急性胸痛的處理原則急性胸痛的處理原則1從小至老，幾乎每人都有胸痛的經(jīng)歷從小至老，幾乎每人都有胸痛的經(jīng)歷2各種各樣的胸痛性質(zhì)（痛法）燒灼感各種各樣的胸痛性質(zhì)（痛法）燒灼感3從皮膚、骨骼、肌肉到胸腔內(nèi)的臟器如胸膜、肺臟、心包、心臟、氣管、食管直到胸椎等任何部位的病變均可導(dǎo)致胸痛

胸痛的起源

從皮膚、骨骼、肌肉到胸腔內(nèi)的臟器如胸膜、肺臟、4胸痛常見原因胸痛常見原因5急性胸痛的四大殺手急性心肌梗死急性肺栓塞主動(dòng)脈夾層張力性氣胸急性胸痛的四大殺手急性心肌梗死急性肺栓塞主動(dòng)脈夾層張力性氣胸6頭號(hào)殺手—急性心肌梗死

還有許多許多許多……50-70萬/年頭號(hào)殺手—急性心肌梗死還有許多許多許多……50-70萬7什么是冠心病冠狀動(dòng)脈是心肌動(dòng)力的源泉（提供心肌供血的動(dòng)脈稱冠狀

動(dòng)脈）冠狀動(dòng)脈發(fā)生狹窄，心肌供血不足，即為冠心病血管里長了“水垢”（血管的狹窄或堵塞）什么是冠心病冠狀動(dòng)脈是心肌動(dòng)力的源泉血管里長了“水垢”8冠心病胸痛的特點(diǎn)呈壓迫性緊縮性燒灼感刀割樣或沉重感一般位于胸骨后可放射至頸部下頜上腹部肩部背部或左前臂冠心病胸痛的特點(diǎn)呈壓迫性一般位于胸骨后9心肌梗死是冠心病的嚴(yán)重類型無癥狀性心肌缺血穩(wěn)定性心絞痛休息或含服硝酸甘油3-5分鐘緩解急性冠脈綜合征（急性心肌梗死）疼痛癥狀更嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間更長，含服硝酸甘油不緩解缺血性心肌病猝死心肌梗死是冠心病的嚴(yán)重類型無癥狀性心肌缺血10心肌梗死的誘發(fā)因素劇烈運(yùn)動(dòng)精神壓力情緒激動(dòng)感染過勞心肌梗死的誘發(fā)因素劇烈運(yùn)動(dòng)精神壓力情緒激動(dòng)感染過勞11心肌梗死是如何發(fā)生的？123斑塊破裂，血栓形成血管堵塞，心肌壞死心肌梗死是如何發(fā)生的？123斑塊破裂，血栓形成12發(fā)生心肌梗死怎么辦？停止一切活動(dòng)舌下含服硝酸甘油、阿司匹林撥打急救電話發(fā)生心肌梗死怎么辦？停止一切活動(dòng)13時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命JAMA.2010;304(7):763-77115.4%23.3%28.1%30.8%每延遲1小時(shí)，死亡率增加10%時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命JAMA.2010;304(7)14心肌梗死黃金救治120分鐘心肌梗死黃金救治120分鐘15全國心梗救治日：11月20日迅即撥打120黃金時(shí)間為120分鐘全國心梗救治日：11月20日迅即撥打12016心肌梗死治療，開通血管是核心經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）（首選）靜脈溶栓冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）心肌梗死治療，開通血管是核心經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）（17經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）18PCI前PCI后PCI前PCI后19靜脈溶栓缺點(diǎn)：出血風(fēng)險(xiǎn)較高，血管再通率低靜脈溶栓缺點(diǎn)：出血風(fēng)險(xiǎn)較高，血管再通率低20冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）21關(guān)鍵：術(shù)后長期自我管理冠心病屬于慢性病，在住院期間的治療并不能“治愈”疾病支架術(shù)后并非“一勞永逸”不注意服藥控制，心肌梗死還會(huì)再發(fā)關(guān)鍵：術(shù)后長期自我管理冠心病屬于慢性病，支架術(shù)后并非“一勞永22長期自我管理要做到：堅(jiān)持用藥適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒合理膳食調(diào)整心態(tài)定期隨訪長期自我管理要做到：堅(jiān)持用藥適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒合理膳食調(diào)整心態(tài)23控制好各種危險(xiǎn)因素控制好各種危險(xiǎn)因素24急性胸痛的四大殺手急性心肌梗死急性肺栓塞主動(dòng)脈夾層張力性氣胸急性胸痛的四大殺手急性心肌梗死急性肺栓塞主動(dòng)脈夾層張力性氣胸25肺栓塞離我們遠(yuǎn)嗎？肺栓塞離我們遠(yuǎn)嗎？26肺栓塞是猝死常見原因肺栓塞是猝死常見原因27什么是肺栓塞什么是肺栓塞28肺栓塞與哪些因素有關(guān)大手術(shù)后制動(dòng)長期臥床長時(shí)間的旅行惡性腫瘤懷孕、服用避孕藥……肺栓塞與哪些因素有關(guān)大手術(shù)后制動(dòng)29肺栓塞的臨床表現(xiàn)胸痛咯血呼吸困難暈厥……不足20%的患者有上述典型癥狀肺栓塞的臨床表現(xiàn)胸痛不足20%的患者有上述典型癥狀30深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)不對(duì)稱性腫脹疼痛患肢壓痛患肢皮膚青紫、暗紅深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)不對(duì)稱性腫脹31肺栓塞的特點(diǎn)高發(fā)病率死亡率致殘率漏診率誤診率低檢出率治療率肺栓塞的特點(diǎn)高發(fā)病率死亡率致殘率漏診率誤診率低檢出率治療率32如何預(yù)防肺栓塞手術(shù)后患者早期下床活動(dòng)避免久坐多飲水如何預(yù)防肺栓塞手術(shù)后患者早期下床活動(dòng)33急性胸痛的四大殺手急性心肌梗死急性肺栓塞主動(dòng)脈夾層張力性氣胸急性胸痛的四大殺手急性心肌梗死急性肺栓塞主動(dòng)脈夾層張力性氣胸34什么是主動(dòng)脈夾層假腔真腔什么是主動(dòng)脈夾層假腔真腔35主動(dòng)脈夾層分型主動(dòng)脈夾層分型36主動(dòng)脈夾層=奪命高手未經(jīng)治療的主動(dòng)脈夾層死亡率主動(dòng)脈夾層=奪命高手未經(jīng)治療的主動(dòng)脈夾層死亡率37哪些人最需要預(yù)防主動(dòng)脈夾層高血壓孕婦動(dòng)脈粥樣硬化遺傳：馬凡綜合癥哪些人最需要預(yù)防主動(dòng)脈夾層高血壓孕婦動(dòng)脈粥樣硬化遺傳：馬凡綜38高血壓主動(dòng)脈夾層最主要危險(xiǎn)因素80%的主動(dòng)脈夾層患者有高血壓病史高血壓主動(dòng)脈夾層最主要危險(xiǎn)因素39孕婦主動(dòng)脈夾層的高危人群VS.孕婦主動(dòng)脈夾層的高危人群VS.40馬凡綜合癥海曼，美國女排名將1986年猝死于球場張佳迪，籃球運(yùn)動(dòng)員2012年猝死朱剛，男排運(yùn)動(dòng)員2001年猝死馬凡綜合癥海曼，美國女排名將張佳迪，籃球運(yùn)動(dòng)員朱剛，男排運(yùn)動(dòng)41主動(dòng)脈夾層是馬凡綜合癥患者死亡首要原因178cm主動(dòng)脈夾層是馬凡綜合癥患者死亡首要原因178cm42主動(dòng)脈夾層胸痛的特點(diǎn)突發(fā)不耐受的撕裂樣疼痛延展性，與撕裂位置一致休克血壓變化主動(dòng)脈夾層胸痛的特點(diǎn)突發(fā)43如何避免主動(dòng)脈夾層：預(yù)防＞治療控制好血壓?。?！避免過度勞累避免情緒激動(dòng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)如何避免主動(dòng)脈夾層：預(yù)防＞治療控制好血壓?。?！44主動(dòng)脈夾層的治療人工血管置換支架主動(dòng)脈夾層的治療人工血管置換支架45急性胸痛的四大殺手急性心肌梗死急性肺栓塞主動(dòng)脈夾層張力性氣胸急性胸痛的四大殺手急性心肌梗死急性肺栓塞主動(dòng)脈夾層張力性氣胸46什么是氣胸氣體進(jìn)入胸膜腔---胸膜腔積氣---肺組織受壓什么是氣胸氣體進(jìn)入胸膜腔---胸膜腔積氣---肺組織受壓47哪些人容易發(fā)生氣胸原發(fā)性無基礎(chǔ)肺病，瘦高男性繼發(fā)性合并有基礎(chǔ)肺疾?。篊OPD，肺結(jié)核，肺癌等哪些人容易發(fā)生氣胸原發(fā)性無基礎(chǔ)肺病，瘦高男性繼發(fā)性合并有基礎(chǔ)48氣胸的臨床表現(xiàn)誘因抬舉重物咳嗽，噴嚏，屏氣，大笑高壓狀態(tài)進(jìn)入低壓狀態(tài)呼吸機(jī)癥狀突感胸痛、呼吸困難可伴有咳嗽張力性氣胸可有呼吸循環(huán)障礙氣胸的臨床表現(xiàn)誘因抬舉重物癥狀突感胸痛、呼吸困難49氣胸的臨床分類及處理閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸胸膜腔內(nèi)壓力＜大氣壓≈大氣壓＞大氣壓傷口閉合性，不在繼續(xù)發(fā)展開放性傷口活瓣處理措施小量氣胸，不必治療堵（變開放性為閉合性），抽，引流危及生命，緊急減壓氣胸的臨床分類及處理閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸胸膜腔內(nèi)壓50總結(jié)首要是預(yù)防避免各種危險(xiǎn)因素胸痛發(fā)作時(shí)及時(shí)撥打急救電話總結(jié)首要是預(yù)防51急性胸痛的處理原則急性胸痛的處理原則52從小至老，幾乎每人都有胸痛的經(jīng)歷從小至老，幾乎每人都有胸痛的經(jīng)歷53各種各樣的胸痛性質(zhì)（痛法）燒灼感各種各樣的胸痛性質(zhì)（痛法）燒灼感54從皮膚、骨骼、肌肉到胸腔內(nèi)的臟器如胸膜、肺臟、心包、心臟、氣管、食管直到胸椎等任何部位的病變均可導(dǎo)致胸痛

胸痛的起源

從皮膚、骨骼、肌肉到胸腔內(nèi)的臟器如胸膜、肺臟、55胸痛常見原因胸痛常見原因56急性胸痛的四大殺手急性心肌梗死急性肺栓塞主動(dòng)脈夾層張力性氣胸急性胸痛的四大殺手急性心肌梗死急性肺栓塞主動(dòng)脈夾層張力性氣胸57頭號(hào)殺手—急性心肌梗死

還有許多許多許多……50-70萬/年頭號(hào)殺手—急性心肌梗死還有許多許多許多……50-70萬58什么是冠心病冠狀動(dòng)脈是心肌動(dòng)力的源泉（提供心肌供血的動(dòng)脈稱冠狀

動(dòng)脈）冠狀動(dòng)脈發(fā)生狹窄，心肌供血不足，即為冠心病血管里長了“水垢”（血管的狹窄或堵塞）什么是冠心病冠狀動(dòng)脈是心肌動(dòng)力的源泉血管里長了“水垢”59冠心病胸痛的特點(diǎn)呈壓迫性緊縮性燒灼感刀割樣或沉重感一般位于胸骨后可放射至頸部下頜上腹部肩部背部或左前臂冠心病胸痛的特點(diǎn)呈壓迫性一般位于胸骨后60心肌梗死是冠心病的嚴(yán)重類型無癥狀性心肌缺血穩(wěn)定性心絞痛休息或含服硝酸甘油3-5分鐘緩解急性冠脈綜合征（急性心肌梗死）疼痛癥狀更嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間更長，含服硝酸甘油不緩解缺血性心肌病猝死心肌梗死是冠心病的嚴(yán)重類型無癥狀性心肌缺血61心肌梗死的誘發(fā)因素劇烈運(yùn)動(dòng)精神壓力情緒激動(dòng)感染過勞心肌梗死的誘發(fā)因素劇烈運(yùn)動(dòng)精神壓力情緒激動(dòng)感染過勞62心肌梗死是如何發(fā)生的？123斑塊破裂，血栓形成血管堵塞，心肌壞死心肌梗死是如何發(fā)生的？123斑塊破裂，血栓形成63發(fā)生心肌梗死怎么辦？停止一切活動(dòng)舌下含服硝酸甘油、阿司匹林撥打急救電話發(fā)生心肌梗死怎么辦？停止一切活動(dòng)64時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命JAMA.2010;304(7):763-77115.4%23.3%28.1%30.8%每延遲1小時(shí)，死亡率增加10%時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命JAMA.2010;304(7)65心肌梗死黃金救治120分鐘心肌梗死黃金救治120分鐘66全國心梗救治日：11月20日迅即撥打120黃金時(shí)間為120分鐘全國心梗救治日：11月20日迅即撥打12067心肌梗死治療，開通血管是核心經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）（首選）靜脈溶栓冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）心肌梗死治療，開通血管是核心經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）（68經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）69PCI前PCI后PCI前PCI后70靜脈溶栓缺點(diǎn)：出血風(fēng)險(xiǎn)較高，血管再通率低靜脈溶栓缺點(diǎn)：出血風(fēng)險(xiǎn)較高，血管再通率低71冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）72關(guān)鍵：術(shù)后長期自我管理冠心病屬于慢性病，在住院期間的治療并不能“治愈”疾病支架術(shù)后并非“一勞永逸”不注意服藥控制，心肌梗死還會(huì)再發(fā)關(guān)鍵：術(shù)后長期自我管理冠心病屬于慢性病，支架術(shù)后并非“一勞永73長期自我管理要做到：堅(jiān)持用藥適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒合理膳食調(diào)整心態(tài)定期隨訪長期自我管理要做到：堅(jiān)持用藥適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒合理膳食調(diào)整心態(tài)74控制好各種危險(xiǎn)因素控制好各種危險(xiǎn)因素75急性胸痛的四大殺手急性心肌梗死急性肺栓塞主動(dòng)脈夾層張力性氣胸急性胸痛的四大殺手急性心肌梗死急性肺栓塞主動(dòng)脈夾層張力性氣胸76肺栓塞離我們遠(yuǎn)嗎？肺栓塞離我們遠(yuǎn)嗎？77肺栓塞是猝死常見原因肺栓塞是猝死常見原因78什么是肺栓塞什么是肺栓塞79肺栓塞與哪些因素有關(guān)大手術(shù)后制動(dòng)長期臥床長時(shí)間的旅行惡性腫瘤懷孕、服用避孕藥……肺栓塞與哪些因素有關(guān)大手術(shù)后制動(dòng)80肺栓塞的臨床表現(xiàn)胸痛咯血呼吸困難暈厥……不足20%的患者有上述典型癥狀肺栓塞的臨床表現(xiàn)胸痛不足20%的患者有上述典型癥狀81深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)不對(duì)稱性腫脹疼痛患肢壓痛患肢皮膚青紫、暗紅深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)不對(duì)稱性腫脹82肺栓塞的特點(diǎn)高發(fā)病率死亡率致殘率漏診率誤診率低檢出率治療率肺栓塞的特點(diǎn)高發(fā)病率死亡率致殘率漏診率誤診率低檢出率治療率83如何預(yù)防肺栓塞手術(shù)后患者早期下床活動(dòng)避免久坐多飲水如何預(yù)防肺栓塞手術(shù)后患者早期下床活動(dòng)84急性胸痛的四大殺手急性心肌梗死急性肺栓塞主動(dòng)脈夾層張力性氣胸急性胸痛的四大殺手急性心肌梗死急性肺栓塞主動(dòng)脈夾層張力性氣胸85什么是主動(dòng)脈夾層假腔真腔什么是主動(dòng)脈夾層假腔真腔86主動(dòng)脈夾層分型主動(dòng)脈夾層分型87主動(dòng)脈夾層=奪命高手未經(jīng)治療的主動(dòng)脈夾層死亡率主動(dòng)脈夾層=奪命高手未經(jīng)治療的主動(dòng)脈夾層死亡率88哪些人最需要預(yù)防主動(dòng)脈夾層高血壓孕婦動(dòng)脈粥樣硬化遺傳：馬凡綜合癥哪些人最需要預(yù)防主動(dòng)脈夾層高血壓孕婦動(dòng)脈粥樣硬化遺傳：馬凡綜89高血壓主動(dòng)脈夾層最主要危險(xiǎn)因素80%的主動(dòng)脈夾層患者有高血壓病史高血壓主動(dòng)脈夾層最主要危險(xiǎn)因素90孕婦主動(dòng)脈夾層的高危人群VS.孕婦主動(dòng)脈夾層的高危人群VS.91馬凡綜合癥海曼，美國女排名將1986年猝死于球場張佳迪，籃球運(yùn)動(dòng)員2012年猝死朱剛，男排運(yùn)動(dòng)員2001年猝死馬凡綜合癥海曼，美國女排名將張佳迪，籃球運(yùn)動(dòng)員朱剛，男排運(yùn)動(dòng)92主動(dòng)脈夾層是馬凡綜合癥患者死亡首要原因178cm主動(dòng)脈夾層是馬凡綜合癥患者死亡首要原因178cm93主動(dòng)脈夾層胸痛的特點(diǎn)突發(fā)不耐受的撕裂樣疼痛延展性，與撕裂位置一致休克血壓變化主動(dòng)脈夾層胸痛的特點(diǎn)突發(fā)94如何避