溶組織內(nèi)阿米巴感染

(阿米巴病)大醫(yī)二院傳染科金萍溶組織內(nèi)阿米巴感染共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!概

述

阿米巴病(amebiasis)

是由溶組織內(nèi)阿米巴感染人體所致的疾病，有多種類型的臨床表現(xiàn)。溶組織內(nèi)阿米巴感染共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!概

述腸阿米巴病(intestinalamebiasis)

常見,又稱阿米巴痢疾，為腸腔內(nèi)阿米巴感染,病變在結(jié)腸。腸外阿米巴病

(extra-intestinalamebiasis)

病變部位在肝、肺、腦等臟器,發(fā)生膿腫，還可通過直腸病變直接蔓延，造成陰道、宮頸、肛周皮膚等部位的病變。肝膿腫可穿破胸、腹腔或心包等。溶組織內(nèi)阿米巴感染共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!概

念腸阿米巴病是溶組織內(nèi)阿米巴寄居于結(jié)腸（近端結(jié)腸和盲腸）內(nèi)引起的疾病受感染的人多數(shù)處于病原體攜帶狀態(tài)典型表現(xiàn)為腹瀉、粘液血便等癥狀，稱為阿米巴痢疾非典型表現(xiàn)有阿米巴腸炎、阿米巴瘤、阿米巴性闌尾炎或爆發(fā)性腸炎等易復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)為慢性溶組織內(nèi)阿米巴感染共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!滋

養(yǎng)

體滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體寄生于結(jié)腸腸腔或腸壁內(nèi)，以二分裂法進(jìn)行繁殖。喜在厭氧環(huán)境中生長，需有細(xì)菌或組織的酶解物作營養(yǎng)。滋養(yǎng)體抵抗力甚弱，在體外很快死亡，即使進(jìn)入消化道后也很快被胃酸殺滅，不具有感染性。溶組織內(nèi)阿米巴感染共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!滋

養(yǎng)

體溶組織內(nèi)阿米巴感染共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!滋

養(yǎng)

體溶組織內(nèi)阿米巴感染共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!包

囊

未成熟包囊（含1～2個核）常含糖原泡和透明的擬染色體，成熟包囊具有4個核，糖原泡及擬染色體消失，具有感染性。包囊在體外具有較強的抵抗力，在大便中可存活2周以上，在水中可存活5周，并能耐受常用化學(xué)消毒劑，但不耐熱，加熱50℃幾分鐘即死亡。溶組織內(nèi)阿米巴感染共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!溶組織內(nèi)阿米巴感染共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!傳染源傳播途徑人群易感性流行特征流

行

病

學(xué)溶組織內(nèi)阿米巴感染共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!流

行

病

學(xué)人群易感性人群普遍易感感染后無保護作用流行特征

1.地域性:分布遍及全球，以熱帶與亞熱帶為高發(fā)區(qū)，無明顯季節(jié)性，多散發(fā)

2.社會因素溶組織內(nèi)阿米巴感染共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!溶組織內(nèi)阿米巴生活史溶組織內(nèi)阿米巴感染共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!病

理

解

剖病變部位：結(jié)腸，以回盲部常見。病變特點：潰瘍---邊緣不整、口小底大的燒瓶樣潰瘍.----在黏膜肌層，腔內(nèi)充滿棕黃色壞死組織，內(nèi)含溶解的細(xì)胞碎片、黏液和滋養(yǎng)體。

----潰瘍間黏膜正常。

-----潰瘍累及肌層及漿膜層時，可發(fā)生腸出血或腸穿孔。溶組織內(nèi)阿米巴感染共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!腸阿米巴病腸組織病理改變?nèi)芙M織內(nèi)阿米巴感染共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!溶組織內(nèi)阿米巴感染共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!臨

床

類

型

1.輕型臨床癥狀不明顯，可間歇出現(xiàn)腹痛、腹瀉，糞便中有包囊。阿米巴包囊在整個感染期間排出。腸道病變輕微，有抗體形成。溶組織內(nèi)阿米巴感染共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!臨

床

類

型慢性：各種癥狀可交替出現(xiàn)數(shù)月或數(shù)年，可導(dǎo)致貧血、乏力、腹脹、排便規(guī)律改變或腸道功能紊亂。結(jié)腸可捫及增厚與壓痛。大便中有滋養(yǎng)體或／和包囊。溶組織內(nèi)阿米巴感染共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!并

發(fā)

癥腸道并發(fā)癥腸外并發(fā)癥

溶組織內(nèi)阿米巴感染共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!腸外并發(fā)癥阿米巴肝膿腫阿米巴肺膿腫阿米巴腦膿腫阿米巴腹膜炎阿米巴胸膜炎泌尿道和生殖系阿米巴病溶組織內(nèi)阿米巴感染共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!實驗室檢查1.血象2.糞便檢查便常規(guī)及病原檢查為確診的重要依據(jù)。3.血清學(xué)檢查無癥狀排包囊者抗體檢測為陰性，體內(nèi)有侵襲性病變時才有抗體形成。4.纖維結(jié)腸鏡檢查5.X線鋇劑灌腸檢查溶組織內(nèi)阿米巴感染共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!診

斷

與

鑒

別

診

斷鑒別診斷1.細(xì)菌性痢疾2.細(xì)菌性食物中毒3.霍亂4.血吸蟲病5.腸結(jié)核6.直腸癌、結(jié)腸癌7.慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎溶組織內(nèi)阿米巴感染共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!治

療（二）病原治療：按作用分三類組織內(nèi)殺阿米巴藥：依米丁、氯喹腸內(nèi)抗阿米巴藥：雙碘喹啉、安痢平對腸內(nèi)和組織內(nèi)均有效的：硝基咪唑類溶組織內(nèi)阿米巴感染共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!預(yù)

防

飲水須煮沸，不吃生菜，防止飲食被染。防止蒼蠅等孳生和滅蠅。檢查和治療從事飲食業(yè)的排包囊者及慢性患者。平時注意飯前便后洗手等個人衛(wèi)生。溶組織內(nèi)阿米巴感染共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!腸阿米巴病(intestinalamebiasis)溶組織內(nèi)阿米巴感染共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!病

原

學(xué)溶組織內(nèi)阿米巴有滋養(yǎng)體及包囊二期。滋養(yǎng)體：小滋養(yǎng)體（腸腔共棲型）大滋養(yǎng)體（組織致病型）包囊：感染型有傳染性溶組織內(nèi)阿米巴感染共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!滋

養(yǎng)

體小滋養(yǎng)體（腸腔型滋養(yǎng)體）當(dāng)滋養(yǎng)體在腸腔內(nèi)營共居生活，無明顯侵襲力時，其直徑10～20m，活動力不強，內(nèi)外質(zhì)分界不明顯；溶組織內(nèi)阿米巴感染共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!滋

養(yǎng)

體大滋養(yǎng)體（組織型滋養(yǎng)體）宿主抵抗力下降或腸壁受損，小滋養(yǎng)體憑借偽足的機械運動和酶的水解作用侵入腸壁組織，大量增殖，體型增大，直徑為20×60m，偶可達(dá)60～90m，內(nèi)外質(zhì)分界明顯，活動力增強，形成偽足，有吞噬功能，即成為大滋養(yǎng)體；它具有致病力，從被破壞的組織中攝取養(yǎng)料，并以血中紅細(xì)胞為食物。溶組織內(nèi)阿米巴感染共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!包

囊

包囊在滋養(yǎng)體下移過程中，由于腸內(nèi)環(huán)境的改變，如水份被吸收等，滋養(yǎng)體逐漸停止活動，蟲體團縮，并分泌出一層較硬的外壁，形成包囊。通常只有在腸腔內(nèi)的滋養(yǎng)體形成包囊，在組織內(nèi)滋養(yǎng)體不形成包囊。

溶組織內(nèi)阿米巴感染共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!包

囊溶組織內(nèi)阿米巴感染共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!成熟的阿米巴包囊溶組織內(nèi)阿米巴感染共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!流

行

病

學(xué)傳染源主要傳染源為無癥狀排包囊者或癥狀極輕的病人。傳播途徑主要通過包囊污染飲水、食物、蔬菜等進(jìn)入人體。蒼蠅、蟑螂也可傳播溶組織內(nèi)阿米巴感染共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!發(fā)病機制包囊→胃→小腸下段→小滋養(yǎng)體(結(jié)腸腸腔)

↓免疫力下降大滋養(yǎng)體(腸壁組織)

↓

吞噬紅細(xì)胞、組織細(xì)胞損傷腸壁、形成病灶脫囊直腸包囊體外溶組織內(nèi)阿米巴感染共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!包囊在胰蛋白酶的作用下脫囊逸出小滋養(yǎng)體，在人體免疫力下降時即侵入腸壁組織并轉(zhuǎn)為大滋養(yǎng)體，吞噬紅細(xì)胞及組織細(xì)胞，損傷腸壁，形成病灶。侵襲力包括黏附、酶溶解、細(xì)胞素、胞噬等連續(xù)過程。溶組織內(nèi)阿米巴感染共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!溶組織內(nèi)阿米巴感染共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!阿米巴痢疾腸壁潰瘍病理切片（HE染色）溶組織內(nèi)阿米巴感染共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!臨

床

表

現(xiàn)潛伏期一般為３周，可短至4日，長達(dá)l年以上。臨床類型

輕型普通型（阿米巴痢疾）重型溶組織內(nèi)阿米巴感染共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!臨

床

類

型2.普通型（阿米巴痢疾）急性典型表現(xiàn)：全身癥狀輕，無發(fā)熱或低熱，排果醬樣大便，１０余次／日，糞質(zhì)多，有腥臭，伴腹脹或腹痛，右下腹有壓痛，便中有滋養(yǎng)體。數(shù)日或數(shù)周后可自行緩解，未治療或不及時者易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性。溶組織內(nèi)阿米巴感染共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!3.重型多見于感染重、體弱、營養(yǎng)不良孕婦或接受激素治療者者。起病急驟，中毒癥狀顯著，有高熱及極度衰竭；有劇烈腸絞痛，排黏液血性或血樣大便，１０余次／日，伴里急后重，便量多，消化道癥狀重，伴嘔吐、失水，重者虛脫或腸出血、腸穿孔或腹膜炎。臨

床

類

型溶組織內(nèi)阿米巴感染共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!腸道并發(fā)癥腸出血腸穿孔闌尾炎結(jié)腸肉芽腫（阿米巴瘤）肛瘺溶組織內(nèi)阿米巴感染共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!溶組織內(nèi)阿米巴感染共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!診

斷

與

鑒

別

診

斷診斷依據(jù)1.慢性腹瀉或腸功能紊亂者，應(yīng)疑及腸阿米巴病；2.典型腸阿米巴病診斷不難，有排痢疾樣大便、中毒癥狀輕、反復(fù)發(fā)作，確診有賴于糞便中找到病原體；3.不典型病例或有典型癥狀但未找到病原，往往需借助乙狀結(jié)腸鏡、血清學(xué)檢查及診斷性治療等措施。溶組織內(nèi)阿米巴感染共44頁，您現(xiàn)