腎病綜合征護(hù)理查房3～6歲的幼兒，且男孩多于女孩，其病因不詳，易復(fù)發(fā)和遷延，病程長(zhǎng)。今天，我們一起學(xué)習(xí)討論一下腎病綜合征的護(hù)理，下面結(jié)合病例進(jìn)行討論。護(hù)士長(zhǎng)：通過(guò)護(hù)理查體請(qǐng)史效麗介紹一下病情：史效麗：22床，王凱旋男，52017426日14:00收入院。既往史；一個(gè)月前有上呼吸道感染，無(wú)尿路感染史現(xiàn)病史：患兒一周前出現(xiàn)左眼及顏面部浮腫，無(wú)發(fā)熱，無(wú)咳嗽，無(wú)尿?yàn)l、尿急、尿痛，無(wú)肉眼血尿，未治療，昨日患兒出現(xiàn)腹痛，今患兒浮腫加重，來(lái)我院就診。/分/分BP:96/63Hommg肋下未及腫大，移動(dòng)性濁音雙側(cè)腎區(qū)無(wú)叩擊痛，各輸尿管點(diǎn)無(wú)壓痛，會(huì)陰部及雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查；尿常規(guī)隱血（+）尿蛋白（3+）,白細(xì)胞13個(gè)／ul,血常規(guī)WBC9.5×109／l，N60.0﹪入院診斷:腎病綜合征（？）10ml/kg,1mg/kg.2mg/kg口服，激素治療。頭孢哌酮抗感染治療。現(xiàn)病史：現(xiàn)患兒神志清楚，精神萎靡，眼瞼及會(huì)陰部雙下肢水腫。尿量少每日200ml食欲差，夜眠佳。家長(zhǎng)比較焦慮。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)隱血（+）尿蛋白（3+）,白細(xì)胞13個(gè)／ul,血常規(guī)WBC9.5×109／l，N60.0﹪。史效麗：下面讓我們一起來(lái)了解一下什么是腎病綜合征？王秋坤：腎病綜合征（NS）簡(jiǎn)稱腎病，是一組多種原因所致腎小球基底膜通透性增高，導(dǎo)致大量血漿蛋白自尿丟失引起的臨床癥候群。臨床具有4是導(dǎo)致腎病綜合癥其他三大臨床特點(diǎn)的基本原因史效麗：那腎病綜合征除了有典型的四大特點(diǎn)外最主要的臨床表現(xiàn)有哪些呢？2~7施？鞠春芬：該患兒存在的問(wèn)題1、體液過(guò)多：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降等有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：改善低蛋白血癥就，減輕水腫護(hù)理措施：⑴嚴(yán)密觀察水腫情況，定期測(cè)量體重，記錄24小時(shí)出入量。⑵高蛋白飲食，可加重腎臟負(fù)擔(dān)，對(duì)腎不利，提倡正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白攝入。⑶低鹽飲食誤食腌制品⑷遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，注意監(jiān)測(cè)血壓。2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與低于集體需要量、大量蛋白丟失、胃粘膜水腫致蛋白質(zhì)吸收障礙有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：營(yíng)養(yǎng)狀況逐步改善護(hù)理措施：⑴熱量共給要滿足，不少于126–147kg﹙kg.d﹚⑵給與優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如魚，蛋，大豆等。⑶增加進(jìn)食量，根據(jù)患兒的喜好，食譜內(nèi)容上注意色香味。3、有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與皮膚水腫、大量蛋白尿致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良、激素和細(xì)胞毒藥物的應(yīng)用致機(jī)體免疫功能低下有關(guān)護(hù)理目標(biāo)： 無(wú)感染發(fā)生護(hù)理措施：⑴保持皮膚清潔干燥，避免皮膚摩擦或擦傷。⑵盡量減少病房?jī)?nèi)的探視人員，對(duì)上呼吸道感染者限制探訪。⑶遇到寒冷季節(jié)減少外出，注意保暖。⑷堅(jiān)持醫(yī)囑用藥，勿自行減量或停用激素，注意觀察血藥濃度及有無(wú)藥物的副作用4、家長(zhǎng)的焦慮：與疾病造成的形象改變，治療效果及環(huán)境改變有護(hù)理目標(biāo)： 患兒及家長(zhǎng)情緒的穩(wěn)定護(hù)理措施：由于家長(zhǎng)愛(ài)子心切，作為護(hù)理人員應(yīng)該愛(ài)護(hù)關(guān)心患兒，多與患兒及家長(zhǎng)交談，鼓勵(lì)患兒及家長(zhǎng)使其保持良好地情緒。增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使患兒早日康復(fù)。史效麗：簡(jiǎn)單說(shuō)說(shuō)治療要點(diǎn)。楊嘉敏：在治療上感染。、利尿劑的應(yīng)用，一般無(wú)需利尿，當(dāng)水腫較重時(shí)，給予利尿劑，常用藥物有呋塞米等。3、糖皮質(zhì)激素有使尿蛋白消失或減少及利尿作用，為治療腎病綜合征較有效的首選藥4、對(duì)于效果不好的病例選用免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺，環(huán)孢素A5、抗凝治療。史效麗：該患兒水腫常用的藥物有利尿劑，在使用利尿劑時(shí)需要注意什么？史效麗：如果該患兒在使用利尿劑時(shí)發(fā)生低血鉀，需要靜脈補(bǔ)鉀，我們應(yīng)該注意什么？葉文靜：常用10%靜脈補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)：①總量：根據(jù)低鉀程度每日補(bǔ)鉀—8g.3‰.80滴分.,,并進(jìn),.30ml/h以上,.,.史效麗：在治療上，患兒需要常用激素藥物，其副作用有什么？王紅艷：激素治療腎病綜合癥的副作用、消化道粘膜出血：長(zhǎng)期服用激素會(huì)破壞胃粘膜，2、血糖升高，導(dǎo)致腎性糖尿3、血壓升高，導(dǎo)致腎性高血：長(zhǎng)期服用激素會(huì)導(dǎo)致機(jī)體()4、骨質(zhì)疏松，股骨頭壞死：激素使用后能使骨鈣游離，形5、免疫力低下：容易疲勞，病人易患感冒，反復(fù)不愈。精神興奮；不少腎病患者用了激素藥、身材矮?。禾瞧べ|(zhì)激素的使用對(duì)生長(zhǎng)激素有一定的、庫(kù)欣綜合征又史效麗：診斷該病的的檢查尿常規(guī)非常重要，那我們?nèi)绾沃笇?dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行晨尿、24小時(shí)尿量統(tǒng)計(jì)及24小時(shí)尿蛋白定量的留??？1為多，比較容易發(fā)現(xiàn)尿液的異常，也可避免飲食、飲水、運(yùn)動(dòng)等因素的影響。247時(shí)77時(shí)尿?yàn)橹埂?4小時(shí)的尿量”，就是把早上第一次的小便排干凈后，從第二次的小便開始留。記錄第一次小便的時(shí)間，直至第二天的這個(gè)時(shí)間，為24個(gè)小時(shí)。把這24個(gè)小時(shí)內(nèi)的，每一次的所有的小便，都放到一個(gè)容器里，混合均勻，然后從中間抽取100～200毫升，拿到醫(yī)院去化驗(yàn)。史效麗：腎病綜合癥的主要并發(fā)癥是什么？張萌：1、感染是NS最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是其死亡的主要原因。常見(jiàn)的感染部位有呼吸道、皮膚、泌尿道及腹部。易于發(fā)生感染的原因有：①體液免疫功能低下；②細(xì)胞免疫功能異常；③蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良；④水腫致局部循環(huán)障礙；⑤應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制藥物。2時(shí)存在高凝狀態(tài)，原因有：①肝臟合成有關(guān)凝血的物質(zhì)增加；②抗凝血酶III3D缺乏、鈣磷代謝障礙等。4、急性腎衰竭可能的原因有：抗生素、利尿劑等引起腎小管壞死或急性間質(zhì)性腎炎；減少致腎前性氮質(zhì)血癥或合并腎靜脈血栓形成。理工作中去，最后再談?wù)剬?duì)于這樣的病人如何進(jìn)行健康指導(dǎo)。王秋坤：123、用藥指導(dǎo)按醫(yī)囑用藥