(完整)神經(jīng)內(nèi)科習(xí)題癲癇病(附答案)(完整)神經(jīng)內(nèi)科習(xí)題癲癇病(附答案)一、單選題重要的手段是【】A腦電圖B頭顱CT C頭顱MRI D腦脊液穿刺E功能影像如PET、SPECT癲癇下列哪項(xiàng)不符合【C】A、按照病因可分特發(fā)性癲癇和癥狀性癲癇B、遺傳因素和環(huán)境因素均可影響癇性發(fā)作C、每一位癲癇患者只有一種發(fā)作類(lèi)型D、女性患者通常在月經(jīng)期和排卵期發(fā)作頻繁E、癲癇的臨床表現(xiàn)可分癇性發(fā)作和癲癇癥兩方面3．對(duì)各類(lèi)癲癇（包括大、小發(fā)作、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作）均有效的藥物是【C】A苯巴比妥 B苯妥英鈉 C丙戊酸鈉 D乙琥胺 E地西4．下列關(guān)于癲癇治療原則的敘述中錯(cuò)誤的是【E】A任意給藥比不用藥更壞 B有效劑量因人而異C長(zhǎng)期服藥才能減少?gòu)?fù)D一種藥有效就不必用二種藥E一種藥無(wú)效應(yīng)立即換用其他藥5．長(zhǎng)期用于抗癲癇治療時(shí)會(huì)引起牙齦增生的藥物是【C】A苯巴比妥 B撲米酮 C苯妥英鈉 D乙琥胺E卡馬西6．下列哪項(xiàng)不符合癇性發(fā)作【C】A、癇性發(fā)作分部分性發(fā)作和全面性發(fā)作兩個(gè)主要類(lèi)型B、單純部分性發(fā)作起始于腦局部，不伴意識(shí)障礙C、全面性發(fā)作起始于腦局部，伴意識(shí)障礙D、癇性發(fā)作起始的異常放電源于一側(cè)腦部的，為部分性發(fā)作E、癇性發(fā)作起始的異常放電源為兩側(cè)腦部的,為全面性發(fā)作7．對(duì)于癲癇的藥物治療，下列不正確的【EA．口服藥劑量自低限開(kāi)始B．定期復(fù)查，注意毒性反應(yīng)及副作用C．不能突然停藥、換藥D．先用一種藥物，不能控制可加用其他藥物E．完全控制和不產(chǎn)生嚴(yán)重毒性反應(yīng),不能兼顧時(shí)，應(yīng)滿足完全控制8．典型失神發(fā)作的特征性腦電圖表現(xiàn)為【C】A3HzB3HzC3HzD。單側(cè)5Hz棘－慢綜合波D雙側(cè)5Hz棘波9．癲癇持續(xù)狀態(tài)是內(nèi)科急癥，可危及生命，其治療關(guān)鍵是【C】有效支持B對(duì)癥治療C.從速控制發(fā)作D.糾正酸堿平衡E.預(yù)防感染10．,27C】A．強(qiáng)直性大發(fā)作肌陣攣性發(fā)作C．癲癇持續(xù)狀態(tài)D．癲癇強(qiáng)直一陣攣發(fā)作E二．X1，癲癇是一組由已知或未知的病因引起的，腦部神經(jīng)元高度同步化的異常放電所致,其臨床特點(diǎn)包括以下【ABCD】發(fā)作性短暫性重復(fù)性刻板性持續(xù)性2，由于癲癇的異常放電神經(jīng)元的位置不同，放電影響的范圍不等,患者發(fā)作可出現(xiàn)以下【ABCDE】行為異常自主神經(jīng)功能異常3，下列那些是繼發(fā)性癲癇的常見(jiàn)原因【ABCDE腫瘤顱腦外傷腦血管病中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染寄生蟲(chóng)4，癲癇疾病分類(lèi)復(fù)雜,通常根據(jù)發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)和腦電圖特征來(lái)分類(lèi)，目前應(yīng)用最廣泛的分類(lèi)是根據(jù)兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn):1）發(fā)作起源于單側(cè)還是雙側(cè)；2）發(fā)作時(shí)有無(wú)意識(shí)喪失，可分為【ABC】部分性發(fā)作全身性發(fā)作大發(fā)作小發(fā)作因素,包括【ABCDE】年齡C.睡眠D。內(nèi)環(huán)境改變E。腦功能狀態(tài)三．填空題1．癲癇發(fā)作分類(lèi)中的全面性發(fā)作中的全面性強(qiáng)直－陣攣發(fā)作(簡(jiǎn)稱(chēng)大發(fā)作）,是一種常見(jiàn)的發(fā)作類(lèi)型，其發(fā)作可分為三期（強(qiáng)直期),（陣攣期）和(痙攣后期）。2．癲癇診斷主要是依靠病史的仔細(xì)詢問(wèn)，了解發(fā)作期的臨床表現(xiàn)，在輔助檢查中最重要的手段是(腦電圖）。癲癇發(fā)作的病理生理基礎(chǔ)是(腦部神經(jīng)元超同步化放電)。癲癇疾病分類(lèi)復(fù)雜，通常根據(jù)發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)和腦電圖特征來(lái)分類(lèi)，目前應(yīng)用最廣泛的分類(lèi)是根據(jù)兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)作起源于單側(cè)還是雙側(cè)及發(fā)作時(shí)有無(wú)意識(shí)喪失，可分為（部分性發(fā)作），（全面性發(fā)作）及（不能分類(lèi)的發(fā)作）。5．癲癇根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制可分為四大類(lèi)：（特發(fā)性癲癇和癲癇綜合征)，(癥狀性癲癇和癲癇綜合征）和（狀態(tài)關(guān)聯(lián)性癲癇發(fā)作6．癲癇特征性腦電圖改變有（棘)波，(尖）波，（棘慢）波和（尖慢）波.失神發(fā)作首選藥物為（乙琥胺)和(丙戊酸）。（經(jīng)性癲癇).部分性發(fā)作的首選藥物為（胞減少及肝功能損害等副作用。物的治療濃度和中毒濃度極為接近，如（苯妥英）。四．名詞解釋1．癲癇持續(xù)狀態(tài):出現(xiàn)兩次或多次的癲癇發(fā)作而在抽搐發(fā)作之間沒(méi)有神經(jīng)功能的完全恢復(fù);或者癇性抽搐持續(xù)30分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間。2．特發(fā)性癲癇：除可疑遺傳傾向，無(wú)明顯病因常在某特殊年齡段起病，特征性臨床＆EEG表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)較明確的癲癇.如染色體異常先天性畸形/圍產(chǎn)期損傷顱腦外傷/CNS/中毒/腦腫瘤/腦血管疾病代謝遺傳性疾病/變性疾病等，所致的癲癇.3Hz棘慢波或多棘慢波的一種癲癇發(fā)作類(lèi)型.難治性癲癇：是指使用單一或聯(lián)合治療時(shí)，常用的一線抗癲癇藥物（苯妥英及丙戊酸)已經(jīng)達(dá)到最大耐受劑量的有效血藥濃度，或選用適當(dāng)?shù)妮o助二線藥物仍然無(wú)效者。五．問(wèn)答題：1。癲癇的診斷問(wèn)診有哪些？(1）本特點(diǎn),即發(fā)作性和重復(fù)性。（2）癲癇病人就診時(shí)均在發(fā)作以后而且體檢大多數(shù)無(wú)異常所見(jiàn)。因此病史是十分重要的.(3）由于病人發(fā)作時(shí)多數(shù)有意識(shí)障礙，所以敘述不清發(fā)作的情況，甚至根本不知道自己有發(fā)作，所以必須詳細(xì)詢問(wèn)病人的親屬或目擊者。(4）應(yīng)該包括詳細(xì)的發(fā)作中及發(fā)作后的表現(xiàn)，有否先兆，發(fā)作次數(shù)及時(shí)間，發(fā)作誘因與生理變化,如與月經(jīng)和睡眠的關(guān)系如何，病人的智力、生活能力及社會(huì)適應(yīng)性如何，病人性格有否變化等。及病人的習(xí)慣、工作、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等。2.癲癇的藥物治療一般原則是什么？（1）、癲癇的診斷必須明確，對(duì)可疑病例給予抗癲癇藥物試驗(yàn)治療是不正確的，如果用各種檢查均不能確診,最好有足夠的時(shí)間隨訪來(lái)確定。（2)、需要估計(jì)反復(fù)發(fā)作的機(jī)會(huì)及抗癲癇治療改善這些機(jī)會(huì)的程度。（3）212、長(zhǎng)期抗癲癇藥物治療的潛在毒性反應(yīng)需要考慮。、個(gè)人因素也是決定開(kāi)始治療的重要條件。、每次發(fā)作特征.（7)、一部分病人存在明確的促發(fā)因素，就不迫切需要治療.3。癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義和搶救措施。（1）出現(xiàn)兩次或多次的癲癇發(fā)作而在抽搐發(fā)作之間沒(méi)有神經(jīng)功能的完全恢復(fù);或者癇性抽搐持續(xù)30分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間。處理原則（2)對(duì)癥處理首先要保證生命體征平穩(wěn)，包括：保證呼吸道通暢（氧氣和通氣CT/MRICNS查血電解質(zhì)，血象，血鈣，血鎂，BUN,肝功，抗驚厥藥物血濃度及作必要的毒理學(xué)篩查。懷疑低血糖則給予50%葡萄糖靜脈推注。血培養(yǎng)排除敗血癥等等。（10mg-20mg2mg/min—5mg/min（5-1010min15mg/kg-30mg/kg(900—1800mg）,靜推，速度3mg/kg/min-6mg/kg/mi（101mg/kgh1440mg,24小時(shí)后口服丙戊酸鈉替換；發(fā)作仍未終止者改三線藥物：咪達(dá)唑侖/異丙酚，咪達(dá)0。2mg/kg0。05mg/kg/h—0.4mg/kg/h。異丙1mg/kg-3mg/kg1mg/kg—2mg/kg，維持劑量4mg/kg/h-10mg/kg/hEEG2424為肌肉注射苯巴比妥。（4)確定和治療可能存在的病因(例如：感染，中毒），在有效控制癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作之后，應(yīng)積極尋找可能存在的病因.六、病例分析題16呼之不應(yīng)，手中物體掉落，但從不跌倒，持續(xù)數(shù)秒鐘意識(shí)恢復(fù).請(qǐng)分析該病例的發(fā)作類(lèi)型,及診斷步驟,及治療.發(fā)作類(lèi)型為復(fù)雜部分發(fā)作診斷步驟：（1)、詳細(xì)詢問(wèn)病史；（2)、進(jìn)行常規(guī)腦電圖或動(dòng)態(tài)腦電圖檢查;（3)、行頭MRI檢查治療：可選擇卡馬西平/奧卡西平/拉莫三嗪治療,同時(shí)注意藥物的不良反應(yīng)。七、判斷改錯(cuò)題1。癲癇是一種單一的疾病。錯(cuò)誤，是慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征,以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征,是發(fā)作性意識(shí)喪失的常見(jiàn)原因.2。癲癇根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制可分為四大類(lèi)特發(fā)性癲癇和癲癇綜合征，癥狀性癲癇和癲癇綜合征，隱源性癲癇和癲癇綜合征和狀態(tài)關(guān)聯(lián)性癲癇發(fā)作。正確3。單純部分性發(fā)作是指伴有意識(shí)障礙的部分性發(fā)作.錯(cuò)誤，無(wú)意識(shí)障礙。4、癲癇的發(fā)作類(lèi)型中全面發(fā)作以原發(fā)全面為多見(jiàn).錯(cuò)誤，以部分繼發(fā)全面發(fā)作為多見(jiàn)。5、Todd錯(cuò)誤，一過(guò)性發(fā)作側(cè)肢體麻痹。6、復(fù)雜部分發(fā)作癲癇放電多起源于頂葉和枕葉。錯(cuò)誤，癇性放電通常起源于顳葉或額葉內(nèi)側(cè)。7、成人“失神發(fā)作”多為典型的失神發(fā)作。錯(cuò)誤，多為復(fù)雜部分發(fā)作。8、強(qiáng)直陣攣發(fā)作包括強(qiáng)直期、陣攣期、痙攣后期三個(gè)時(shí)期。正確。9、強(qiáng)直陣攣發(fā)作后腦電圖會(huì)出現(xiàn)高波幅慢波。錯(cuò)誤，常出現(xiàn)全導(dǎo)波幅抑制。10、鑒別全面性發(fā)作與癔病性抽搐的要點(diǎn)之一是觀察發(fā)作時(shí)瞳孔是否散大。正確。11、腦電圖上癲癇放電包括棘波、尖波、棘慢波、尖慢波四種。正確.12、典型失神發(fā)作表現(xiàn)為意識(shí)障礙發(fā)生及停止緩慢，肌張力改變明顯，EEG動(dòng)異常，不規(guī)則棘—慢波\尖-慢波。錯(cuò)誤，意識(shí)短暫中斷，自動(dòng)性動(dòng)作，EEG背景活動(dòng)正常，3Hz棘慢波或多棘慢波。13、抗癲癇藥物使用的原則是首先控制發(fā)作，而無(wú)需注意不良反應(yīng).錯(cuò)誤，需要重視藥物的不良反應(yīng)。14、抗癲癇藥物使用是監(jiān)測(cè)藥物的峰濃度是為了了解藥物是否達(dá)到有效濃度.錯(cuò)誤，是為了了解不良反應(yīng)的出現(xiàn)是否與抗癲癇藥物有關(guān)。15、抗癲癇藥物使用是監(jiān)測(cè)藥物的谷濃度是為了了解不良反應(yīng)的出現(xiàn)是否與抗癲癇藥物有關(guān)。錯(cuò)誤，藥物是否達(dá)到有效濃度。16、只要出現(xiàn)癲癇發(fā)作，就應(yīng)該急送急診處理。錯(cuò)誤，出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)