常用臨床檢驗(yàn)常用臨床檢驗(yàn)1

一、臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集

1.血液標(biāo)本（★★★）（1）標(biāo)本種類：全血標(biāo)本；血清標(biāo)本；血漿標(biāo)本。（2）采血部位：①毛細(xì)血管采血。②靜脈采血。③動(dòng)脈采血。

嚴(yán)禁從靜脈輸液管內(nèi)采取血標(biāo)本。（3）采血時(shí)間：①空腹采血：禁食8小時(shí)后空腹采血。

②特定時(shí)間采血：餐后2小時(shí)血糖是從進(jìn)食開始計(jì)算滿2小時(shí)立即采血。

③急診采血（4）影響因素：①生理因素：如白細(xì)胞計(jì)數(shù)在一天內(nèi)可相差1倍。

②藥物影響：如阿司匹林、青霉素可致尿蛋白假陽性。一、臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集

1.血液標(biāo)本（★★★2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥說早早早……”常用臨床檢驗(yàn)課件4

2.尿標(biāo)本（★★）（1）清晨隨意尿：尿常規(guī)檢查和尿化學(xué)檢查以清晨首次尿?yàn)楹?。?）餐后隨意尿：在餐后2小時(shí)留尿。（3）24小時(shí)尿：準(zhǔn)確留取收集尿液并記錄，適當(dāng)加入防腐劑（甲苯0.5～

1ml）,混勻后取50ml送檢。（4）清潔中段尿：用于細(xì)菌培養(yǎng)等。

2.尿標(biāo)本（★★）（1）清晨隨意尿：尿常規(guī)檢查和尿化學(xué)檢53.糞便標(biāo)本（★★）

通常采集自然排出的糞便注意事項(xiàng)：①糞標(biāo)本必須新鮮。

②采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)取糞便含有粘液或膿血部分。

③取花生米大小的糞便即可；孵化血吸蟲毛蚴最好留全部糞便。

④檢查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體，寒冷季節(jié)在送檢和檢查時(shí)均需保溫。

⑤蟯蟲卵需于清晨排便前取材并立即送檢。

⑥糞便隱血試驗(yàn)前3日禁食肉類和含有動(dòng)物血的食物，禁服鐵劑和維生素C。

⑦必要時(shí)可經(jīng)肛門指檢采集糞便，但灌腸或服油類瀉劑后的糞便不宜送檢。3.糞便標(biāo)本（★★）通常采集自然排出的糞便64.痰標(biāo)本（★）采集要求：①一般檢查以取清晨第一口痰送檢為宜；癌細(xì)胞檢查不宜用第一口痰。

②細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)采集于無菌容器內(nèi)及時(shí)送檢。

③漂浮或濃集法查結(jié)核菌時(shí)，最好分3次送檢以提高陽性率。

④觀察痰量和分層時(shí)應(yīng)留24小時(shí)痰，留在無色的廣口瓶內(nèi)。

⑤對(duì)無痰和痰少的病人，可給予化痰藥物、蒸汽吸入，使痰液稀釋后咳出留取。 4.痰標(biāo)本（★）采集要求：①一般檢查以取清晨第一口痰送檢為宜7

二、血液學(xué)檢查

（一）血液細(xì)胞學(xué)基本參數(shù)及臨床意義（★★★）1.血紅蛋白測定和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

血紅蛋白紅細(xì)胞

成年男性

120～160g/L(4.0~5.5)×1012/L

成年女性

110～150g/L(3.5~5.0)×1012/L

新生兒

170～200g/L(6.0~7.0)×1012/L

二、血液學(xué)檢8臨床意義：①血紅蛋白變的化比紅細(xì)胞計(jì)數(shù)更能反映貧血的程度。②生理變化：年齡，性別，其他。③病理性增多：真性紅細(xì)胞增多癥；機(jī)體長期缺氧，引起繼發(fā)性紅細(xì)胞增多；一時(shí)性增多；血液濃縮造成紅細(xì)胞相對(duì)性增多。④病理性減少：貧血；急性大出血后，血液稀釋；白血病。臨床意義：①血紅蛋白變的化比紅細(xì)胞計(jì)數(shù)更能反映貧血的程度。92.白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類計(jì)數(shù)

白細(xì)胞及類型百分?jǐn)?shù)（％）絕對(duì)值（×109/L）

白細(xì)胞總數(shù)

成人4～10

兒童（6月～2歲）11～12

新生兒15～20

分類計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞（N）50～702～7嗜酸性粒細(xì)胞（E）0.5～50.05～0.5嗜堿性粒細(xì)胞（B）0～10～0.1淋巴細(xì)胞（L）20～400.8～4單核細(xì)胞（M）3～80.12～0.82.白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類計(jì)數(shù)白細(xì)胞及類型10臨床意義：①白細(xì)胞增多：白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于10×109/L；

白細(xì)胞減少：白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于4×109/L②中性粒細(xì)胞增多：見于急性化膿菌感染、嚴(yán)重組織損傷、急性中毒及白血病等。③中性粒細(xì)胞減少：絕對(duì)值低于1.5×109/L稱為粒細(xì)胞減少癥低于0.5×109/L稱為粒細(xì)胞缺乏癥見于革蘭陰性桿菌感染、病毒感染、原蟲感染、再生障礙性貧血、理化損傷、藥物等。④嗜酸粒細(xì)胞增多：見于寄生蟲病、變態(tài)反應(yīng)疾病、皮膚病等。⑤淋巴細(xì)胞增多：見于病毒感染、桿菌感染、淋巴細(xì)胞惡性疾病等。⑥淋巴細(xì)胞減少⑦單核細(xì)胞增多臨床意義：①白細(xì)胞增多：白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于10×109/L；11

3.血小板計(jì)數(shù)正常參考區(qū)間：（100～300）×109/L

臨床意義：血小板增多血小板計(jì)數(shù)超過800×109/L

血小板減少血小板計(jì)數(shù)少于80×109/L①血小板減少：骨髓巨核細(xì)胞增生性血小板減少繼發(fā)性巨核細(xì)胞減少性血小板減少理化因素所致骨髓抑制②血小板增多

3.血小板計(jì)數(shù)正常參考區(qū)間：（100～300）×109/124.紅細(xì)胞沉降率（ESR）檢測正常參考區(qū)間：成年男性0~15mm/h成年女性0~20mm/h臨床意義（1）生理性增快：見于12歲以下兒童、60歲以上的老人、月經(jīng)期及妊娠期3個(gè)月以上者。（2）病理性增快：無特異性，須結(jié)合臨床判斷。常見的原因有：①各種炎癥性疾病；

②組織損傷及壞死；

③惡性腫瘤；

④各種原因?qū)е卵獫{蛋白增高；

⑤其他：貧血、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征、粘液水腫及高膽固醇。4.紅細(xì)胞沉降率（ESR）檢測正常參考區(qū)間：成年男性0~113

（二）止血與凝血（★）（1）毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)（又稱束臂試驗(yàn)）臨床意義：陽性見于①毛細(xì)血管疾病；②血小板數(shù)量減少；③

血小板功能障礙；④其他。（2）出血時(shí)間（BT）測定臨床意義：①血小板大量減少或血小板功能缺陷。

②毛細(xì)血管血管本身的病變。（3）凝血時(shí)間（CT）測定臨床意義：凝血時(shí)間延長主要見于凝血活酶生成不良，體內(nèi)抗凝血物質(zhì)增多等。（4）血漿活化部分凝血酶原（APTT）測定：外源性凝血系統(tǒng)檢查（5）血漿纖維蛋白原測定（6）血漿凝血酶原時(shí)間（PT）測定：內(nèi)源細(xì)凝血系統(tǒng)檢查

（二）止血與凝血（★）（1）毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)（又稱束臂試14

（三）血液流變學(xué)檢查（★★）研究血液中有形成分的變形性和無形成分的流動(dòng)性對(duì)血液流動(dòng)的影響1.全血黏度測定：①增高：見于冠心病、心肌梗死、高血壓病、腦血栓形成、糖尿病、高脂血癥、惡性腫瘤、肺心病、真紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥、燒傷等。

②減低：見于貧血。2.血漿黏度增高：見于血漿球蛋白和（或）血脂增高的疾病，如多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥、糖尿病、高脂血癥等。3.紅細(xì)胞變形性測定4.紅細(xì)胞電泳時(shí)間測定（三）血液流變學(xué)檢查（★★）研究血液中有形成分的變形性和無15

三、尿液檢查（★★）1.一般檢查（1）24小時(shí)尿量：①多尿：超過2000ml。

②少尿：少于400ml。（少于100ml為無尿）（2）外觀：①正常尿液。

②血尿：鏡下血尿:尿沉渣紅細(xì)胞＞3個(gè)/HP；肉眼血尿:每升尿液中含血量超過

1ml尿液呈淡紅色或洗肉水樣或混有凝血塊。（3）尿液酸堿度：可受食物、藥物、疾病等的影響。

162.尿化學(xué)檢查（1）尿蛋白：①生理性蛋白尿：定性不超過（＋），定量為輕度。

②病理性蛋白尿：各種腎臟疾病和腎外疾病所致（2）尿糖：①血糖過高性糖尿

②血糖正常性糖尿

③暫時(shí)性糖尿（3）尿酮體：①糖尿病性酮尿

②非糖尿病性酮尿2.尿化學(xué)檢查（1）尿蛋白：①生理性蛋白尿：定性不超過（＋）173.尿沉渣檢查（1）細(xì)胞：①紅細(xì)胞超過正常：鏡下血尿。

②白細(xì)胞超過正常：多見于泌尿系統(tǒng)炎癥、成年婦女生殖道炎癥等。

③不同的上皮細(xì)胞（2）管型：①透明管型

②顆粒管型

③細(xì)胞管型：上尿路感染的標(biāo)志物。

④蠟樣管型：提示嚴(yán)重腎小管變性壞死，預(yù)后不良。3.尿沉渣檢查（1）細(xì)胞：①紅細(xì)胞超過正常：鏡下血尿。18

四、糞便檢查（★）1.一般檢查：

①稀汁樣便；②黏液膿血便；

③柏油樣便：見于上消化道出血（50ml以上）；

④鮮血便；⑤米泔樣便；⑥白陶土樣便。2.顯微鏡檢查：①細(xì)胞；②食物殘?jiān)?.化學(xué)檢查：①隱血試驗(yàn)；②糞膽色素。四、糞便檢查（★）1.一般檢查：①稀汁樣便；②黏液膿19

五、臨床生化檢查

1.肝功能檢查（★★★）（1）酶學(xué)檢查：①丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)：10～40U/L

②天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)：10～40U/L③γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶(GGT)：<50U/L④堿性磷酸酶(ALP)：40～110U/L

⑤血清5＇-核苷酸酶(5＇-NT)：1～11U/L⑥單胺氧化酶(MAO)：<30U/L

五、臨床生化檢查1.肝功能檢查（★★★）20（2）膽紅素測定：①總膽紅素（TB）：3.4～17.1μmol/L

肝細(xì)胞處理能力下降、膽紅素排泄障礙、膽紅素形成過多，均可升高。

②直接膽紅素（DB）：0～6.8μmol/L

③總膽汁酸（TBA）：0～10μmol/L

肝病、肝細(xì)胞損傷時(shí)升高且敏感；膽道梗阻時(shí)可一過性升高。（3）蛋白質(zhì)測定：慢性肝病時(shí)，白蛋白降低、球蛋白增高。（2）膽紅素測定：①總膽紅素（TB）：3.4～17.1μmo212.腎功能檢查（★★★）（1）肌酐（Cr）：88.4～176μmol/L

臨床意義：

①增高：見于腎小球?yàn)V過率下降的疾病如急、慢性腎炎，急、慢性腎功能不全。以及腎前、腎后疾病所致。

②慢性腎功能不全分期：腎功能不全代償期：<178μmol/L

腎功能不全失代償期：>178μmol/L

腎功能衰竭期：>443μmol/L

尿毒癥期：>707μmol/L③透析選擇和判斷效果的指標(biāo)。

2.腎功能檢查（★★★）（1）肌酐（Cr）：88.4～17622（2）血尿素氮(BUN)：成人3.2～7.1mmol/L

兒童1.8～6.5mmol/L

生理變化：①男性比女性高，新生兒比成人高，老年人比年輕人高。②白天比夜間高，盛夏、嚴(yán)冬比春、秋季高。

③高蛋白飲食時(shí)增高，低蛋白飲食時(shí)降低。④劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)增高，妊娠時(shí)降低。病理變化：①器質(zhì)性腎損害；②生成增多（腎前性氮質(zhì)血癥）；

③排泄障礙（腎后性氮質(zhì)血癥）（3）尿酸（UA）：男性268～488μmol/L

女性178～387μmol/L①增高：痛風(fēng)，原發(fā)性（原因不明）和繼發(fā)性高尿酸血癥。

②減少：低尿酸血癥，生成不足或排泄增多。（2）血尿素氮(BUN)：成人3.2～7.1mmol/L23

3.血糖及其代謝產(chǎn)物測定（★★★）（1）血液葡萄糖：空腹血糖：3.9～6.1mmol/L①升高：糖尿病；甲亢、指端肥大癥、巨人癥；顱腦損傷、顱內(nèi)壓增高、腦卒中、心肌梗死；藥物影響、肝病、胰腺病變等。②降低：胰島素過多，對(duì)抗胰島素的激素分泌不足，肝糖原儲(chǔ)存缺乏，長期營養(yǎng)不良，長時(shí)間未進(jìn)食等。（2）葡萄糖耐量試驗(yàn)：服糖后0.5～1小時(shí)達(dá)高峰：7.8～9.0mmol/L

服糖后2小時(shí)：恢復(fù)至空腹水平（3）糖化血紅蛋白測定：5.6％～7.5％（占血紅蛋白的百分比）

①診斷和監(jiān)控糖尿病；②診斷與鑒別診斷。

3.血糖及其代謝產(chǎn)物測定（★★★）（1）血液葡萄糖：空腹血244．心肌酶檢查（★★）（1）肌酸激酶（CK）：男性38～174U/L女性26～140U/L

升高見于：①急性心肌梗死；②急性心肌炎；③肌??；④神經(jīng)系統(tǒng)疾病；⑤其他。（2）肌酸激酶同工酶（CK-MB）

增高是診斷急性心肌梗死最特異、最敏感的指標(biāo)。（3）乳酸脫氫酶（LDH）：104～245U/L①急性心肌梗死時(shí)明顯增高，同工酶LDH1和LDH2

主要來自心肌。

②其他：肝病、骨骼肌損傷、白血病、淋巴瘤等也升高。4．心肌酶檢查（★★）（1）肌酸激酶（CK）：男性38～1255.血清淀粉酶（AMS）（★★）正常參考區(qū)間：20～115U/L

增高：①急性胰腺炎

②慢性胰腺炎急性發(fā)作降低：慢性胰腺炎（纖維化）。5.血清淀粉酶（AMS）（★★）正常參考區(qū)間：20～115266.血脂和脂蛋白測定（★★）（1）血脂

①血清總膽固醇（TC）：2.86～5.2mmol/L

增高：動(dòng)脈粥樣硬化、腎病綜合征、總膽管阻塞、黏液性水腫、糖尿病等。降低：嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、重癥肝病。

②甘油三酯（TG）：0.56～1.7mmol/L

增高：高脂血癥、糖尿病、腎病綜合征、脂肪肝。降低：甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能降低、重癥肝病吸收不良。6.血脂和脂蛋白測定（★★）（1）血脂27（2）脂蛋白（LP）①高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）：0.91～2.0mmol/L

與冠心病的危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)，降低時(shí)危險(xiǎn)性增大。②低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）：2.07～3.12mmol/L

與心腦血管病的危險(xiǎn)性呈正相關(guān)，增高時(shí)危險(xiǎn)性增大。③載脂蛋白A1（Apo-A1）：男性：1.42±0.17g/L

女性：1.45±0.14g/L④載脂蛋白B（Apo-B）：男性：1.01±0.21g/L

女性：1.07±0.23g/L

載脂蛋白A1和B，分別為HDL-C和LDL-C的主要蛋白，能直接反映HDL-C和LDL-C的含量。（2）脂蛋白（LP）287.血清蛋白質(zhì)及代謝測定（★）（1）血清蛋白質(zhì)

①總蛋白（TP）：60～80g/L

增高：血液濃縮和合成增加。減少：營養(yǎng)不良、消耗增加、合成障礙、蛋白丟失、血液稀釋等。

②白（清）蛋白（A）：40～55g/L

監(jiān)測肝臟病變的重要指標(biāo)，與肝功能損害時(shí)，的嚴(yán)重程度相平行。

③白（清）蛋白/球蛋白比值（A/G）：1.5～2.5：1

降低或倒轉(zhuǎn)系與白蛋白降低而球蛋白增高有關(guān)，見于嚴(yán)重肝損害。（2）血氨測定：11～35μmol/L①生理性增高：進(jìn)食過多高蛋白飲食和劇烈運(yùn)動(dòng)后。

②病理性增高：嚴(yán)重肝損害、尿毒癥、上消化道大出血等。

③病理性降低：低蛋白飲食和嚴(yán)重貧血。7.血清蛋白質(zhì)及代謝測定（★）（1）血清蛋白質(zhì)298.無機(jī)離子檢查（★★）（1）鉀（K+）：3.5～5.3mmol/L（2）鈉（Na+）：135～145mmol/L（3）氯（CL+）：95～105mmol/L （4）鈣（Ca2+）：2.25～2.58mmol/L（5）鎂（Mg2+）：0.8～1.2mmol/L（6）磷（P）：0.97～1.61mmol/L8.無機(jī)離子檢查（★★）（1）鉀（K+）：3.5～5309.血液pH及血?dú)夥治觯ā铮?）血液pH：7.35～7.45>7.45為堿血癥；<7.35為酸血癥。 （2）動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）：95～100mmHg

（12.6～13.3kPa）

低于60mmHg（8.0kPa）為呼吸衰竭

低于30mmHg（4.0kPa）有生命危險(xiǎn)（3）氧飽和度（SatO2）：95％～98％氧合血紅蛋白（HbO2）占血紅蛋白的比值，隨動(dòng)脈血氧分壓的升降而增減。9.血液pH及血?dú)夥治觯ā铮?）血液pH：7.35～7.431

臨床免疫學(xué)檢查1.病毒性肝炎標(biāo)志物檢測（★★★）（1）甲型肝炎病毒（HAV）

①抗HAV-IgM抗體：陽性提示發(fā)病，維持2～6個(gè)月；陰性可排除感染。

②抗HAV-IgG抗體：感染HAV后終生可檢測到。臨床免疫學(xué)檢查1.病毒性肝炎標(biāo)志物檢32

（2）乙型肝炎病毒（HBV）

①HBsAg（乙型肝炎病毒表面抗原）：陽性表示有乙型肝炎病毒的感染。

②抗HBs（乙型肝炎病毒表面抗體）：保護(hù)性抗體，陽性表示有免疫力。

③HBcAg（乙型肝炎病毒核心抗原）：很難檢測。

④抗HBc（乙型肝炎病毒核心抗體）：肝細(xì)胞損傷程度的標(biāo)志。抗HBc-IgM：乙型肝炎病毒感染最早出現(xiàn)的指標(biāo)，也是HBV在體內(nèi)持續(xù)復(fù)制的指標(biāo)，提示患者血液有傳染性?？笻Bc-IgG：HBV感染的指標(biāo)。

⑤HBeAg（乙型肝炎病毒e抗原）：陽性表示體內(nèi)HBV復(fù)制，傳染性強(qiáng)。

⑥抗HBe（乙型肝炎病毒e抗體）：陽性提示大部分HBV被消除，復(fù)制減少，傳染性降低，但還有傳染性。

（2）乙型肝炎病毒（HBV）33（3）丙型肝炎病毒（HCV）

①HCV-RNA：陽性提示感染HCV且復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。

②抗HCV：非保護(hù)性抗體，是HCV感染的重要標(biāo)志。抗HCV-IgM：陽性提示急性HCV感染是診斷丙型肝炎的早期敏感指標(biāo)，處于活動(dòng)期和傳染期?？笻CV-IgG：陽性表示體內(nèi)有HCV感染。（4）丁型肝炎病毒（HDV）

抗HDV-IgM和抗HDV-IgG：陽性是診斷丁型肝炎的可靠指標(biāo)。（5）戊型肝炎病毒（HEV）

抗HEV-IgM和抗HEV-IgG:抗HDV-IgM陽性是早期診斷的指標(biāo)。

（3）丙型肝炎病毒（HCV）342.常用抗原抗體凝集反應(yīng)（★★）（1）類風(fēng)濕因子（RF）乳膠凝聚試驗(yàn)：主要存在于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的血清和關(guān)節(jié)液內(nèi)，效價(jià)與關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度相平行。陽性也見于其他風(fēng)濕性疾病，還可見于正常老年人。（2）抗鏈球菌溶血素“O”試驗(yàn)：陽性常見于近期鏈球菌感染引起的疾病，應(yīng)結(jié)合臨床動(dòng)態(tài)觀察后判定。（3）C-反應(yīng)球蛋白（CRP）測定：具有激活補(bǔ)體、促進(jìn)吞噬和免疫調(diào)理作用。組織損傷、各種細(xì)菌感染、風(fēng)濕熱活動(dòng)期時(shí)明顯升高。2.常用抗原抗體凝集反應(yīng)（★★）（1）類風(fēng)濕因子（RF）乳353.腫瘤標(biāo)志物檢測（★★）（1）甲胎蛋白（AFP）測定：<25μg/L

原發(fā)性肝癌，明顯升高(>300μg/L)；病毒性肝炎、肝硬化，可有不同程度的升高(20～200μg/L)；生殖腺胚胎性腫瘤（睪丸癌、畸胎瘤）也可升高。婦女妊娠期可以升高(<300μg/L)。（2）癌胚抗原（CEA）測定：<15μg/L

廣譜腫瘤標(biāo)志物。（3）前列腺特異抗原（PSA）測定：T-PSA:<4.0F-PSA:<0.8F/T>0.25①前列腺癌PSA明顯升高，手術(shù)切除后明顯降低，若又升高，提示轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。

②良性前列腺瘤、前列腺肥大、急性前列腺炎，PSA也可升高。3.腫瘤標(biāo)志物檢測（★★）（1）甲胎蛋白（AFP）測定：<236

4.免疫球蛋白（★）

（1）IgG:7.0～16.6g/L①增高：常見于慢性感染、慢性肝病、淋巴瘤和某些自身免疫性疾病以及免疫增殖性疾病。

②降低：見于各種體液免疫缺陷病、聯(lián)合免疫缺陷病、腎病綜合征、病毒感染和使用免疫抑制劑患者。（2）IgA：0.7～3.5g/L①增高：見于IgA型多發(fā)性骨髓瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、肝硬化、濕疹和腎臟疾病等。

②降低：見于反復(fù)呼吸道感染、非IgA型多發(fā)性骨髓瘤、重鏈病、輕鏈病、原發(fā)性和繼發(fā)性免疫缺陷病和自身免疫性疾病。（3）IgM：0.5～2.6g/L①增高：見于初期病毒性肝炎、肝硬化、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

②降低：見于IgG型重鏈病、IgA型多發(fā)性骨髓瘤、先天性免疫缺陷病、免疫抑制劑治療、淋巴系統(tǒng)腫瘤、腎病綜合征等。

4.免疫球蛋白（★）（1）IgG:7.0～16.6g37常用臨床檢驗(yàn)常用臨床檢驗(yàn)38

一、臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集

1.血液標(biāo)本（★★★）（1）標(biāo)本種類：全血標(biāo)本；血清標(biāo)本；血漿標(biāo)本。（2）采血部位：①毛細(xì)血管采血。②靜脈采血。③動(dòng)脈采血。

嚴(yán)禁從靜脈輸液管內(nèi)采取血標(biāo)本。（3）采血時(shí)間：①空腹采血：禁食8小時(shí)后空腹采血。

②特定時(shí)間采血：餐后2小時(shí)血糖是從進(jìn)食開始計(jì)算滿2小時(shí)立即采血。

③急診采血（4）影響因素：①生理因素：如白細(xì)胞計(jì)數(shù)在一天內(nèi)可相差1倍。

②藥物影響：如阿司匹林、青霉素可致尿蛋白假陽性。一、臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集

1.血液標(biāo)本（★★★39精品資料精品資料40你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥說早早早……”常用臨床檢驗(yàn)課件41

2.尿標(biāo)本（★★）（1）清晨隨意尿：尿常規(guī)檢查和尿化學(xué)檢查以清晨首次尿?yàn)楹?。?）餐后隨意尿：在餐后2小時(shí)留尿。（3）24小時(shí)尿：準(zhǔn)確留取收集尿液并記錄，適當(dāng)加入防腐劑（甲苯0.5～

1ml）,混勻后取50ml送檢。（4）清潔中段尿：用于細(xì)菌培養(yǎng)等。

2.尿標(biāo)本（★★）（1）清晨隨意尿：尿常規(guī)檢查和尿化學(xué)檢423.糞便標(biāo)本（★★）

通常采集自然排出的糞便注意事項(xiàng)：①糞標(biāo)本必須新鮮。

②采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)取糞便含有粘液或膿血部分。

③取花生米大小的糞便即可；孵化血吸蟲毛蚴最好留全部糞便。

④檢查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體，寒冷季節(jié)在送檢和檢查時(shí)均需保溫。

⑤蟯蟲卵需于清晨排便前取材并立即送檢。

⑥糞便隱血試驗(yàn)前3日禁食肉類和含有動(dòng)物血的食物，禁服鐵劑和維生素C。

⑦必要時(shí)可經(jīng)肛門指檢采集糞便，但灌腸或服油類瀉劑后的糞便不宜送檢。3.糞便標(biāo)本（★★）通常采集自然排出的糞便434.痰標(biāo)本（★）采集要求：①一般檢查以取清晨第一口痰送檢為宜；癌細(xì)胞檢查不宜用第一口痰。

②細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)采集于無菌容器內(nèi)及時(shí)送檢。

③漂浮或濃集法查結(jié)核菌時(shí)，最好分3次送檢以提高陽性率。

④觀察痰量和分層時(shí)應(yīng)留24小時(shí)痰，留在無色的廣口瓶內(nèi)。

⑤對(duì)無痰和痰少的病人，可給予化痰藥物、蒸汽吸入，使痰液稀釋后咳出留取。 4.痰標(biāo)本（★）采集要求：①一般檢查以取清晨第一口痰送檢為宜44

二、血液學(xué)檢查

（一）血液細(xì)胞學(xué)基本參數(shù)及臨床意義（★★★）1.血紅蛋白測定和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

血紅蛋白紅細(xì)胞

成年男性

120～160g/L(4.0~5.5)×1012/L

成年女性

110～150g/L(3.5~5.0)×1012/L

新生兒

170～200g/L(6.0~7.0)×1012/L

二、血液學(xué)檢45臨床意義：①血紅蛋白變的化比紅細(xì)胞計(jì)數(shù)更能反映貧血的程度。②生理變化：年齡，性別，其他。③病理性增多：真性紅細(xì)胞增多癥；機(jī)體長期缺氧，引起繼發(fā)性紅細(xì)胞增多；一時(shí)性增多；血液濃縮造成紅細(xì)胞相對(duì)性增多。④病理性減少：貧血；急性大出血后，血液稀釋；白血病。臨床意義：①血紅蛋白變的化比紅細(xì)胞計(jì)數(shù)更能反映貧血的程度。462.白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類計(jì)數(shù)

白細(xì)胞及類型百分?jǐn)?shù)（％）絕對(duì)值（×109/L）

白細(xì)胞總數(shù)

成人4～10

兒童（6月～2歲）11～12

新生兒15～20

分類計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞（N）50～702～7嗜酸性粒細(xì)胞（E）0.5～50.05～0.5嗜堿性粒細(xì)胞（B）0～10～0.1淋巴細(xì)胞（L）20～400.8～4單核細(xì)胞（M）3～80.12～0.82.白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類計(jì)數(shù)白細(xì)胞及類型47臨床意義：①白細(xì)胞增多：白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于10×109/L；

白細(xì)胞減少：白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于4×109/L②中性粒細(xì)胞增多：見于急性化膿菌感染、嚴(yán)重組織損傷、急性中毒及白血病等。③中性粒細(xì)胞減少：絕對(duì)值低于1.5×109/L稱為粒細(xì)胞減少癥低于0.5×109/L稱為粒細(xì)胞缺乏癥見于革蘭陰性桿菌感染、病毒感染、原蟲感染、再生障礙性貧血、理化損傷、藥物等。④嗜酸粒細(xì)胞增多：見于寄生蟲病、變態(tài)反應(yīng)疾病、皮膚病等。⑤淋巴細(xì)胞增多：見于病毒感染、桿菌感染、淋巴細(xì)胞惡性疾病等。⑥淋巴細(xì)胞減少⑦單核細(xì)胞增多臨床意義：①白細(xì)胞增多：白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于10×109/L；48

3.血小板計(jì)數(shù)正常參考區(qū)間：（100～300）×109/L

臨床意義：血小板增多血小板計(jì)數(shù)超過800×109/L

血小板減少血小板計(jì)數(shù)少于80×109/L①血小板減少：骨髓巨核細(xì)胞增生性血小板減少繼發(fā)性巨核細(xì)胞減少性血小板減少理化因素所致骨髓抑制②血小板增多

3.血小板計(jì)數(shù)正常參考區(qū)間：（100～300）×109/494.紅細(xì)胞沉降率（ESR）檢測正常參考區(qū)間：成年男性0~15mm/h成年女性0~20mm/h臨床意義（1）生理性增快：見于12歲以下兒童、60歲以上的老人、月經(jīng)期及妊娠期3個(gè)月以上者。（2）病理性增快：無特異性，須結(jié)合臨床判斷。常見的原因有：①各種炎癥性疾??；

②組織損傷及壞死；

③惡性腫瘤；

④各種原因?qū)е卵獫{蛋白增高；

⑤其他：貧血、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征、粘液水腫及高膽固醇。4.紅細(xì)胞沉降率（ESR）檢測正常參考區(qū)間：成年男性0~150

（二）止血與凝血（★）（1）毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)（又稱束臂試驗(yàn)）臨床意義：陽性見于①毛細(xì)血管疾?。虎谘“鍞?shù)量減少；③

血小板功能障礙；④其他。（2）出血時(shí)間（BT）測定臨床意義：①血小板大量減少或血小板功能缺陷。

②毛細(xì)血管血管本身的病變。（3）凝血時(shí)間（CT）測定臨床意義：凝血時(shí)間延長主要見于凝血活酶生成不良，體內(nèi)抗凝血物質(zhì)增多等。（4）血漿活化部分凝血酶原（APTT）測定：外源性凝血系統(tǒng)檢查（5）血漿纖維蛋白原測定（6）血漿凝血酶原時(shí)間（PT）測定：內(nèi)源細(xì)凝血系統(tǒng)檢查

（二）止血與凝血（★）（1）毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)（又稱束臂試51

（三）血液流變學(xué)檢查（★★）研究血液中有形成分的變形性和無形成分的流動(dòng)性對(duì)血液流動(dòng)的影響1.全血黏度測定：①增高：見于冠心病、心肌梗死、高血壓病、腦血栓形成、糖尿病、高脂血癥、惡性腫瘤、肺心病、真紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥、燒傷等。

②減低：見于貧血。2.血漿黏度增高：見于血漿球蛋白和（或）血脂增高的疾病，如多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥、糖尿病、高脂血癥等。3.紅細(xì)胞變形性測定4.紅細(xì)胞電泳時(shí)間測定（三）血液流變學(xué)檢查（★★）研究血液中有形成分的變形性和無52

三、尿液檢查（★★）1.一般檢查（1）24小時(shí)尿量：①多尿：超過2000ml。

②少尿：少于400ml。（少于100ml為無尿）（2）外觀：①正常尿液。

②血尿：鏡下血尿:尿沉渣紅細(xì)胞＞3個(gè)/HP；肉眼血尿:每升尿液中含血量超過

1ml尿液呈淡紅色或洗肉水樣或混有凝血塊。（3）尿液酸堿度：可受食物、藥物、疾病等的影響。

532.尿化學(xué)檢查（1）尿蛋白：①生理性蛋白尿：定性不超過（＋），定量為輕度。

②病理性蛋白尿：各種腎臟疾病和腎外疾病所致（2）尿糖：①血糖過高性糖尿

②血糖正常性糖尿

③暫時(shí)性糖尿（3）尿酮體：①糖尿病性酮尿

②非糖尿病性酮尿2.尿化學(xué)檢查（1）尿蛋白：①生理性蛋白尿：定性不超過（＋）543.尿沉渣檢查（1）細(xì)胞：①紅細(xì)胞超過正常：鏡下血尿。

②白細(xì)胞超過正常：多見于泌尿系統(tǒng)炎癥、成年婦女生殖道炎癥等。

③不同的上皮細(xì)胞（2）管型：①透明管型

②顆粒管型

③細(xì)胞管型：上尿路感染的標(biāo)志物。

④蠟樣管型：提示嚴(yán)重腎小管變性壞死，預(yù)后不良。3.尿沉渣檢查（1）細(xì)胞：①紅細(xì)胞超過正常：鏡下血尿。55

四、糞便檢查（★）1.一般檢查：

①稀汁樣便；②黏液膿血便；

③柏油樣便：見于上消化道出血（50ml以上）；

④鮮血便；⑤米泔樣便；⑥白陶土樣便。2.顯微鏡檢查：①細(xì)胞；②食物殘?jiān)?.化學(xué)檢查：①隱血試驗(yàn)；②糞膽色素。四、糞便檢查（★）1.一般檢查：①稀汁樣便；②黏液膿56

五、臨床生化檢查

1.肝功能檢查（★★★）（1）酶學(xué)檢查：①丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)：10～40U/L

②天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)：10～40U/L③γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶(GGT)：<50U/L④堿性磷酸酶(ALP)：40～110U/L

⑤血清5＇-核苷酸酶(5＇-NT)：1～11U/L⑥單胺氧化酶(MAO)：<30U/L

五、臨床生化檢查1.肝功能檢查（★★★）57（2）膽紅素測定：①總膽紅素（TB）：3.4～17.1μmol/L

肝細(xì)胞處理能力下降、膽紅素排泄障礙、膽紅素形成過多，均可升高。

②直接膽紅素（DB）：0～6.8μmol/L

③總膽汁酸（TBA）：0～10μmol/L

肝病、肝細(xì)胞損傷時(shí)升高且敏感；膽道梗阻時(shí)可一過性升高。（3）蛋白質(zhì)測定：慢性肝病時(shí)，白蛋白降低、球蛋白增高。（2）膽紅素測定：①總膽紅素（TB）：3.4～17.1μmo582.腎功能檢查（★★★）（1）肌酐（Cr）：88.4～176μmol/L

臨床意義：

①增高：見于腎小球?yàn)V過率下降的疾病如急、慢性腎炎，急、慢性腎功能不全。以及腎前、腎后疾病所致。

②慢性腎功能不全分期：腎功能不全代償期：<178μmol/L

腎功能不全失代償期：>178μmol/L

腎功能衰竭期：>443μmol/L

尿毒癥期：>707μmol/L③透析選擇和判斷效果的指標(biāo)。

2.腎功能檢查（★★★）（1）肌酐（Cr）：88.4～17659（2）血尿素氮(BUN)：成人3.2～7.1mmol/L

兒童1.8～6.5mmol/L

生理變化：①男性比女性高，新生兒比成人高，老年人比年輕人高。②白天比夜間高，盛夏、嚴(yán)冬比春、秋季高。

③高蛋白飲食時(shí)增高，低蛋白飲食時(shí)降低。④劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)增高，妊娠時(shí)降低。病理變化：①器質(zhì)性腎損害；②生成增多（腎前性氮質(zhì)血癥）；

③排泄障礙（腎后性氮質(zhì)血癥）（3）尿酸（UA）：男性268～488μmol/L

女性178～387μmol/L①增高：痛風(fēng)，原發(fā)性（原因不明）和繼發(fā)性高尿酸血癥。

②減少：低尿酸血癥，生成不足或排泄增多。（2）血尿素氮(BUN)：成人3.2～7.1mmol/L60

3.血糖及其代謝產(chǎn)物測定（★★★）（1）血液葡萄糖：空腹血糖：3.9～6.1mmol/L①升高：糖尿??；甲亢、指端肥大癥、巨人癥；顱腦損傷、顱內(nèi)壓增高、腦卒中、心肌梗死；藥物影響、肝病、胰腺病變等。②降低：胰島素過多，對(duì)抗胰島素的激素分泌不足，肝糖原儲(chǔ)存缺乏，長期營養(yǎng)不良，長時(shí)間未進(jìn)食等。（2）葡萄糖耐量試驗(yàn)：服糖后0.5～1小時(shí)達(dá)高峰：7.8～9.0mmol/L

服糖后2小時(shí)：恢復(fù)至空腹水平（3）糖化血紅蛋白測定：5.6％～7.5％（占血紅蛋白的百分比）

①診斷和監(jiān)控糖尿病；②診斷與鑒別診斷。

3.血糖及其代謝產(chǎn)物測定（★★★）（1）血液葡萄糖：空腹血614．心肌酶檢查（★★）（1）肌酸激酶（CK）：男性38～174U/L女性26～140U/L

升高見于：①急性心肌梗死；②急性心肌炎；③肌病；④神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎萜渌?。（2）肌酸激酶同工酶（CK-MB）

增高是診斷急性心肌梗死最特異、最敏感的指標(biāo)。（3）乳酸脫氫酶（LDH）：104～245U/L①急性心肌梗死時(shí)明顯增高，同工酶LDH1和LDH2

主要來自心肌。

②其他：肝病、骨骼肌損傷、白血病、淋巴瘤等也升高。4．心肌酶檢查（★★）（1）肌酸激酶（CK）：男性38～1625.血清淀粉酶（AMS）（★★）正常參考區(qū)間：20～115U/L

增高：①急性胰腺炎

②慢性胰腺炎急性發(fā)作降低：慢性胰腺炎（纖維化）。5.血清淀粉酶（AMS）（★★）正常參考區(qū)間：20～115636.血脂和脂蛋白測定（★★）（1）血脂

①血清總膽固醇（TC）：2.86～5.2mmol/L

增高：動(dòng)脈粥樣硬化、腎病綜合征、總膽管阻塞、黏液性水腫、糖尿病等。降低：嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、重癥肝病。

②甘油三酯（TG）：0.56～1.7mmol/L

增高：高脂血癥、糖尿病、腎病綜合征、脂肪肝。降低：甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能降低、重癥肝病吸收不良。6.血脂和脂蛋白測定（★★）（1）血脂64（2）脂蛋白（LP）①高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）：0.91～2.0mmol/L

與冠心病的危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)，降低時(shí)危險(xiǎn)性增大。②低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）：2.07～3.12mmol/L

與心腦血管病的危險(xiǎn)性呈正相關(guān)，增高時(shí)危險(xiǎn)性增大。③載脂蛋白A1（Apo-A1）：男性：1.42±0.17g/L

女性：1.45±0.14g/L④載脂蛋白B（Apo-B）：男性：1.01±0.21g/L

女性：1.07±0.23g/L

載脂蛋白A1和B，分別為HDL-C和LDL-C的主要蛋白，能直接反映HDL-C和LDL-C的含量。（2）脂蛋白（LP）657.血清蛋白質(zhì)及代謝測定（★）（1）血清蛋白質(zhì)

①總蛋白（TP）：60～80g/L

增高：血液濃縮和合成增加。減少：營養(yǎng)不良、消耗增加、合成障礙、蛋白丟失、血液稀釋等。

②白（清）蛋白（A）：40～55g/L

監(jiān)測肝臟病變的重要指標(biāo)，與肝功能損害時(shí)，的嚴(yán)重程度相平行。

③白（清）蛋白/球蛋白比值（A/G）：1.5～2.5：1

降低或倒轉(zhuǎn)系與白蛋白降低而球蛋白增高有關(guān)，見于嚴(yán)重肝損害。（2）血氨測定：11～35μmol/L①生理性增高：進(jìn)食過多高蛋白飲食和劇烈運(yùn)動(dòng)后。

②病理性增高：嚴(yán)重肝損害、尿毒癥、上消化道大出血等。

③病理性降低：低蛋白飲食和嚴(yán)重貧血。7.血清蛋白質(zhì)及代謝測定（★）（1）血清蛋白質(zhì)668.無機(jī)離子檢查（★★）（1）鉀（K+）：3.5～5.3mmol/L（2）鈉（Na+）：135～145mmol/L（3）氯（CL+）：95～105mmol/L （4）鈣（Ca2+）：2.25～2.58mmol/L（5）鎂（Mg2+）：0.8～1.2mmol/L（6）磷（P）：0.97～1.61mmol/L8.無機(jī)離子檢查（★★）（1）鉀（K+）：3.5～5679.血液pH及血?dú)夥治觯ā铮?）血液pH：7.35～7.45