糖尿病性黃斑水腫北京大學(xué)第一醫(yī)院張世杰定義糖尿病性視網(wǎng)膜病變?cè)缙谥委熝芯縀TDRS黃斑中心凹1PD以內(nèi)的視網(wǎng)膜增厚或出現(xiàn)硬滲臨床有意義的黃斑水腫反應(yīng)黃斑水腫的嚴(yán)重程度指導(dǎo)治療臨床有意義的黃斑水腫黃斑中心或距中心凹500μm內(nèi)視網(wǎng)膜增厚黃斑中心或距中心凹500μm內(nèi)有硬性滲出，或合并視網(wǎng)膜增厚視網(wǎng)膜增厚區(qū)為達(dá)1PD或更大，其任何部分距中心凹在1PD范圍以內(nèi)DME分類局灶彌散

缺血or非缺血流行病學(xué)國際糖尿病聯(lián)合會(huì)2.85億14%Wisconsin流行病調(diào)查

病程>15年I型20%II型25%糖尿病控制和并發(fā)癥研究（DCCT）

發(fā)病9年內(nèi)27%發(fā)病年齡30歲以前發(fā)病10年病程20.1%30歲以后發(fā)病10年病程39.3%病理機(jī)制血管擴(kuò)張因子的作用VEGF-ARPE、節(jié)細(xì)胞、周細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞、神經(jīng)元、Müller細(xì)胞

緊密連接蛋白磷酸化、內(nèi)皮細(xì)胞膜通透性增加蛋白激酶CHistamine血管緊張素II基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs）色素上皮源性因子血小板源性生長因子堿性纖維細(xì)胞生長因子危險(xiǎn)因素血糖控制血壓血脂異常腎臟疾病貧血其他妊娠糖尿病性黃斑水腫的治療控制全身情況眼科治療激光治療皮質(zhì)類固醇激素類藥物抗-WEGF藥物手術(shù)激光治療ETDRS結(jié)果2年ETDRS指南局灶水腫——局灶光凝彌漫水腫——格柵光凝視力提高視力穩(wěn)定視力下降激光組16%77%7%觀察組11%73%16%局灶光凝參數(shù)設(shè)置：光斑—50-100um

時(shí)長—0.05-0.1s

激光效果—MA發(fā)白或顏色加深格柵光凝參數(shù)設(shè)置：光斑—50-200um

時(shí)長—0.05-0.1s

激光效果—RPE輕微變白視力0.3j4視力0.5j1術(shù)后2月術(shù)后10月格柵光凝原理破壞光感受器細(xì)胞，減少需氧量，增加黃斑區(qū)供氧促進(jìn)RPE細(xì)胞增強(qiáng)功能抗-VEGF藥物雷珠單抗（Lucentis）

DRCR、RESTORE、RISE、RIDE貝伐單抗（Avastin）VEGF-TrapRESTORE（BCVA變化）MitchellPetal.Ophthalmology2011;118:615BCVAchangefrombaseline

(meanletters±SE)Month+6.8+6.4+0.9MeanBCVAchangefrombaselinetoMonth12Ranibizumab0.5mg(n=115)Ranibizumab0.5mg+laser(n=118)Laser(n=110)Meanaveragechange+6.1Meanaveragechange+5.9Meanaveragechange+0.8手術(shù)治療玻璃體切除或聯(lián)合ILM剝除糖尿病性黃斑水腫治療方法優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)激光治療費(fèi)用低效果持續(xù)時(shí)間長局灶水腫效果好視網(wǎng)膜損傷技術(shù)要求高有時(shí)效果欠佳抗-VEGF視網(wǎng)膜損傷輕視力提高費(fèi)用高昂重復(fù)治療激素費(fèi)用低有一定效果眼內(nèi)注射并發(fā)癥多球后注射效果不肯定聯(lián)合治療雙眼PRP術(shù)后2個(gè)月復(fù)查查體：裸眼視力：雙眼0.4左眼黃斑區(qū)輕微水腫2年4個(gè)月后復(fù)診左眼視力下降1個(gè)半月查體：右眼視力0.8，左眼0.03治療：曲安奈德40mg球后注射Lucentis治療后一周復(fù)查左眼視力0.03，IOP22mmHg3周后復(fù)查左眼視力0.02，IOP22mmHg治療：格柵光凝格柵光凝術(shù)后1個(gè)月左眼