肝膽內(nèi)科-賈勝男腹痛

AbdominalPain腹痛腹痛病因1發(fā)生機制2臨床表現(xiàn)3伴隨癥狀4解剖圖病因-急性腹痛腹腔器官的急性炎癥如急性胃腸炎、急性闌尾炎空腔臟器阻塞或擴張如腸梗阻、膽道結(jié)石

臟器扭轉(zhuǎn)或破裂

如腸扭轉(zhuǎn)、胃腸穿孔腹腔內(nèi)血管阻塞如缺血性腸病、門脈血栓腹膜炎癥如多為胃腸穿孔，少數(shù)為原發(fā)腹膜炎

腹壁疾病

如腹壁挫傷、帶狀皰疹胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛如肺炎、肺梗死、心梗全身性疾病所致的腹痛

如過敏性紫癜、尿毒癥

共八大方面慢性腹痛腹腔臟器慢性炎癥消化道運動障礙胃、十二指腸潰瘍腹腔臟器扭轉(zhuǎn)或梗阻腹腔包膜的牽張中毒與代謝障礙腫瘤壓迫及浸潤慢性胃炎、慢性膽囊炎功能性消化不良、腸易激綜合征如慢性胃扭轉(zhuǎn)、腸扭轉(zhuǎn)肝炎、肝癌尿毒癥、鉛中毒惡性腫瘤7大原因發(fā)生機制內(nèi)臟性腹痛軀體性腹痛牽涉痛

發(fā)生機制-軀體性腹痛

來自腹膜壁層及腹壁的痛覺信號，經(jīng)體神經(jīng)傳入脊神經(jīng)根，反映到相應(yīng)脊髓節(jié)段所支配的皮膚特點：

1.定位準確，可在腹部一側(cè)

2.程度劇烈而持續(xù)

3.可有局部腹肌強直

4.腹痛可因咳嗽、體位變化而加重胃：上腹部肝、膽：右上腹及右肩胛區(qū)盲腸、闌尾：右下腹部腎臟：腰部輸尿管：病變壓痛區(qū)附件：下腹部臨床表現(xiàn)1、腹痛部位2、誘發(fā)因素3、疼痛性質(zhì)和程度4、發(fā)作時間5、與體位的關(guān)系臨床表現(xiàn)-誘發(fā)因素膽囊炎、胰腺炎者常于腹痛發(fā)生前有飽食、脂肪餐和酗酒史冠心病者于過度勞累時發(fā)生上腹痛則有心絞痛可能部分機械性腸梗阻與腹部手術(shù)有關(guān)暴力作用劇痛伴休克，肝脾破裂所致1多為內(nèi)臟性疼痛2可能為實質(zhì)臟器的包膜牽張所致3多為空腔臟器痙攣、擴張或梗阻引起隱痛、鈍痛脹痛絞痛臨床表現(xiàn)-腹痛性質(zhì)與程度臨床表現(xiàn)-腹痛性質(zhì)與程度突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣或燒灼樣痛---多為胃、十二指腸潰瘍穿孔上腹部持續(xù)性鈍痛或刀割樣疼痛呈陣發(fā)性加劇----應(yīng)考慮急性胃炎、急性胰腺炎持續(xù)性、廣泛性劇烈性腹痛伴腹肌緊張或板樣強直-----提示急性彌漫性腹膜炎陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛-----是膽道蛔蟲梗阻的特征膽石癥或泌尿系結(jié)石常為陣發(fā)性絞痛，相當(dāng)劇烈，致病人輾轉(zhuǎn)不安臨床表現(xiàn)-發(fā)作時間餐后痛可能由于膽胰疾病、胃部腫瘤或消化不良所致饑餓痛發(fā)作呈周期性、節(jié)律性者見于十二指腸潰瘍子宮內(nèi)膜異位者腹痛與月經(jīng)來潮相關(guān)育齡婦女停經(jīng)后發(fā)生的急性腹痛，須考慮異位妊娠破裂伴隨癥狀1.伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)--炎癥性病變,如膽囊炎、肝膿腫2.伴黃疸----肝膽胰疾病3.伴休克---有貧血者考慮為腹腔臟器破裂；無貧血者，見于胃腸道穿孔、重癥胰腺炎等