重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染

預防與控制規(guī)范落實案例

執(zhí)行標準我最行重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染

預防與控制規(guī)范落實案例1侵入性操作相關感染執(zhí)行標準背景0102侵入性操作相關感染執(zhí)行標準計劃03侵入性操作相關感染執(zhí)行標準過程侵入性操作相關感染執(zhí)行標準成效04侵入性操作相關感染執(zhí)行標準總結05主題：三管感染預防與控制標準侵入性操作相關感染執(zhí)行標準背景0102侵入性操作相關感染執(zhí)行2侵入性操作相關感染---三管感染導管相關血流感染one呼吸機相關性肺炎two導尿管相關性尿路感染three侵入性操作相關感染---三管感染導管相關血流感染one呼吸機3侵入性操作相關感染執(zhí)行標準背景01PARTONE侵入性操作相關感染執(zhí)行標準背景01PARTONE4侵入性操作相關感染執(zhí)行標準背景侵入性操作相關感染執(zhí)行標準背景5侵入性操作相關感染執(zhí)行標準背景侵入性操作相關感染執(zhí)行標準背景6醫(yī)院管理案例剖析：重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范落課件7ICU手衛(wèi)生規(guī)范ICU侵入操作消毒規(guī)范2017-06-01實施執(zhí)行重2017-06-01實施執(zhí)行重8侵入性操作相關感染執(zhí)行標準背景——執(zhí)行標準的基礎條件我科VAP感染有增高趨勢ICU置管率持續(xù)增高尿管感染控制與預防不規(guī)范侵入性操作相關感染執(zhí)行標準背景——執(zhí)行標準的基礎條件我科VA9侵入性操作相關感染執(zhí)行標準計劃02PARTTWO侵入性操作相關感染執(zhí)行標準計劃02PARTTWO10執(zhí)行標準計劃——執(zhí)行標準的目標、策略導尿管相關尿路感染幾乎沒有呼吸機相關性肺炎控制在0.1%以下中央導管血流感染持續(xù)下降目標執(zhí)行標準計劃——執(zhí)行標準的目標、策略導尿管相關幾乎沒有呼吸機11執(zhí)行標準計劃——執(zhí)行標準的目標、策略CRRT治療小組質控小組呼吸機治療小組護士長呼吸機的維護和保養(yǎng)呼吸機機械通氣時的監(jiān)護VAP的預防與控制檢測職責VCV/PICC置管維護與監(jiān)護尿管尿路護理監(jiān)護外周靜脈置管護理和督查職責血透機的維護與保養(yǎng)CRRT的治療與置管護理檢測CRRT感染的預防與控制檢查職責策略執(zhí)行標準計劃——執(zhí)行標準的目標、策略CRRT治療小組質控小組12侵入性操作相關感染執(zhí)行標準過程03PARTTHREE侵入性操作相關感染執(zhí)行標準過程03PARTTHREE13AFICU硬件布局合理BICU醫(yī)務人員管理及探視者的管理C患者安全防護與消毒隔離措施落實D手衛(wèi)生嚴格落實E三管嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)范環(huán)境消毒隔離規(guī)范落實建立目標檢測機制AFICU硬件BICU醫(yī)務人員管理及探視者的管理C患者安全防14目標性檢測（三管檢測）相關術語中央導管相關血流感染（CLABSI）：患者在留置中央導管期間或拔除導管48h內發(fā)生的原發(fā)性，且與其他部位存在的感染無關的血流感染呼吸性相關肺炎（VAP）：建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）并接受機械通氣時所發(fā)生的肺炎，包括發(fā)生肺炎48h內曾經使用人工氣道進行機械通氣者導尿管相關尿路感染（CAUTI）：患者留置導尿管期間或拔除導尿管48h內發(fā)生的尿路感染目標性檢測（三管檢測）相關術語中央導管相關血流感染（CLAB15中央導管相關血流感染的預防和控制PICC置管CVC置管CRRT置管中央導管相關血流感染的預防和控制PICCCVC置管CRRT16中央導管相關血流感染的預防和控制明確置管指針，每日評估，盡早拔除操作嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，采取最大無菌屏障嚴格皮膚局部消毒，合理規(guī)范置管不宜選擇股靜脈CRRT置管應隨時評估穿刺點有無滲血，有無感染征象不宜頻繁更換導管，不宜定期對穿刺點涂抹送微生物檢測如有懷疑感染，應立即拔除，送培養(yǎng)，同時抽靜脈血進行微生物檢測持續(xù)CRRT治療時每班及時穿刺點換藥，觀察局部皮膚情況CRRT治療小組負責中央導管護理維護和感染檢測，配合醫(yī)生及時評估中央導管相關血流感染的預防和控制明確置管指針，每日評估，盡早17導尿管管相關尿路感染的預防和控制嚴格掌握留置導尿指針，每日評估留置的必要性，盡早拔除導尿管嚴格無菌操作規(guī)程留置大于3-4d者，宜定時夾閉，定時開放應該保持泌尿系統(tǒng)的密閉性，不應常規(guī)進行膀胱沖洗應做好導尿管的日常維護，防止滑落，妥善固定，保持尿道口及會陰部沖洗應該保持集尿袋低于膀胱水平，防止反流長期留置導尿管宜定期更換，按照說明使用采集標本作微生物檢測時應在導尿管側面以無菌操作方法針刺抽取尿液，其他目的采集尿標本時應從集尿袋開口采集質控治療小組負責導尿管護理維護和感染檢測，配合醫(yī)生及時評估導尿管管相關尿路感染的預防和控制嚴格掌握留置導尿指針，每日評18呼吸機相關肺炎的預防和控制應每評估呼吸機及氣管插管的必要性，盡早脫機或拔管若無禁忌癥應常規(guī)床頭抬高30-45度，并及時翻身輔助排痰嚴格口腔護理常規(guī)，每6-8h一次無菌吸痰嚴格無菌操作流程宜選經口氣管插管氣管切開時應保持清潔，干燥氣囊放氣或拔出氣管插管前及時清除聲門上下分泌物及痰液呼吸機濕化常規(guī)打開，并使用無菌滅菌注射用水呼吸機管路做好消毒（按11.4）呼吸機治療小組及時排除呼吸機報警及故障呼吸機治療小組負責呼吸機管路護理維護和感染檢測，配合醫(yī)生及時評估呼吸機相關肺炎的預防和控制應每評估呼吸機及氣管插管的必要性，19問君能有幾多愁，消滅三管感染靠洗手手衛(wèi)生問君能有幾多愁，消滅三管感染靠洗手手衛(wèi)生20侵入性操作相關感染執(zhí)行流程規(guī)范04PARTFOUR侵入性操作相關感染執(zhí)行流程規(guī)范04PARTFOUR21醫(yī)院管理案例剖析：重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范落課件22護理難點/重點PICC置管CVC置管CRRT置管順應血管走向穿刺點出血換藥和堵管穿刺點換藥和正壓封管護理難點/重點PICCCVC置管CRRT順應血管走向穿刺點出23侵入性操作相關感染執(zhí)行標準成效持續(xù)改進的護理質量持續(xù)降低的導管感染率持續(xù)降低患者住院日持續(xù)增長的床位轉出率和床位占有率持續(xù)提升的患者滿意度持續(xù)完善的護理操作流程和標準侵入性操作相關感染執(zhí)行標準成效持續(xù)改進的護理質量24侵入性操作相關感染執(zhí)行標準總結05PARTFIVE侵入性操作相關感染執(zhí)行標準總結05PARTFIVE25執(zhí)行標準總結——管理/執(zhí)行的經驗醫(yī)生01規(guī)范的操作和評估患者02個體化的標準執(zhí)行方案護士03嚴格的小組負責制嚴格的操作規(guī)程和標準執(zhí)行力勝過管理執(zhí)行標準總結——管理/執(zhí)行的經驗醫(yī)生01規(guī)范的操作和評估患26主題：問君能有幾多愁，三管感染何時無問君能有幾多愁，三管感染重在洗手問君能有幾多愁，盡早脫管抬床頭主題：問君能有幾多愁，三管感染何時無問君能有幾多愁，三管感染27重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染

預防與控制規(guī)范落實案例

執(zhí)行標準我最行重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染

預防與控制規(guī)范落實案例28侵入性操作相關感染執(zhí)行標準背景0102侵入性操作相關感染執(zhí)行標準計劃03侵入性操作相關感染執(zhí)行標準過程侵入性操作相關感染執(zhí)行標準成效04侵入性操作相關感染執(zhí)行標準總結05主題：三管感染預防與控制標準侵入性操作相關感染執(zhí)行標準背景0102侵入性操作相關感染執(zhí)行29侵入性操作相關感染---三管感染導管相關血流感染one呼吸機相關性肺炎two導尿管相關性尿路感染three侵入性操作相關感染---三管感染導管相關血流感染one呼吸機30侵入性操作相關感染執(zhí)行標準背景01PARTONE侵入性操作相關感染執(zhí)行標準背景01PARTONE31侵入性操作相關感染執(zhí)行標準背景侵入性操作相關感染執(zhí)行標準背景32侵入性操作相關感染執(zhí)行標準背景侵入性操作相關感染執(zhí)行標準背景33醫(yī)院管理案例剖析：重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范落課件34ICU手衛(wèi)生規(guī)范ICU侵入操作消毒規(guī)范2017-06-01實施執(zhí)行重2017-06-01實施執(zhí)行重35侵入性操作相關感染執(zhí)行標準背景——執(zhí)行標準的基礎條件我科VAP感染有增高趨勢ICU置管率持續(xù)增高尿管感染控制與預防不規(guī)范侵入性操作相關感染執(zhí)行標準背景——執(zhí)行標準的基礎條件我科VA36侵入性操作相關感染執(zhí)行標準計劃02PARTTWO侵入性操作相關感染執(zhí)行標準計劃02PARTTWO37執(zhí)行標準計劃——執(zhí)行標準的目標、策略導尿管相關尿路感染幾乎沒有呼吸機相關性肺炎控制在0.1%以下中央導管血流感染持續(xù)下降目標執(zhí)行標準計劃——執(zhí)行標準的目標、策略導尿管相關幾乎沒有呼吸機38執(zhí)行標準計劃——執(zhí)行標準的目標、策略CRRT治療小組質控小組呼吸機治療小組護士長呼吸機的維護和保養(yǎng)呼吸機機械通氣時的監(jiān)護VAP的預防與控制檢測職責VCV/PICC置管維護與監(jiān)護尿管尿路護理監(jiān)護外周靜脈置管護理和督查職責血透機的維護與保養(yǎng)CRRT的治療與置管護理檢測CRRT感染的預防與控制檢查職責策略執(zhí)行標準計劃——執(zhí)行標準的目標、策略CRRT治療小組質控小組39侵入性操作相關感染執(zhí)行標準過程03PARTTHREE侵入性操作相關感染執(zhí)行標準過程03PARTTHREE40AFICU硬件布局合理BICU醫(yī)務人員管理及探視者的管理C患者安全防護與消毒隔離措施落實D手衛(wèi)生嚴格落實E三管嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)范環(huán)境消毒隔離規(guī)范落實建立目標檢測機制AFICU硬件BICU醫(yī)務人員管理及探視者的管理C患者安全防41目標性檢測（三管檢測）相關術語中央導管相關血流感染（CLABSI）：患者在留置中央導管期間或拔除導管48h內發(fā)生的原發(fā)性，且與其他部位存在的感染無關的血流感染呼吸性相關肺炎（VAP）：建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）并接受機械通氣時所發(fā)生的肺炎，包括發(fā)生肺炎48h內曾經使用人工氣道進行機械通氣者導尿管相關尿路感染（CAUTI）：患者留置導尿管期間或拔除導尿管48h內發(fā)生的尿路感染目標性檢測（三管檢測）相關術語中央導管相關血流感染（CLAB42中央導管相關血流感染的預防和控制PICC置管CVC置管CRRT置管中央導管相關血流感染的預防和控制PICCCVC置管CRRT43中央導管相關血流感染的預防和控制明確置管指針，每日評估，盡早拔除操作嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，采取最大無菌屏障嚴格皮膚局部消毒，合理規(guī)范置管不宜選擇股靜脈CRRT置管應隨時評估穿刺點有無滲血，有無感染征象不宜頻繁更換導管，不宜定期對穿刺點涂抹送微生物檢測如有懷疑感染，應立即拔除，送培養(yǎng)，同時抽靜脈血進行微生物檢測持續(xù)CRRT治療時每班及時穿刺點換藥，觀察局部皮膚情況CRRT治療小組負責中央導管護理維護和感染檢測，配合醫(yī)生及時評估中央導管相關血流感染的預防和控制明確置管指針，每日評估，盡早44導尿管管相關尿路感染的預防和控制嚴格掌握留置導尿指針，每日評估留置的必要性，盡早拔除導尿管嚴格無菌操作規(guī)程留置大于3-4d者，宜定時夾閉，定時開放應該保持泌尿系統(tǒng)的密閉性，不應常規(guī)進行膀胱沖洗應做好導尿管的日常維護，防止滑落，妥善固定，保持尿道口及會陰部沖洗應該保持集尿袋低于膀胱水平，防止反流長期留置導尿管宜定期更換，按照說明使用采集標本作微生物檢測時應在導尿管側面以無菌操作方法針刺抽取尿液，其他目的采集尿標本時應從集尿袋開口采集質控治療小組負責導尿管護理維護和感染檢測，配合醫(yī)生及時評估導尿管管相關尿路感染的預防和控制嚴格掌握留置導尿指針，每日評45呼吸機相關肺炎的預防和控制應每評估呼吸機及氣管插管的必要性，盡早脫機或拔管若無禁忌癥應常規(guī)床頭抬高30-45度，并及時翻身輔助排痰嚴格口腔護理常規(guī)，每6-8h一次無菌吸痰嚴格無菌操作流程宜選經口氣管插管氣管切開時應保持清潔，干燥氣囊放氣或拔出氣管插管前及時清除聲門上下分泌物及痰液呼吸機濕化常規(guī)打開，并使用無菌滅菌注射用水呼吸機管路做好消毒（按11.4）呼吸機治療小組及時排除呼吸機報警及故障呼吸機治療小組負責呼吸機管路護理維護和感染檢測，配合醫(yī)生及時評估呼吸機相關肺炎的預防和控制應每評估呼吸機及氣管插管的必要性，46問君能有幾多愁，消滅三管感染靠洗手手衛(wèi)生