭食癥和心境障礙的危險(xiǎn)性增加生物化學(xué)機(jī)制-大量研究證實(shí)：低濃度的5-羥色胺與之有關(guān)社會(huì)文化因素-“苗條才有魅力”的文化家庭功能障礙的癥狀表現(xiàn)者由性虐待引起？2022/11/2118病因?qū)W研究遺傳因素進(jìn)食障礙中文化因素的影響思考：1.大約300年以前已出現(xiàn)神經(jīng)性厭食癥的描述，當(dāng)時(shí)文化壓力與現(xiàn)在是不同的。如何理解文化因素的作用？2.如何解釋男性患上神經(jīng)性厭食癥？2022/11/2219進(jìn)食障礙中文化因素的影響思考：2022/11/21192022/11/2220認(rèn)知因素把自己看得比實(shí)際更胖病人對(duì)自己腹、胸、臀、腿圍的估計(jì)比實(shí)際大10%一15%2022/11/2120認(rèn)知因素2022/11/2221認(rèn)知模型認(rèn)為：-把注意力全部集中在自身上，過(guò)度關(guān)注控制飲食和體重精神分析模型認(rèn)為：厭食癥是對(duì)性本能以及懷孕的一種拒絕形式渴望回歸童年時(shí)代，對(duì)成長(zhǎng)的無(wú)意識(shí)拒絕家庭模型認(rèn)為：-厭食癥是家庭功能失調(diào)引起的2022/11/2121認(rèn)知模型認(rèn)為：2022/11/2222家庭理論Bruch（1973年）的家庭系統(tǒng)理論認(rèn)為：神經(jīng)性厭食癥的根源在于不良的家庭環(huán)境、家庭功能不良、父母親可能存在某些精神病理性特征。厭食癥患者的癥狀則表達(dá)了整個(gè)家庭的病理現(xiàn)象Rosman&Baker（1978年）認(rèn)為：厭食癥患者的家庭成員多患有心身疾病特征：家庭糾紛多，家庭關(guān)系緊張；過(guò)分溺愛，孩子缺乏獨(dú)立性；家庭結(jié)構(gòu)僵化，專制，缺乏靈活性；缺乏解決沖突的技能，?；乇軟_突2022/11/2122家庭理論Bruch（1973年）的家2022/11/2223認(rèn)知模型認(rèn)為：-把注意力全部集中在自身上，過(guò)度關(guān)注控制飲食和體重精神分析模型認(rèn)為：-厭食癥是對(duì)性本能以及懷孕的一種拒絕形式家庭模型認(rèn)為：

-厭食癥是家庭功能失調(diào)引起的社會(huì)文化模型認(rèn)為：-社會(huì)壓力對(duì)女性追求苗條、完美體型的影響2022/11/2123認(rèn)知模型認(rèn)為：思考：

十幾歲的孩子們?nèi)绾螒?yīng)對(duì)他人對(duì)自己體型的攻擊和不滿？2022/11/2224思考：2022/11/21242022/11/2225治療第一：使體重恢復(fù)到安全范圍之內(nèi)第二：長(zhǎng)期的干預(yù)療法認(rèn)知行為療法，家庭療法，精神分析，藥物療法適合每個(gè)人的有效療法各異長(zhǎng)期預(yù)后效果不佳2022/11/2125治療第一：使體重恢復(fù)到安全范圍之內(nèi)2022/11/2226心理治療：患者與家庭的分離疾病階段治療方式治療者過(guò)度節(jié)制飲食教育、監(jiān)測(cè)體重通科醫(yī)生、社區(qū)工作者符合診斷者特殊心理治療：教育、行為、認(rèn)知和問(wèn)題解決臨床心理學(xué)家病程1年以上門診特殊心理治療：家庭治療、認(rèn)知治療、藥物療法?？浦委煓C(jī)構(gòu)重度患者住院治療?？浦委煓C(jī)構(gòu)2022/11/2126心理治療：患者與家庭的分離疾病階段治2022/11/2227急需實(shí)現(xiàn)的治療目標(biāo)是恢復(fù)病人的營(yíng)養(yǎng)狀況糾正各種醫(yī)學(xué)并發(fā)癥以防止脫水，電解質(zhì)紊亂，營(yíng)養(yǎng)缺乏所致的衰竭與死亡糾正患者的病程心理和行為通常有必要住院治療賽庚定有益于體重恢復(fù)抗抑郁劑和抗焦慮劑藥物治療2022/11/2127急需實(shí)現(xiàn)的治療目標(biāo)是恢復(fù)病人的營(yíng)養(yǎng)狀2022/11/2228結(jié)局具有自發(fā)的發(fā)展過(guò)程，緩解和復(fù)發(fā)交替出現(xiàn)緩解4年以上有可能真正痊愈一般病程為2-3年一半以上可完全恢復(fù)，體重、月經(jīng)恢復(fù)正常1/3病程不良2022/11/2128結(jié)局具有自發(fā)的發(fā)展過(guò)程，緩解和復(fù)發(fā)我希望未來(lái)你們看到我們時(shí)，不要嘲笑、不要憐憫、不要同情，只要告訴我們——你現(xiàn)在很美，我喜歡你。

來(lái)自“糖心理”的一位來(lái)訪者2022/11/2229我希望未來(lái)你們看到我們時(shí)，不要嘲笑、不要憐憫、不要同2022/11/2230共同點(diǎn)：某些時(shí)候厭食癥患者會(huì)表現(xiàn)出暴食癥狀都將控制體重放在第一位不同點(diǎn)：厭食癥患者體重嚴(yán)重不足，貪食癥患者則不同厭食癥預(yù)后差，長(zhǎng)期死亡率16%，治愈率50%多貪食癥預(yù)后較好，大多數(shù)可恢復(fù)正常飲食習(xí)慣厭食癥和貪食癥之異同2022/11/2130厭食癥和貪食癥之異同2022/11/2231思考：你贊同一定限度的節(jié)食嗎？節(jié)食與進(jìn)食障礙有什么關(guān)系？2022/11/2131思考：你贊同一定限度的節(jié)食嗎？2022/11/2232神經(jīng)性貪食癥這一術(shù)語(yǔ)源于希臘，意為“公牛饑餓”，指?jìng)€(gè)體反復(fù)吃掉大量食物對(duì)進(jìn)食失去控制的主觀感覺在整體上成為與這一疾病的有關(guān)因素2022/11/2132神經(jīng)性貪食癥這一術(shù)語(yǔ)源于希臘，意為“2022/11/2233西方流行病學(xué)研究：發(fā)病率約為1%-3%（APA,2000）神經(jīng)性貪食癥在女性人口中至少和其它的重性精神障礙，諸如精神分裂癥（1.5%）和重性抑郁癥（1.3%）一樣普遍發(fā)病高峰期是15-21歲貪食癥比厭食癥更為普遍流行病學(xué)2022/11/2133西方流行病學(xué)研究：發(fā)病率約為1%-32022/11/2234強(qiáng)迫性的暴食（進(jìn)食行為無(wú)法控制）嘔吐與導(dǎo)瀉胃腸功能失調(diào)的癥狀反復(fù)發(fā)作貪食后的后悔與沖突神經(jīng)性貪食癥的特點(diǎn)2022/11/2134強(qiáng)迫性的暴食（進(jìn)食行為無(wú)法控制）神經(jīng)2022/11/2235反復(fù)發(fā)作的暴食，一次可進(jìn)食大量食物常采取引吐、導(dǎo)瀉、利尿、節(jié)食或過(guò)度運(yùn)動(dòng)等方法，以消除暴食引起的發(fā)胖這種暴食和消除行為每周至少發(fā)作二次，且已持續(xù)至少三個(gè)月（嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)）對(duì)自己的體形和體重持續(xù)地過(guò)分擔(dān)心只出現(xiàn)于神經(jīng)性厭食癥的發(fā)作期間診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-V）2022/11/2135反復(fù)發(fā)作的暴食，一次可進(jìn)食大量食物診2022/11/223650%多的人有脫水和電解質(zhì)異常25%病人有代謝性堿中毒和血清氯化物減少14%的人低鉀血癥心律不齊直立性低血壓胃破裂并發(fā)癥狀2022/11/213650%多的人有脫水和電解質(zhì)異常并發(fā)癥2022/11/2237病程變化很大，可以表現(xiàn)為未經(jīng)治療和自發(fā)緩解，各種治療后恢復(fù)，反復(fù)緩解與加重的病程逐漸衰退的病程可并發(fā)軀體嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡有部分病人仍有對(duì)食物和體重的持久的偏見社會(huì)關(guān)系常常很差病程與預(yù)后2022/11/2137病程變化很大，可以表現(xiàn)為未經(jīng)治療和自2022/11/2238

心理原因家庭因素社會(huì)壓力青春期困惑與角色沖突認(rèn)知因素病因精神創(chuàng)傷持續(xù)心情抑郁對(duì)性方面的煩惱生活中的失??？在其他方面受挫，無(wú)法達(dá)到自己期望的目的，轉(zhuǎn)而苛求自我的身體2022/11/2138病因？在其他方面受挫，無(wú)法達(dá)到自己2022/11/2239

遺傳原因遺傳基因和生化因素的雙重作用導(dǎo)致神經(jīng)性厭食癥患者的一級(jí)女性親戚中厭食癥和貪食癥的發(fā)生率較高同卵雙生子患進(jìn)食障礙的一致率明顯高于異卵雙生子2022/11/21392022/11/2240神經(jīng)化學(xué)神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素,5-羥色胺社會(huì)文化因素美的文化界定病態(tài)的適應(yīng)方式性的競(jìng)爭(zhēng)2022/11/2140神經(jīng)化學(xué)2022/11/2241治療住院治療：主要表現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的病人有自殺觀念的抑郁病人對(duì)門診處理沒有反應(yīng)的病人無(wú)并發(fā)癥的神經(jīng)性貪食癥幾乎不需要藥物治療心理治療：首推認(rèn)知行為治療小組心理治療也是一種比較好的治療形式藥物治療：各類抗抑郁劑，包括三環(huán)類，單胺氧化酶抑制劑，三唑酮和選擇性血清素再攝取抑制劑2022/11/2141治療住院治療：2022/11/2242治療并非最佳選擇，關(guān)鍵在于預(yù)防在女中學(xué)生，女大學(xué)生中篩選高危人群加強(qiáng)學(xué)校教育增加媒體正確宣傳2022/11/2142治療并非最佳選擇，關(guān)鍵在于預(yù)防2022/11/2243心理治療培養(yǎng)更加有節(jié)制的自我，克服偏激（尊重理想自我，但不否認(rèn)本能的自我，努力做現(xiàn)實(shí)中的自我）培養(yǎng)多方面的興趣愛好，關(guān)注除自身外的其他的事物調(diào)整家庭關(guān)系2022/11/2143心理治療喂食和進(jìn)食障礙異食癖（異食癥）反芻障礙回避性/限制性攝食障礙神經(jīng)性厭食癥神經(jīng)性貪食癥暴食障礙2022/11/2244喂食和進(jìn)食障礙異食癖（異食癥）2022/11/2112022/11/2245進(jìn)食障礙(eatingdisorder)復(fù)旦大學(xué)心理學(xué)系李曉茹lixiaoru@2022/11/212進(jìn)食障礙(eatingdisord進(jìn)食障礙就像是一個(gè)以愛的名義家暴的丈夫，說(shuō)這是為我們好，卻是不斷地在折磨、蹂躪著我們，讓我們深陷泥潭，卻又沒有勇氣反抗——越是反抗，越是殘酷。

來(lái)自“糖心理”的一位來(lái)訪者2022/11/2246進(jìn)食障礙就像是一個(gè)以愛的名義家暴的丈夫，說(shuō)這是為我們2022/11/2247本講主題厭食癥和貪食癥的本質(zhì)-厭食癥是缺乏食欲嗎?-貪食癥是沒有飽感嗎?對(duì)兩種進(jìn)食障礙的病因解釋治療進(jìn)食障礙的方法與療效2022/11/214本講主題厭食癥和貪食癥的本質(zhì)2022/11/2248人類的進(jìn)食行為進(jìn)食行為:

一種本能行為,是個(gè)體生命得以存在的基本保證，受生物、心理和社會(huì)等因素的影響。滿足了個(gè)體生理、心理和社會(huì)等方面的需要。飲食的生理學(xué)：饑餓的感覺從何而來(lái)？外周反應(yīng)：如胃部的活動(dòng)中樞反應(yīng)：腦內(nèi)的饑餓進(jìn)食中樞（下丘腦外側(cè)）飽食厭食中樞（下丘腦底部）飲食的心理學(xué)：吃東西僅僅是為了不餓嗎？社會(huì)習(xí)慣文化習(xí)慣個(gè)人習(xí)慣2022/11/215人類的進(jìn)食行為進(jìn)食行為:2022/11/2249什么樣的體形吸引人？——來(lái)自男女的不同想法2022/11/216什么樣的體形吸引人？——來(lái)自男女的不同2022/11/2250進(jìn)食障礙（包括神經(jīng)性厭食癥和貪食癥）AnorexiaNervosa；BulimiaNervosa潛在的生物易感性與特定的文化壓力交互作用從而導(dǎo)致了相應(yīng)行為和心理癥狀的產(chǎn)生在工業(yè)化的社會(huì)里較在以農(nóng)業(yè)為基礎(chǔ)的社會(huì)更為普遍工業(yè)化社會(huì)食物豐富，女性的魅力與其身體苗條有關(guān)？概述2022/11/217進(jìn)食障礙（包括神經(jīng)性厭食癥和貪食癥）A2022/11/2251歷史演變?cè)缭?694年英國(guó)內(nèi)科醫(yī)生RichardMorton就描述了厭食癥的癥狀，稱之為“神經(jīng)性消耗”19世紀(jì)70年代首次使用“厭食”，并作為心理疾病歸入癔病的一個(gè)亞型20世紀(jì)40年代后從癔病中分離出來(lái)成為獨(dú)立的疾病在厭食癥和貪食癥的關(guān)系上美英學(xué)者存在分歧，但近年分歧逐步縮小，向英國(guó)派靠攏神經(jīng)性厭食癥2022/11/218歷史演變神經(jīng)性厭食癥2022/11/2252DSM-5年輕女性中12個(gè)月0.4%女性常見，男女發(fā)病率之比小于1：10西方流行病學(xué)研究：發(fā)病率約為0.2%-1%我國(guó)調(diào)查：上海和重慶女大學(xué)生中占1.11%上海市患病率0.1%，年輕女性中0.5%死亡率5.9%-9.6%20年隨訪死亡率20%常常因減肥、抑郁癥、社交障礙、強(qiáng)迫癥、焦慮癥而產(chǎn)生流行病學(xué)2022/11/219DSM-5流行病學(xué)2022/11/2253平均起病于青春期或成人期早期，年齡為17歲，高峰期是14-19歲有很大的文化特異性，多見競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位高，白人女性。近20年中這種差異逐漸消失常與壓力性生活事件有關(guān)常常與雙相障礙、抑郁癥和焦慮障礙共病強(qiáng)迫癥和物質(zhì)使用障礙也有共病自殺率10萬(wàn)人中12人流行病學(xué)2022/11/2110平均起病于青春期或成人期早期，年齡為2022/11/2254有意識(shí)保持體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的最低值僅與女性有關(guān)的癥狀主要指閉經(jīng)，連續(xù)3次月缺失對(duì)體重增加過(guò)分擔(dān)心，即使體重已低于標(biāo)準(zhǔn)體重仍擔(dān)心不已,常處于擔(dān)心發(fā)胖的恐懼和煩惱中患者存在體象感知障礙，對(duì)自身形象感知錯(cuò)誤，雖然明顯消瘦，甚至有客觀證據(jù)證明體重已低于標(biāo)準(zhǔn)體重，患者仍認(rèn)為自己太胖神經(jīng)性厭食癥的4點(diǎn)診斷2022/11/2111有意識(shí)保持體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的最低值神2022/11/2255個(gè)人評(píng)價(jià)和真實(shí)的自我不相符心情隨飲食而波動(dòng)2022/11/2112個(gè)人評(píng)價(jià)和真實(shí)的自我不相符2022/11/2256特征：強(qiáng)烈追求明顯低于正常值的體重方法：過(guò)分減少食物總量的攝入過(guò)度運(yùn)動(dòng)采取自我引吐，瀉藥導(dǎo)瀉，利尿劑利尿等方式當(dāng)體重減輕到相當(dāng)?shù)偷乃綍r(shí)，就可能出現(xiàn)軀體并發(fā)癥，這些并發(fā)癥狀往往是由于極度饑餓引起2022/11/2113特征：2022/11/2257低體溫（可低至35℃）閉經(jīng)（可以在體重減輕以前就出現(xiàn)）肢體水腫心動(dòng)過(guò)速低血壓低血鉀，堿中毒，血滲透壓的改變，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡身體癥狀2022/11/2114低體溫（可低至35℃）身體癥狀2022/11/2258惡病質(zhì)：極度消瘦，皮下脂肪明顯減少，肌肉消失，低代謝狀態(tài),怕冷，難以維持正常體溫心臟：心肌無(wú)力，心臟變小，心律失常，可突然死亡消化道癥狀：胃排空延遲，腹脹，便秘，腹痛生殖系統(tǒng)：停經(jīng)皮膚：可全身布滿嬰兒樣纖細(xì)絨毛血液系統(tǒng)：白細(xì)胞減少精神方面：抑郁情緒并發(fā)癥狀2022/11/2115惡病質(zhì)：極度消瘦，皮下脂肪明顯減少，2022/11/2259代謝：電解質(zhì)紊亂，特別是低鉀血癥，低氯性堿中毒，低鎂血癥胃腸道：可伴發(fā)胰腺炎，胰腫大伴血清淀粉酶增加，食道和胃的腐蝕，腸道功能紊亂口腔：牙齒因反復(fù)嘔吐被胃酸浸蝕，特別是前牙神經(jīng)方面：疲乏，無(wú)力，輕微的器質(zhì)性腦綜合癥表現(xiàn)與催嘔和瀉藥有關(guān)的并發(fā)癥2022/11/2116代謝：電解質(zhì)紊亂，特別是低鉀血癥，低2022/11/2260血液學(xué)血清生化內(nèi)分泌心電圖骨質(zhì)量腦電圖基礎(chǔ)能量消耗軀體體征和癥狀身體檢查：診斷標(biāo)記物2022/11/2117血液學(xué)身體檢查：診斷標(biāo)記物2022/11/2261病因?qū)W研究遺傳因素-同卵雙生子神經(jīng)性厭食癥同病率高于異卵雙生子；在一級(jí)親屬中，患神經(jīng)性厭食癥和心境障礙的危險(xiǎn)性增加生物化學(xué)機(jī)制-大量研究證實(shí)：低濃度的5-羥色胺與之有關(guān)社會(huì)文化因素-“苗條才有魅力”的文化家庭功能障礙的癥狀表現(xiàn)者由性虐待引起？2022/11/2118病因?qū)W研究遺傳因素進(jìn)食障礙中文化因素的影響思考：1.大約300年以前已出現(xiàn)神經(jīng)性厭食癥的描述，當(dāng)時(shí)文化壓力與現(xiàn)在是不同的。如何理解文化因素的作用？2.如何解釋男性患上神經(jīng)性厭食癥？2022/11/2262進(jìn)食障礙中文化因素的影響思考：2022/11/21192022/11/2263認(rèn)知因素把自己看得比實(shí)際更胖病人對(duì)自己腹、胸、臀、腿圍的估計(jì)比實(shí)際大10%一15%2022/11/2120認(rèn)知因素2022/11/2264認(rèn)知模型認(rèn)為：-把注意力全部集中在自身上，過(guò)度關(guān)注控制飲食和體重精神分析模型認(rèn)為：厭食癥是對(duì)性本能以及懷孕的一種拒絕形式渴望回歸童年時(shí)代，對(duì)成長(zhǎng)的無(wú)意識(shí)拒絕家庭模型認(rèn)為：-厭食癥是家庭功能失調(diào)引起的2022/11/2121認(rèn)知模型認(rèn)為：2022/11/2265家庭理論Bruch（1973年）的家庭系統(tǒng)理論認(rèn)為：神經(jīng)性厭食癥的根源在于不良的家庭環(huán)境、家庭功能不良、父母親可能存在某些精神病理性特征。厭食癥患者的癥狀則表達(dá)了整個(gè)家庭的病理現(xiàn)象Rosman&Baker（1978年）認(rèn)為：厭食癥患者的家庭成員多患有心身疾病特征：家庭糾紛多，家庭關(guān)系緊張；過(guò)分溺愛，孩子缺乏獨(dú)立性；家庭結(jié)構(gòu)僵化，專制，缺乏靈活性；缺乏解決沖突的技能，?；乇軟_突2022/11/2122家庭理論Bruch（1973年）的家2022/11/2266認(rèn)知模型認(rèn)為：-把注意力全部集中在自身上，過(guò)度關(guān)注控制飲食和體重精神分析模型認(rèn)為：-厭食癥是對(duì)性本能以及懷孕的一種拒絕形式家庭模型認(rèn)為：

-厭食癥是家庭功能失調(diào)引起的社會(huì)文化模型認(rèn)為：-社會(huì)壓力對(duì)女性追求苗條、完美體型的影響2022/11/2123認(rèn)知模型認(rèn)為：思考：

十幾歲的孩子們?nèi)绾螒?yīng)對(duì)他人對(duì)自己體型的攻擊和不滿？2022/11/2267思考：2022/11/21242022/11/2268治療第一：使體重恢復(fù)到安全范圍之內(nèi)第二：長(zhǎng)期的干預(yù)療法認(rèn)知行為療法，家庭療法，精神分析，藥物療法適合每個(gè)人的有效療法各異長(zhǎng)期預(yù)后效果不佳2022/11/2125治療第一：使體重恢復(fù)到安全范圍之內(nèi)2022/11/2269心理治療：患者與家庭的分離疾病階段治療方式治療者過(guò)度節(jié)制飲食教育、監(jiān)測(cè)體重通科醫(yī)生、社區(qū)工作者符合診斷者特殊心理治療：教育、行為、認(rèn)知和問(wèn)題解決臨床心理學(xué)家病程1年以上門診特殊心理治療：家庭治療、認(rèn)知治療、藥物療法?？浦委煓C(jī)構(gòu)重度患者住院治療?？浦委煓C(jī)構(gòu)2022/11/2126心理治療：患者與家庭的分離疾病階段治2022/11/2270急需實(shí)現(xiàn)的治療目標(biāo)是恢復(fù)病人的營(yíng)養(yǎng)狀況糾正各種醫(yī)學(xué)并發(fā)癥以防止脫水，電解質(zhì)紊亂，營(yíng)養(yǎng)缺乏所致的衰竭與死亡糾正患者的病程心理和行為通常有必要住院治療賽庚定有益于體重恢復(fù)抗抑郁劑和抗焦慮劑藥物治療2022/11/2127急需實(shí)現(xiàn)的治療目標(biāo)是恢復(fù)病人的營(yíng)養(yǎng)狀2022/11/2271結(jié)局具有自發(fā)的發(fā)展過(guò)程，緩解和復(fù)發(fā)交替出現(xiàn)緩解4年以上有可能真正痊愈一般病程為2-3年一半以上可完全恢復(fù)，體重、月經(jīng)恢復(fù)正常1/3病程不良2022/11/2128結(jié)局具有自發(fā)的發(fā)展過(guò)程，緩解和復(fù)發(fā)我希望未來(lái)你們看到我們時(shí)，不要嘲笑、不要憐憫、不要同情，只要告訴我們——你現(xiàn)在很美，我喜歡你。

來(lái)自“糖心理”的一位來(lái)訪者2022/11/2272我希望未來(lái)你們看到我們時(shí)，不要嘲笑、不要憐憫、不要同2022/11/2273共同點(diǎn)：某些時(shí)候厭食癥患者會(huì)表現(xiàn)出暴食癥狀都將控制體重放在第一位不同點(diǎn)：厭食癥患者體重嚴(yán)重不足，貪食癥患者則不同厭食癥預(yù)后差，長(zhǎng)期死亡率16%，治愈率50%多貪食癥預(yù)后較好，大多數(shù)可恢復(fù)正常飲食習(xí)慣厭食癥和貪食癥之異同2022/11/2130厭食癥和貪食癥之異同2022/11/2274思考：你贊同一定限度的節(jié)食嗎？節(jié)食與進(jìn)食障礙有什么關(guān)系？2022/11/2131思考：你贊同一定限度的節(jié)食嗎？2022/11/2275神經(jīng)性貪食癥這一術(shù)語(yǔ)源于希臘，意為“公牛饑餓”，指?jìng)€(gè)體反復(fù)吃掉大量食物對(duì)進(jìn)食失去控制的主觀感覺在整體上成為與這一疾病的有關(guān)因素2022/11/2132神經(jīng)性貪食癥這一術(shù)語(yǔ)源于希臘，意為“2022/11/2276西方流行病學(xué)研究：發(fā)病率約為1%-3%（APA,2000）神經(jīng)性貪食癥在女性人口中至少和其它的重性精神障礙，諸如精神分裂癥（1.5%）和重性抑郁癥（1.3%）一樣普遍發(fā)病高峰期是15-21歲貪食癥比厭食癥更為普遍流行病學(xué)2022/11/2133西方流行病學(xué)研究：發(fā)病率約為1%-32022/11/2277強(qiáng)迫性的暴食（進(jìn)食行為無(wú)法控制）嘔吐與導(dǎo)瀉胃腸功能失調(diào)的癥狀反復(fù)發(fā)作