甲狀旁腺功能減退癥

護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

主講人xxx甲狀旁腺功能減退癥

護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)主講人xxx1相關(guān)知識(shí)病因病理臨床表現(xiàn)輔助檢查鑒別診斷相關(guān)治療護(hù)理原則健康宣教目錄CONTENTS相關(guān)知識(shí)目錄CONTENTS201相關(guān)知識(shí)01相關(guān)知識(shí)3甲狀旁腺的解剖甲狀旁腺的解剖4PTH將骨和骨細(xì)胞間骨液中的鈣轉(zhuǎn)運(yùn)至血刺激破骨細(xì)胞活動(dòng)增強(qiáng)，使骨組織溶解，鈣與磷大量入血

快速效應(yīng)延緩效應(yīng)促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管重吸收鈣抑制近曲小管重吸收磷激活1-α羥化酶25-（OH）D31，25-（OH）2D3促進(jìn)腸道吸收鈣磷血鈣↑血磷↓甲狀旁腺激素的作用PTH將骨和骨細(xì)胞間骨液中的鈣轉(zhuǎn)運(yùn)至血刺激破骨細(xì)胞活動(dòng)增強(qiáng)5甲狀旁腺功能減退癥（甲旁減）因多種原因?qū)е录谞钆韵偎兀≒TH）產(chǎn)生減少或作用缺陷而造成以低鈣血癥、高磷血癥為主要化驗(yàn)異常，患者表現(xiàn)為反復(fù)手足搐搦和癲癇發(fā)作，長(zhǎng)期口服鈣劑和維生素D制劑以使病情得到控制。即指PTH分泌過(guò)少和（或）效應(yīng)不足而引起的一組臨床綜合征。概述甲狀旁腺功能減退癥（甲旁減）概述6分類繼發(fā)性甲旁減--PTH生成減少特發(fā)性甲旁減--PTH生成減少低血鎂性甲旁減--PTH分泌受到抑制新生兒甲旁減--PTH分泌受到抑制假性甲旁減--PTH作用障礙假-假性甲旁減--PTH作用障礙假性特發(fā)性甲旁減--PTH結(jié)構(gòu)異常無(wú)活性分類繼發(fā)性甲旁減--PTH生成減少7爲(wèi)了防止他人使用軟件爬取本文檔，我加入了版權(quán)聲明，不影響您使用，用時(shí)把此頁(yè)刪除即可。用軟體爬取的文檔沒(méi)有動(dòng)畫效果，並且大段文字被切割成了很多小文本框，在修改時(shí)比較麻煩，PPT的背景圖層有時(shí)也被合併了，你想要的PPT中無(wú)背景的PNG圖片都不存在，還需要你自己去除背景。反對(duì)軟體爬取，請(qǐng)用原版。爲(wèi)了防止他人使用軟件爬取本文檔，我加入了版權(quán)聲明，不影響您使802病因病理02病因病理9病因合成釋放與靶器官受體結(jié)合最后發(fā)生生理效應(yīng)PTH任何環(huán)節(jié)障礙甲旁減甲旁減的病因：PTH生成減少、PTH分泌受到抑制、PTH作用障礙臨床主要特點(diǎn)：手足搐搦、癲癇樣發(fā)作、低鈣血癥、高磷血癥病因合成PTH任何環(huán)節(jié)障礙甲旁減甲旁減的病因：PTH生成減10病因一、繼發(fā)性甲旁減1.甲狀腺或頸部手術(shù)誤將甲狀旁腺切除或損傷2.甲狀旁腺手術(shù)或頸部放射治療引起二、特發(fā)性甲旁減1/3可能與自身免疫有關(guān)：血中檢出甲狀旁腺抗體，可伴腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺或胃壁細(xì)胞抗體，還可伴其他自身免疫性疾病病因一、繼發(fā)性甲旁減11病因三、低血鎂性甲旁減鎂離子為PTH釋放所必需，嚴(yán)重低血鎂暫時(shí)性抑制PTH的分泌，導(dǎo)致PTH明顯降低或測(cè)不出，低鎂血癥還可影響PTH對(duì)周圍組織的作用→可逆的甲旁減四、新生兒甲旁減

因母親患甲旁亢，高鈣血癥抑制胎兒甲狀旁腺功能所致。病因三、低血鎂性甲旁減12病因五、假性甲旁減六、假-假性甲旁減七、假性特發(fā)性甲旁減病因五、假性甲旁減13爲(wèi)了防止他人使用軟件爬取本文檔，我加入了版權(quán)聲明，不影響您使用，用時(shí)把此頁(yè)刪除即可。用軟體爬取的文檔沒(méi)有動(dòng)畫效果，並且大段文字被切割成了很多小文本框，在修改時(shí)比較麻煩，PPT的背景圖層有時(shí)也被合併了，你想要的PPT中無(wú)背景的PNG圖片都不存在，還需要你自己去除背景。反對(duì)軟體爬取，請(qǐng)用原版。爲(wèi)了防止他人使用軟件爬取本文檔，我加入了版權(quán)聲明，不影響您使14破骨作用減弱，骨吸收降低1，25-（OH）2D3↓腸道鈣吸收↓腎小管磷重吸收↑尿磷排出↓腎小管鈣重吸收↓尿鈣排出↑高血磷低血鈣PTH缺乏病理生理破骨作用減弱，骨吸收降低1，25-（OH）2D3↓腸道鈣吸15白內(nèi)障手足搐搦驚厥神經(jīng)肌肉興奮性↑影響兒童智力體格發(fā)育皮膚毛發(fā)指甲等外胚層改變基底神經(jīng)節(jié)鈣化低血鈣高血磷病理生理白內(nèi)障手足搐搦神經(jīng)肌肉興奮性↑影響兒童智力體格發(fā)育皮膚毛發(fā)1603臨床表現(xiàn)03臨床表現(xiàn)17臨床表現(xiàn)甲旁減的癥狀取決于血鈣降低的程度、持續(xù)時(shí)間以及下降速度一、神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增加指端或口唇麻木刺痛→手足面部肌肉痙攣→手足搐搦→手足搐搦伴喉痙攣與喘鳴面神經(jīng)叩擊征（Chvostek征）（+）束臂加壓試驗(yàn)（Trousseau征）（+）臨床表現(xiàn)甲旁減的癥狀取決于血鈣降低的程度、持續(xù)時(shí)間以及下降速18臨床表現(xiàn)二、神經(jīng)、精神癥狀驚厥或癲癇樣抽搐—易被誤為癲癇大發(fā)作長(zhǎng)期慢性低血鈣→椎體外系癥狀（不自主運(yùn)動(dòng)、手足徐動(dòng)、舞蹈病、震顫麻痹、走路不穩(wěn)等）少數(shù)患者可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和視乳頭水腫自主神經(jīng)功能紊亂—多汗、聲門痙攣、氣管呼吸肌痙攣、腸道、膽道、膀胱平滑肌痙攣精神癥狀—神經(jīng)衰弱、多夢(mèng)、煩躁、易激動(dòng)、抑郁或精神病臨床表現(xiàn)二、神經(jīng)、精神癥狀19爲(wèi)了防止他人使用軟件爬取本文檔，我加入了版權(quán)聲明，不影響您使用，用時(shí)把此頁(yè)刪除即可。用軟體爬取的文檔沒(méi)有動(dòng)畫效果，並且大段文字被切割成了很多小文本框，在修改時(shí)比較麻煩，PPT的背景圖層有時(shí)也被合併了，你想要的PPT中無(wú)背景的PNG圖片都不存在，還需要你自己去除背景。反對(duì)軟體爬取，請(qǐng)用原版。爲(wèi)了防止他人使用軟件爬取本文檔，我加入了版權(quán)聲明，不影響您使20臨床表現(xiàn)三、外胚層組織營(yíng)養(yǎng)變性白內(nèi)障（50%）牙齒鈣化不全、牙釉發(fā)育障礙，呈黃點(diǎn)、橫紋、小孔等病變皮膚干燥脫屑、指甲出現(xiàn)縱嵴、眉毛稀少、毛發(fā)粗干易脫落，偶見(jiàn)斑禿或全禿，白色念珠菌感染可見(jiàn)于特發(fā)性甲旁減（白色念珠菌感染、甲旁減、Addison?。┡R床表現(xiàn)三、外胚層組織營(yíng)養(yǎng)變性21四、其他轉(zhuǎn)移性鈣化多見(jiàn)于腦基底節(jié)（蒼白球、殼核和尾狀核），也可見(jiàn)于頂葉、額葉等處——頭顱X線或腦CT檢查，其他軟組織、肌腱、脊柱旁韌帶均可發(fā)現(xiàn)鈣化心電圖——QT時(shí)間延長(zhǎng)，主要為ST段延長(zhǎng)伴異常T波腦電圖——癲癇樣波臨床表現(xiàn)四、其他臨床表現(xiàn)2204輔助檢查04輔助檢查23實(shí)驗(yàn)室檢查一、PTH生成減少或分泌受抑制血清總鈣<2.2mmol/L——低血鈣有癥狀——血清總鈣≤1.88mmol/L，游離鈣≤0.95mmol/L.血磷↑或正常血PTH↓或正常血鎂↓（一般＜0.5mmol/L）堿性磷酸酶正常二、PTH作用障礙或結(jié)構(gòu)異常血PTH↑實(shí)驗(yàn)室檢查一、PTH生成減少或分泌受抑制2405鑒別診斷05鑒別診斷25有手足搐搦反復(fù)發(fā)作史面神經(jīng)叩擊征和束臂加壓試驗(yàn)陽(yáng)性血鈣↓（常<2mmol/L）血磷↑（常>2mmol/L）血PTH↓或正常滴注外源性PTH后，尿磷和尿cAMP明顯增加PTH生成減少所致甲旁減（繼發(fā)性甲旁減或特發(fā)性甲旁減）診斷有手足搐搦反復(fù)發(fā)作史診斷2606護(hù)理治療06護(hù)理治療27治療一、急性低鈣血癥的治療發(fā)生手足搐搦、喉痙攣、哮喘、驚厥或癲癇大發(fā)作時(shí)——立即緩慢靜注10%葡萄糖酸鈣10-20ml，1-2小時(shí)后可重復(fù)注射，每日可1-3次。可輔以地西泮或苯妥英鈉肌注，迅速控制搐搦和痙攣。二、間歇期處理甲旁減時(shí)，血鈣在2.35mmol/L時(shí)，即可出現(xiàn)明顯高尿鈣。治療目標(biāo)：減輕、控制臨床癥狀，而不是將血鈣提到正常范圍，將血清鈣保持在2.13~2.25mmol/L之間，既可防止手足搐搦發(fā)作，又可使尿鈣不至于過(guò)高，避免尿路結(jié)石、腎鈣質(zhì)沉積、腎功能減退，并可防止維生素D中毒。治療一、急性低鈣血癥的治療28治療1.鈣劑輕癥僅高鈣低磷飲食，長(zhǎng)期口服鈣劑，就能控制癥狀，保持血鈣接近正常水平。一般不需降低血磷的藥物。2.維生素D及其衍生物重癥加用維生素D制劑——維生素D33萬(wàn)U-10萬(wàn)U/d;1-（OH）-D31-4ug/d;1，25-（OH）2D30.25-1.5ug/d.維生素D停藥后作用消失需2周~4月活性維生素D停藥后3~5天作用即消失治療1.鈣劑輕癥僅高鈣低磷飲食，長(zhǎng)期口服鈣劑，就能控制29治療3.補(bǔ)鎂低鎂血癥者—立即將25%硫酸鎂10~20ml加入5%G-S中ivgtt，低鎂血癥糾正后，低鈣血癥也隨之好轉(zhuǎn)。門冬氨酸鉀鎂20-30ml,tid,po4.甲狀旁腺移植對(duì)藥物治療無(wú)效或已發(fā)生各種并發(fā)癥的患者可考慮同種異體甲狀旁腺移植。治療3.補(bǔ)鎂低鎂血癥者—立即將25%硫酸鎂10~20ml3007護(hù)理原則07護(hù)理原則31電解質(zhì)紊亂與低鈣、高磷有關(guān)頭疼、球結(jié)膜水腫與顱內(nèi)壓增高有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)與低鈣致手足搐搦有關(guān)有缺氧的危險(xiǎn)與低鈣致喉肌痙攣有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏疾病保健和用藥知識(shí)潛在并發(fā)癥呼吸困難或窒息、手足抽搐等護(hù)理問(wèn)題電解質(zhì)紊亂與低鈣、高磷有關(guān)護(hù)理問(wèn)題32電解質(zhì)紊相關(guān)因素：與低鈣、高磷有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：糾正低鈣、高磷護(hù)理評(píng)價(jià)：低鈣、高磷恢復(fù)正常護(hù)理措施：

1.給予高鈣低磷飲食，適當(dāng)限制肉類乳制品攝入。

2.遵遺囑治療和用藥.護(hù)理原則電解質(zhì)紊護(hù)理原則33尖疼、球結(jié)膜水腫相關(guān)因素：與顱內(nèi)壓增高有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：頭疼、球結(jié)膜水腫緩解護(hù)理評(píng)價(jià)：頭疼、球結(jié)膜水腫好轉(zhuǎn)護(hù)理措施：

1.急性期臥床休息，幫助病人采取頭高腳低位.

2.為病人創(chuàng)造適宜的環(huán)境，避免吵鬧；遵醫(yī)囑用藥。護(hù)理原則尖疼、球結(jié)膜水腫護(hù)理原則34有受傷、缺氧的危險(xiǎn)相關(guān)因素：與低鈣致手足搐搦、喉肌痙攣有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：降低受傷、缺氧的危險(xiǎn)護(hù)理評(píng)價(jià)：無(wú)手足搐搦、喉肌痙攣發(fā)生.護(hù)留措施：

1.出現(xiàn)抽搐時(shí)應(yīng)立即予以平臥，頭偏向一側(cè)，迅速用開(kāi)口器或者舌鉗以防止舌咬傷和

舌后墜。絕對(duì)臥床休息，床旁守護(hù)，加床欄，防抓傷擦傷，備吸痰関 2.及時(shí)吸痰、吸氧，保持呼吸道暢通，建立靜脈通道。 3.心電監(jiān)護(hù)，沒(méi)15min巡視一次并囑咐家屬陪伴，密切監(jiān)測(cè)患者心率，血壓。神志、

精神狀態(tài)的改變，及時(shí)記錄24h出入量，及時(shí)正確采集送檢血標(biāo)本.護(hù)理原則有受傷、缺氧的危險(xiǎn)護(hù)理原則35知識(shí)缺乏相關(guān)因素：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理知識(shí)預(yù)期目標(biāo)：患者對(duì)病情了解并掌握相關(guān)知識(shí),能夠自我護(hù)理。護(hù)理評(píng)價(jià)：基本了解，掌握了部分知識(shí)，生活部分自理。護(hù)要措施：形象生動(dòng)的向病人及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)及自護(hù)知識(shí)。護(hù)理原則知識(shí)缺乏護(hù)理原則3608健康宣教08健康宣教37指導(dǎo)進(jìn)食高鈣低磷飲食，含鈣高的食物有各種奶制品、蝦皮、海帶、紫菜、榨菜、黑木耳等；限制病人進(jìn)食肉類、堅(jiān)果等含磷高的飲食，以免高磷影響鈣的吸收。交待患者遵遺囑治療和用藥，勿自行中斷治療?？诜}劑應(yīng)咬碎飯后服；氯化鈣水劑對(duì)腸胃刺激大，宜加水稀釋后服；碳酸鈣不宜長(zhǎng)期服用，以免引起堿中毒，反希加魚低鈣血癥。定期門診復(fù)查，若出現(xiàn)手足抽搐，立即就醫(yī)。健康宣教指導(dǎo)進(jìn)食高鈣低磷飲食，含鈣高的食物有各種奶制品、蝦皮、海帶、38感謝您的觀看感謝您的觀看39甲狀旁腺功能減退癥

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護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)主講人xxx40相關(guān)知識(shí)病因病理臨床表現(xiàn)輔助檢查鑒別診斷相關(guān)治療護(hù)理原則健康宣教目錄CONTENTS相關(guān)知識(shí)目錄CONTENTS4101相關(guān)知識(shí)01相關(guān)知識(shí)42甲狀旁腺的解剖甲狀旁腺的解剖43PTH將骨和骨細(xì)胞間骨液中的鈣轉(zhuǎn)運(yùn)至血刺激破骨細(xì)胞活動(dòng)增強(qiáng)，使骨組織溶解，鈣與磷大量入血

快速效應(yīng)延緩效應(yīng)促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管重吸收鈣抑制近曲小管重吸收磷激活1-α羥化酶25-（OH）D31，25-（OH）2D3促進(jìn)腸道吸收鈣磷血鈣↑血磷↓甲狀旁腺激素的作用PTH將骨和骨細(xì)胞間骨液中的鈣轉(zhuǎn)運(yùn)至血刺激破骨細(xì)胞活動(dòng)增強(qiáng)44甲狀旁腺功能減退癥（甲旁減）因多種原因?qū)е录谞钆韵偎兀≒TH）產(chǎn)生減少或作用缺陷而造成以低鈣血癥、高磷血癥為主要化驗(yàn)異常，患者表現(xiàn)為反復(fù)手足搐搦和癲癇發(fā)作，長(zhǎng)期口服鈣劑和維生素D制劑以使病情得到控制。即指PTH分泌過(guò)少和（或）效應(yīng)不足而引起的一組臨床綜合征。概述甲狀旁腺功能減退癥（甲旁減）概述45分類繼發(fā)性甲旁減--PTH生成減少特發(fā)性甲旁減--PTH生成減少低血鎂性甲旁減--PTH分泌受到抑制新生兒甲旁減--PTH分泌受到抑制假性甲旁減--PTH作用障礙假-假性甲旁減--PTH作用障礙假性特發(fā)性甲旁減--PTH結(jié)構(gòu)異常無(wú)活性分類繼發(fā)性甲旁減--PTH生成減少46爲(wèi)了防止他人使用軟件爬取本文檔，我加入了版權(quán)聲明，不影響您使用，用時(shí)把此頁(yè)刪除即可。用軟體爬取的文檔沒(méi)有動(dòng)畫效果，並且大段文字被切割成了很多小文本框，在修改時(shí)比較麻煩，PPT的背景圖層有時(shí)也被合併了，你想要的PPT中無(wú)背景的PNG圖片都不存在，還需要你自己去除背景。反對(duì)軟體爬取，請(qǐng)用原版。爲(wèi)了防止他人使用軟件爬取本文檔，我加入了版權(quán)聲明，不影響您使4702病因病理02病因病理48病因合成釋放與靶器官受體結(jié)合最后發(fā)生生理效應(yīng)PTH任何環(huán)節(jié)障礙甲旁減甲旁減的病因：PTH生成減少、PTH分泌受到抑制、PTH作用障礙臨床主要特點(diǎn)：手足搐搦、癲癇樣發(fā)作、低鈣血癥、高磷血癥病因合成PTH任何環(huán)節(jié)障礙甲旁減甲旁減的病因：PTH生成減49病因一、繼發(fā)性甲旁減1.甲狀腺或頸部手術(shù)誤將甲狀旁腺切除或損傷2.甲狀旁腺手術(shù)或頸部放射治療引起二、特發(fā)性甲旁減1/3可能與自身免疫有關(guān)：血中檢出甲狀旁腺抗體，可伴腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺或胃壁細(xì)胞抗體，還可伴其他自身免疫性疾病病因一、繼發(fā)性甲旁減50病因三、低血鎂性甲旁減鎂離子為PTH釋放所必需，嚴(yán)重低血鎂暫時(shí)性抑制PTH的分泌，導(dǎo)致PTH明顯降低或測(cè)不出，低鎂血癥還可影響PTH對(duì)周圍組織的作用→可逆的甲旁減四、新生兒甲旁減

因母親患甲旁亢，高鈣血癥抑制胎兒甲狀旁腺功能所致。病因三、低血鎂性甲旁減51病因五、假性甲旁減六、假-假性甲旁減七、假性特發(fā)性甲旁減病因五、假性甲旁減52爲(wèi)了防止他人使用軟件爬取本文檔，我加入了版權(quán)聲明，不影響您使用，用時(shí)把此頁(yè)刪除即可。用軟體爬取的文檔沒(méi)有動(dòng)畫效果，並且大段文字被切割成了很多小文本框，在修改時(shí)比較麻煩，PPT的背景圖層有時(shí)也被合併了，你想要的PPT中無(wú)背景的PNG圖片都不存在，還需要你自己去除背景。反對(duì)軟體爬取，請(qǐng)用原版。爲(wèi)了防止他人使用軟件爬取本文檔，我加入了版權(quán)聲明，不影響您使53破骨作用減弱，骨吸收降低1，25-（OH）2D3↓腸道鈣吸收↓腎小管磷重吸收↑尿磷排出↓腎小管鈣重吸收↓尿鈣排出↑高血磷低血鈣PTH缺乏病理生理破骨作用減弱，骨吸收降低1，25-（OH）2D3↓腸道鈣吸54白內(nèi)障手足搐搦驚厥神經(jīng)肌肉興奮性↑影響兒童智力體格發(fā)育皮膚毛發(fā)指甲等外胚層改變基底神經(jīng)節(jié)鈣化低血鈣高血磷病理生理白內(nèi)障手足搐搦神經(jīng)肌肉興奮性↑影響兒童智力體格發(fā)育皮膚毛發(fā)5503臨床表現(xiàn)03臨床表現(xiàn)56臨床表現(xiàn)甲旁減的癥狀取決于血鈣降低的程度、持續(xù)時(shí)間以及下降速度一、神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增加指端或口唇麻木刺痛→手足面部肌肉痙攣→手足搐搦→手足搐搦伴喉痙攣與喘鳴面神經(jīng)叩擊征（Chvostek征）（+）束臂加壓試驗(yàn)（Trousseau征）（+）臨床表現(xiàn)甲旁減的癥狀取決于血鈣降低的程度、持續(xù)時(shí)間以及下降速57臨床表現(xiàn)二、神經(jīng)、精神癥狀驚厥或癲癇樣抽搐—易被誤為癲癇大發(fā)作長(zhǎng)期慢性低血鈣→椎體外系癥狀（不自主運(yùn)動(dòng)、手足徐動(dòng)、舞蹈病、震顫麻痹、走路不穩(wěn)等）少數(shù)患者可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和視乳頭水腫自主神經(jīng)功能紊亂—多汗、聲門痙攣、氣管呼吸肌痙攣、腸道、膽道、膀胱平滑肌痙攣精神癥狀—神經(jīng)衰弱、多夢(mèng)、煩躁、易激動(dòng)、抑郁或精神病臨床表現(xiàn)二、神經(jīng)、精神癥狀58爲(wèi)了防止他人使用軟件爬取本文檔，我加入了版權(quán)聲明，不影響您使用，用時(shí)把此頁(yè)刪除即可。用軟體爬取的文檔沒(méi)有動(dòng)畫效果，並且大段文字被切割成了很多小文本框，在修改時(shí)比較麻煩，PPT的背景圖層有時(shí)也被合併了，你想要的PPT中無(wú)背景的PNG圖片都不存在，還需要你自己去除背景。反對(duì)軟體爬取，請(qǐng)用原版。爲(wèi)了防止他人使用軟件爬取本文檔，我加入了版權(quán)聲明，不影響您使59臨床表現(xiàn)三、外胚層組織營(yíng)養(yǎng)變性白內(nèi)障（50%）牙齒鈣化不全、牙釉發(fā)育障礙，呈黃點(diǎn)、橫紋、小孔等病變皮膚干燥脫屑、指甲出現(xiàn)縱嵴、眉毛稀少、毛發(fā)粗干易脫落，偶見(jiàn)斑禿或全禿，白色念珠菌感染可見(jiàn)于特發(fā)性甲旁減（白色念珠菌感染、甲旁減、Addison病）臨床表現(xiàn)三、外胚層組織營(yíng)養(yǎng)變性60四、其他轉(zhuǎn)移性鈣化多見(jiàn)于腦基底節(jié)（蒼白球、殼核和尾狀核），也可見(jiàn)于頂葉、額葉等處——頭顱X線或腦CT檢查，其他軟組織、肌腱、脊柱旁韌帶均可發(fā)現(xiàn)鈣化心電圖——QT時(shí)間延長(zhǎng)，主要為ST段延長(zhǎng)伴異常T波腦電圖——癲癇樣波臨床表現(xiàn)四、其他臨床表現(xiàn)6104輔助檢查04輔助檢查62實(shí)驗(yàn)室檢查一、PTH生成減少或分泌受抑制血清總鈣<2.2mmol/L——低血鈣有癥狀——血清總鈣≤1.88mmol/L，游離鈣≤0.95mmol/L.血磷↑或正常血PTH↓或正常血鎂↓（一般＜0.5mmol/L）堿性磷酸酶正常二、PTH作用障礙或結(jié)構(gòu)異常血PTH↑實(shí)驗(yàn)室檢查一、PTH生成減少或分泌受抑制6305鑒別診斷05鑒別診斷64有手足搐搦反復(fù)發(fā)作史面神經(jīng)叩擊征和束臂加壓試驗(yàn)陽(yáng)性血鈣↓（常<2mmol/L）血磷↑（常>2mmol/L）血PTH↓或正常滴注外源性PTH后，尿磷和尿cAMP明顯增加PTH生成減少所致甲旁減（繼發(fā)性甲旁減或特發(fā)性甲旁減）診斷有手足搐搦反復(fù)發(fā)作史診斷6506護(hù)理治療06護(hù)理治療66治療一、急性低鈣血癥的治療發(fā)生手足搐搦、喉痙攣、哮喘、驚厥或癲癇大發(fā)作時(shí)——立即緩慢靜注10%葡萄糖酸鈣10-20ml，1-2小時(shí)后可重復(fù)注射，每日可1-3次。可輔以地西泮或苯妥英鈉肌注，迅速控制搐搦和痙攣。二、間歇期處理甲旁減時(shí)，血鈣在2.35mmol/L時(shí)，即可出現(xiàn)明顯高尿鈣。治療目標(biāo)：減輕、控制臨床癥狀，而不是將血鈣提到正常范圍，將血清鈣保持在2.13~2.25mmol/L之間，既可防止手足搐搦發(fā)作，又可使尿鈣不至于過(guò)高，避免尿路結(jié)石、腎鈣質(zhì)沉積、腎功能減退，并可防止維生素D中毒。治療一、急性低鈣血癥的治療67治療1.鈣劑輕癥僅高鈣低磷飲食，長(zhǎng)期口服鈣劑，就能控制癥狀，保持血鈣接近正常水平。一般不需降低血磷的藥物。2.維生素D及其衍生物重癥加用維生素D制劑——維生素D33萬(wàn)U-10萬(wàn)U/d;1-（OH）-D31-4ug/d;1，25-（OH）2D30.25-1.5ug/d.維生素D停藥后作用消失需2周~4月活性維生素D停藥后3~5天作用即消失治療1.鈣劑輕癥僅高鈣低磷飲食，長(zhǎng)期口服鈣劑，就能控制68治療3.補(bǔ)鎂低鎂血癥者—立即將25%硫酸鎂10~20ml加入5%G-S中ivgtt，低鎂血癥糾正后，低鈣血癥也隨之好轉(zhuǎn)。門冬氨酸鉀鎂20-30ml,tid,po4.甲狀旁腺移植對(duì)藥物治療無(wú)效或已發(fā)生各種并發(fā)癥的患者可考慮同種異體甲狀旁腺移植。治療3.補(bǔ)鎂低鎂血癥者—立即將25%硫酸鎂10~20ml6907護(hù)理原則07護(hù)理原則70電解質(zhì)紊亂與低鈣、高磷有關(guān)頭疼、球結(jié)膜水腫與顱內(nèi)壓增高有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)與低鈣致手足搐搦有關(guān)有缺氧的危險(xiǎn)與低鈣致喉肌痙攣有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏疾病