第三章分娩期護(hù)理

妊娠28W以后的胎兒及其附屬物從母體全部娩出，稱分娩。分早產(chǎn)、足月產(chǎn)、過期產(chǎn)

第一節(jié)★影響分娩的因素

一、心理狀態(tài)英國(guó)Read的“恐懼、緊張與疼痛綜合征”：怕疼→恐懼→緊張→肌肉痙攣→疼痛↑→恐懼↑→緊張↑

二、產(chǎn)力

子宮收縮力：★特點(diǎn)：節(jié)律性、對(duì)稱性和極性、縮腹性腹肌及膈肌收縮力（腹壓）：胎先露壓迫盆底組織及直腸，反射性引起排便，主動(dòng)屏氣提肛肌收縮力：協(xié)助胎先露內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、娩出二、產(chǎn)力

子宮收縮力：第三章分娩期護(hù)理課件

三、產(chǎn)道

（一）骨產(chǎn)道1、骨盆各平面及徑線入口平面★

入口前后徑：平均值11cm，入口橫徑：平均值13cm 入口斜徑：平均值12.75cm中骨盆平面 中骨盆前后徑:平均值11.5cm

★中骨盆橫徑:平均值10cm

三、產(chǎn)道出口平面出口前后徑：均值11.5cm

★出口橫徑：平均值9cm出口前矢狀徑：平均值6cm出口后矢狀徑：平均值8.5cm2、骨盆軸：連結(jié)骨盆各遐想平面中點(diǎn)的曲線3、骨盆傾斜度:出口平面(二)軟產(chǎn)道1、子宮下段：1cm的峽部擴(kuò)展7-10cm形成.上、下段形成生理縮復(fù)環(huán)2、宮頸：宮頸管變軟→消失→擴(kuò)張至10cm3、陰道、盆底、會(huì)陰(二)軟產(chǎn)道第三章分娩期護(hù)理課件婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七講主講教師：張戚琴東南大學(xué)遠(yuǎn)程教育婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七講主講教師：張戚琴東南大學(xué)遠(yuǎn)程教育

四、胎兒

（一）胎兒大小胎頭顱骨：頂、額、顳、枕共7塊矢狀縫、冠狀縫、人字縫、額縫、顳縫前囟、后囟胎頭徑線：雙頂徑、枕額徑、枕下前囟徑、枕頦徑（二）胎位：縱產(chǎn)式頭位最易分娩，臀位次之橫產(chǎn)式足月兒不能通過產(chǎn)道（三）胎兒畸形：徑線大，難產(chǎn)

四、胎兒第三章分娩期護(hù)理課件第三章分娩期護(hù)理課件

第二節(jié)正常分娩婦女的護(hù)理

一、分娩機(jī)轉(zhuǎn)

銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)、胎兒娩出

二、臨產(chǎn)的標(biāo)志

★規(guī)律性宮縮、宮口擴(kuò)張、先露下降三、臨產(chǎn)的原因內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)機(jī)械學(xué)說(shuō)神經(jīng)介質(zhì)學(xué)說(shuō)第二節(jié)正常分娩婦女的護(hù)理第三章分娩期護(hù)理課件第三章分娩期護(hù)理課件第三章分娩期護(hù)理課件婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第八講主講教師：張戚琴東南大學(xué)遠(yuǎn)程教育婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第八講主講教師：張戚琴東南大學(xué)遠(yuǎn)程教育第一產(chǎn)程的護(hù)理★定義：有規(guī)律宮縮至宮口開全。11-12h臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮、宮口擴(kuò)張、胎頭下降、胎膜破裂護(hù)理評(píng)估病史：身心評(píng)估：胎心、宮縮、宮口、胎頭下降、破膜輔助檢查：護(hù)理診斷：焦慮、疼痛、舒適改變第一產(chǎn)程的護(hù)理★定義：有規(guī)律宮縮至宮口開全。11-12h護(hù)理措施入院護(hù)理心理護(hù)理觀察生命體征促進(jìn)舒適★灌腸時(shí)間、灌腸目的、禁忌癥觀察產(chǎn)程進(jìn)展：聽胎心1次/2h摸宮縮肛查破膜及羊水觀察畫產(chǎn)程圖護(hù)理措施第三章分娩期護(hù)理課件五、第二產(chǎn)程的護(hù)理臨床表現(xiàn)：宮縮增強(qiáng)，胎兒下降及娩出定義：★從宮口開全到胎兒娩出。<2h

★拔露

★著冠護(hù)理診斷：有受傷危險(xiǎn)、焦慮、疼痛護(hù)理評(píng)估:胎心、宮縮、會(huì)陰護(hù)理措施：觀察產(chǎn)程進(jìn)展指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣接產(chǎn)準(zhǔn)備、接產(chǎn)五、第二產(chǎn)程的護(hù)理臨床表現(xiàn)：宮縮增強(qiáng)，胎兒下降及娩出外陰的消毒順序外陰沖洗的順序：2→3→1→4外陰的消毒順序第三章分娩期護(hù)理課件第三章分娩期護(hù)理課件婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第九講主講教師：張戚琴東南大學(xué)遠(yuǎn)程教育婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第九講主講教師：張戚琴東南大學(xué)遠(yuǎn)程教育六、第三產(chǎn)程的護(hù)理定義：★胎兒娩出到胎盤娩出。<30分鐘臨床表現(xiàn)：子宮收縮、胎盤娩出、陰道流血護(hù)理評(píng)估1、母親胎盤剝離征象胎盤評(píng)估宮縮及陰道出血量評(píng)估心理評(píng)估會(huì)陰部檢查會(huì)陰裂傷分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ六、第三產(chǎn)程的護(hù)理定義：★胎兒娩出到胎盤娩出。<30分鐘

胎盤剝離征象

宮底上升至臍平，子宮呈球形陰道內(nèi)外露的臍帶自行延長(zhǎng)陰道少量流血在恥骨聯(lián)合上方用手輕壓子宮下段，宮底上升而外露的臍帶不再回縮

胎盤剝離及排出方式稀氏法：胎兒面排出后少量陰道流血鄧氏法：較多陰道流血后母體面排出

胎盤剝離征象第三章分娩期護(hù)理課件護(hù)理診斷：組織灌注不足有親子依附改變的危險(xiǎn)護(hù)理措施正確協(xié)助胎盤娩出，檢查胎盤胎膜預(yù)防產(chǎn)后出血：縫會(huì)陰切口新生兒護(hù)理：2、新生兒Apgar：HR、P、肌張力、喉反射、皮色一般評(píng)估：護(hù)理診斷：組織灌注不足2、新生兒第三章分娩期護(hù)理課件

（七）第四產(chǎn)程護(hù)理

定義：胎盤娩出后2h內(nèi)一般護(hù)理：保暖、擦浴、換衣、換床單、墊好會(huì)陰墊、提供食物重點(diǎn)觀察：BP、P、宮縮、宮高、陰道流血、會(huì)陰傷口、膀胱充盈（七）第四產(chǎn)程護(hù)理疼痛婦女的護(hù)理

★

定義：個(gè)體在應(yīng)對(duì)有害刺激過程中所經(jīng)受的不舒適體驗(yàn)疼痛原因：護(hù)理評(píng)估：病史、身心狀況、輔助檢查護(hù)理措施

?表達(dá)疼痛

?產(chǎn)前教育

?產(chǎn)時(shí)指導(dǎo)

?暗示、轉(zhuǎn)移法

?配合應(yīng)用鎮(zhèn)痛、麻醉藥

?心理支持疼痛婦女的護(hù)理

★定義：個(gè)體在應(yīng)對(duì)有害刺激過程中所經(jīng)受

焦慮產(chǎn)婦的護(hù)理★

定義：個(gè)人在對(duì)一個(gè)模糊的非特異性威脅作出反應(yīng)時(shí)所經(jīng)受的不適感和自主NS的激活狀態(tài)護(hù)理評(píng)估：病史、身心狀況