職業(yè)性傳染病:是指在特殊工作場所因感染細菌或病毒而患的傳染病，多為人畜共患傳染病。

目前，我國法定的職業(yè)性傳染病有布魯氏桿菌病、森林腦炎和炭疽、萊姆病、艾滋病（僅限于醫(yī)生和警察）。職業(yè)性傳染病11/25/20221一、炭疽（anthrax）【病原】炭疽桿菌，是需氧芽孢桿菌屬中的一種長而粗的大桿菌，革蘭氏染色陽性。炭疽桿菌常單個存在或2～3個菌體連成短鏈，呈竹節(jié)狀。炭疽桿菌在有充足的氧氣和適當?shù)臏囟?25～30℃)下能形成具強大抵抗力的炭疽芽胞。

炭疽菌一般濃度的常用消毒藥都可在短時間內(nèi)將其殺死。但炭疽芽胞有極強的抵抗力，煮沸需15分鐘才能將其殺死，在干燥的土壤中可存活數(shù)十年，一般濃度的常用消毒藥對芽胞殺滅作用很差，強氧化劑如高錳酸鉀、漂白粉對芽胞具較強的殺滅作用。11/25/20222炭疽桿菌11/25/20223【發(fā)病機理】

有毒力的炭疽芽孢進入動物體內(nèi)后，在侵入局部的組織間隙發(fā)育繁殖，產(chǎn)生莢膜，保護它們不受白細胞的吞食。發(fā)育繁殖中的菌體，可產(chǎn)生一種能引起局部水腫的“毒素”，菌體可在水腫液中繁殖。這種“毒素”能中和血清和白細胞中的自然殺菌物質(zhì)，因此，使侵入的菌體能進一步擴展。當在較短的時間內(nèi)，侵入點釋放的“毒素”阻抑了機體的自然防御機制時，菌體于局部快速繁殖，并經(jīng)淋巴管進入局部淋巴結(jié)。在淋巴結(jié)中進一步繁殖，更多的細菌由此進入血流，到達脾臟及其他淋巴樣組織，并于該處定居。最終，脾臟極度腫大，裝滿了帶莢膜的菌體。于死亡時或死亡前不久，血液中可見大量帶莢膜的菌體，血液呈暗黑色，煤焦油樣，凝固不良。11/25/20225【臨床表現(xiàn)】潛伏期一般為1～5天，短至12小時，長可達12天。臨床分型：1、皮膚型：2、肺型：3、腸型：4、腦膜型：5、敗血型：11/25/202261、皮膚型：

常發(fā)生于面部、頸部、手部或肩部等露出部位。初起在病菌侵入處皮膚發(fā)生一個紅色的小丘疹，丘疹很快變成水皰，皰內(nèi)含有清亮的或帶血的漿液，周圍組織顯著腫脹及浸潤，不久，水皰化膿及自然破潰，流出漿液或膿液。病變中心發(fā)生壞死并結(jié)成堅硬的黑色干痂，在痂的四周皮膚發(fā)紅腫脹，其上有小水皰和膿皰?；疾扛浇牧馨徒Y(jié)腫大且?；摗；颊叱Ｓ蓄^痛、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱及全身不適等癥狀。大部分病人癥狀較輕，壞死的皮膚組織脫落后形成潰瘍，發(fā)生瘢痕而愈。

少數(shù)嚴重的病人，局部紅腫明顯，形成大皰及嚴重壞死。病人往往發(fā)生持續(xù)性高熱、惡心、嘔吐和全身酸痛等中毒癥狀。在數(shù)日或數(shù)周以內(nèi)，肺、腸、肝、脾及腦等內(nèi)部器官可有轉(zhuǎn)移的損害，導致病人迅速死亡。11/25/2022711/25/2022811/25/2022103、腸型：

潛伏期12—18天，較為少見，病人突然發(fā)生高熱、后續(xù)性嘔吐、腹瀉等嚴重的胃腸道癥狀。有時發(fā)生肝脾腫大，腹膜炎，病人可因毒血癥、敗血癥及衰竭，在短期內(nèi)死亡。11/25/202212【診斷】1、職業(yè)接觸史：2、臨床表現(xiàn)：3、職業(yè)流行病學調(diào)查：4、輔助檢查：

病原檢查：涂片鏡檢或培養(yǎng)增菌后進行細菌學檢查；血清學檢查：可做瓊脂擴散試驗、補體結(jié)合試驗、酶聯(lián)免疫試驗。11/25/202214【處理原則】1、隔離治療：①臥床休息及隔離，患部不可擠壓，也不要切開引流或切除皮膚損害，以防病毒擴散而引起敗血癥；②藥物：首選青霉素，7—10天；皮膚患部外敷磺胺類軟膏或白降汞軟膏，1∶8000高錳酸鉀稀溶液可以濕敷。2、切斷傳播途徑：3、保護易感者：接種疫苗。11/25/202215二、布氏桿菌病（brucellosis）

布氏桿菌是一種微小球桿菌，屬需氧菌類，革蘭氏陰性，無動力，不形成肉芽，不液化明膠，各株之間均有同源性。布氏桿菌對外界的抵抗力較低，在土壤中能存活24-40天，在畜尸肉制品中可存活40天；在羊毛中可存活40-120天。

布氏桿菌病屬人畜共患急性傳染病。11/25/202216【流行病學特性】①布氏桿菌病在世界各地也有出現(xiàn)，特別在毗鄰地中海的歐洲及北非洲國家、東非、西亞、中亞、印度、墨西哥和中南美洲等國家尤為常見。②病畜是本病的主要傳染來源，病原菌存在于病畜的組織、尿、乳、產(chǎn)道分泌物、羊水，胎盤及羊蓋體內(nèi)；我國主要以羊為主。③人群普遍易感。④發(fā)病以春夏為多。

11/25/202217【發(fā)病機理】

本菌侵入人體后，被吞噬細胞吞噬，由于本菌具有莢膜，能抵抗吞噬細胞的吞噬消毀，并能在該細胞內(nèi)增殖。經(jīng)淋巴管至局部淋巴結(jié)，待繁殖到一定數(shù)量后，突破淋巴結(jié)屏障而進入血流，反復出現(xiàn)菌血癥。由于內(nèi)毒素的作用，病人出現(xiàn)發(fā)熱、無力等中毒癥狀，以后本菌隨血液侵入脾、肝、骨髓等細胞內(nèi)寄生，血流中細菌逐步消失，體溫也逐漸消退。細菌在細胞內(nèi)繁殖至一定程度時，再次進入血流又出現(xiàn)菌血癥，體溫再次上升，反復呈波浪熱型。本菌多為細胞內(nèi)寄生，治療難于徹底，易轉(zhuǎn)為慢性及反復發(fā)作，在全身各處引起遷徒性病變。11/25/202218【臨床表現(xiàn)】2、慢性期可由急性期發(fā)展而來，也可無急性病史。常見癥狀有疲乏、出汗、頭痛、低熱、抑郁、煩躁、肌肉及關(guān)節(jié)酸痛。11/25/202220【診斷】①職業(yè)接觸史：②臨床表現(xiàn)：波浪型發(fā)熱、關(guān)節(jié)肌肉疼痛等；③實驗室檢查：

血像：白細胞計數(shù)正?；蚱停馨图毎鄬υ龆?。細菌學檢查：血、骨髓、尿均可作培養(yǎng)，早期血、骨髓培養(yǎng)陽性可達70%～80%。血清學檢查：血清凝集試驗、補體結(jié)合試驗、抗人球蛋白試驗、皮內(nèi)試驗。熒光抗體測定等。④鑒別診斷：11/25/202221三、森林腦炎(forestencephalitis)森林腦炎（forestencephalitis）又名蜱傳腦炎（tickborneencephalitis）是由病毒所致的一種急性傳染病。1934年5～8月間在蘇聯(lián)東部的一些森林地帶首先發(fā)現(xiàn)本病，故又稱蘇聯(lián)春夏腦炎。野生動物，尤其是野鼠是本病的傳染源，蜱為其傳播媒介。11/25/202223【病原學特性】病原體屬RNA病毒，直徑為30nm，外包裹網(wǎng)狀脂蛋白膜，故呈線球狀，內(nèi)部有包繞蛋白殼體的核心，為單股；病毒對外界因素的抵抗力不強，煮沸立即死亡，加熱至60℃10分鐘即補滅活，對乙醚、丙酮均敏感；病毒在腦組織中可保存70天，在50%甘油中可保存3個月以上（4℃），在低溫下可保存更久。11/25/202224【流行病學】①流行的季節(jié)性：約80%病例發(fā)生在5～6月間。②分布具嚴格的地區(qū)性：我國主要見于東北和西北的原始森林地區(qū)。③易感人群：與森林作業(yè)有關(guān)的人群，尤多見于采伐工人，以20～30歲青壯年居多。④感染后可有較持久的免疫力。11/25/202226【臨床表現(xiàn)】

潛伏期一般為10～15天，也有長達1個月者。

普通型患者急起發(fā)病，1～2日內(nèi)達高峰，并出現(xiàn)不同程度的意識障礙、頸和肢體癱瘓和腦膜刺激癥。輕型患者起病多緩慢，有發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、耳鳴、食欲不振等前驅(qū)癥狀，經(jīng)3～4天后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。重型患者起病急驟，突發(fā)高熱或過高熱，并有頭痛、惡心、嘔吐、感覺過敏、意識障礙等，迅速出現(xiàn)腦膜刺激癥，數(shù)小時內(nèi)進入昏迷、抽搐、延髓麻痹而死亡。11/25/202227發(fā)病特點：①發(fā)熱一般在38℃以上，大多數(shù)持續(xù)5～10天，以稽留熱為最常見；②神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以意識障礙、腦膜刺激征和癱瘓為主；腦膜刺激征是本病最早出現(xiàn)和最常見的癥狀和體征；癱瘓以發(fā)生于頸部、肩胛肌和上肢肌肉為主③腦脊液檢查呈病毒性中樞神經(jīng)感染性改變。11/25/202228【處理原則】①對癥治療和支持療法：為主要措施；②免疫血清療法：③癱瘓等后遺癥：采用針灸、推拿