第三章

衛(wèi)生保健服務體系教學目標掌握醫(yī)院的概念、特征及功能掌握醫(yī)院的分類理解醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、醫(yī)院、醫(yī)院分級管理了解國外衛(wèi)生保健服務我國的衛(wèi)生保健體系衛(wèi)生保健體系（healthcaresystem）：是一專業(yè)組織機構。職責：貫徹衛(wèi)生工作方針政策領導全國衛(wèi)生工作制定具體政策和衛(wèi)生規(guī)劃組織專業(yè)人員和群眾提供衛(wèi)生保健服務

功能：診斷疾病、預防疾病、健康保護或衛(wèi)生保健、教育和科學研究。一、衛(wèi)生保健體系的組織結構根據(jù)行政隸屬關系分為：隸屬衛(wèi)生部門的隸屬行業(yè)或其他部門的軍隊的民間或非政府的衛(wèi)生組織隸屬于衛(wèi)生部門的衛(wèi)生機構

1.衛(wèi)生管理組織衛(wèi)生部、廳、局

衛(wèi)生管理組織的主要職責:制定相應總體規(guī)劃,方針、政策等。2.衛(wèi)生專業(yè)機構８類（1）醫(yī)療服務機構：醫(yī)院、門診等（2）預防醫(yī)學機構：防疫站（3）婦幼保健機構：集醫(yī)療和預防服務為一體的專業(yè)組織（4）傳統(tǒng)醫(yī)學機構：中醫(yī)醫(yī)院（5）制藥機構：藥品檢驗所、制藥廠等（6）醫(yī)學教育機構：醫(yī)學院校（7）醫(yī)學研究機構：如中國醫(yī)學科學院（8）健康教育和衛(wèi)生專業(yè)發(fā)行機構：健康教育、人民衛(wèi)生出版社等（二）隸屬于行業(yè)或其他部門的衛(wèi)生機構鐵道部門的衛(wèi)生機構交通部門的衛(wèi)生機構（三）軍隊衛(wèi)生機構軍隊醫(yī)學院校軍隊醫(yī)院（四）民間或非政府的衛(wèi)生組織紅十字會專業(yè)學會二、我國城鄉(xiāng)衛(wèi)生保健體系（一）城市醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)市、區(qū)、基層三級市級醫(yī)療衛(wèi)生機構：包括市中心醫(yī)院、?？漆t(yī)院及市中心防治機構等。

區(qū)中心醫(yī)院：是一個地區(qū)內醫(yī)療業(yè)務技術指導的中心。城市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構：指街道醫(yī)院，為居民提供疾病預防、衛(wèi)生防疫、婦幼保健及計劃生育等。（二）農村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)1.縣級衛(wèi)生服務網(wǎng)：由綜合的縣級醫(yī)院、衛(wèi)生防疫站、中醫(yī)醫(yī)院等提供2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生服務網(wǎng)：由鎮(zhèn)衛(wèi)生院、防疫站、婦幼保健站等提供3.村級衛(wèi)生服務網(wǎng)：由醫(yī)療站或民間診所提供醫(yī)療照顧制度澳大利亞于1984年建立了覆蓋全體人口的“醫(yī)療照顧制度”（MEDICARE），資金來源于聯(lián)邦和州政府的公共稅收以及個人按工資1.5%的交納的醫(yī)療特別稅，但對于低收入家庭和個人免征醫(yī)療特別稅。該制度通過醫(yī)療津貼制度和藥物津貼制度保證全體居民不會因經(jīng)濟問題而不能獲得基本醫(yī)療服務和基本藥物。對于有更高支付能力的個人可以參加私人醫(yī)療保險，以獲得更快捷、更高檔的衛(wèi)生保健服務，據(jù)最新統(tǒng)計，現(xiàn)在約40%的人購買了私人醫(yī)療保險。這樣就形成了由全民醫(yī)療保險和私人醫(yī)療保險相結合的完善的醫(yī)療保險制度，既保證了衛(wèi)生服務籌資的公平性，又能滿足不同層次的衛(wèi)生服務需求。醫(yī)療服務體系澳大利亞的衛(wèi)生保健服務是一個公共部門和私人部門共存并以公共部門為主的混合體。澳大利亞現(xiàn)共有醫(yī)院1109所，其中公立醫(yī)院768所，私人醫(yī)院341所。除醫(yī)院外，還有近1388所療養(yǎng)院和護理之家，主要收治慢性病病人和急性病人急性期后接受康復治療者，部分機構也收需要照顧的老年人。療養(yǎng)院和護理之家大多為私人（非營利機構和營利經(jīng)營者）開設并經(jīng)營，由州政府監(jiān)督并發(fā)執(zhí)照，但主要經(jīng)費來源于聯(lián)邦政府的補助。私人醫(yī)院由個人或數(shù)人合資舉辦，病床占總數(shù)的20%，病人大都是自費病人，公費病人也可去看病，但醫(yī)療照顧制度只能支付標準部分，其余由病人自付。醫(yī)院醫(yī)院（hospital）：是對群眾或特定人群進行防病治病的場所,具備一定數(shù)量的病床設施、相應的醫(yī)務人員和必要的設備，通過醫(yī)務人員的集體協(xié)作，達到對住院或門診、急診患者實施科學和正確的診療護理為主要目的的衛(wèi)生事業(yè)機構。（一）醫(yī)院的特征1.以患者為中心：所有工作必須圍繞患者進行。2.科學性和技術性強3.隨機性大、規(guī)范性強4.時間性和連續(xù)性5.社會性和群眾性6.腦力勞動和體力勞動相結合的復雜性勞動（二）醫(yī)院的功能1.醫(yī)療工作：基本功能是醫(yī)療工作或救治傷病。2.教學工作：包括學校教育和臨床實踐3.科學研究4.預防和社區(qū)衛(wèi)生服務二、醫(yī)院的類型與分級（一）醫(yī)院的類型1.按收治范圍綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、康復醫(yī)院、職業(yè)醫(yī)院2.按特定任務軍隊醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院、醫(yī)學院校附屬醫(yī)院3.按地區(qū)城市醫(yī)院、農村醫(yī)院4.按產(chǎn)權歸屬公立醫(yī)院、私立醫(yī)院、股份制醫(yī)院、中外合資醫(yī)院5.按衛(wèi)生部分級管理制度一級醫(yī)院（甲、乙、丙等）、二級醫(yī)院（甲、乙、丙等）、三級醫(yī)院（特、甲、乙、丙等）（二）醫(yī)院的分級

醫(yī)院分級管理：按照醫(yī)院的功能和相應規(guī)模、技術建設、管理及服務質量綜合水平，將其劃分為一定級別和等次的標準化管理。一級醫(yī)院：是直接為一定社區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的基層醫(yī)院。二級醫(yī)院：是跨幾個社區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的醫(yī)院，是地區(qū)性醫(yī)療預防的技術中心。三級醫(yī)院：是跨地區(qū)、省、市以級向全國范圍提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的醫(yī)院，是具有全面醫(yī)療、護理、教學、科研能力的醫(yī)療預防技術中心。三、醫(yī)院的組織結構（一）醫(yī)院的構成醫(yī)療部門：是醫(yī)院的主體醫(yī)療輔助部門：醫(yī)療技術部門，幫助臨床部門診斷、治療和照護患者行政后勤部門：為臨床、醫(yī)技部門服務（二）醫(yī)院的人員構成衛(wèi)生技術人員工程技術人員行政管理人員后勤保障人員

醫(yī)院業(yè)務科室的設置和護理

門診部（outpatientdepartment）是醫(yī)院面向社會的窗口，是醫(yī)院醫(yī)療工作的第一線，是醫(yī)院直接為公眾提供診斷、治療和預防保健服務的場所。（一）門診部的設置和布局標識醒目設置合理（二）門診部的護理工作1.預診合理分診2.安排候診與就診（1）開診前物品的準備（2）維持良好的診療環(huán)境和侯診秩序（3）分理初診和復診（4）測量生命體征（5）安排就診順序（6）觀察候診者病情3.健康教育口頭、圖畫、宣傳欄、小冊子等4.治療5.消毒隔離急診科（emergencydepartment）（一）急診科的設置和布局（二）急診的護理

1.預診和分診做到一問、二檢查、三分診、四登記2.搶救工作（1）物品準備五定：定數(shù)量品種、定點放置、定人保管、定期消毒滅菌和定期檢查維修（2）配合搶救爭分奪秒救治準確、及時記錄院前急救3.病情觀察對留察者的觀察，作好病情記錄病區(qū)（wards）是住院患者接受診斷、治療和護理照顧的場所，也是醫(yī)護人員開展醫(yī)療、預防、教學和科學研究的重要基地。（一）病區(qū)的設置和布局治療室搶救室