內(nèi)科疾病的康復(fù)宋成憲廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院康復(fù)科糖尿病的康復(fù)共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!代謝性疾病---糖尿病康復(fù)糖尿病的康復(fù)共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!一.概述（1）定義：糖尿病是由于胰島素相對(duì)和絕對(duì)缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂的綜合癥。持續(xù)高血糖是基本特征。糖尿病的康復(fù)共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!（3）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)1.具有糖尿病的典型臨床癥狀如多飲、多尿、多食、消瘦等，并有血糖升高,空腹血糖≥7.0mmol/l,隨機(jī)血糖≥11.1mmol/l。2.空腹血糖不止一次≥7.0mmol/l。3.空腹血糖為臨界值時(shí)，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（ＯＧＴＴ），即服糖后２小時(shí)內(nèi)血糖≥11.1mmol/l。糖尿病的康復(fù)共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!2型糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)理多基因遺傳易感性環(huán)境因素：老齡化、肥胖（腹型肥胖）、體力活動(dòng)少、緊張、不良飲食及生活習(xí)慣、巨大胎兒史等。糖尿病的康復(fù)共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!糖尿病的康復(fù)共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高血糖高滲性綜合征乳酸性酸中毒低血糖癥慢性并發(fā)癥微血管并發(fā)癥視網(wǎng)膜病變腎臟病變神經(jīng)病變皮膚病變糖尿病足大血管并發(fā)癥冠心病中風(fēng)間歇性跛行

糖尿病的康復(fù)共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!隨著血糖值升高，出現(xiàn)癥狀的可能性增加，但有個(gè)體差異。典型的三多一少癥狀：多尿、多飲、多食和體重下降。其余非典型癥狀：如視物模糊；皮膚干燥、搔癢，傷口不易愈合；還有牙齦易發(fā)炎、泌尿系易感染（尿頻、尿急、尿痛）和小便發(fā)粘等癥狀。糖尿病的康復(fù)共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!糖尿病的康復(fù)共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!2.1運(yùn)動(dòng)療法1.目的：增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性，降低血糖。加速脂肪分解，降低低密度脂蛋白濃度，糾正脂代謝紊亂。預(yù)防和控制慢性并發(fā)癥，降低致殘率和病死率。維持和促進(jìn)成年患者正常的體力和工作能力；保持兒童和青少年患者的正常生長(zhǎng)發(fā)育。糖尿病的康復(fù)共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!3.運(yùn)動(dòng)處方⑴運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度決定運(yùn)動(dòng)效果。一般認(rèn)為只有當(dāng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到50%最大攝氧量時(shí)才能改善代謝和心血管功能。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)低只能起安慰作用，但可改善主觀感覺(jué)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大時(shí)，無(wú)氧代謝比重增加，治療作用降低，且可引起心血管負(fù)荷過(guò)重或運(yùn)動(dòng)器官損傷，應(yīng)與避免。取運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中最高心率的70%～80%作為靶心率，開(kāi)始時(shí)宜用低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。糖尿病的康復(fù)共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!（2）運(yùn)動(dòng)時(shí)間每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間：可自10分鐘開(kāi)始，逐步延長(zhǎng)到30-40分鐘。以餐后運(yùn)動(dòng)為宜。適宜運(yùn)動(dòng)時(shí)間：餐后30分鐘到1小時(shí)為宜；因攝入食物，加上餐前使用了胰島素或其他降糖藥物，能阻止肝糖原分解，又能促進(jìn)肌肉利用外源性葡萄糖，達(dá)到糖代謝平衡。另外，應(yīng)避開(kāi)藥物作用高峰期，以免發(fā)生低血糖。糖尿病的康復(fù)共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!（4）運(yùn)動(dòng)的組成糖尿病的康復(fù)共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!糖尿病的康復(fù)共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!糖尿病的康復(fù)共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病特殊類型糖尿?。?）糖尿病分型糖尿病的康復(fù)共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!（4）病因及發(fā)病機(jī)理1型糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)理多基因遺傳易感性啟動(dòng)自身免疫反應(yīng)：

環(huán)境因素：病毒感染、化學(xué)毒性物質(zhì)及飲食（牛奶等）免疫學(xué)異常進(jìn)行性胰島B細(xì)胞功能喪失臨床糖尿病胰島B細(xì)胞完全破壞糖尿病的康復(fù)共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!糖尿病的康復(fù)共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!（5）臨床表現(xiàn)及危害糖尿病的康復(fù)共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!糖尿病的康復(fù)共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!二.糖尿病的治療1.康復(fù)治療目標(biāo)：（1）糾正糖代謝紊亂，控制高血糖；（2）消除高血糖等代謝紊亂引起的各種癥狀；（3）糾正脂代謝紊亂及其他代謝異常；（4）預(yù)防各種急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展；（5）通過(guò)糖尿病教育，使患者掌握糖尿病預(yù)防知識(shí)、必要的自我監(jiān)測(cè)技能和自我保健能力；（6）改善糖尿病患者生活質(zhì)量，使之能和正常人一樣參與正常的社會(huì)勞動(dòng)和社交活動(dòng)，并保持正常人的心理狀態(tài)。糖尿病的康復(fù)共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!2.糖尿病的治療方法糖尿病的康復(fù)共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!2.適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：主要適用于輕度和中度的2型糖尿病患者，肥胖型2型糖尿病是最佳適應(yīng)癥。穩(wěn)定期的1型糖尿病人，病情得到較好控制后也可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，以促進(jìn)健康和正常發(fā)育。禁忌癥合并各種急性感染；伴有心功能衰竭，心律失常，活動(dòng)后加重；嚴(yán)重糖尿病腎??；嚴(yán)重的眼底病變；血糖未得到很好控制（血糖＞16.8mmol/L）；有明顯酮血癥，酸中毒等。糖尿病的康復(fù)共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!感覺(jué)：周身發(fā)熱、出汗，但不是大汗淋漓。氣喘吁吁，能說(shuō)話，但不能唱歌。靶心率：HR=（220－年齡）×60至70%；簡(jiǎn)易計(jì)算法：靶心率=170－年齡。糖尿病的康復(fù)共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!⑶運(yùn)動(dòng)頻度：一般認(rèn)為每周鍛煉3～4次是最適宜的，可根據(jù)每次運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)量大小而定。但運(yùn)動(dòng)間歇超過(guò)3～4天，運(yùn)動(dòng)鍛煉的效果及蓄積作用就將減少，難以產(chǎn)生療效