第九章神經(jīng)癥性第一節(jié)概

述概述—主要內(nèi)容主要類別神經(jīng)癥共性神經(jīng)癥的流行病學(xué)神經(jīng)癥的發(fā)病機(jī)制神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)神經(jīng)癥的神經(jīng)癥的治療概述—神經(jīng)癥的分類(CCMD-3)對(duì)應(yīng)ICD-10神經(jīng)癥性43·1

恐懼癥43·2

焦慮癥43·3

強(qiáng)迫癥)(注:以上對(duì)應(yīng)ICD-10的焦慮譜系43·4

軀體形式43·5

神經(jīng)衰弱43·6其他或待分類的神經(jīng)癥概述——神經(jīng)癥的共性起病與心理社會(huì)因素有關(guān)(內(nèi)因、外因）患者病前常有一定的易感素質(zhì)和

基礎(chǔ)無可證實(shí)的器質(zhì)

變社會(huì)功能相對(duì)完好一般沒有明顯或持續(xù)的

性癥狀一般自知力完整，有求治要求神經(jīng)癥病因-外因，外部原因：應(yīng)激事件（戰(zhàn)斗或逃跑），尤其是對(duì)結(jié)局不可或超出

的應(yīng)付能力神經(jīng)癥病因-內(nèi)因內(nèi)心原因素質(zhì)與需求的不滿足（認(rèn)識(shí)自我）概述——神經(jīng)癥的流行病學(xué)總患病率1

·

5%（1990，國內(nèi)），國外5%女性高于40~44歲患病率最高，初發(fā)

多為20

~29歲神經(jīng)衰弱為0·84%；抑郁性神經(jīng)癥為0·30%；癔癥為0

·

13%概述——神經(jīng)癥的病因與發(fā)病機(jī)制心理學(xué)機(jī)制生物學(xué)機(jī)制神經(jīng)癥的心理學(xué)機(jī)制精神動(dòng)力學(xué)理論本我（唯樂原則）—自我（現(xiàn)實(shí)原則）—超我（道德原則）即產(chǎn)生莫名焦慮癔癥（分離癥狀）自我（ ）不足以抵御本我和超癔癥（轉(zhuǎn)換癥狀）轉(zhuǎn)換軀體癥狀 分離出意識(shí)焦慮轉(zhuǎn)向外部世界直接體驗(yàn)恐懼癥強(qiáng)迫癥焦慮癥神經(jīng)癥的心理學(xué)機(jī)制行為主義理論條件反射：Watson的恐懼癥試驗(yàn)（小孩鑼和動(dòng)物）行為治療：系統(tǒng)脫敏、厭惡療法、陽性強(qiáng)化法等J.

B.

Watson神經(jīng)癥的心理學(xué)機(jī)制學(xué)習(xí)理論神經(jīng)癥的心理學(xué)機(jī)制認(rèn)知心理學(xué)理論焦慮癥：體會(huì)到自己的軀體或心理將受到驚恐

：

化地解釋自己的軀體和心理體驗(yàn)恐懼癥：夸大認(rèn)識(shí)處境的

性強(qiáng)迫癥：不確定、不安全、不完美神經(jīng)癥的生物學(xué)機(jī)制生物學(xué)因素NeuroanatomicalIncreased

blood

flow

in

frontal

areas

and

basal

gangliainOCDNeurotansmitter:Panicdisorder---

over-activity

of

the

NC;

sodium

lactateOCD---under-activity

of

serotoninGeneticHigh

rates

of

OCD

&

PDin

familiesGreat

concordance

in

monozygotic

twins概述——神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)腦功能失調(diào)癥狀情緒癥狀——焦慮、恐懼、易激惹、抑郁強(qiáng)迫癥狀軀體不適癥狀睡眠——失眠、早醒、多夢(mèng)、易驚醒等概述——神經(jīng)癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少符合下列一項(xiàng)：①恐懼②強(qiáng)迫癥狀③驚恐發(fā)作④焦慮⑤軀體形式癥狀⑥軀體化癥狀⑦疑病癥狀⑧神經(jīng)衰弱癥狀嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功能受損或無法擺脫的精神，促使其主動(dòng)求醫(yī)病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少3個(gè)月，驚恐另有規(guī)定排除標(biāo)準(zhǔn)概述——神經(jīng)癥的鑒別1、器質(zhì)性精神2、重型精神3、心理生理

或心身疾病變或病理生理過程——有確定的器質(zhì)4、應(yīng)激相關(guān)——應(yīng)激與發(fā)病關(guān)系明顯，病程短5、概述——神經(jīng)癥的治療心理治療——精神分析、行為主義——認(rèn)知學(xué)派、人本主義——森田療法藥物治療抗焦慮藥、抗抑郁藥、促大腦代謝藥第二節(jié)焦慮癥1、焦慮定義過度擔(dān)心緊張指一種對(duì)尚未發(fā)生的事情，懷有一種忐忑不安的不愉快的情緒體驗(yàn)。癥狀恐懼不安臨床特征外表臉拉長(zhǎng)姿勢(shì)緊張坐立不安2、焦慮癥的臨床分型廣泛性焦慮

（慢性焦慮癥）驚恐

（急性焦慮癥）3、廣泛性焦慮

（GAD）概述以焦慮為主要臨床表現(xiàn)。有自知力。多數(shù)合并有抑郁 或其他焦慮障礙，稱為共病現(xiàn)象。4、廣泛性焦慮

的臨床表現(xiàn)p130精神焦慮——無明確對(duì)象或固定內(nèi)容的擔(dān)心（漂浮焦慮或無名焦慮）——對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中的某些問題過分擔(dān)心（預(yù)期焦慮）軀體焦慮——運(yùn)動(dòng)性不安——軀體癥狀、肌緊張——自主神經(jīng)功能度提高其他癥狀:共病率高。5、驚恐 （PD）的表現(xiàn)(p124)表現(xiàn)：強(qiáng)烈瀕死感、失控感及嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂發(fā)作不可

、沒有特殊的誘因突然發(fā)生，迅速終止，一般歷時(shí)5—20分鐘發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，發(fā)作完后產(chǎn)生預(yù)期性焦慮產(chǎn)生回避行為總結(jié)：驚恐發(fā)作、預(yù)期焦慮、回避行為患者，女，38歲，教師。頭痛、頭昏、失眠、心煩意亂、坐臥不寧多年，陣發(fā)性心悸、氣促、驚恐，反復(fù)發(fā)作1年余。首次發(fā)病年月不清，患者素來性情急躁，易于激惹。常常心煩意亂，頭痛頭昏，很少有心情安穩(wěn)。等 車時(shí)不停走下人行道翹首張望，即使沒有急事也難以悠閑自在地靜待。撥

、調(diào)收音機(jī)時(shí)心急手抖，極無耐性，恨不得砸爛機(jī)器。熱心工護(hù)學(xué)生，但常為一點(diǎn)小事大發(fā)雷霆，事后自己后悔，他人也有意見?；颊叱?dān)心有什么不幸要來臨，工作時(shí)擔(dān)心家中；學(xué)生放學(xué)，擔(dān)心途中出；工作評(píng)比擔(dān)心自己

（實(shí)際經(jīng)常是先進(jìn)）。經(jīng)常失眠、多夢(mèng)，一遇事就要上廁所。一年多前途徑某菜市場(chǎng)時(shí)突發(fā)性心慌、呼吸，患者極度恐懼，好像“周圍沒有空氣”、“天要塌下來了”，大聲尖叫，死死抱住一根電線桿不放，渾身戰(zhàn)栗，大汗淋漓。持續(xù)約后癱軟下來。事后患者回憶起來也不知為何如此驚慌恐懼。此后發(fā)作頻繁，每次發(fā)作十余分鐘，程度較首次為輕，多為突發(fā)心慌、胸悶，出現(xiàn)瀕死感，抓住親人驚叫“不得了！不得了”。發(fā)作后疲乏無力、臉色蒼白。：1.

廣泛性焦慮2.驚恐6、焦慮癥的廣泛性焦慮病程：6個(gè)月驚恐只有不可

的驚恐發(fā)作才是驚恐病程：1個(gè)月內(nèi)發(fā)作3次以上，或首發(fā)后預(yù)期焦慮持續(xù)1個(gè)月。7、焦慮癥的鑒別軀體疾病所致焦慮甲亢、心臟病、癲癇、TIA、低血糖、狂犬病等。的戒斷癥狀藥源性焦慮——

過量；BDZ、阿片、精神疾病所致焦慮——抑郁癥與焦慮癥的鑒別恐懼癥p127病例分析患者

，35歲，農(nóng)村中學(xué)教師，自村中發(fā)生一例狂犬病暴亡事件后，患者出現(xiàn)恐狗，不敢出門，每次外出必須有人陪伴，

請(qǐng)陪伴者先行，與相距數(shù)百米，如果先行者看見遠(yuǎn)處有狗立即通知

，

立即掉頭逃回家中，如果已知某戶養(yǎng)狗，則以該戶為圓心，以500米為半徑畫一圓，

必須在園外行走，絕不敢靠近些，偶然看見狗，雖然相距200米以上，也恐懼萬狀，心跳劇烈，滿頭大汗?？謶职Y的概述對(duì)某一客觀事物或處境的過分恐懼，明知不合理，但控制不住的，導(dǎo)致回避行為。女性比

常見。慢

程。恐懼癥的臨床表現(xiàn)廣場(chǎng)恐懼癥1、是最常見的恐懼癥，約占60%以上。2、表現(xiàn)為害怕和回避比較大的公共場(chǎng)所或封閉的空間。3、常出現(xiàn)預(yù)期焦慮。4、可伴發(fā)驚恐發(fā)作。5、可繼發(fā)于驚恐

。病例分析，女。中學(xué)老師。自述半年來一直怕乘公共汽車。上了汽車就開始心慌，著急，頭暈，胸悶，出汗。車上人多擁擠時(shí)，心慌害怕的情況越嚴(yán)重，擔(dān)心在車上發(fā)心臟病不搶救而死去，使家人傷心，不能正常生活等。5天前，患者在車上時(shí)人多擁擠，患者非常緊張，突然一下子大汗淋漓，臉色蒼白，頭暈眼花，有瀕死的感覺。當(dāng)時(shí)認(rèn)為這下完了，趕快下車趕到醫(yī)院。醫(yī)生檢查以后說沒有什么大問題，但患者被嚇壞了。從此，患者就對(duì)乘車感到害怕。盡可能少乘公共汽車，但不乘也不行。乘車時(shí)總是心慌害怕，怕在車上發(fā)病死去。社交焦慮

（SAD)1、又稱社交恐懼癥。，少數(shù)2、起病于在20歲以后起病3、顯著而持久地對(duì)社會(huì)交往感到害怕而回避。又叫對(duì)視恐懼、赤面恐懼特定恐懼多限于某一特殊對(duì)象，即不改變，也不泛化表現(xiàn)：預(yù)期焦慮、面對(duì)時(shí)的恐懼、回避行為?？謶謱?duì)象多見于高處、電梯、雷、、特殊的動(dòng)物或人等一經(jīng)形成，病程不會(huì)波動(dòng)恐懼癥的與鑒別病程1個(gè)月鑒別與正常人的恐懼相鑒別與焦慮癥相鑒別行為療法再學(xué)習(xí)，消除條件反射精神分析恐懼癥的形成與轉(zhuǎn)移、回避等心理防御機(jī)制有關(guān)例：恐橋癥例：恐高癥例：一例社交恐懼癥的心理治療恐懼癥的心理治療焦慮

的神經(jīng)生物學(xué)病因區(qū)）過度激活1、與藍(lán)斑核（NE能神經(jīng)元有關(guān)。2、與杏仁核活性增高有關(guān)。3、與GABA受體密度下降，mRNA減少有關(guān)。4、與β-腎上腺素受體激活有關(guān)。5、與大腦5-HT不平衡增高有關(guān)?！?HT1A受體為自受體，能降低5-HT神經(jīng)元活動(dòng)性，具有抗焦慮的效應(yīng)。5HT1c

、5HT2和5HT3受體為突觸后受體，具有產(chǎn)生焦慮的屬性焦慮

的藥物治療、氯1、BDZ：激動(dòng)GABA受體，阿普硝

等，倍他洛克等，減2、β-R阻滯劑：輕舞臺(tái)焦慮3、抗抑郁藥：激活5-HT1A受體，平衡調(diào)節(jié)HT受體功能。SSRIS/SNRIS類藥物，首選賽樂特等4、芳香族哌嗪類抗焦慮藥：5-HT1A受體激動(dòng)劑

，如丁螺環(huán)酮心理治療認(rèn)知治療行為治療生物反饋療法精神動(dòng)力學(xué)治療等等強(qiáng)迫

（OCD）p1321、強(qiáng)迫癥（OCD）的基本特征其特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，二者強(qiáng)烈

使

感到焦慮和痛苦；體驗(yàn)到觀念或沖動(dòng)系來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制；病程遷延者可以儀式動(dòng)作為主而精神痛苦減輕，但社會(huì)功能嚴(yán)重受損。2、概述以強(qiáng)迫癥狀為主起病

大約20歲左右多數(shù)是緩慢起病常有中到重度的社會(huì)功能損害起病早、強(qiáng)迫行為多、有共病、伴有強(qiáng)迫

者，預(yù)后差3、強(qiáng)迫癥狀強(qiáng)迫觀念——強(qiáng)迫思想——強(qiáng)迫性窮思竭慮——強(qiáng)迫懷疑——強(qiáng)迫聯(lián)想——強(qiáng)迫回憶——強(qiáng)迫意向4、強(qiáng)迫癥狀（續(xù)）強(qiáng)迫行為和動(dòng)作——強(qiáng)迫檢查——強(qiáng)迫洗滌——強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作——強(qiáng)迫詢問——強(qiáng)迫緩慢5、強(qiáng)迫癥的特點(diǎn)有自我強(qiáng)迫——觀念或沖動(dòng)來源于自己有反強(qiáng)迫——

上感到必須加以抵抗造成強(qiáng)烈痛苦最突出的癥狀。自我強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫的回避行為：可能是強(qiáng)迫可繼發(fā)焦慮、抑郁。強(qiáng)迫癥的個(gè)性特點(diǎn)不確定感不完美感不安全感5、至少有強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為兩種中的一項(xiàng)。社會(huì)功能受損。癥狀至少已持續(xù)3個(gè)月。排除其他精神6、鑒別精神

癥：一般不為強(qiáng)迫癥狀苦惱，無治療要求，且癥狀內(nèi)容多荒謬離奇?？謶职Y和焦慮癥：確定

癥狀是鑒別的關(guān)鍵。腦器質(zhì)性精神

，尤其是基底核病變。7、強(qiáng)迫癥的治療（一）藥物治療1、氯丙咪嗪：安拿芬尼，效好。2、SSRI類抗抑郁藥，如賽樂特、左洛復(fù)等；3、苯二氮卓類，如氯硝安定。7、強(qiáng)迫癥的治療、合理化、反向形成等心理防御機(jī)心理治療強(qiáng)迫癥的形成與制有關(guān)行為治療：如系統(tǒng)脫敏療法、

療法等。認(rèn)知領(lǐng)悟療法：讓患者認(rèn)識(shí)到癥狀來源于退行等心理防御機(jī)制。六、神經(jīng)衰弱病例分析某男，22歲，大四學(xué)生，自訴近一年來學(xué)習(xí)成績(jī)下降，下降，看書時(shí)經(jīng)常是看了后面的就忘了前面的，失眠嚴(yán)重，主要為入睡、多夢(mèng)，醒后感到頭腦渾濁，無清新感，容易疲勞、精力下降，工作稍久就覺得疲憊，有時(shí)出現(xiàn)頭昏眼花、心慌、胸悶、腹?jié)q、多汗及肌肉酸痛不適等癥狀此最可能的是什么？1、神經(jīng)衰弱的概述以腦功能衰弱為主要表現(xiàn)患病率13.03‰，占全部神經(jīng)癥的58.7%,居各類神經(jīng)癥之首（1982年）大多緩慢起病，癥狀呈慢性波動(dòng)性，癥狀的消長(zhǎng)與心理

有關(guān)2、神經(jīng)衰弱概念的變遷Beard提出（1869年）20世紀(jì)初為西方社會(huì)最流行的

名詞Freud將其歸為神經(jīng)癥(1894年）西方社會(huì)神經(jīng)衰弱的

范圍逐漸縮小被“慢性疲勞綜合征”取代（1978年DSM-Ⅲ）在我國依然盛行3、神經(jīng)衰弱的癥狀腦功能衰弱的癥狀——精神易興奮聯(lián)想或回憶增多、注意渙散、感覺過敏——精神易疲勞（

癥狀）情緒癥狀（煩惱、易激惹）心理生理癥狀（睡眠

、緊張性頭痛等）4、神經(jīng)衰弱的病因遺傳素質(zhì)神經(jīng)系統(tǒng)類型為弱而不均衡類型。腦力勞動(dòng)過度長(zhǎng)期的心理5、神經(jīng)衰弱1、主要表現(xiàn)腦功能衰弱的癥狀、情緒癥狀、心理生理癥狀感到痛苦或影響社會(huì)功能而主動(dòng)求醫(yī)。符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少3個(gè)月。排除其它類型神經(jīng)癥、抑郁癥及精神分裂癥。因各種軀體疾病伴發(fā)的神經(jīng)衰弱癥狀，則只能

為神經(jīng)衰弱綜合征。6、神經(jīng)衰弱的治療心理治療支持性心理治療、冥想等）見后行為治療（森田療法——順其自然——控制行為藥物治療抗焦慮藥、促腦代謝劑冥想能使人：——心靜、神安、身心和諧?！獡碛星逦乃季S，超強(qiáng)的注意力，準(zhǔn)確的判斷力，平靜而放松的內(nèi)心。及第十章 軀體形式分離（轉(zhuǎn)換）性第一節(jié)軀體形式病例分析某男，26歲，工人，高中文化，未婚。因感覺左側(cè)頭頸痛，左半身不適，伴心慌、失眠、煩惱7個(gè)月入院。7個(gè)月前，患者因其兄

復(fù)發(fā)外走不歸，四處尋找，感到又累又煩，一日晚，突然感到“一股熱氣從胸部往上沖，直達(dá)頭頂部”。頓時(shí)頭痛、心慌，又覺得左頸活動(dòng)受限、左手足發(fā)麻、。當(dāng)時(shí)患者認(rèn)為可能是“腦沖血”或“心臟病”，前往某醫(yī)院內(nèi)科就診，體格檢查與心電圖、胸透均未發(fā)現(xiàn)異常。患者仍不放心，回家后查閱醫(yī)學(xué)書籍，但一無所獲。幾天后上述表現(xiàn)一直存在，頭頸痛、胸痛加重，懷疑是“心臟病”或“

”，幾個(gè)月來奔波于市內(nèi)多家醫(yī)院，尋找名醫(yī)看病，反復(fù)作超聲波、心電圖、纖維胃鏡、甲狀腺功能、血尿常規(guī)、肝功能等檢查。檢查結(jié)果無異常發(fā)現(xiàn)，病情一直未見好轉(zhuǎn)。精神檢查：意識(shí)清，定向好，年貌相當(dāng)，交談主動(dòng)合作。未發(fā)現(xiàn)幻覺與妄想，思維中聯(lián)想與邏輯結(jié)構(gòu)未見異常。明顯的疑病觀念，交談一開始就講自己可能患了“腦沖血”、“心臟病”。先拿出筆記本，其中詳細(xì)記錄了自己種種不適的感覺，又拿出厚厚的一迭裝訂整齊的檢查報(bào)告單和相關(guān)的醫(yī)學(xué)書籍，從中引經(jīng)據(jù)典，對(duì)號(hào)入座。雖然醫(yī)生耐心解釋，仍難釋疑。呈明顯煩惱、苦悶、緊張的心情。：疑病癥1、軀體形式 的特征持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀不能證實(shí)有器質(zhì)性損害或明確的病理生理機(jī)制存在發(fā)病與心理應(yīng)激有關(guān)流

學(xué)：NIMH普通門診：20%——40%2、分類（CCMD-3）軀體化未分化的軀體形式疑病軀體形式的自主神經(jīng)紊亂軀體形式的疼痛3、軀體化

的表現(xiàn)主要表現(xiàn)為多種多樣、經(jīng)常變動(dòng)的軀體癥狀反復(fù)檢查，沒有陽性結(jié)果常伴有明顯的焦慮、抑郁情緒常否認(rèn)心理因素的存在病程至少2年以上4、疑病

的特征1、持久地?fù)?dān)心或相信自己患有某種軀體疾病2、各種醫(yī)學(xué)檢查和解釋，均不能打消其疑慮3、經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒4、

常否認(rèn)心理因素的存在5、病程至少3個(gè)月以上5、軀體形式的發(fā)病機(jī)制精神交互作用過分關(guān)注↙

↖不適感疑病“述情”文化影響“

性獲益”與“繼發(fā)性獲益”7、軀體形式

的治療心理治療重視醫(yī)患關(guān)系理解癥狀的背景（尤其是重要的客體關(guān)系）幫助患者理解心理 、情緒與癥狀的關(guān)系把握時(shí)機(jī)例：一例背痛患者的治療藥物治療抗抑郁劑、抗焦慮劑第二節(jié)分離（轉(zhuǎn)換）性概述1、又稱歇斯底里，癔癥，系由于明顯的心理因素，作用于易感

引起的一組病癥2、疾病共同特點(diǎn)是部分或完全喪失了對(duì)過去的

、

意識(shí)、軀體感覺以及運(yùn)動(dòng)控制四個(gè)方面的正常整合。、經(jīng)濟(jì)差的地區(qū)患病高，

罕3、文化見。4、預(yù)后好，可自己緩解。癔癥的病因與發(fā)病機(jī)制古希臘：hippocrates,中世紀(jì)：鬼魔附體19世紀(jì)：法國Charcot,與心理因素有關(guān)Janet:意識(shí)狀態(tài)的改變Freud:性壓抑學(xué)說巴甫

：皮層下功能亢進(jìn)臨床表現(xiàn)（一）分離（轉(zhuǎn)換）性共同特點(diǎn)是部分或全部喪失了對(duì)過去的或，或出現(xiàn)具有發(fā)泄特點(diǎn)的情感暴發(fā)；起病前心理因素常很明顯1.

分離性遺忘，常為應(yīng)激性的突然不能回憶個(gè)人的重要分離性漫游分離性木僵出神與附體75臨床表現(xiàn)（一）分離（轉(zhuǎn)換）性5.運(yùn)動(dòng)和感覺（癱瘓、肢體震顫、步行不能、分離性運(yùn)動(dòng)失聲癥）分離性分離

覺（感覺過敏、感覺缺失、感覺異常、癔癥性失明、癔癥性失聰）臨床表現(xiàn)種完全不同的（二）特殊表現(xiàn)形式多重主要表現(xiàn)為患者存在兩種或狀態(tài)Ganser氏綜合征、癔癥性癡呆情感暴發(fā)常在遭遇精神刺激時(shí)突然發(fā)作，哭喊吵鬧、捶胸頓足甚至撕衣毀物、碰壁撞墻，事后可有部分遺忘臨床表現(xiàn)流行性癔癥或癔癥性集體發(fā)作賠償性神經(jīng)癥職業(yè)性神經(jīng)癥癔癥案例分析蘭州60名學(xué)生突發(fā)

癔癥8月17日，在 國防教育學(xué)院參加為期10的軍訓(xùn)的近3000名中學(xué)生中，有60人在當(dāng)晚陸續(xù)出現(xiàn)頭痛、腹痛、四肢麻木、 等癥狀并到醫(yī)院就診，后根據(jù)榆中縣衛(wèi)生局的情況通報(bào)，次此事件

為在參加軍訓(xùn)的學(xué)生多為獨(dú)生癥，主要體現(xiàn)，軍訓(xùn)強(qiáng)度過大，學(xué)生們首先在心理上感到承受不了，一個(gè)學(xué)生有“反應(yīng)”，其他學(xué)生都會(huì)受到影響，導(dǎo)致事件發(fā)生。——《蘭州日?qǐng)?bào)》癔癥的有心理社會(huì)因素作為誘因癥狀表現(xiàn)癥狀妨礙社會(huì)功能有充分根據(jù)排除器質(zhì)

變和其他精神病鑒別癲癇與分離性鑒別：后者發(fā)作時(shí)多有人在場(chǎng)，發(fā)作前有心理誘因，緩慢倒地，不規(guī)則，少見舌咬傷、尿失禁、對(duì)光放射存在，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，腦電圖（-）；（掐捏腹部皮膚法）鑒別喪失

不能回憶癲癇大發(fā)作誘因 無

突然發(fā)作 任何時(shí)間

地點(diǎn)尖叫

開始意識(shí)瞳孔

散大

光反射有舌咬傷

有大小便

有形式

刻板的強(qiáng)直時(shí)間

短

2-3`頻度

除小發(fā)作﹤

2/日腦電圖 異常分離性有心理因素有人照顧人多場(chǎng)合發(fā)作中哭、喊輕、中度

能回憶正常反射存在面部無無失禁無規(guī)律、肢體強(qiáng)直掙扎長(zhǎng)數(shù)分鐘數(shù)小時(shí)頻繁一日多次多正常病例分析小茗,14歲,女,初三學(xué)生,3個(gè)月前課間休息時(shí)出現(xiàn)“人事不醒”數(shù)分鐘,隨后數(shù)天,半夜、凌晨時(shí)出現(xiàn)數(shù)次突然

坐起，眨眼、搖手?jǐn)?shù)分鐘即止，并感頭痛頭昏，父母在旁呼喚，撫其手喂水安慰后，能安靜入睡，白天上課精神好，多家醫(yī)院就診，數(shù)次查腦電圖，未見異常，診為“癲癇”“焦慮癥”“癔癥”等，服用丙戊酸鎂后半夜坐起等一度緩解一月，后因嚴(yán)重副反應(yīng)停藥，癥狀復(fù)現(xiàn)，目前服用氯硝安定，癥狀偶現(xiàn)，父母焦慮萬分，每天晚上陪于床邊，白天到處問醫(yī)，小茗究竟患了什么病呢？鑒別“癔癥球”的鑒別失聰?shù)蔫b別睡眠時(shí)喚醒患者；睡眠腦電圖；聽覺誘發(fā)電位正常失明的鑒別多為部分性，檢查結(jié)果多變，如為管狀視野、螺旋狀視野可確診感覺缺失與分離

覺

的鑒別不符合神經(jīng)解剖學(xué)分布分離（轉(zhuǎn)換性）的治療1、心理治療良好的醫(yī)患關(guān)系盡快完成臨床檢查暗示治療例：一例癔癥性癱瘓的治療2、藥物治療抗焦慮藥、抗藥第十二章應(yīng)激相關(guān)應(yīng)激相關(guān)指由于強(qiáng)烈或持久的應(yīng)激因素導(dǎo)致的一組精神本病的發(fā)生、臨床表現(xiàn)與病程與應(yīng)激事件特點(diǎn)及當(dāng)時(shí)的身體(PTSD)本身、社會(huì)文化、狀況等因素有關(guān)分類：急性應(yīng)激后應(yīng)激適應(yīng)急性應(yīng)激1、以突發(fā)性

事件為直接原因，在受刺激后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)起病。2、癥狀往往歷時(shí)短暫，可在幾天至一周內(nèi)緩解或恢復(fù)完全。一個(gè)月內(nèi)未緩解者，不做此

。突發(fā)性

事件有何特點(diǎn)？突然發(fā)生、異乎尋常危及生命或身體讓人感到

和孤立無援空

難唐山9.11案例：遭遇

之后小梅和張凱夫婦早上一同出門上班，他們結(jié)婚一年多，小日子過得和睦

，臨走前小梅堅(jiān)持要求丈夫晚上下班后陪自己逛商場(chǎng)，本不情愿的張凱只好答應(yīng)了。下班了小梅按時(shí)來到約好的地點(diǎn)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)的小梅看見了自己的愛人張凱，而此時(shí)意想不到的事就在瞬間發(fā)生了。張凱被迎面駛來的卡車撞倒，當(dāng)場(chǎng)

，他們?cè)?/p>

的生活頃刻間喪失殆盡。1小梅在現(xiàn)場(chǎng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)什么反應(yīng)？如何緊急處理2從昏厥中醒來后，小梅會(huì)出現(xiàn)什么反應(yīng)？3一周以后小梅可能有什么反應(yīng)？4一個(gè)月后小梅可能有什么反應(yīng)？5慘烈的

現(xiàn)場(chǎng)，會(huì)給那些人造成心理

？臨床表現(xiàn)意識(shí)（定向、意識(shí)狹窄、和現(xiàn)實(shí)、動(dòng)作雜亂無目的性、偶有沖動(dòng)行為、事后部分遺忘）精神運(yùn)動(dòng)（激越、喊叫、亂動(dòng)或情感爆發(fā)、話多、內(nèi)容涉及心因與個(gè)人經(jīng)歷）精神運(yùn)動(dòng)性抑制（情感遲鈍、麻木、行為退縮、少語少動(dòng)，近亞木僵狀態(tài)）1小梅在現(xiàn)場(chǎng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)什么反應(yīng)？如何緊急處理2從昏厥中醒來后，小梅會(huì)出現(xiàn)什么反應(yīng)？3一周以后小梅可能有什么反應(yīng)？4一個(gè)月后小梅可能有什么反應(yīng)？5慘烈的

現(xiàn)場(chǎng)，會(huì)給那些人造成心理

？事件后的正常應(yīng)激反應(yīng)（1）情緒上：恐懼擔(dān)心（害怕

再次來臨，或其它不幸的事降臨）、迷茫無助（不知道將來該怎么辦來）、悲傷、內(nèi)疚（感到自己做錯(cuò)了什么，因?yàn)樽约罕葎e人幸運(yùn)而感到 ）、（覺得上天對(duì)我和思念（不斷地期待，覺得自己不被理解，不被照顧）、失望出現(xiàn)，卻一次次地失望），等等。行為上：腦海里重復(fù)地閃現(xiàn)

發(fā)生時(shí)的畫面、聲音、氣味；反復(fù)想到逝去的親人，失眠，噩夢(mèng)，易驚醒；沒有安全感，對(duì)任何一點(diǎn)風(fēng)吹草動(dòng)都“神經(jīng)過敏”，等等。需要強(qiáng)調(diào)，以上這些反應(yīng)都是正常的。大部分反應(yīng)隨著時(shí)間的推移，都會(huì)漸漸減弱，一般在一個(gè)月以后，可以重新回到正常的生活。像哀傷、思念這樣的情緒可能會(huì)持續(xù)幾個(gè)月甚至幾年，但不會(huì)對(duì)生活造成太多影響。有一個(gè)異乎尋常而嚴(yán)重的應(yīng)激事件作誘因精神癥狀的發(fā)生與應(yīng)激事件有時(shí)間上的緊密聯(lián)系癥狀特點(diǎn)病程一般在一周以內(nèi)且緩解良好1、脫離治

療干預(yù)情景事件經(jīng)過（中性化）應(yīng)對(duì)

的知識(shí)（正?；┣榫胺潘捎?xùn)練，鼓勵(lì)逐漸面對(duì)動(dòng)員社會(huì)支持系統(tǒng)2、藥物治療一例

受害者早期小組干預(yù)趙丞智

楊戎事件概述：某學(xué)校一名女性保潔員在下班回家

被他

方在事發(fā)后通知了學(xué)校，此事在保潔員中

了不同程度的

后應(yīng)激反應(yīng)。校方為盡快恢復(fù)正常工作秩序，促進(jìn)員工心理健康，請(qǐng)專業(yè)

到學(xué)校以小組輔導(dǎo)的形式進(jìn)行應(yīng)激事件之后的早期干預(yù)。小組干預(yù)的過程介紹和設(shè)置與自我介紹陳述事件與描述感受消息的過程，同時(shí)描詳細(xì)陳述得到死者述自己的各種感受。談?wù)撌サ娜嘶仡櫩偨Y(jié)應(yīng)激反應(yīng)并給予正?；瘑适У囊饬x應(yīng)對(duì)方式集體的悼念和送別儀式如何在小組結(jié)束后尋求所需的幫助關(guān)于2008.5汶川心理

干預(yù)

一致認(rèn)為，在后的急性心理應(yīng)激時(shí)期，是預(yù)防PTSD的黃金期

國內(nèi)的研究結(jié)果認(rèn)為，

后促使PTSD發(fā)生的

最重要的是缺乏災(zāi)后的社會(huì)支持而不是對(duì)應(yīng)激源的

強(qiáng)度對(duì)于

后受災(zāi)青少年，促使PTSD發(fā)生的度、有，對(duì)應(yīng)激源的

感受、

程（女性）、和心理衛(wèi)生水早期救助要點(diǎn)1、盡快脫離現(xiàn)場(chǎng)、不要過多目擊現(xiàn)場(chǎng)2、提供物質(zhì)幫助和安全的場(chǎng)所3、不要過多問受害人經(jīng)

幼兒童

可模糊

性質(zhì)4、穩(wěn)定化案例：準(zhǔn)備的失戀劫持事件中的兒童心理隊(duì)長(zhǎng)的來信不能保證對(duì)災(zāi)民進(jìn)行持續(xù)的心理者/團(tuán)體，不可以直接和災(zāi)民直接接觸。如果要接觸，一定要和當(dāng)?shù)氐恼撸ㄐ睦砗徒處熞黄鹦袆?dòng)。促進(jìn)緒的表現(xiàn)，比如說讓孩子繪畫或者寫作文描繪時(shí)的情景，如果在缺乏安全感的空間（例如在剛剛發(fā)生之后，以及周圍沒有持續(xù)的人）下，會(huì)導(dǎo)致二次心理。問題：應(yīng)否宣泄？如何宣泄？關(guān)于心理的評(píng)估，僅僅實(shí)施評(píng)估也會(huì)給災(zāi)民造成二次心理，一定要是能夠持續(xù)進(jìn)行的人在的心理教育的同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑u(píng)估，能夠提供一對(duì)一的心理咨詢。富永良喜2008.6.3幸存者、死難者家屬以及救援 的不合適的反應(yīng)（1）“我得想辦法，讓自己別再這樣下去?！薄^于擔(dān)心。因?yàn)樽约河辛四承┬睦矸磻?yīng)（比如失眠、噩夢(mèng)、

驚恐和悲傷）而誤將其當(dāng)作“

”，從而刻意地去試圖壓抑，反而對(duì)自己沒有好處；（2)我沒事，我挺好的。”——隱藏感覺。更好的做法是試著把情緒講出來，讓周圍的人一同分擔(dān)；“別哭了，

不要難過了?！薄?/p>

親友的情感表達(dá)。事實(shí)上，引導(dǎo)他們說出自己的痛苦，是幫助他們減輕痛苦的重要途徑之一；“怎樣才能把這件事忘掉？”——試圖遺忘。其實(shí)傷痛的停留是正常的，更好的方式是與

的朋友和家人一同去分擔(dān)痛苦。受災(zāi)人群自我?guī)椭姆椒ūＷC睡眠與休息保證基本飲食與家人和朋友聚在一起，有任何的需要，一定要向親友及相關(guān) 表達(dá)不要隱藏感覺，試著把情緒說出來，并且讓家人和朋友一同分擔(dān)悲痛不要因?yàn)椴缓靡馑蓟蚣芍M，而逃避和別人談?wù)撟约旱耐纯啵寗e人有機(jī)會(huì)了解自己不要

親友對(duì)傷痛的訴說，讓他們說出自己的痛苦，是幫助他們減輕痛苦的重要途徑之一不要勉強(qiáng)自己和他人去遺忘痛苦，傷痛會(huì)停留一段時(shí)間，是正常的現(xiàn)象，更好的方式是與朋友和家人一起去分擔(dān)痛苦。該如何與

幸存者交談什么可以說？對(duì)于你所經(jīng)歷的痛苦和，我感到很難過。你現(xiàn)在安全了（如果這個(gè)人確實(shí)是安全的）。這不是你的錯(cuò)。你的反應(yīng)是遇到不尋常的事件時(shí)的正常反應(yīng)。你有這樣的感覺是很正常的，每個(gè)有類似經(jīng)歷的人都可能會(huì)有的反應(yīng)。該如何與

幸存者交談什么可以說？我知道你的感覺是什么。你能 就是幸運(yùn)的了。你能搶出些東西算是幸運(yùn)的了。你是幸運(yùn)的，你還有別的孩子／親屬等等。你還年輕，能夠繼續(xù)你的生活／能夠再找到另一個(gè)人。你愛的人在死的時(shí)候并沒有受太多痛苦。了。她／他現(xiàn)在去了一個(gè)更好的地方／更在悲劇之外會(huì)有好事發(fā)生的。你會(huì)走出來的。該如何與

幸存者交談什么可以說？不會(huì)有事的，所有的事都不會(huì)有問題的。你不應(yīng)該有這種感覺。時(shí)間會(huì)治療一切的

。你應(yīng)該要將你的生活繼續(xù)過下去。該如何與

幸存者交談什么可以說？看到／聽到／感受到／聞到這些一定很令人難過／痛苦。你現(xiàn)在的反應(yīng)是正常的，你不是發(fā)瘋了。事情可能不會(huì)總是這樣的，它會(huì)好起來的，而你也會(huì)好起來的。你現(xiàn)在不應(yīng)該去克制自己的情感，哭泣、、憎恨、想

等都可以，你要表達(dá)出來。如何處理幸存者的負(fù)罪感？之后，人們比較容易出現(xiàn)內(nèi)疚或在嚴(yán)重的負(fù)罪感。人們會(huì)恨自己沒有能力救人，希望死的那個(gè)人是自己而不是親人；因?yàn)楸葎e人幸運(yùn)而感覺；感到自己做錯(cuò)了什么，或者沒有做應(yīng)該做的事情來避免親人的。親人

而言是一種嚴(yán)重的喪失，因此有上述提到的負(fù)罪感是一種正常的反應(yīng)。通常這些反應(yīng)都會(huì)在一個(gè)月之內(nèi)