ICS11.020CCSC05 DB4403深 圳 市 地 方 標(biāo) 準(zhǔn)DB4403/T240—2022卒中急救地圖建設(shè)規(guī)范Specificationforstrokeemergencymapconstruction2022-07-012022-07-012022-08-01深圳市市場(chǎng)監(jiān)督管理局發(fā)布DB4403/T240—2022DB4403/T240—2022DB4403/T240—2022DB4403/T240—2022目??次前言 II引言 III范圍 1規(guī)范性引用文件 1術(shù)語(yǔ)和定義 1符號(hào)和縮略語(yǔ) 2卒中急救地圖管理機(jī)構(gòu) 3資質(zhì)要求 3工作職責(zé) 3質(zhì)控要求 4卒中急救地圖院前120急救系統(tǒng) 4基本要求 4院前120急救轉(zhuǎn)運(yùn)策略 4卒中急救地圖醫(yī)院 5醫(yī)院資質(zhì) 5布局和設(shè)施設(shè)備 5人員要求 6服務(wù)要求 6流程要求 6操作要求 7卒中急救地圖信息化建設(shè) 7基本要求 7院前120急救系統(tǒng) 7卒中急救地圖醫(yī)院 7遠(yuǎn)程卒中醫(yī)療 8附錄A（規(guī)范性）卒中急救地圖質(zhì)控要求 9參考文獻(xiàn) 12I前??言本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由深圳市衛(wèi)生健康委員會(huì)提出并歸口。本文件起草單位：深圳市第二人民醫(yī)院、北京大學(xué)深圳醫(yī)院、深圳市標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)研究院。本文件主要起草人：任力杰、李維平、吳軍、馮宏業(yè)、張猛、蔡婧婧、雷志浩、帥菲斐、劉夏陽(yáng)、袁源、黃惠敏、鄧芳。IIII引??言年我國(guó)缺血性腦卒中患病率為1700/10（年齡標(biāo)化率：1256/10萬(wàn)306/10（年齡標(biāo)化率：215/10萬(wàn)）。卒中急救地圖通過(guò)整合具有救治急性腦卒中能力的醫(yī)院、院前急救120系統(tǒng)、卒院前院中救治流程的無(wú)縫銜接。IIIIIIDB4403/T240—2022DB4403/T240—2022DB4403/T240—2022DB4403/T240—2022卒中急救地圖建設(shè)規(guī)范范圍本文件規(guī)定了卒中急救地圖的管理機(jī)構(gòu)、院前120急救系統(tǒng)、地圖醫(yī)院及信息化建設(shè)等要求。本文件適用于指導(dǎo)深圳市轄區(qū)內(nèi)卒中急救地圖的建設(shè)、管理、考核工作的開(kāi)展。規(guī)范性引用文件本文件沒(méi)有規(guī)范性引用文件。術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1卒中急救地圖strokeemergencymap由地市級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)確認(rèn)并發(fā)布，地圖管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理，在承擔(dān)區(qū)域內(nèi)協(xié)調(diào)急性腦卒中院前、院內(nèi)救治工作的體系。注：120（三部分構(gòu)成。3.2地圖醫(yī)院strokeemergencymaphospital經(jīng)過(guò)國(guó)家、省市卒中防治機(jī)構(gòu)或者卒中質(zhì)量控制中心培訓(xùn)、考核認(rèn)證的，并由衛(wèi)生健康行政部門(mén)認(rèn)定、公開(kāi)發(fā)布的急性腦卒中救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。注：根據(jù)功能、技術(shù)和準(zhǔn)入條件分為卒中防治中心和高級(jí)卒中中心。3.3卒中急救地圖院前120急救系統(tǒng)strokepre-hospitalemergencysystem通過(guò)卒中急救地圖系統(tǒng)聯(lián)通區(qū)域內(nèi)所有地圖醫(yī)院，根據(jù)急性卒中患者發(fā)病地點(diǎn)、嚴(yán)重程度和卒中急救地圖醫(yī)院位置、距離等信息統(tǒng)一調(diào)度、轉(zhuǎn)運(yùn)患者，將疑似卒中患者及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)到地圖系統(tǒng)醫(yī)院。3.4卒中急救綠色通道strokeemergencygreenchannel在卒中救治能力的醫(yī)院的急診科建立卒中急救的綠色通道，它主要的目的就是給卒中患者，在急救時(shí)間窗之內(nèi)開(kāi)具一個(gè)特殊、及時(shí)、快速的救治的通道。3.5卒中中心strokecenter整合神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)介入、急診、重癥、康復(fù)、護(hù)理、醫(yī)技等資源，實(shí)現(xiàn)對(duì)卒中特別是急性期卒中進(jìn)行高效、規(guī)范救治的相對(duì)獨(dú)立的診療單元，是卒中救治的組織和質(zhì)量控制管理模式，也是指導(dǎo)基層開(kāi)展卒中防控的技術(shù)中心。注：包括高級(jí)卒中中心和卒中防治中心兩個(gè)級(jí)別，其中高級(jí)分為示范高級(jí)卒中中心和高級(jí)卒中中心（含建設(shè)）兩1層，卒中防治中心分為示范卒中防治中心和卒中防治中心兩層，區(qū)域卒中醫(yī)療中心是級(jí)別更高的高級(jí)中心，初級(jí)卒中中心和可收治卒中中心是低級(jí)別卒中中心。3.6高級(jí)卒中中心comprehensivestrokecenter；CSC在卒中中心的基礎(chǔ)上，專(zhuān)業(yè)化程度更高，既可以為大多數(shù)卒中患者提供基本的標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)，又能為復(fù)雜類(lèi)型的卒中患者、出血性卒中或卒中伴多器官問(wèn)題或嚴(yán)重缺陷的患者提供相應(yīng)的特殊治療手段(如血管內(nèi)操作、外科手術(shù))或者充足醫(yī)療資源的醫(yī)療模式。3.7區(qū)域卒中醫(yī)療中心regionalstrokemedicalcenter3.8血管內(nèi)介入治療endovasculartherapy在醫(yī)學(xué)影像學(xué)的監(jiān)控引導(dǎo)下，采用血管內(nèi)介入技術(shù)對(duì)腦血管疾病進(jìn)行治療。急性腦梗死的介入治療包括動(dòng)脈溶栓、機(jī)械取栓、血栓抽吸和支架植入。3.9動(dòng)脈溶栓intra-arterialthrombolysis；IAT將溶栓藥物通過(guò)微導(dǎo)管直接注入責(zé)任血管閉塞處，使血栓溶解的一種方法。3.10機(jī)械取栓mechanicalthrombectomy；MT將取栓裝置放置在顱內(nèi)大血管閉塞處，并將閉塞處的血栓由導(dǎo)管取出，恢復(fù)閉塞部位的血流通暢。3.11血栓抽吸thrombusaspiration；TA將導(dǎo)管放到有血栓部位，通過(guò)負(fù)壓的抽吸泵將血栓抽吸出來(lái)的血管內(nèi)介入治療方式。3.12靜脈溶栓intravenousthrombolysis；IVT改善急性腦梗死結(jié)局最有效的藥物治療措施之一，靜脈應(yīng)用高效溶栓藥物(如尿激酶、rt-PA、替奈普酶等）可使閉塞的血管重新開(kāi)放，使缺血腦組織的血流得到恢復(fù)的一種治療方法。3.13腦卒中stroke腦血管病的主要臨床類(lèi)型，以突然發(fā)病、迅速出現(xiàn)局限性或彌散性腦功能缺損為共同臨床特征，為一組器質(zhì)性腦損傷導(dǎo)致的腦血管疾病。注：包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中。符號(hào)和縮略語(yǔ)下列縮略語(yǔ)適用于本文件。CT：電子計(jì)算機(jī)斷層成像（computedtomography）CTA：CT血管成像（computedtomographyangiography）CTP：CT灌注成像（computedtomographyperfusionimaging）DNT：到院至溶栓的時(shí)間（doortoneedletime）DSA：數(shù)字減影血管造影（digitalsubtractionangiography）2DWI：磁共振彌散加權(quán)成像（diffusiontensorimaging）FAST-ED：腦卒中急診評(píng)估及分類(lèi)轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)分（fieldassessmentstroketriageforemergencydestination）FLAIR：液體衰減翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（fluid-attenuatedinversionrecovery）IVT：靜脈溶栓（intravenousthrombolytics）MRA：磁共振血管成像(magneticresonanceangiography)MRI：磁共振成像（magneticresonanceimaging）MRV：磁共振靜脈成像(magneticresonancevenography)NIHSS：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（nationalinstituteofhealthstrokescale）OTT：發(fā)病至治療時(shí)間（onsettotreatmenttime）PSC：初級(jí)卒中中心（primarystrokecenter）PWI：磁共振灌注加權(quán)成像（perfusion-weightedimaging）rt-PA：重組組織型纖維蛋白溶解酶原激活劑（recombinanttissueplasminogenactivator）SWI：磁敏感加權(quán)成像（sensitivityweightedimaging）T1：縱向弛豫時(shí)間（longitudinalrelaxationtime）T2：橫向弛豫時(shí)間（transverserelaxationtime）TCD：經(jīng)顱多普勒超聲（transcranialdoppler）卒中急救地圖管理機(jī)構(gòu)資質(zhì)要求卒中急救地圖的管理機(jī)構(gòu)應(yīng)滿足以下條件：三級(jí)甲等醫(yī)院；地市級(jí)以上衛(wèi)生健康行政部門(mén)確認(rèn)的區(qū)域性腦卒中救治醫(yī)療中心；國(guó)家腦卒中防治工程委員會(huì)認(rèn)定的高級(jí)卒中中心；深圳市腦血管病救治質(zhì)量控制中心牽頭單位。工作職責(zé)1208建立定期會(huì)議制度，商討并解決卒中急救地圖建設(shè)工作中遇到的實(shí)際問(wèn)題和困難。3App120120質(zhì)控要求卒中地圖管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)開(kāi)展地區(qū)地圖醫(yī)院質(zhì)控考核工作，并對(duì)考核不合格的地圖醫(yī)院提供整改意A120基本要求120120120國(guó)家衛(wèi)生健康行政部門(mén)相關(guān)文件，包含《院前醫(yī)療急救管理辦法》；院前卒中識(shí)別工具，包括：院前卒中審核量表；辛辛那提院前卒中篩查表；洛杉磯卒中院前篩查表；NIH辛辛那提院前卒中篩查表；洛杉磯卒中院前篩查表；NIH遠(yuǎn)程救護(hù)可視系統(tǒng)。卒中評(píng)估，包括：病史采集；NIHSS院前處理指引，包括心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路、吸氧(如血氧飽和度（SO）≤92%）、評(píng)估有無(wú)低血糖。院前院內(nèi)銜接，包括：通知接收醫(yī)院急診科；就近快速轉(zhuǎn)送至有條件治療急性腦卒中醫(yī)療救治中心。6.1.4宜建設(shè)相關(guān)信息系統(tǒng)，并與地圖管理機(jī)構(gòu)及地圖醫(yī)院對(duì)接，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)及信息的互聯(lián)互通。120就近轉(zhuǎn)運(yùn)院前120逐級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)在距離高級(jí)卒中中心較遠(yuǎn)的區(qū)域，宜首先將患者送至就近的初級(jí)卒中中心，給予靜脈溶栓治療。注：如果懷疑或經(jīng)影像學(xué)證實(shí)存在大血管閉塞，再轉(zhuǎn)運(yùn)至有血管內(nèi)介入治療能力并授予神經(jīng)介入資質(zhì)的卒中中心。4直接轉(zhuǎn)運(yùn)如果總體轉(zhuǎn)運(yùn)距離的增加不超過(guò)20?min車(chē)程，宜將疑似大血管閉塞卒中患者直接轉(zhuǎn)運(yùn)至具有血管內(nèi)治療能力的高級(jí)卒中中心，或根據(jù)以下因素進(jìn)行個(gè)體化選擇：發(fā)病時(shí)間；各級(jí)醫(yī)院的距離；初級(jí)救治機(jī)構(gòu)的效率。卒中急救地圖醫(yī)院醫(yī)院資質(zhì)卒中急救地圖醫(yī)院應(yīng)至少滿足以下一項(xiàng)要求：為國(guó)家衛(wèi)生健康行政部門(mén)腦卒中防治工程委員會(huì)認(rèn)證的卒中中心；為二級(jí)或三級(jí)綜合醫(yī)院；為腦血管病專(zhuān)科醫(yī)院。醫(yī)院應(yīng)設(shè)有與急性卒中診療相關(guān)的科室，包括但不限于：急診醫(yī)學(xué)科；神經(jīng)內(nèi)科；神經(jīng)外科；麻醉科；醫(yī)學(xué)影像科（具有神經(jīng)影像學(xué)組）；醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科（具有急診檢驗(yàn)）；麻醉科；醫(yī)學(xué)影像科（具有神經(jīng)影像學(xué)組）；醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科（具有急診檢驗(yàn)）；康復(fù)醫(yī)學(xué)科；介入科。布局和設(shè)施設(shè)備地圖醫(yī)院應(yīng)在急診科設(shè)卒中患者專(zhuān)用的卒中留觀區(qū)，并設(shè)置帶有卒中急診救治包的卒中搶救室。卒中急診救治包中應(yīng)配備：相關(guān)設(shè)備及檢查工具，包括：心電圖儀；心電監(jiān)護(hù)儀；除顫儀；雙吸設(shè)備（吸氧、吸痰）；血糖儀。評(píng)估量表；藥物，包括：高效溶栓藥物（rt-PA、尿激酶等）；降壓藥物；降糖藥物及相關(guān)搶救藥物；升糖藥物。地圖醫(yī)院應(yīng)具備腦卒中急救相關(guān)影像檢查的能力，包括：57?d×24?hCTMRI（Tl、T2、SWI）；CTA、CTP；TCD。區(qū)域性腦卒中救治醫(yī)療中心應(yīng)具備以下檢查的能力，包括：核磁共振腦功能成像（PWI、MRA、MRV）及增強(qiáng)掃描檢查；腦血管造影；常規(guī)經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖，經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖及右心學(xué)造影；發(fā)泡試驗(yàn)。人員要求地圖醫(yī)院應(yīng)設(shè)立卒中救治小組，小組由具備相關(guān)專(zhuān)業(yè)資質(zhì)的神經(jīng)內(nèi)科/神經(jīng)外科醫(yī)師負(fù)責(zé)（副主任醫(yī)師及以上），小組成員應(yīng)由經(jīng)過(guò)相關(guān)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診科、介入科、影像科、康復(fù)科醫(yī)師、檢驗(yàn)科、超聲科腦血管病相關(guān)醫(yī)師，以及經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理卒中團(tuán)隊(duì)等組成。地圖醫(yī)院卒中救治小組/團(tuán)隊(duì)成員具有特定的要求，卒中救治團(tuán)隊(duì)專(zhuān)業(yè)人員救治急診病人應(yīng)于10?min服務(wù)要求24?hDNT60?min。45?min流程要求院前協(xié)作?地圖醫(yī)院應(yīng)與院前和急救中心120120?區(qū)域卒中醫(yī)療中心應(yīng)承擔(dān)對(duì)120調(diào)度員及出車(chē)人員進(jìn)行卒中知識(shí)急救培訓(xùn)，使其能夠早期識(shí)別潛在患者、優(yōu)先派車(chē)，現(xiàn)場(chǎng)正確評(píng)估、規(guī)范救治，合理分流轉(zhuǎn)運(yùn)、送到地圖醫(yī)院。?在卒中救治小組醫(yī)師協(xié)助下進(jìn)行卒中評(píng)估和信息傳遞，并預(yù)先對(duì)患者及家屬進(jìn)行溶栓宣教。通知途徑可包括但不限于：車(chē)載信息系統(tǒng)；App；電話。院內(nèi)救治流程??醫(yī)院應(yīng)在患者到達(dá)醫(yī)院后：610?minNIHSS15?min30?minCT45?min（包括血常規(guī)、凝血、D-二聚體、血生化指標(biāo)等）。學(xué)科協(xié)作操作要求腦卒中急救病歷應(yīng)采用統(tǒng)一的卒中急救病歷模板，按照急診病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，記錄內(nèi)容包括：急救關(guān)鍵信息（救治過(guò)程的時(shí)間節(jié)點(diǎn)）；相關(guān)量表評(píng)分；溶栓病情觀察記錄。（或卒中急救地圖信息化建設(shè)基本要求12012012024?hApp（卒中急救地圖醫(yī)院120120App7NFC遠(yuǎn)程卒中醫(yī)療宜使用遠(yuǎn)程卒中影像學(xué)評(píng)估為急性缺血性卒中患者進(jìn)行靜脈溶栓提供有效的決策支持。宜使用遠(yuǎn)程卒中醫(yī)療指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診決策和溶栓后治療，改善患者結(jié)局。宜應(yīng)用遠(yuǎn)程卒中網(wǎng)絡(luò)對(duì)考慮急診機(jī)械取栓而進(jìn)行院間轉(zhuǎn)運(yùn)的患者進(jìn)行分診。立高效轉(zhuǎn)診流程。8立高效轉(zhuǎn)診流程。8附錄A（規(guī)范性）卒中急救地圖質(zhì)控要求表A.1規(guī)定了卒中急救地圖質(zhì)控的要求。表A.1?卒中急救地圖質(zhì)控要求評(píng)價(jià)項(xiàng)目序號(hào)評(píng)價(jià)要素分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)銜接（20）1醫(yī)院應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)急性缺血性腦卒中急診綠道項(xiàng)目，并與急救中心協(xié)調(diào)溝通。3無(wú)相關(guān)人員扣3分。2設(shè)置專(zhuān)用接診電話，保證24h呼叫暢通；如有相App24h6每少1項(xiàng)配置扣23120120途徑等。3無(wú)相關(guān)文書(shū)流程扣3分。4（室120停車(chē)位（有顯著標(biāo)識(shí)牌，10病患者保證優(yōu)先權(quán)。4每少1項(xiàng)配備扣2分。5室擔(dān)架床）用于患者周轉(zhuǎn)。4每少1項(xiàng)配備扣2分。（5）1醫(yī)院級(jí)別，城市120急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院。51、三甲醫(yī)院得5分，定級(jí)三級(jí)醫(yī)院得4.54分；二甲醫(yī)院得3.5分；未定級(jí)醫(yī)院得3120得2分。三、科室設(shè)置（5）1設(shè)有急診醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、醫(yī)學(xué)影像科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科（具有急診檢驗(yàn)），康復(fù)醫(yī)學(xué)科等獨(dú)立科室。5科室設(shè)置每少一個(gè)扣1分，扣完為止。（基層醫(yī)院可放寬至有相應(yīng)溶栓協(xié)作治療組）備設(shè)施（10）1醫(yī)院有急救所需心電圖、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、復(fù)蘇器材、氧氣、藥品、溶栓床或稱(chēng)重設(shè)備等。2每少1項(xiàng)設(shè)備扣0.5分，扣完為止。2C24h7d24h7dMI（核磁共振（經(jīng)顱多普勒等等必要設(shè)備。2每少1項(xiàng)設(shè)備扣0.5分，扣完為止。3包里/急診藥房配備高效溶栓藥物。4每少一項(xiàng)設(shè)備扣一分，扣完為/（rt-PA尿激酶）此項(xiàng)不得分。4已建立可以傳輸、接收心電圖、頭顱CT影像等醫(yī)療信息的數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)等；并配備神經(jīng)介入治療室及相關(guān)設(shè)備。2未建立傳輸系統(tǒng)的扣1分，未配備神經(jīng)介入治療室及相關(guān)設(shè)備的扣1分。99表A.1?卒中急救地圖質(zhì)控要求(續(xù))評(píng)價(jià)項(xiàng)目序號(hào)評(píng)價(jià)要素分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)五、人員（10）124h/7d7無(wú)24h/7d值班的卒中救治小組扣5齊的每少一項(xiàng)扣2分，扣完為止。2（包括物理治療（TCD、頸動(dòng)脈超聲、超聲心動(dòng)圖醫(yī)師）等。3每少一人扣1分，扣完為止。六、技術(shù)能力（40）112010minNIHSS15minminCT片；45min（血常規(guī)、血生化及凝血譜。8發(fā)現(xiàn)有未達(dá)標(biāo)的扣2分，扣完為止。2MRICTACTP，腦血管造影、血治療手段。4發(fā)現(xiàn)有未開(kāi)展的每項(xiàng)扣1分，扣完為止。3能進(jìn)行靜脈溶栓，DNT＜60min（120D＜45m因各種原因在靜脈溶栓結(jié)束后不能實(shí)施血管內(nèi)治45min入手術(shù)的醫(yī)院。8不能進(jìn)行靜脈溶栓的本項(xiàng)不得分。未能及時(shí)溶栓的（DNT＞60min）扣5或者開(kāi)展介入治療的扣3完為止不倒扣分。4110033020/3105/50%以上120轉(zhuǎn)運(yùn)來(lái)源。20110例扣1（本項(xiàng)滿分5分210例或5例/年扣10分，每多增加10例加1（本項(xiàng)滿分10分3累計(jì)完成血管內(nèi)治療病例少于10例或5例/年扣52例加1（本項(xiàng)滿分5分4已經(jīng)開(kāi)展溶栓工作并累計(jì)3年完成溶栓病例少于30例或少于20例/年一票否決。5120轉(zhuǎn)運(yùn)患者比例不足的，酌情扣分。度措施（10）1120擔(dān)任質(zhì)量和安全的責(zé)任人。5未設(shè)立綠色通道或制度此項(xiàng)不得分，院領(lǐng)導(dǎo)未擔(dān)任卒中救治小組組長(zhǎng)扣3任、護(hù)士長(zhǎng)未參與卒中救治小0.5分/人，扣完為止。1010表A.1?卒中急救地圖質(zhì)控要求(續(xù))評(píng)價(jià)項(xiàng)目序號(hào)評(píng)價(jià)要素分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)設(shè)有健全的腦卒中管理制度和責(zé)任制度；建立完整制度建立不全每缺1項(xiàng)扣0.5分的溶栓工作流程；設(shè)有急性腦卒中溶栓和介入手術(shù)/項(xiàng)，制度制定不完善的每項(xiàng)扣七、管理制212020.5建立溶栓工作流程的本項(xiàng)不得度措施（10）檔案。分。3設(shè)有急性卒中病例數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)完備，且其中包括1203制度建立不全每缺1項(xiàng)扣1分/項(xiàng)。1111參?考?文?獻(xiàn)?巢寶華，劉建民，王伊龍，等.中國(guó)腦卒中防治：成就、挑戰(zhàn)和應(yīng)對(duì)[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2019，34(07)：625-631.?國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).院前醫(yī)療急救管理辦法[J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